- Email: [email protected]
Utilidad del doppler transcraneal en la fase precoz del traumatismo craneoencefálico
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
& -URILLO #ABEZAS $ !RTETA !RTETA *- &LORES #ORDERO -! -U®OZ 3ÖNCHEZ -$ 2INCN &ERRARI -6 2IVERA &ERNÖNDEZ Y *# !LARCN #RUZ
5NIDAD DE .EUROTRAUMATOLOG¤A 3ERVICIO DE #UIDADOS #R¤TICOS Y 5RGENCIAS 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A (OSPITAL 5NIVERSITARIO 6IRGEN DEL 2OC¤O 3EVILLA
2ESUMEN /BJETIVOS #ONOCER LOS HALLAZGOS DEL $OPPLER TRANS CRANEAL $4# EN LA FASE PRECOZ DEL 4RAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO 4#% Y SU VALOR PRONSTICO 3ECUNDA RIAMENTE EVALUAR LA CONCORDANCIA ENTRE LOS DATOS OBTE NIDOS EN EL $4# POR VARIOS OPERADORES -ATERIAL Y M£TODOS %STUDIO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO Y CONSECUTIVO DE PACIENTES CON 4#% GRAVE Y MODE RADO A LOS QUE SE LES REALIZ UN $4# EN LAS PRIMERAS HORAS POSTACCIDENTE Y UN SEGUNDO DENTRO DE LAS PRIME RAS HORAS 4ODOS LOS 4#% FUERON TRATADOS SEG¢N UN PROTOCOLO QUE INCLU¤A LA EVACUACIN PRECOZ DE LESIONES OCUPANTES LA PREVENCIN DE LESIONES SECUNDARIAS MAN TENER LA 0)# MM(G Y LA 00# MM(G ,OS RESULTADOS SE VALORARON MEDIANTE LA 'LASGOW /UTCOME 3CORE AL ALTA DE 5#) 3E REGISTR LA VELOCIDAD MEDIA 6- E ¤NDICE DE PULSATILIDAD )0 DE AMBAS ARTERIAS CEREBRALES MEDIAS !#- Y DE LA PORCIN INTRACRANEAL DE LA ARTERIA CARTIDA INTERNA PARA CALCULAR EL ¤NDICE DE ,INDEGAARD 3E ANOT LA PRESENCIA DE HIPOPERFUSIN HIPEREMIA VASOESPASMO Y PARO CIRCULATORIO CEREBRAL !SIMISMO SE REGISTR LA PRESENCIA DE HIPERTENSIN ENDO CRANEAL (%# LA PRESIN INTRACRANEAL 0)# PICO Y MODA LA PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL 00# MENOR Y MODA Y LA PRESIN ARTERIAL MEDIA MENOR Y MODA 0ARA DETERMINAR LA VALIDEZ DE LOS DATOS OBTENIDOS SE REALIZ UN ANÖLISIS DE CONCORDANCIA ENTRE LOS EVALUADORES 2ESULTADOS ,A CONCORDANCIA ENTRE EVALUADORES MOSTR UN ¤NDICE +APPA DE P ,A MEDIANA DE ESTANCIA EN 5#) FUE DE D¤AS 1 1 DE D¤AS CON UNA MORTALIDAD INTRA5#) DE 5N MOSTRARON BUENOS RESUL TADOS FUNCIONALES '/3 AL ALTA DE 5#) %L $4# INICIAL MOSTR UN DESCENSO DE LA 6- Y UN INCREMENTO DEL )0 DE LA !#- 5N TOTAL DE MOSTRA RON UN PATRN HEMODINÖMICO NORMAL MIENTRAS QUE EN EL RESTO FUE ANORMAL PREDOMINANDO EL PATRN DE HIPOPERFUSIN -OSTRA .EUROCIRUG¤A
RON (%# PACIENTES Y 0)# NORMAL %XCEPTO LA 6- DEL D¤A SE HALL UNA RELACIN ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVA ENTRE (%# Y VALORES DEL $4# %L PERlL DE HIPOPERFUSIN INICIAL SE RELACION CON MAYOR INCIDENCIA DE (%# P ,A DISMINUCIN DE 6- E INCREMENTO DEL )0 SE ASOCI A AUMENTO DE MORTA LIDAD Y A PEORES RESULTADOS FUNCIONALES CON SIGNIlCACIN ESTAD¤STICA EXCEPTO LA 6- DEL D¤A ,OS 4#% QUE FALLE CIERON EN 5#) MANTUVIERON EN LAS PRIMERAS HORAS ELEVADO EL )0 MIENTRAS QUE EL GRUPO DE SUPERVIVIENTES LO NORMALIZ #ONCLUSIONES %L $4# PRECOZ DETECTA UN ESTADO DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL EN EL 4#% GRAVE Y MODERADO QUE IMPLICA ACTUACIONES TERAP£UTICAS %STE ESTADO DE HIPOPERFUSIN MUESTRA UNA EXCELENTE CORRELACIN CON LA GRAVEDAD DE LOS PACIENTES LA INCIDENCIA DE (%# Y EL RESULTADO AL ALTA DE 5#) %N MANOS EXPERIMENTADAS LOS REGISTROS DEL $4# SON lABLES Y REPRODUCIBLES CUANDO SE REALIZAN POR DIFERENTES OPERADORES 0!,!"2!3 #,!6% 4RAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO $OPPLER TRANSCRANEAL (IPOPERFUSIN CEREBRAL (IPERTENSIN ENDOCRANEAL 5SEFULNESS OF TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND IN THE EARLY PHASE OF THE ACUTE HEAD INJURY 3UMMARY /BJECTIVES 4O KNOW THE TRANSCRANIAL $OPPLER 4#$ PATTERNS IN THE EARLY PHASE OF THE SEVERE AND MODERATE HEAD INJURY AND ITS PROGNOSTIC IMPLICATIONS 4O ASCERTAIN THE 4#$ MEASUREMENTS CONCORDANCE AMONG DIFFERENT OPERATORS -ATERIAL AND METHODS ! PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY IN CONSECUTIVE INTENSIVE CARE UNIT PATIENTS WITH SEVERE OR MODERATE HEAD INJURY WAS DESIGNED 7ITHIN HRS OF THE TRAUMATIC EVENT A 4#$ STUDY WAS DONE AND A SECOND ONE WITHIN THE lRST HRS !LL PATIENTS WERE MANAGED FOLLOWING A PROTOCOL MADE WITH THE AIM OF PRO MOTING THE EARLY EVACUATION OF THE INTRACRANIAL SPACE OCCUPYING MASS PREVENTING DELAYED BRAIN DAMAGE AND
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
KEEPING THE INTRACRANIAL PRESSURE )#0 MM (G AND THE CEREBRAL PERFUSION PRESSURE #00 MM (G 4HE PATIENT OUTCOME WAS CATEGORIZED WITH THE 'LASGOW /UTCOME 3CORE '/3 AT THE DISCHARGE OF THE )#5 4HE MEAN VELOCITY -6 AND THE PULSATILY INDEX 0) WERE MEASURED IN BOTH MIDDLE CEREBRAL ARTERIES -#! AND IN THE INTRACRANIAL PART OF THE INTERNAL CAROTID ARTERIES IN ORDER TO CALCULATE THE ,INDEGAARD INDEX 4HE PRE SENCE OF HYPOPERFUSION HYPERAEMIA VASOSPASM AND CEREBRAL CIRCULATORY ARREST WAS REGISTERED 4HE PRESENCE OF HIGH INTRACRANIAL PRESSURE ()#0 THE )#0 PEAK AND MODE THE LOWEST #00 THE #00 MODE THE MINOR MEDIUM ARTERIAL PRESSURE -!0 AND THE -!0 MODE WERE ALSO RECORDED ! CONCORDANCE ANALYSIS WAS MADE TO ASCERTAIN THE VALIDITY OF THE 4#$ DATA OBTAINED BY DIFFERENT OPERATORS 2ESULTS 4HE CONCORDANCE ANALYSIS AMONG OBSERVERS SHOWED A KAPPA INDEX OF P 4HE MEDIAN STAY IN )#5 WAS DAYS 1 1 OF DAYS 4HE INTRA )#5 MORTALITY WAS AND THE OF PATIENTS SHOWED FAVOURABLE OUTCOME '/3 AT THE DISCHARGE OF THE )#5 4HE INITIAL 4#$ SHOWED A -6 DECREASED AND A 0) INCREASED IN THE -#! %IGHTY OF THE E PATIENTS SHOWED A NORMAL HAEMODYNAMIC PATTERN WHEREAS THE PATTERN WAS ABNORMAL IN THE REMAI NING THE HYPOPERFUSION PATTERN PREDOMINATED OVE RALL ()0/ WAS REGISTERED IN PATIENTS AN NOT IN ! STATISTIC SIGNI lCANT CORRELATION WAS FOUND BETWEEN THE ()#0 AND THE $4# DATA 4HE EARLY HYPOPERFUSION PATTERN WAS RELATED WITH A HIGHER INCIDENCE OF ()#0 P 4HE DECREASE IN THE -6 AND THE INCREASE IN THE 0) WERE SIGNIlCANTLY ASSOCIATED WITH A HIGHER MORTALITY AND A WORSE FUNCTIO NAL OUTCOME EXCEPT FOR THE -6 WITHIN THE lRST DAY 4HE 0) WAS HIGH WITHIN THE lRST H IN THE GROUP OF PATIENTS WHO DIED BUT WAS NORMALISED AMONG THE SURVI VALS GROUP #ONCLUSIONS %ARLY 4#$ DETECTS A CEREBRAL HYPOPER FUSION STATUS IN THE SEVERE AND MODERATE HEAD INJURY THAT MAY IMPLY THERAPEUTIC CONSIDERATIONS 4HIS HYPO PERFUSION STRONGLY CORRELATES WITH THE SEVERITY OF THE INJURY THE INCIDENCE OF ()#0 AND THE FUNCTIONAL OUT COME AT THE )#5 DISCHARGE )N EXPERIENCED HANDS 4#$ MEASUREMENTS ARE RELIABLE WHEN DONE BY DIFFERENT OPE RATORS +%9 7/2$3 (EAD )NJURY 4RANSCRANIAL $OPPLER ULTRA SOUND #EREBRAL (YPOPERFUSION )NTRACRANIAL (YPERTENSION STATUS
.EUROCIRUG¤A
