Urticaire et auto-immunité

REVUE FRAN(~AISE D ALLERGOLOGIE ET D'IMMUNOLOGIE CLINIQUE

Urticaire et auto-immunit6 J.L. SCHMUTZ, A. BARBAUD

Pathologie fronti6re entre la dermatologie, l'allergologie et la m6decine interne, les urticaires sont dites syst6miques lorsqu'elles sont le sympt6me d'une maladie g6n6rale. Les urticaires syst6miques sont rares, leur fr6quence est estim6e ~ 1 ~ 2 % de l'ensemble des urticaires. Certaines urticaires syst6miques ne different en rien d'une urticaire banale, mais parfois, quelques particularit6s doivent attirer l'attention. La chronicit6, la fixit6 des plaques (en moyenne 24 ~t 72 heures), l'absence de prurit, la sym6tfie de l'6ruption sont des signes 6vocateurs. De m~me, le contexte de survenue de crises plus ou moins fiche associant : f6bricule, arthralgies ou arthrites, myalgies, crises douloureuses abdominales, augmentation de la vitesse de s6dimentation doit attirer l'attention. L'examen histologique et l'6tude immuno-histochimique doivent ~tre alors syst6matiques ~ la recherche de 16sions de vascularite. Les 6tiologies sont nombreuses avec en premier lieu la vascularite urticarienne, syndrome anatomo-clinique d6crit pour la premi6re fois en 1973 par Mac Duffle sous le n o m d'urticaire avec hypocompl6ment6mie: Elle associe trois 616ments : des 16sions cutan6es ~ type d'urticaire avec image histologique de vascularite n6crosante et absence d'6tiologie reconnue. L'hypocompl6ment6mie ne serait pas constante. On peut discuter du r a t t a c h e m e n t o u non de cette vascularite de Mac Duffle au lupus ~rythdmateux systdmique. Cinq ~t dix pour cent des lupus 6ryth6mateux syst6miques s'associent ~t une urticaire mais inversement un ,~lupus band test >~peut s'observer au cours de la vascularite urticarienne.

Wisnieski J.J., Naff G.B. - S e r u m IgG a n t i b o d i e s to C l q in h y p o c o m p l e m e n t e m i c u r t i c a r i a l vasculitis s y n d r o m e . Arthritis Rheum., 1989, 32, 1119-1127.

Service de D e r m a t o l o g i e , H 6 p i t a l F o u r n i e r , 36. q u a i de ]a Bataille, 54035 NANCY.

S C H M U T Z J.L., B A R B A U D A, - Urticaire et auto-immunit6, Rev. fr. A l l e r g o h , 1995, 35 (3), 262. ' "

L'absence des marqueurs biologiques sp6cifiques du lupus 6ryth6mateux syst6mique plaide pour l'autonomie de la vascularite urticarienne. I1 est noter que dans le lupus 6ryth6mateux syst6mique on peut distinguer deux situations : soit pr6sence d'une urticaire banale, soit urticaire proche du s y n d r o m e des vascularites urticariennes. Pour certains, le syndrome de vascularite urticarienne h y p o c o m p l 6 m e n t 6 m i q u e avec pr6sence d'anticorps de classe IgG dirig6s contre le C l q d6crit par Wisnieski serait une forme clinique de lupus 6ryth6mateux syst6mique. Les urticaires syst6miques peuvent r6v61er d'autres maladies qu'il faut rechercher c o m m e une polyarthrite rhumatoYde, une p6riart6rite noueuse, une dermatomyosite, un syndrome de Gougerot-Sj6gren, une thyro~dite d'Hashimoto et bien stir ce type d'urticaire se rencontre dans la maladie de Still, dans la maladie s6rique, dans les dysglobulin6mies qu'il s'agisse d'une cryoglobulin6mie voire d'une macroglobulin6mie c o m m e on peut la r e n c o n t r e r dans le s y n d r o m e de Schnitzler. Nous discuterons ces probl~mes d'urticaire syst6mique ~ la suite de l'expos6 d'observations personnelles.

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T i r 6 s ~ p a r t : Dr J . L S c h m u t z , adresse ci-dessus.

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