)NTRODUCCIN $ESDE SU INTRODUCCIN POR !ASLID EN EL $OPPLER TRANSCRANEAL $4# SE HA UTILIZADO AMPLIAMENTE EN LA PATOLOG¤A NEUROCR¤TICA Y SOBRE TODO EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO 4#% PARA EVALUAR A PIE DE CAMA LA HEMODINÖMICA CEREBRAL DADA LA IMPLICACIN DE ESTA ¢LTIMA EN EL RESULTADO lNAL %N EL 4#% SU USO HA PERMITIDO UNA MEJOR COMPRENSIN DE LAS ALTERACIONES DE LA CIRCULACIN CEREBRAL LA CARACTERIZACIN DE LAS DISTINTAS FASES HEMODINÖMICAS QUE APARECEN EN EL 4#% EVALUAR LA AUTORREGULACIN Y VASORREACTIVIDAD AS¤ COMO INVESTIGAR EL EFECTO DE FÖRMACOS EMPLEADOS EN EL MANEJO HABITUAL DEL 4#% ! PESAR DE LAS NUMEROSAS PUBLICACIONES CON $4# EN EL TRAUMA CRANEOENCEFÖLICO COMO SE®ALAN -ARTIN ET AL DEBIDO A LOS PROBLEMAS LOG¤STICOS QUE PLANTEAN LAS PRIME RAS HORAS HOSPITALARIAS DEL 4#% SON MUY ESCASOS LOS ESTU DIOS REALIZADOS EN LAS PRIMERAS HORAS Y CON MUESTRAS MUY REDUCIDAS %N EL PROPIO ESTUDIO DE -ARTIN ET AL EL PRIMER REGISTRO DE $4# SE REALIZ ENTRE LAS Y HORAS POSTRAUMATISMO 0OR ELLO LA VERDADERA PREVALENCIA DE LOS PATRONES HEMODINÖMICOS EN LA FASE MÖS AGUDA DEL 4#% Y SU RELACIN CON EL RESULTADO Y CON OTROS FACTORES ASOCIADOS AL PRONSTICO DEL 4#% TODAV¤A NO ESTA BIEN DElNIDA 0OR OTRA PARTE UNO DE LOS ESCOLLOS DE LOS ESTUDIOS CON $4# ES LA POSIBILIDAD DE SER REALIZADOS POR VARIOS OPERADO RES SIN QUE CONSTE EL ANÖLISIS DE CONCORDANCIA ENTRE ELLOS LO CUAL IMPLICA LA POSIBILIDAD DE RESULTADOS NO TOTALMENTE HOMOG£NEOS NI COMPARABLES CON OTROS SIMILARES %N ESTE ESTUDIO EN EL CUAL SE PRESENTA UN ANÖLISIS DE CONCORDANCIA ENTRE LOS OPERADORES NOS PROPONEMOS CONO CER LOS HALLAZGOS EN EL $4# DE LA FASE PRECOZ DEL 4#% Y SU VALOR PRONSTICO -ATERIAL Y M£TODOS 0ACIENTES $URANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE EL DE %NERO DE AL DE &EBRERO DEL INGRESARON UN TOTAL DE PACIENTES CON EL DIAGNSTICO DE 4#% EN LA 5NIDAD DE #UIDADOS )NTENSIVOS .EUROTRAUMATOLGICOS DEL 3ERVI CIO DE #UIDADOS #R¤TICOS Y 5RGENCIAS DEL (OSPITAL 5NIVER SITARIO 6IRGEN DEL 2OC¤O DE 3EVILLA $E ELLOS PACIENTES CUMPLIERON EL CRITERIO DE PRESENTAR UN 4#% GRAVE O MODE RADO '#3 PUNTOS Y SOLAMENTE EN PACIENTES LOS CUALES CONSTITUYEN LA MUESTRA DE ESTE ESTUDIO SE OBTUVO EL PRIMER REGISTRO DE $4# EN LAS PRIMERAS HORAS POST ACCI DENTE Y UN SEGUNDO $4# DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS DEL 4#% %N LA TABLA SE EXPONEN LAS PRINCIPALES CARACTER¤STICAS EPIDEMIOLGICAS DE LOS PACIENTES ¤NDICES DE SEVERIDAD Y LESIONES ASOCIADAS
.EUROCIRUG¤A
-URILLO #ABEZAS Y COL
4ABLA #ARACTER¤STICAS DEMOGRÖlCAS DE LA POBLACIN ESTUDIADA
6
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
4ODOS LOS TRAUMATIZADOS FUERON TRATADOS SEG¢N UN PROTO COLO ESTANDARIZADO QUE INCLUYE MONITORIZACIN DE LA 0)# EN TODO 4#% CON '#3 PUNTOS Y EN 4#% MODERADOS SEG¢N CRITERIO DEL NEUROCIRUJANO EVACUACIN PRECOZ DE LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO ACCESIBLES MAYORES DE CC DE VOLUMEN SEDACIN ANALGESIA VENTILACIN CONTROLADA 0A# MM(G Y PREVENCIN DE LESIONES SECUNDARIAS #UANDO LA 0)# REBASABA EL L¤MITE ESTABLECIDO DE MM(G SE PROCED¤A A PROFUNDIZAR LA SEDACIN Y REPETIR LA 4!# PARA DESCARTAR NUEVAS LESIONES QUIR¢RGICAS $E FORMA ESCA LONADA SE INTRODUC¤AN MIORRELAJANTES DRENAJE VENTRICULAR SI ERA POSIBLE AGENTES HIPEROSMOLARES MANITOL O SODIO HIPERTNICO AUMENTO DE LA PRESIN ARTERIAL MEDIA CON VOLU MEN Y VASOACTIVOS SI ERAN NECESARIOS E HIPERVENTILACIN CON NIVELES DE 0A#/ SEG¢N RESPUESTA DE LA 0)# Y VALORES DE LA 3*/ %N CASOS DE 0)# REFRACTARIA SE ADMINISTRARON BARBIT¢RICOS A ALTAS DOSIS TIOPENTAL A DOSIS NECESARIAS PARA PROVOCAR SALVAS DE SUPRESIN EN EL %%' EXCEPTO QUE DOSIS MENORES HUBIESEN CONTROLADO LA 0)# %N CASOS EXCEPCIO NALES SE PRACTIC CIRUG¤A DESCOMPRESIVA EXTERNA PARA CON TROL DE HIPERTENSIN ENDOCRANEAL REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MÖXIMO 0ARA EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO SE VALOR EL '/3 AL ALTA DE LA 5#) -£TODO DE REGISTRO DEL $4# ,OS REGISTROS DE $4# SE REALIZARON CON UN $OPPLER PUL SADO CON SONDA DE -(Z $7, -ULTI$OP 3CAN !LEMA NIA INSONÖNDOSE AMBAS ARTERIAS CEREBRALES MEDIAS !#- A TRAV£S DE LA VENTANA TEMPORAL A UNA PROFUNDIDAD ENTRE A MM EN LA ZONA DONDE SE OBTEN¤A UN MEJOR SONO GRAMA ,A PORCIN EXTRACRANEAL DE LA ARTERIA CARTIDA INTERNA SE INSON A NIVEL SUBMANDIBULAR A MM DE PROFUNDIDAD SEG¢N LA T£CNICA DESCRITA POR ,INDEGAARD %N TODOS LOS PACIENTES SE OBTUVO EL PRIMER $4# $4# INICIAL ANTES DE LAS HORAS DE OCURRIDA LA LESIN TRAUMÖTICA CON UNA DEMORA MEDIA DE HORAS RANGO HORAS 5N NUEVO ESTUDIO DIARIO DE $4# SE EFECTU DURANTE LOS PRIMEROS D¤AS DE EVOLUCIN CONTABILIZÖNDOSE ESTUDIOS DE $4# EN DICHOS PACIENTES .O OBSTANTE PARA EL OBJETIVO DEL ESTU DIO EL SEGUNDO $4# D¤A SE REALIZ DENTRO DE LAS PRIME RAS HORAS DE SEGUIMIENTO %L TIEMPO MEDIO DE REGISTRO FUE DE MINUTOS Y DURANTE DICHO PERIODO NO SE PRACTICA RON MANIOBRAS DE ENFERMER¤A NI SE ADMINISTRARON FÖRMACOS QUE PUDIESEN INTERFERIR EN LOS VALORES DEL $4# !SIMISMO SE DESECHARON LOS RESULTADOS DEL $4# SI LOS VALORES DE 0A#/ ERAN INFERIORES A MM(G O LA TEMPERATURA COR PORAL SUPERIOR A ,OS DATOS REGISTRADOS FUERON 6ELOCI DAD DEL PICO SISTLICO 63 VELOCIDAD DIASTLICA lNAL 6$ VELOCIDAD MEDIA 6- E ¤NDICE DE PULSATILIDAD )0 .O OBSTANTE A LA HORA DE LOS RESULTADOS SLO SE TUVIERON EN CUENTA LA 6- POR SU MAYOR INDEPENDENCIA DE FACTORES HEMODINÖMICOS EXTRACRANEALES Y EL )0 %L VALOR DE LA 6-
.EUROCIRUG¤A
FUE AUTOMÖTICAMENTE SUMINISTRADO POR EL EQUIPO DE $4# AS¤ COMO EL )0 MEDIANTE LA FRMULA )0 63 6$6- 3E TOMARON COMO VALORES NORMALES DE 6- EN LA !#- LOS PUBLICADOS POR 2EIGLESTEIN PARA CADA GRUPO DE EDAD Y DE )0 CUANDO FUE INFERIOR A 0ARA EL PROMEDIO DE EDAD DE NUESTROS PACIENTES LA 6- NORMAL ESPERADA MÖS FRECUENTE FUE DE CMSEG Õ 3E CONSIDERARON VALORES BAJOS DE 6- HIPOPERFUSIN CEREBRAL AQUELLOS INFERIORES A LA MEDIA PUBLICADA PARA SU EDAD MENOS UNA DESVIACIN ESTÖNDAR 6ALORES ALTOS HIPEREMIA LOS QUE SUPERABAN A LOS VALORES MEDIOS MÖS UNA DESVIACIN ESTÖNDAR 3E REGISTR COMO VASOESPASMO CUANDO LOS VALORES DE 6- FUERON SUPE RIORES A CMS Y EL ¤NDICE DE ,INDEGAARD 6- !#-6- CARTIDA INTERNA EXTRACRANEAL FUE SUPERIOR A 3E ESTIM LA PRESENCIA DE PARO CIRCULATORIO 0# CUANDO SE HALLARON ESPIGAS SISTLICAS O mUJO REVERBERANTE DE ACUERDO AL GRUPO DE TRABAJO DE LA &EDERACIN -UNDIAL DE .EUROLOG¤A !SI MISMO EN CADA PACIENTE SI SE MONITORIZ LA 0)# SE ANOT LA PRESENCIA DE HIPERTENSIN ENDOCRANEAL (%# LA PRESIN INTRACRANEAL 0)# PICO Y MODA LA PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL 00# MENOR Y MODA Y LA PRESIN ARTERIAL MEDIA 0!- MENOR Y MODA 3E CONSIDER (%# CUANDO LA 0)# REBAS LOS VALORES DE MM(G DURANTE MÖS DE MINUTOS NO IMPUTABLE A FACTORES EVITABLES %N UN TOTAL DE PACIENTES LA SATURACIN DE OX¤GENO DEL BULBO DE LA VENA YUGULAR INTERNA 3*/ ESTUVO MONITO RIZADA MEDIANTE LA T£CNICA HABITUAL CON CATETER lBROPTICO CONTINUO %DWARD DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS D¤A MIENTRAS QUE EN SLO PACIENTES LA 3*/ ESTUVO DISPONIBLE EN LAS PRIMERAS HORAS 0ARA ESTE ESTUDIO LOS PACIENTES SE DIVIDIERON SEG¢N HUBIESEN PRESENTADO O NO EN LAS PRI MERAS HORAS EPISODIOS DE DESATURACIN 3*/ REGISTRADOS COMO 3*/ MODA %VALUADORES DEL $4# %N EL PERIODO DE TIEMPO DEL ESTUDIO M£DICOS INTEN SIVISTAS CON UN PROMEDIO DE Õ A®OS DE TRABAJO EN MEDICINA CR¤TICA Y CON UNA EXPERIENCIA EN LA T£CNICA DE $4# DE Õ A®OS DE MEDIA 1 1 A®OS REALIZARON LOS ESTUDIOS DE $4# 0ARA DETERMINAR LA VALIDEZ DE LOS DATOS OBTENIDOS SE REALIZ UN ANÖLISIS DE CONCORDAN CIA ENTRE ESTOS EVALUADORES MEDIANTE EL ¤NDICE +APPA #ADA OBSERVADOR REGISTR EL $4# EN PACIENTES CON 4#% EN EL MISMO D¤A DE EVOLUCIN !NÖLISIS ESTAD¤STICO 0ARA LA CONCORDANCIA ENTRE EVALUADORES SE UTILIZ EL PRO GRAMA %PIDAT V PARA 7INDOWS DE LA 8UNTA DE 'ALICIA ,OS RESULTADOS DE LOS PACIENTES SE INTEGRARON EN UNA BASE DE DATOS -ICROSOFT !CCESS Y SE SOMETIERON A UN ESTUDIO DESCRIPTIVO INICIAL DE FRECUENCIAS TOMANDO PROMEDIOS Y DESVIACIN ESTÖNDAR OTORGÖNDOLE VALIDEZ ESTAD¤STICA A AQU£ LLAS CON UN COElCIENTE DE VARIACIN MENOR DEL LAS
.EUROCIRUG¤A
-URILLO #ABEZAS Y COL
4ABLA #LASIlCACIN DE LOS HALLAZGOS EN LA 4!# SEG¢N CLASIlCACIN DEL 4#$"
4ABLA #ONCORDANCIA PROMEDIO ENTRE LOS EVALUADORES
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
RESTANTES SE AGRUPARON CON PERCENTILES 1 Y 1 %L ANÖLISIS UNIVARIANTE PARA VARIABLES CUANTITATIVAS SE EFECTU MEDIANTE LA 4 PAREADA DE 3TUDENT 0ARA LAS VARIA BLES CUALITATIVAS SE EMPLEARON LA PRUEBA DEL #HI CUADRADO Y !./6! UTILIZANDO EL PROGRAMA %0) ).&/ V DE !TLANTA 53! VERSIN CASTELLANA ,OS ANÖLISIS MULTIVARIAN TES SE EJECUTARON CON EL PROGRAMA 3033 PARA 7INDOWS V SUMINISTRADO POR EL PROPIO HOSPITAL CON ACTUALIZACIN SEMESTRAL DE LAS LICENCIAS
.EUROCIRUG¤A
4ABLA 'LASGOW /UTCOME 3CORE A LA SALIDA DE 5#)
2ESULTADOS %L ANÖLISIS DE CONCORDANCIA PREVIO REVEL QUE TODOS LOS EVALUADORES ENCONTRARON BUENAS VENTANAS TEMPORALES PARA LA INSONACIN DE LA !#- DE AMBOS HEMISF£RICOS A UNA PRO FUNDIDAD PROMEDIO DE Õ MM NO EXISTIENDO DIFE RENCIAS SIGNIlCATIVAS ENTRE AMBOS HEMISFERIOS %N LA 4ABLA SE DESCRIBEN LOS VALORES DEL PICO DE VELOCIDAD SISTLICA lNAL DE DIÖSTOLE 6- E )0 ENCONTRADOS POR LOS EVALUADORES %L ¤NDICE +APPA PARA ESTA PRUEBA DE CONCORDANCIA FUE DE P 0OR OTRA PARTE CUANDO SE LES SOLICIT LA INTERPRETACIN HEMODINÖMICA DE LOS RESULTADOS EL ACUERDO FUE ABSOLUTO EN TODOS LOS REGISTROS EXCEPTO EN UN CASO EN EL QUE UNO DE LOS INVESTIGADORES PENS EN LA NECESIDAD DE UN NUEVO ESTUDIO PARA MEJORAR LA lABILIDAD DEL INFORME ,A MEDIANA DE ESTANCIA EN 5#) DE LOS PACIENTES FUE DE D¤AS 1 1 DE D¤AS ,OS RESULTADOS SEG¢N EL '/3 A LA SALIDA DE 5#) SE EXPONEN EN LA TABLA CON UNA MORTALIDAD INTRA5#) DEL %N LA TABLA SE MUESTRAN LAS VELOCIDADES MEDIAS E )0 DE AMBAS !#- INMEDIATAMENTE AL INGRESO Y DURANTE LOS PRI MEROS D¤AS DE 5#) ,A 6- SE INCREMENTA EN AMBOS LADOS MIENTRAS EL )0 DISMINUYE CON UNA SIGNIlCACIN ESTAD¤STICA DE P PARA LOS CAMBIOS EVOLUTIVOS EN LA 6- Y UNA P PARA LAS VARIACIONES DEL )0 %N LA TABLA SE DES CRIBEN DE ACUERDO A LOS CRITERIOS EXPRESADOS LOS PATRONES HEMODINÖMICOS HALLADOS EN LOS $4# INICIAL Y DEL D¤A 3E
OBSERVA EN LA FASE EVOLUTIVA PRECOZ UNA PREDOMINANCIA DEL PATRN DE HIPOPERFUSIN MÖS ACENTUADA EN EL $4# BASAL SEGUIDA DEL PATRN DE NORMALIDAD %L NIVEL DE GRAVEDAD ESTIMADO POR LA '#3 SE CORRELACION CON LA 6- E )0 INICIAL Y DEL D¤A ENCONTRÖNDOSE UNA ASOCIACIN ENTRE PROFUNDIDAD DEL COMA Y EL )0 P Y P RESPECTIVAMENTE NO AS¤ CON LA 6- INICIAL Y EVOLU TIVA P Y P !LGO SIMILAR OCURRE CUANDO CORRELA CIONAMOS LOS HALLAZGOS DE LA 4!# INICIAL Y PEOR TABLA Y LAS 6- E )0 INICIALES Y DEL D¤A .O ENCONTRAMOS RELACIN ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVA ENTRE MAYOR SEVERIDAD EN LA 4!# INICIAL Y PEOR CON LA 6- BASAL Y DEL PRIMER D¤A 3IN EMBARGO LA 4!# INICIAL MOSTR UNA ASOCIACIN CON EL )0 INICIAL Y DEL PRIMER D¤A DE EVOLUCIN P Y P 0OR EL CONTRARIO LA 4!# PEOR SLO MOSTR SIGNIlCACIN ESTAD¤STICA P CON EL )0 INICIAL Y NO CON EL )0 DEL D¤A P %N UN TOTAL DE PACIENTES SE MONITORIZ LA 0)# Y LA 00# ,A 0)# PICO PROMEDIO DE LAS PRIMERAS HORAS SE ELEV A MM(G 1 1 Y A MM(G 1 1 LA DEL D¤A ,A 0)# MODA DE LAS PRIMERAS HORAS FUE DE MM(G 1 1 Y LA 0)# MODA DEL PRIMER
4ABLA 6ALORES MEDIOS INICIALES Y DURANTE LOS PRIMEROS D¤AS DE 6- E )0 EN AMBAS !#-
-URILLO #ABEZAS Y COL
.EUROCIRUG¤A
4ABLA (EMODINÖMICA CEREBRAL POR 6- EN LA FASE PRECOZ DEL 4#% $4# INICIAL Y D¤A
4ABLA 2ELACIN ENTRE HIPERTENSIN ENDOCRANEAL (%# Y VALORES DE 6- E )0 DEL $4# BASAL Y D¤A
D¤A DE EVOLUCIN SE SITU EN MM(G 1 1 $URANTE LAS PRIMERAS HORAS DE EVOLUCIN SE OBJETIV (%# EN PACIENTES Y AUSENCIA DE £STA EN 4#% %N LA 4ABLA SE OBSERVA LA RELACIN ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVA EXCEPTO LA 6- DEL D¤A ENTRE (%# Y VALORES DEL $4# %L PERlL DE HIPOPERFUSIN INICIAL SE RELACION CON LOS PACIENTES QUE MOSTRA RON (%# P SIN EMBARGO EN EL D¤A AUNQUE SE MAN TEN¤A LA MAYOR INCIDENCIA DEL PATRN DE HIPOPERFUSIN EN LOS PACIENTES CON (%# ESTA RELACIN NO FUE SIGNIlCATIVA P
,A 00# PROMEDIO MENOR DE LAS PRIMERAS HORAS FUE DE MM(G 1 1 Y MM(G 1 1 LA DEL D¤A ,A 00# MODA DE LAS PRIMERAS HORAS FUE DE MM(G 1 1 Y LA 00# MODA DEL PRIMER D¤A DE EVOLUCIN SE ELEV A MM(G 1 1 #UANDO SE CORRELACION LA 00# MENOR Y 00# DE LAS PRIMERAS Y HORAS RESPECTIVAMENTE TABLAS Y NO SE HALL RELACIN ESTAD¤STICA A EXCEPCIN DEL )0 DEL D¤A L PROBABLEMENTE DEBIDO A QUE SE EVIT EN TODO MOMENTO DESCENSOS ACUSADOS DE LA 00# %N 4#% LA 3*/ MODA DEL D¤A FUE Y EN
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
.EUROCIRUG¤A
4ABLA 2ELACIN ENTRE 00# MENOR Y VALORES DE 6- E )0 DEL $4# INICIAL Y D¤A
4ABLA 2ELACIN ENTRE 00# MODA Y VALORES DE 6- E )0 DEL $4# INICIAL Y D¤A
PACIENTES SE OBTUVIERON VALORES DENTRO DE LOS RANGOS ADMITIDOS DE NORMALIDAD 3E ENCONTR UNA DIFERENCIA ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVA EN LOS VALORES DE 6- E )0 P DE ACUERDO A SI LA 3*/ MODA FUE SUPERIOR O INFE RIOR AL 6- Õ VERSUS Õ )0 Õ
VERSUS Õ 0ARA ESTABLECER UNA POSIBLE RELACIN ENTRE LOS VALORES DE 6- E )0 CON EL RESULTADO AL ALTA DE 5#) SE CLASIlCARON LOS PACIENTES EN TRES GRUPOS »XITUS '/3 3EVERA INCAPA CIDAD '/3 2ESULTADOS FUNCIONALES '/3 $ES
-URILLO #ABEZAS Y COL
.EUROCIRUG¤A
4ABLA 2ELACIN ENTRE LOS VALORES DE 6 E )0 DEL $4# INICIAL Y D¤A '/3 AL ALTA DE 5#)
4ABLA 2ELACIN ENTRE LOS VALORES DE 6- E )0 DEL $4# INICIAL Y D¤A CON SUPERVIVENCIA AL ALTA DE 5#)
PU£S DE COMPROBAR MEDIANTE EL TEST DE ,EVENE QUE EXIST¤A SIMILITUD ENTRE LOS GRUPOS EN COMPARACIN SE HALLARON LOS RESULTADOS EXPUESTOS EN LA TABLA ! EXCEPCIN DE LA 6- DEL D¤A L LAS DIFERENCIAS FUERON ESTAD¤STICAMENTE SIGNIl CATIVAS %S DESTACABLE TABLA QUE EL GRUPO DE PACIENTES QUE FALLECEN EN 5#) MANTIENEN EN LAS PRIMERAS HORAS UN ELEVADO )0 MIENTRAS QUE EL GRUPO DE SUPERVIVIENTE LO NORMALIZA $ISCUSIN 0ROBABLEMENTE ESTE SEA EL PRIMER TRABAJO EN 4#% DONDE SE HA REALIZADO UN ANÖLISIS DE CONCORDANCIA DE LOS HALLAZGOS OBTENIDOS CON EL $4# CUANDO M¢LTIPLES OPERADORES REALI ZAN EL ESTUDIO $ADO QUE LAS T£CNICAS DE ULTRASONIDOS TIENEN
COMO ESCOLLO EL SER OPERADOR DEPENDIENTES Y QUE EL $4# SE HA INCORPORADO A LA PRÖCTICA NEUROLGICA Y NEUROQUIR¢RGICA NO SLO COMO M£TODO DE DIAGNSTICO DE LABORATORIO SINO ADEMÖS COMO INSTRUMENTO PARA EXAMINAR Y MONITORIZAR LA HEMODINAMIA CEREBRAL A LA CABECERA DEL PACIENTE ES FRE CUENTE QUE DIVERSOS PROFESIONALES CON DISTINTO GRADO DE EXPERIENCIA REALICEN LA T£CNICA %LLO CREA LA POSIBILIDAD DE RESULTADOS HETEROG£NEOS QUE PODR¤AN CUESTIONAR LA VALIDEZ DE ALGUNOS ESTUDIOS CL¤NICOS CON $4# 0OR TANTO HEMOS CONSIDERADO NECESARIO ANTES DE ANALIZAR NUESTROS DATOS EFECTUAR UN ESTUDIO PREVIO DE CONCORDANCIA .UESTROS RESUL TADOS HAN DEMOSTRADO UN ACUERDO ENTRE LOS EVALUADORES ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVO EN LOS VALORES NUM£RICOS DE VELOCIDADES DE mUJO E )0 AS¤ COMO EN LA INTERPRETACIN HEMODINÖMICA DE LOS MISMOS
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
0UBLICACIONES PREVIAS HAN MOSTRADO QUE LAS PRI MERAS HORAS DE EVOLUCIN DEL 4#% SE CARACTERIZAN EN EL $4# POR UN DESCENSO DE LA 6- QUE TRADUCE UNA FASE DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL Y UN INCREMENTO DEL )0 QUE DEPEN DER¤A MÖS DE LOS VALORES DE LA 0)# %STOS HALLAZGOS SON MÖS ACUSADOS CUANTO MÖS PRECOZMENTE SE REGISTRA EL SONOGRAMA %N NUESTRO ESTUDIO TABLA INICIAL Y D¤A ESTE DATO ES MUY RELEVANTE HABIDA CUENTA QUE DADA LA MEDIANA DE EDAD DE NUESTROS PACIENTES LA 6- NORMAL ESPERADA ERA SUPERIOR A CMSEG #UANDO SE OBSERVAN LOS RESULTADOS DEL $4# REA LIZADO POSTERIORMENTE A LAS HORAS DEL TRAUMATISMO LOS VALORES PROMEDIOS SE ACERCAN A LA NORMALIDAD %S INTERESANTE OBSERVAR EN LA TABLA QUE MÖS DEL DE NUESTROS PACIENTES SE AJUSTARON AL PATRN HEMODINÖMICO ESPERADO EN EL $4# INICIAL MIENTRAS QUE EN EL ESTUDIO DE -ARTIN ET AL SLO APROXIMADAMENTE UN MOSTRARON DICHO PERlL 3IN EMBARGO EL SEGUNDO $4# DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS TABLA D¤A CATEGORIZ A UN DENTRO DEL PERlL ESPERADO DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL COMO EN EL ESTUDIO DE LOS AUTORES CITADOS -C1UIRE ET AL EN UN GRUPO DE 4#% EFECTUANDO EL $4# EN URGENCIAS DENTRO DE LAS HORAS PRIMERAS HORAS ENCONTRARON EL PERlL DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL EN EL DE LOS CASOS CIFRA ALGO MÖS ELEVADA QUE LA NUESTRA 0ROBABLEMENTE LA LIGERA DIFE RENCIA EN EL PORCENTAJE DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL EN UNA MUESTRA SUMAMENTE MÖS CORTA QUE LA NUESTRA SE EXPLIQUE NO SLO POR LA REALIZACIN MÖS PRECOZ DEL $4# SINO POR LA PROBABLE INmUENCIA QUE LA HIPOVOLEMIA SIST£MICA DIF¤ CILMENTE CORREGIDA EN URGENCIAS EN TODOS LOS CASOS PUEDA HABER JUGADO EN LOS VALORES DE 6- COMO ALGUNOS AUTORES HAN DEMOSTRADO %N NUESTRA SERIE EL PROMEDIO DE PRESIN ARTERIAL MEDIA Y SU RANGO FUE INFERIOR A PESAR DE LA INFUSIN DE VOLUMEN Y VASOACTIVOS CUANDO SE REALIZ EL PRIMER $4# COMPARADO CON EL SIGUIENTE $ESDE NUESTRO PUNTO DE VISTA ESTOS HALLAZGOS IMPLICAN POR UN LADO LA CONlRMACIN DE UNA FASE INICIAL MUY PRECOZ DE HIPOPERFUSIN DESCRITA POR DIS TINTOS AUTORES CON DIVERSOS M£TODOS LO CUAL CONLLEVA IMPLICACIONES TERAP£UTICAS Y POR OTRA PARTE LA DIlCULTAD DE COMPARAR E INTERPRETAR RESULTADOS CUYOS ESTUDIOS CON $4# SE HAN EJECUTADO GEN£RICAMENTE DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS DEL 4#% !DEMÖS DE LA HIPOVOLEMIA COMENTADA SE HAN INVOCADO M¢LTIPLES CAUSAS PARA EXPLICAR ESTA FASE DE 6- DESCENDIDA COMO ACOPLAMIENTO DEL mUJO SANGU¤NEO CERE BRAL &3# A UN DESCENSO DEL METABOLISMO OXIDATIVO CERE BRAL COMPRESIN VASCULAR EXTR¤NSECA OBSTRUCCIN DE LA MICROCIRCULACIN POR TROMBOSIS INTRAVASCULAR ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACIN CONSTRICCIN ARTERIOLAR CEREBRAL MEDIADA POR LA LIBERACIN DE DIVERSOS MEDIADORES CALCIO CATECOLAMINAS NEUROP£PTIDOS RADICALES LIBRES ETC 0EN SAMOS QUE LA CONCOMITANCIA DE AUMENTO DEL )0 CON REDUCCIN DE LA 6- APOYA COMO G£NESIS DE ESTE ESTADO DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL MUY PRECOZ UN AUMENTO DE
.EUROCIRUG¤A
LAS RESISTENCIAS CEREBROVASCULARES DE PROBABLE ETIOLOG¤A MULTIFACTORIAL SIENDO EL AUMENTO DE LA 0)# COMO OTROS AUTORES HAN DEMOSTRADO UN ELEMENTO MUY DESTACADO EN EL INCREMENTO DE LAS RESISTENCIAS CEREBROVASCULARES $E HECHO EN EL ANÖLISIS MULTIVARIANTE LA (%# TABLA FUE EL ¢NICO FACTOR ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVO QUE SE IDENTIlC RELACIONADO CON VALORES MAS BAJOS DE 6- E )0 ELEVADO !S¤ TANTO LA GRAVEDAD DEL 4#% ESTIMADO POR LA '#3 COMO LOS GRADOS LESIONALES MÖS SEVEROS SEG¢N LA CLASIlCACIN TOMOGRÖlCA TABLA NO PRESENTARON UNA CORRELACIN ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVA CON LA 6- %N CAMBIO AMBAS MEDIDAS DE GRAVEDAD DEL 4#% QUE SE ASO CIAN A MAYOR INCIDENCIA DE (%# S¤ MOSTRARON UNA RELACIN CON SIGNIlCACIN ESTAD¤STICA CON EL )0 QUE ESTÖ MÖS INmUEN CIADO POR LOS VALORES DE PRESIN INTRACRANEAL ,A FALTA DE ASOCIACIN ENTRE EL )0 DEL D¤A CON EL 4!# PEOR SE EXPLICA PORQUE LA MAYOR¤A DE LAS LESIONES EXPANSIVAS QUE INDUC¤AN MAYOR (%# FUERON EVACUADAS EN LAS PRIMERAS HORAS DE INGRESO HOSPITALARIO 0ROBABLEMENTE EL HABER REALIZADO EL CORTE DE LA 00# MENOR Y MODA EN MM(G TABLAS Y Y NO EN VALORES DE MM(G QUE ACTUALMENTE SE DESCRIBEN COMO UMBRALES INFERIORES DE 00# EN EL 4#% AGUDO ES RES PONSABLE DE LA FALTA DE CORRELACIN ESTAD¤STICA DE LA 00# #OMO OTROS AUTORES ANTERIORMENTE HAN EXPUESTO LA INCIDENCIA DE HIPEREMIA O DE VASOESPASMO CEREBRAL FUE MUY ESCASA EN EL $4# PRECOZ OBTENI£NDOSE EN CAMBIO UN PORCENTAJE MAYOR ALREDEDOR DEL EN EL $4# REALIZADO POSTERIORMENTE ! PESAR DE HABERSE DEMOSTRADO UNA BUENA CORRELACIN ENTRE MODIlCACIONES DE VELOCIDAD DE mUJO Y &3# EN TRABA JOS CL¤NICOS Y EXPERIMENTALES CLÖSICAMENTE SE DISCUTE LA VALIDEZ DEL $4# PARA REmEJAR CAMBIOS EN EL &3# Y POR TANTO PODER ESTABLECER PATRONES HEMODINÖMICOS RELACIONA DOS CON CAMBIOS EN EL &3# #OMO OTROS AUTORES PENSAMOS QUE DADO QUE LA VELOCIDAD DEL mUJO ES DIRECTAMENTE PROPOR CIONAL AL &3# E INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL RADIO LOS DES CENSOS DE LA 6- SOLAMENTE PUEDEN EXPLICARSE POR DESCENSO DEL &3# POR TRASTORNOS CIRCULATORIOS CEREBRALES INTR¤NSECOS O POR DETERIORO DE LA HEMODINAMIA SIST£MICA 0OR EL CONTRA RIO LOS AUMENTOS DE 6- CREAN INCERTIDUMBRE DIAGNSTICA YA QUE PUEDEN OBEDECER A VASOESPASMO CON O SIN RESUL TADO DE ISQUEMIA CEREBRAL O A INCREMENTO DEL &3# %N NUESTRA SERIE AUNQUE EL N¢MERO DE MEDIDAS DE LA 3*/ EN EL PERIODO DE ESTUDIO ESTABLECIDO FUE MUY ESCASO PUDI MOS COMPROBAR QUE LOS VALORES DESCENDIDOS DE 6- COM PATIBLES CON HIPOPERFUSIN CEREBRAL SE RELACIONARON CON SIGNIlCACIN ESTAD¤STICA CON CIFRAS DE 3*/ QUE EXPRESA BAN HIPOXIA CEREBRAL DE POSIBLE ETIOLOG¤A ISQU£MICA DADO QUE LOS PACIENTES NO EVIDENCIARON DESATURACIN ARTERIAL SIST£MICA ,A POSIBILIDAD DE QUE NUESTROS RESULTADOS EST£N ARTEFAC TADOS POR HIPERVENTILACIN EXCESIVA PUEDE DESCARTARSE POR LOS VALORES DE 0A#/ EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO ADEMÖS
.EUROCIRUG¤A
-URILLO #ABEZAS Y COL
DE LOS DATOS QUE APOYAN QUE LAS VARIACIONES QUE LA 0A#/ INDUCE EN EL DIÖMETRO VASCULAR SE PRODUCEN EN LAS ARTERIAS PIALES LEJOS DEL POL¤GONO DE 7ILLIS ÖREA QUE EL $4# EXPLORA EXCLUSIVAMENTE "OUMA ET AL MIDIENDO DIRECTAMENTE EL &3# ENCON TRARON UNA CLARA RELACIN ENTRE EL RESULTADO VITAL Y FUN CIONAL CON LOS VALORES DE &3# EN LOS 4#% EN QUE DICHA MEDICIN SE REALIZ DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS ,OS RESULTADOS FUERON MÖS NEGATIVO CONFORME EL DESCENSO DEL &3# FUE MAYOR %N NUESTRO ESTUDIO EN SIMILITUD CON LOS HALLAZGOS DE "OUMA ET AL EL PRONSTICO A LA SALIDA DE 5#) FUE MEJOR CONFORME LAS 6- EN EL $4# BASAL FUERON MÖS ELEVADAS %XPRESADO DE OTRA FORMA EL PRONSTICO FUE PEOR CUANDO SE REGISTR UNA SITUACIN DE HIPOPERFUSIN CERE BRAL $E NUEVO SE OBSERVA TABLA QUE POR EL CONTRA RIO LAS 6- HALLADAS EN EL $4# POSTERIOR NO MOSTRARON CORRELACIN CON EL PRONSTICO 0OR OTRA PARTE LA EVOLUCIN TAMBI£N SE RELACION CON LOS VALORES DE )0 BASALES Y DE LAS PRIMERAS HORAS LO CUAL NO SORPRENDE DADA LA ESTRECHA DEPENDENCIA DE LOS VALORES DEL )0 CON LOS DE 0)# ,A INCIDENCIA DURACIN Y SEVERIDAD DE LA (%# SE HA DEMOS TRADO REPETITIVAMENTE COMO UN FACTOR QUE INmUENCIA NEGA TIVAMENTE EL RESULTADO lNAL DEL 4#% %N CONCORDANCIA CON ELLO LOS PACIENTES CON MEJORES RESULTADOS FUNCIONALES '/3 PRESENTARON A LAS HORAS VALORES MEDIOS DE )0 CERCANOS A LA NORMALIDAD MIENTRAS QUE LOS QUE EVOLU CIONARON AL £XITUS TABLA A¢N MOSTRARON UN )0 MEDIO MUY ELEVADO EXPRESIN DE LA DIlCULTAD DE CONTROLAR NO SLO LAS CIFRAS DE 0)# SINO DE REVERTIR SU REPERCUSIN SOBRE LAS RESISTENCIAS CEREBROVASCULARES !UNQUE NO ES NOVEDOSA LA RELACIN ENTRE HALLAZGOS ANORMALES EN EL $4# Y PRONSTICO DEL 4#% ES PRECISO SE®ALAR QUE LA MAYOR¤A DE LAS PUBLICACIONES SE HAN CEN TRADO EN LOS PATRONES EVOLUTIVOS MUY LEJOS DE LAS PRIMERAS HORAS Y POR TANTO EN LA ASOCIACIN ENTRE VELOCIDADES DE mUJO ELEVADAS POR HIPEREMIA O VASOESPASMO Y RESULTADO lNAL 2EITERANDO LO ANTERIORMENTE EXPRESADO SON ESCASOS LOS ESTUDIOS CENTRADOS EN LA FASE HIPERAGUDA DEL 4#% Y QUE CUENTEN CON UN N¢MERO TAN ALTO DE PACIENTES COMO EL NUESTRO %N CONCLUSIN EL $4# DETECTA EN CONSONANCIA CON OTRAS T£CNICAS INVASIVAS UN ESTADO DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL EN LA FASE PRECOZ DEL 4#% GRAVE Y MODERADO INDUCIDO POR DIFE RENTES MECANISMOS %STE ESTADO DE HIPOPERFUSIN MUESTRA UNA EXCELENTE CORRELACIN CON LA GRAVEDAD DE LOS PACIEN TES LA INCIDENCIA DE (%# Y CON EL RESULTADO VITAL Y FUNCIO NAL AL ALTA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS &INALMENTE ES NECESARIO TENER EN CUENTA ESTOS RESULTADOS A LA HORA DE DISE®AR PROTOCOLOS DE MANEJO DADO QUE EN ESTA FASE SON CR¤TICAS AQUELLAS MEDIDAS DESTINADAS A MEJORAR EL TRANSPORTE CEREBRAL DE OX¤GENO
"IBLIOGRAF¤A !ASLID 2 -ARKWALDER 4H .ORNES ( .ONINVASIVE TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND RECORDING OF mOW VELOCITY IN BASAL CEREBRAL ARTERIES * .EUROSURG !UERR , 0IAL ARTERIAL REACTIONS TO HYPER AND HYPOCA PMA A DYNAMIC EXPERIMENTAL STUDY IN CATS %UR .EUROL "ISHOP #2 $OWELL 3 2UTT $ "ROWSE 7, 4RANS CRANIAL $OPPLER MEASUREMENT OF MIDDLE CEREBRAL ARTERY BLOOD mOW VELOCITY ! VALIDATION STUDY 3TROKE "OUMA '* -UIZELAAR *0 #HOI 3# .EWLON 0' 9OUNG (& #EREBRAL CIRCULATION AND METABOLISM AFTER SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY THE ELUSIVE ROLE OF ISCHEMIA * .EURO SURG "OUMA '* -UIZELAAR *0 3TRINGER 7! ET AL 5LTRA EARLY EVALUATION OF REGIONAL CEREBRAL BLOOF mOW IN SEVE RELY HEAD INJURED PATIENT USING XENON ENHANCED COMPUTERIZED TOMOGRAPHY * .EUROSURG #HAN +( $EARDEN .- -ILLER *$4HE SIGNIl CANCE OF POSTRAUMATIC INCREASE IN CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY A TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND STUDY .EUROSURGERY $E .ADAL - -UNAR & 0OCA -! 3AHUQUILLO * 'ARNACHO ! 2OSELLO * #EREBRAL HEMODYNAMIC EFFECTS OF MORPHINE AND FENTANYL IN PATIENTS WITH SEVERE HEAD INJURY ABSENCE OF CORRELATION TO CEREBRAL AUTORREGULATION !NESTHESIO LOGY $UCROCQ 8 (ASSLER 7 -ORITAKE + .EWELL $7 ET AL #ONSENSUS OPINION ON DIAGNOSIS OF CEREBRAL CIRCULATORY ARREST USING $OPPLER SONOGRAPH 4ASK &ORCE 'ROUP ON CEREBRAL DEATH OF THE .EUROSONOLOGY 2ESEARCH 'ROUP OF THE 7 &EDERA TION OF .EUROLOGY * .EUROL 3CI %GIDO *! !LONSO DE ,ECI®ANA - $¤AZ & &ERNÖN DEZ # #ARNEADO * 'ONZÖLEZ *, &LUJO SANGU¤NEO ASO CIADO EN LA HEMORRAGIA CEREBRAL z(AY HIPOPERFUSIN ASOCIADA 5N ESTUDIO CON $OPPLER TRANSCRANEAL 2EV .EUROL &UKUSHIMA 5 3ASALI 3 /KANO 3 4AKASE + (AGIO - 4HE COMPARISON BETWEEN THE CEREBRAL BLOOD mOW DIRECTLY MEASURES AND CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY IN THE MIDDLE AND BASILAR CEREBRAL ARTERIES MEASURED BY TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASONOGRAPHY * 6ET -ED 3CI 'ILLER #! "OWMAN ' $YER ( ET AL #EREBRAL ARTERIAL DIAMETERS DURING CHANGES IN BLOOD PRESSURE AND CARBON DIOXIDE DURING CRANIOTOMY .EUROSURGERY 'MEZ #2 "ACKER 2* "UCHOLZ 2$ 4RANSCRA NIAL $OPPLER ULTRASOUND FOLLOWING CLOSED HEAD INJURY VASOS PASM OR VASOPARALYSIS 3URG .EUROL (ADANI - "RUK " 2AM : +NOLLER . "ASS ! 4RANSIENTLY INCREASED BASILAR ARTERY mOW VELOCITY FOLLOWING SEVERE HEAD INJURY A TIMING COURSE TRANSCRANIAL $OPPLER STUDY * .EUROTRAUMA
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
(AYES 2, *ENKINS ,7 ,YETH "' .EUROTRANS MITTER MEDIATED MECHANISMS OF TRAUMATIC BRAIN INJURY ACE TYLCHOLINE AND EXCITATORY AMINO ACIDS * .EUROTRAUMA 3UPPL 3 3 (EKMATPANAH * (EKMATPANAH #2 -ICROVASCULAR ALTERATIONS FOLLOWING CEREBRAL CONTUSIONS IN RATS ,IGHT SCAN NING AND ELECTRON MICROSCOPE STUDY * .EUROSURG (OMBURG !- *AKOBSEN - %NEVOLDSEN 4RANSCRA NIAL $OPPLER RECORDINGS IN RAISED INTRACRANIAL PRESSURE !CTA .EUROL 3CAND )IDA + +URISU + !RITA + .AKAHARA 4 /HTANI - 3ATOH ( %VALUATION OF CEREBRAL HEMODYNAMICS IN A HEAD INJURED PATIENT WITH HYPOVOLEMIA USING TRANSCRANIAL $OPPLER SONOGRAPHY !M * %MERG -ED *AGGI *, /BRIST 7$ 'ENNARELLI 4! ,ANGlTT 47 2ELATIONSHIP OF EARLY CEREBRAL BLOOD mOW AND METABO LISM TO OUTCOME IN ACUTE HEAD INJURY * .EUROSURG *UUL . -ORRIS '& -ARSHALL 3" 4HE %XECUTIVE #OMMITTEE OF THE )NTERNATIONAL 3ELFOTEL 4RIAL -ARSHALL ,& )NTRACRANIAL HYPERTENSION AND CEREBRAL PERFUSION PRESSURE INmUENCE ON NEUROLOGICAL DETERIORATON AND OUTCOME IN SEVERE HEAD INJURY * .EUROSURG ,EE %* #HIO ## #HNAG #( #HEN (( 0ROG NOSTIC SIGNIlCANCE OF ALTERED CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY IN ACUTE HEAD TRAUMA ,INDEGAARD +& .ORNES ( "AKKE 3* ET AL #ERE BRAL VASOSPASM DIAGNOSIS BY MEANS OF ANGIOGRAPHY AND BLOOD VELOCITY MEASUREMENTS !CTA .EUROCHIR -A1UIRE *# 3UTCLIFFE *# #OATS 4* %ARLY CHAN GES IN MIDDLE CEREBRAL ARTERY BLOOD mOW VELOCITY AFTER HEAD INJURY * .EUROSURG -ARSHALL ,& -ARSHALL 3" +LAUBER -2 ! NEW CLASSIlCATION OF HEAD INJURY BASED ON COMPUTERIZED TOMOGRA PHY * .EUROSURG 3UPPL 3 3 -ARTIN .! 0ATWARDHAN 26 !LEXANDER -* ET AL #HARACTERIZATION OF CEREBRAL HEMODYNAMIC PHASES FOLLOWING SEVERE HEAD TRAUMA HYPOPERFUSION HYPEREMIA AND VASOS PASM * .EUROSURG -INASSIAN !4 -ELON % ,EGUERINE # ,ODI #! "ONNET & "EYDON , #HANGES IN CEREBRAL BLOOD mOW DURING 0A#/ VARIATIONS IN PATIENTS WITH SEVERE CLOSED HEAD INJURY COMPARISON BETWEEN THE &ICK AND TRANSCRANIAL $OPPLER METHODS * .EUROSURG -URILLO #ABEZAS & -U®OZ 3ÖNCHEZ -! $OM¤N GUEZ 2OLDÖN *- 3ANTAMAR¤A -IFSUT *, -AESTRE 2OMERO ! &LORES #ORDERO *- #ORRELACIN ENTRE PATRONES SONO GRÖlCOS EN $OPPLER TRANSCRANEAL Y EVOLUCIN DEL 4RAUMATISMO CRANEOENCEFALICO -ED )NTENSIVA -URILLO #ABEZAS & -U®OZ 3ÖNCHEZ -! $OM¤N GUEZ 2OLDÖN *- -ONITORIZACIN NEUROLGICA %N #ATURLA 3UCH * ED -ONITORIZACIN DEL 0ACIENTE 'RAVE -ADRID
.EUROCIRUG¤A
)DEPSA PP 2INGELSTEIN %" 3ONOGRAlA $OPPLER TRANSCRANEAL %N 0OECK + 2INGELSTEIN %" (ACKE 7 EDS .UEVAS TENDEN CIAS EN EK DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL ICTUS "ERLIN 3PRIN GER 6ERLAG PP 2OMNER " "ELLNER * +ONGSTAD 0 3JOHOLM ( %LE VATED TRANSCRANIAL $OPPLER mOW VELOCITIES AFTER SEVERE HEAD INJURY CEREBRAL VASOSPASM OR HYPEREMIA * .EUROSURG 3AHUQUILLO * 0OCA -! 0EDRAZA 3 -UNAR 8 !CTUALIZACIONES EN LA lSIOPATOLOG¤A Y MONITORIZACIN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÖLICOS GRAVES .EUROCIRUG¤A 3CHREDER -, -UIZELAAR *0 "ULLOCK 2- ET AL &OCAL ISCHEMIA DUE TO TRUMATIC CONTUSIONS DOCUMENTED BY STABLE XENON #4 AND ULTRASTRUCTURAL STUDIES * .EUROSURG 3CHRAMM 7- *ESENKO 2 "ARTUNEK ! 'ILLY ( %FFECTS OF CISATRACURIUM ON CEREBRAL AND CARDIOVASCULAR HEMO DYNAMICS PATIENTS WITH SEVERE BRAIN INJURY !CTA !NAESTHESIOL 3CAND 3HIGEMORY - .AKASHIMA - -ORIYAMA 4 ET AL .ONINVASIVE STUDY OF CRITICAL THRESHOLDS OF INTRACRANIAL PRES SURE AND CEREBRAL PERFUSION PRESSURE FOR CEREBRAL CIRCULATION AND BRAIN FUNCTION .EUROL 2ES 3HIGEMORY - -ORIYAMA 4 (ARADA + ET AL )NTRA CRANIAL HAEMODYNAMICS IN DIFFUSE AND FOCAL BRAIN INJURIES %VALUATION WITH TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND !CTA .EURO CHIR 3MIELEWSKI 0 #ZOSNYKA - +IRKPATRICK 0 0ICKARD *$ %VALUATION OF THE TRANSIENT HYPEREMIC RESPONSE TEST IN HEAD INJURED PATIENTS * .EUROSURG 3TEIGER (J #IESSINNA % 3EILER 27 )DENTIlCATION OF POSTTRAUMATIC ISCHEMIA AND HYPERPERFUSION BY DETERMINA TION OF THE INDUCED ARTERIAL HYPERTENSION ON CARBON DIOXIDE REACTIVITY 3TROKE 3TOCCHETT . 2OSSI 3 "UZZI & -ATTIOLI # 0APA RELLA ! #OLOMBO ! )NTRACRANIAL HYPERTENSION IN HEAD INJURY MANAGEMENT AND RESULTS )NTENSIVE #ARE -ED 6AN DEN "RINK 7! 6AN 3ANTBRINK ( 3TEYERBERG %7 ET AL "RAIN /XYGEN TENSION IN SEVERE HEAD INJURY .EU ROSURGERY 6AN 3ANTBRINK ( -AAS !)2 !VEZAAT #** 3ERIAL TRANSCRANIAL $OPPLER MEASUREMENTS IN PATIENTS WITH SEVERE HEAD IJURY THE EARLY POSTTRAUAMTIC PERIOD %N .AGAI ( +AMIYA + )SHII 3 EDS )NTRACRANIAL 0RESSURE )8 "ERLIN 3PRINGER 6ER LAG PP 7EBER - 'ROLIMUND 0 3EILER 27 %VALUATION OF POSTTRAUMATIC CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITIES BY TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASONOGRAPHY .EUROSURGERY :URYNSKY 9! $ORSCH .7 0EARSON , )NCIDENCE AND EFFECTS OF INCREASED CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY AFTER
.EUROCIRUG¤A
-URILLO #ABEZAS Y COL
SEVERE HEAD INJURY A TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND STUDY ) 0REDICTION OF POST TRAUMATIC VASOSPASM AND HYPEREMIA * .EUROL 3CI :URYNSKY 9! $ORSCH .7 &EARNSIDE -2 )NCI DENCE AND EFFECTS OF INCREASED CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY AFTER SEVERE HEAD INJURY A TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND STUDY )) %FFECT OF VASOSPASM AND HYPEREMIA ON OUTCOME * .EUROL 3CI
-URILLO #ABEZAS - !RTETA !RTETA $ &LORES #ORDERO *- -U®OZ 3ÖNCHEZ -! 2INCN &ERRARI -$ 2IVERA &ERNÖNDEZ -6 !LARCN #RUZ *# 5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO .EUROCIRUG¤A #ORRESPONDENCIA POSTAL &RANCISCO -URILLO #ABEZAS #0ABLO 2UIZ 0ICASSO 3ALTERAS 3EVILLA
#OMENTARIO AL TRABAJO 5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO DE -URILLO #ABEZAS Y COLS %L DOPPLER TRANSCRANEAL SE HA UTILIZADO EN LAS ¢LTIMAS D£CADAS COMO UNA HERRAMIENTA CAPAZ DE REALIZAR MEDICIONES REPETIDAS DE FORMA NO INVASIVA Y A LA CABECERA DEL ENFERMO DE LA VELOCIDAD DE mUJO EN LAS ARTERIAS INTRACRANEALES !DEMÖS LAS CARACTER¤STICAS DE LA ONDA DE mUJO PERMITEN IDENTIlCAR OTRO PARÖMETRO EL ¤NDICE DE PULSATILIDAD CON EL QUE ES POSIBLE DETERMINAR LA PRESENCIA DE RESISTENCIAS ELEVA DAS EN LA CIRCULACIN CEREBRAL COMO POR EJEMPLO LAS SECUN DARIAS AL AUMENTO DE LA 0)# 3IN EMBARGO Y A EXCEPCIN DEL DIAGNSTICO DE MUERTE CEREBRAL SU UTILIDAD PARA EL MANEJO DE ENFERMOS CON 4#% TODAV¤A ES DISCUTIDO %STE TRABAJO PRESENTA UNA NUEVA EXPERIENCIA CON EL USO DE DOPPLER TRANSCRANEAL EN ENFERMOS QUE HAN SUFRIDO UN 4#% !UNQUE EN LA LITERATURA HAN APARECIDO ALGUNOS ESTU DIOS EN LOS QUE SE HA EMPLEADO DOPPLER TRANSCRANEAL EN EL MOMENTO AGUDO TRAS UN 4#% EL N¢MERO DE ENFERMOS QUE COMPON¤AN ESTAS SERIES ERA ESCASO Y ADEMÖS SE MEZCLA BAN PACIENTES CON DIFERENTES GRADOS DE DA®O CEREBRAL LEVE MODERADO GRAVE %L TRABAJO REALIZADO POR EL GRUPO DE 3EVILLA ANALIZA UNA SERIE MUY AMPLIA DE ENFERMOS ADEMÖS DE ANALIZAR SLO 4#% GRAVES Y MODERADOS SIENDO LA MAYOR PARTE GRAVES !DEMÖS ES PROBABLEMENTE EL PRIMER ESTUDIO EN EL QUE SE PLANTEA LA POSIBLE VARIABILIDAD INTER OBSERVADOR CON LA REALIZACIN DE ESTA PRUEBA SOLVENTÖN DOLA AL DEMOSTRAR QUE EN SU GRUPO DICHA VARIABILIDAD ES PEQUE®A %STE TRABAJO PARECE DEMOSTRAR QUE LA MAYOR PARTE DE LOS ENFERMOS CON 4#% SUFREN UN PRIMER PERIODO DE HIPOPERFUSIN CON DISMINUCIN DE LAS VELOCIDADES MEDIAS E INCREMENTO DEL ¤NDICE DE PULSATILIDAD Y QUE ESTE PATRN PARECE RELACIONARSE CON UN PEOR PRONSTICO !DEMÖS PARECE QUE EL FACTOR MÖS INmUYENTE EN LA VELO CIDAD DE mUJO E ¤NDICE DE PULSATILIDAD ES LA HIPERTENSIN INTRACRANEAL UNA VEZ QUE SE HA ESTABILIZADO EL ENFERMO Y SE LOGRA ESTABILIZAR LA PRESIN ARTERIAL DENTRO DE L¤MITES RAZO NABLES
!UNQUE ESTUDIOS ANTERIORES HAN DEMOSTRADO UNA RELACIN ENTRE EL NIVEL DE CONCIENCIA GRAVEDAD DEL 4#% Y PARÖMETROS MEDIDOS POR DOPPLER EN ESTE ESTUDIO EL NIVEL DE CONCIENCIA MEDIDO POR LA '#3 SE CORRELACION SLO CON EL ¤NDICE DE PULSATILIDAD Y NO CON LA VELOCIDAD MEDIA !DEMÖS AUNQUE SE DICE QUE DICHA RELACIN EXISTE TAMBI£N CON LOS DATOS DEL 4!# NO SE ESPECIlCA SI ESTOS VALORES O SI EL MANTE NIMIENTO DE UNOS VALORES PATOLGICAS PODR¤AN PREDECIR DE ALGUNA MANERA LA POSTERIOR EVOLUCIN DE LAS LESIONES EN 4!# EVOLUTIVOS 0OR OTRA PARTE SE SABE QUE LOS VALORES DE VELOCIDAD MEDIA E ¤NDICE DE PULSATILIDAD VAR¤AN CON LA EDAD SIENDO MAYOR EL ¤NDICE DE PULSATILIDAD Y MENOR LA VELOCIDAD CON EL INCREMENTO DE LA EDAD !UNQUE EN LA DElNICIN UTI LIZADA DE HIPOPERFUSIN ESTÖ RECOGIDA LA VARIACIN DE ESTOS VALORES CON LA EDAD LA CORRECCIN NO SE ESTABLECE EN EL RESTO DEL ANÖLISIS REALIZADO ! PESAR DE TODO ESTO ESTE TRABAJO PRESENTA UNA EXPERIEN CIA MUY AMPLIA EN LA UTILIZACIN DE DOPPLER TRANSCRANEAL EN PACIENTES CON 4#% Y DEMUESTRA QUE EXISTEN ALTERACIO NES EN LA HEMODINÖMICA CEREBRAL DESDE MOMENTOS PRECO CES TRAS EL TRAUMA CUYA PRINCIPAL CAUSA ES LA HIPERTENSIN INTRACRANEAL "IBLIOGRAF¤A #HAN +7 -ILLER *$ $EARDEN .- )NTRACRA NIAL BLOOD mOW VELOCITY AFTER HEAD INJURY RELATIONSHIP TO SEVERITY OF INJURY TIME NEUROLOGICAL STATUS AND OUTCOME * .EUROL .EUROSURG 0SYCHIATRY -C1UIRE *# 3UTCLIFFE *# #OATS 4* %ARLY CHAN GES IN MIDDLE CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY AFTER HEAD INJURY * .EUROSURG 0! 'MEZ !,AGARES -ADRID
& -URILLO #ABEZAS $ !RTETA !RTETA *- &LORES #ORDERO -! -U®OZ 3ÖNCHEZ -$ 2INCN &ERRARI -6 2IVERA &ERNÖNDEZ Y *# !LARCN #RUZ
5NIDAD DE .EUROTRAUMATOLOG¤A 3ERVICIO DE #UIDADOS #R¤TICOS Y 5RGENCIAS 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A (OSPITAL 5NIVERSITARIO 6IRGEN DEL 2OC¤O 3EVILLA
2ESUMEN /BJETIVOS #ONOCER LOS HALLAZGOS DEL $OPPLER TRANS CRANEAL $4# EN LA FASE PRECOZ DEL 4RAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO 4#% Y SU VALOR PRONSTICO 3ECUNDA RIAMENTE EVALUAR LA CONCORDANCIA ENTRE LOS DATOS OBTE NIDOS EN EL $4# POR VARIOS OPERADORES -ATERIAL Y M£TODOS %STUDIO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO Y CONSECUTIVO DE PACIENTES CON 4#% GRAVE Y MODE RADO A LOS QUE SE LES REALIZ UN $4# EN LAS PRIMERAS HORAS POSTACCIDENTE Y UN SEGUNDO DENTRO DE LAS PRIME RAS HORAS 4ODOS LOS 4#% FUERON TRATADOS SEG¢N UN PROTOCOLO QUE INCLU¤A LA EVACUACIN PRECOZ DE LESIONES OCUPANTES LA PREVENCIN DE LESIONES SECUNDARIAS MAN TENER LA 0)# MM(G Y LA 00# MM(G ,OS RESULTADOS SE VALORARON MEDIANTE LA 'LASGOW /UTCOME 3CORE AL ALTA DE 5#) 3E REGISTR LA VELOCIDAD MEDIA 6- E ¤NDICE DE PULSATILIDAD )0 DE AMBAS ARTERIAS CEREBRALES MEDIAS !#- Y DE LA PORCIN INTRACRANEAL DE LA ARTERIA CARTIDA INTERNA PARA CALCULAR EL ¤NDICE DE ,INDEGAARD 3E ANOT LA PRESENCIA DE HIPOPERFUSIN HIPEREMIA VASOESPASMO Y PARO CIRCULATORIO CEREBRAL !SIMISMO SE REGISTR LA PRESENCIA DE HIPERTENSIN ENDO CRANEAL (%# LA PRESIN INTRACRANEAL 0)# PICO Y MODA LA PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL 00# MENOR Y MODA Y LA PRESIN ARTERIAL MEDIA MENOR Y MODA 0ARA DETERMINAR LA VALIDEZ DE LOS DATOS OBTENIDOS SE REALIZ UN ANÖLISIS DE CONCORDANCIA ENTRE LOS EVALUADORES 2ESULTADOS ,A CONCORDANCIA ENTRE EVALUADORES MOSTR UN ¤NDICE +APPA DE P ,A MEDIANA DE ESTANCIA EN 5#) FUE DE D¤AS 1 1 DE D¤AS CON UNA MORTALIDAD INTRA5#) DE 5N MOSTRARON BUENOS RESUL TADOS FUNCIONALES '/3 AL ALTA DE 5#) %L $4# INICIAL MOSTR UN DESCENSO DE LA 6- Y UN INCREMENTO DEL )0 DE LA !#- 5N TOTAL DE MOSTRA RON UN PATRN HEMODINÖMICO NORMAL MIENTRAS QUE EN EL RESTO FUE ANORMAL PREDOMINANDO EL PATRN DE HIPOPERFUSIN -OSTRA .EUROCIRUG¤A
RON (%# PACIENTES Y 0)# NORMAL %XCEPTO LA 6- DEL D¤A SE HALL UNA RELACIN ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVA ENTRE (%# Y VALORES DEL $4# %L PERlL DE HIPOPERFUSIN INICIAL SE RELACION CON MAYOR INCIDENCIA DE (%# P ,A DISMINUCIN DE 6- E INCREMENTO DEL )0 SE ASOCI A AUMENTO DE MORTA LIDAD Y A PEORES RESULTADOS FUNCIONALES CON SIGNIlCACIN ESTAD¤STICA EXCEPTO LA 6- DEL D¤A ,OS 4#% QUE FALLE CIERON EN 5#) MANTUVIERON EN LAS PRIMERAS HORAS ELEVADO EL )0 MIENTRAS QUE EL GRUPO DE SUPERVIVIENTES LO NORMALIZ #ONCLUSIONES %L $4# PRECOZ DETECTA UN ESTADO DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL EN EL 4#% GRAVE Y MODERADO QUE IMPLICA ACTUACIONES TERAP£UTICAS %STE ESTADO DE HIPOPERFUSIN MUESTRA UNA EXCELENTE CORRELACIN CON LA GRAVEDAD DE LOS PACIENTES LA INCIDENCIA DE (%# Y EL RESULTADO AL ALTA DE 5#) %N MANOS EXPERIMENTADAS LOS REGISTROS DEL $4# SON lABLES Y REPRODUCIBLES CUANDO SE REALIZAN POR DIFERENTES OPERADORES 0!,!"2!3 #,!6% 4RAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO $OPPLER TRANSCRANEAL (IPOPERFUSIN CEREBRAL (IPERTENSIN ENDOCRANEAL 5SEFULNESS OF TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND IN THE EARLY PHASE OF THE ACUTE HEAD INJURY 3UMMARY /BJECTIVES 4O KNOW THE TRANSCRANIAL $OPPLER 4#$ PATTERNS IN THE EARLY PHASE OF THE SEVERE AND MODERATE HEAD INJURY AND ITS PROGNOSTIC IMPLICATIONS 4O ASCERTAIN THE 4#$ MEASUREMENTS CONCORDANCE AMONG DIFFERENT OPERATORS -ATERIAL AND METHODS ! PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY IN CONSECUTIVE INTENSIVE CARE UNIT PATIENTS WITH SEVERE OR MODERATE HEAD INJURY WAS DESIGNED 7ITHIN HRS OF THE TRAUMATIC EVENT A 4#$ STUDY WAS DONE AND A SECOND ONE WITHIN THE lRST HRS !LL PATIENTS WERE MANAGED FOLLOWING A PROTOCOL MADE WITH THE AIM OF PRO MOTING THE EARLY EVACUATION OF THE INTRACRANIAL SPACE OCCUPYING MASS PREVENTING DELAYED BRAIN DAMAGE AND
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
KEEPING THE INTRACRANIAL PRESSURE )#0 MM (G AND THE CEREBRAL PERFUSION PRESSURE #00 MM (G 4HE PATIENT OUTCOME WAS CATEGORIZED WITH THE 'LASGOW /UTCOME 3CORE '/3 AT THE DISCHARGE OF THE )#5 4HE MEAN VELOCITY -6 AND THE PULSATILY INDEX 0) WERE MEASURED IN BOTH MIDDLE CEREBRAL ARTERIES -#! AND IN THE INTRACRANIAL PART OF THE INTERNAL CAROTID ARTERIES IN ORDER TO CALCULATE THE ,INDEGAARD INDEX 4HE PRE SENCE OF HYPOPERFUSION HYPERAEMIA VASOSPASM AND CEREBRAL CIRCULATORY ARREST WAS REGISTERED 4HE PRESENCE OF HIGH INTRACRANIAL PRESSURE ()#0 THE )#0 PEAK AND MODE THE LOWEST #00 THE #00 MODE THE MINOR MEDIUM ARTERIAL PRESSURE -!0 AND THE -!0 MODE WERE ALSO RECORDED ! CONCORDANCE ANALYSIS WAS MADE TO ASCERTAIN THE VALIDITY OF THE 4#$ DATA OBTAINED BY DIFFERENT OPERATORS 2ESULTS 4HE CONCORDANCE ANALYSIS AMONG OBSERVERS SHOWED A KAPPA INDEX OF P 4HE MEDIAN STAY IN )#5 WAS DAYS 1 1 OF DAYS 4HE INTRA )#5 MORTALITY WAS AND THE OF PATIENTS SHOWED FAVOURABLE OUTCOME '/3 AT THE DISCHARGE OF THE )#5 4HE INITIAL 4#$ SHOWED A -6 DECREASED AND A 0) INCREASED IN THE -#! %IGHTY OF THE E PATIENTS SHOWED A NORMAL HAEMODYNAMIC PATTERN WHEREAS THE PATTERN WAS ABNORMAL IN THE REMAI NING THE HYPOPERFUSION PATTERN PREDOMINATED OVE RALL ()0/ WAS REGISTERED IN PATIENTS AN NOT IN ! STATISTIC SIGNI lCANT CORRELATION WAS FOUND BETWEEN THE ()#0 AND THE $4# DATA 4HE EARLY HYPOPERFUSION PATTERN WAS RELATED WITH A HIGHER INCIDENCE OF ()#0 P 4HE DECREASE IN THE -6 AND THE INCREASE IN THE 0) WERE SIGNIlCANTLY ASSOCIATED WITH A HIGHER MORTALITY AND A WORSE FUNCTIO NAL OUTCOME EXCEPT FOR THE -6 WITHIN THE lRST DAY 4HE 0) WAS HIGH WITHIN THE lRST H IN THE GROUP OF PATIENTS WHO DIED BUT WAS NORMALISED AMONG THE SURVI VALS GROUP #ONCLUSIONS %ARLY 4#$ DETECTS A CEREBRAL HYPOPER FUSION STATUS IN THE SEVERE AND MODERATE HEAD INJURY THAT MAY IMPLY THERAPEUTIC CONSIDERATIONS 4HIS HYPO PERFUSION STRONGLY CORRELATES WITH THE SEVERITY OF THE INJURY THE INCIDENCE OF ()#0 AND THE FUNCTIONAL OUT COME AT THE )#5 DISCHARGE )N EXPERIENCED HANDS 4#$ MEASUREMENTS ARE RELIABLE WHEN DONE BY DIFFERENT OPE RATORS +%9 7/2$3 (EAD )NJURY 4RANSCRANIAL $OPPLER ULTRA SOUND #EREBRAL (YPOPERFUSION )NTRACRANIAL (YPERTENSION STATUS
.EUROCIRUG¤A
)NTRODUCCIN $ESDE SU INTRODUCCIN POR !ASLID EN EL $OPPLER TRANSCRANEAL $4# SE HA UTILIZADO AMPLIAMENTE EN LA PATOLOG¤A NEUROCR¤TICA Y SOBRE TODO EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO 4#% PARA EVALUAR A PIE DE CAMA LA HEMODINÖMICA CEREBRAL DADA LA IMPLICACIN DE ESTA ¢LTIMA EN EL RESULTADO lNAL %N EL 4#% SU USO HA PERMITIDO UNA MEJOR COMPRENSIN DE LAS ALTERACIONES DE LA CIRCULACIN CEREBRAL LA CARACTERIZACIN DE LAS DISTINTAS FASES HEMODINÖMICAS QUE APARECEN EN EL 4#% EVALUAR LA AUTORREGULACIN Y VASORREACTIVIDAD AS¤ COMO INVESTIGAR EL EFECTO DE FÖRMACOS EMPLEADOS EN EL MANEJO HABITUAL DEL 4#% ! PESAR DE LAS NUMEROSAS PUBLICACIONES CON $4# EN EL TRAUMA CRANEOENCEFÖLICO COMO SE®ALAN -ARTIN ET AL DEBIDO A LOS PROBLEMAS LOG¤STICOS QUE PLANTEAN LAS PRIME RAS HORAS HOSPITALARIAS DEL 4#% SON MUY ESCASOS LOS ESTU DIOS REALIZADOS EN LAS PRIMERAS HORAS Y CON MUESTRAS MUY REDUCIDAS %N EL PROPIO ESTUDIO DE -ARTIN ET AL EL PRIMER REGISTRO DE $4# SE REALIZ ENTRE LAS Y HORAS POSTRAUMATISMO 0OR ELLO LA VERDADERA PREVALENCIA DE LOS PATRONES HEMODINÖMICOS EN LA FASE MÖS AGUDA DEL 4#% Y SU RELACIN CON EL RESULTADO Y CON OTROS FACTORES ASOCIADOS AL PRONSTICO DEL 4#% TODAV¤A NO ESTA BIEN DElNIDA 0OR OTRA PARTE UNO DE LOS ESCOLLOS DE LOS ESTUDIOS CON $4# ES LA POSIBILIDAD DE SER REALIZADOS POR VARIOS OPERADO RES SIN QUE CONSTE EL ANÖLISIS DE CONCORDANCIA ENTRE ELLOS LO CUAL IMPLICA LA POSIBILIDAD DE RESULTADOS NO TOTALMENTE HOMOG£NEOS NI COMPARABLES CON OTROS SIMILARES %N ESTE ESTUDIO EN EL CUAL SE PRESENTA UN ANÖLISIS DE CONCORDANCIA ENTRE LOS OPERADORES NOS PROPONEMOS CONO CER LOS HALLAZGOS EN EL $4# DE LA FASE PRECOZ DEL 4#% Y SU VALOR PRONSTICO -ATERIAL Y M£TODOS 0ACIENTES $URANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE EL DE %NERO DE AL DE &EBRERO DEL INGRESARON UN TOTAL DE PACIENTES CON EL DIAGNSTICO DE 4#% EN LA 5NIDAD DE #UIDADOS )NTENSIVOS .EUROTRAUMATOLGICOS DEL 3ERVI CIO DE #UIDADOS #R¤TICOS Y 5RGENCIAS DEL (OSPITAL 5NIVER SITARIO 6IRGEN DEL 2OC¤O DE 3EVILLA $E ELLOS PACIENTES CUMPLIERON EL CRITERIO DE PRESENTAR UN 4#% GRAVE O MODE RADO '#3 PUNTOS Y SOLAMENTE EN PACIENTES LOS CUALES CONSTITUYEN LA MUESTRA DE ESTE ESTUDIO SE OBTUVO EL PRIMER REGISTRO DE $4# EN LAS PRIMERAS HORAS POST ACCI DENTE Y UN SEGUNDO $4# DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS DEL 4#% %N LA TABLA SE EXPONEN LAS PRINCIPALES CARACTER¤STICAS EPIDEMIOLGICAS DE LOS PACIENTES ¤NDICES DE SEVERIDAD Y LESIONES ASOCIADAS
.EUROCIRUG¤A
-URILLO #ABEZAS Y COL
4ABLA #ARACTER¤STICAS DEMOGRÖlCAS DE LA POBLACIN ESTUDIADA
6
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
4ODOS LOS TRAUMATIZADOS FUERON TRATADOS SEG¢N UN PROTO COLO ESTANDARIZADO QUE INCLUYE MONITORIZACIN DE LA 0)# EN TODO 4#% CON '#3 PUNTOS Y EN 4#% MODERADOS SEG¢N CRITERIO DEL NEUROCIRUJANO EVACUACIN PRECOZ DE LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO ACCESIBLES MAYORES DE CC DE VOLUMEN SEDACIN ANALGESIA VENTILACIN CONTROLADA 0A# MM(G Y PREVENCIN DE LESIONES SECUNDARIAS #UANDO LA 0)# REBASABA EL L¤MITE ESTABLECIDO DE MM(G SE PROCED¤A A PROFUNDIZAR LA SEDACIN Y REPETIR LA 4!# PARA DESCARTAR NUEVAS LESIONES QUIR¢RGICAS $E FORMA ESCA LONADA SE INTRODUC¤AN MIORRELAJANTES DRENAJE VENTRICULAR SI ERA POSIBLE AGENTES HIPEROSMOLARES MANITOL O SODIO HIPERTNICO AUMENTO DE LA PRESIN ARTERIAL MEDIA CON VOLU MEN Y VASOACTIVOS SI ERAN NECESARIOS E HIPERVENTILACIN CON NIVELES DE 0A#/ SEG¢N RESPUESTA DE LA 0)# Y VALORES DE LA 3*/ %N CASOS DE 0)# REFRACTARIA SE ADMINISTRARON BARBIT¢RICOS A ALTAS DOSIS TIOPENTAL A DOSIS NECESARIAS PARA PROVOCAR SALVAS DE SUPRESIN EN EL %%' EXCEPTO QUE DOSIS MENORES HUBIESEN CONTROLADO LA 0)# %N CASOS EXCEPCIO NALES SE PRACTIC CIRUG¤A DESCOMPRESIVA EXTERNA PARA CON TROL DE HIPERTENSIN ENDOCRANEAL REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MÖXIMO 0ARA EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO SE VALOR EL '/3 AL ALTA DE LA 5#) -£TODO DE REGISTRO DEL $4# ,OS REGISTROS DE $4# SE REALIZARON CON UN $OPPLER PUL SADO CON SONDA DE -(Z $7, -ULTI$OP 3CAN !LEMA NIA INSONÖNDOSE AMBAS ARTERIAS CEREBRALES MEDIAS !#- A TRAV£S DE LA VENTANA TEMPORAL A UNA PROFUNDIDAD ENTRE A MM EN LA ZONA DONDE SE OBTEN¤A UN MEJOR SONO GRAMA ,A PORCIN EXTRACRANEAL DE LA ARTERIA CARTIDA INTERNA SE INSON A NIVEL SUBMANDIBULAR A MM DE PROFUNDIDAD SEG¢N LA T£CNICA DESCRITA POR ,INDEGAARD %N TODOS LOS PACIENTES SE OBTUVO EL PRIMER $4# $4# INICIAL ANTES DE LAS HORAS DE OCURRIDA LA LESIN TRAUMÖTICA CON UNA DEMORA MEDIA DE HORAS RANGO HORAS 5N NUEVO ESTUDIO DIARIO DE $4# SE EFECTU DURANTE LOS PRIMEROS D¤AS DE EVOLUCIN CONTABILIZÖNDOSE ESTUDIOS DE $4# EN DICHOS PACIENTES .O OBSTANTE PARA EL OBJETIVO DEL ESTU DIO EL SEGUNDO $4# D¤A SE REALIZ DENTRO DE LAS PRIME RAS HORAS DE SEGUIMIENTO %L TIEMPO MEDIO DE REGISTRO FUE DE MINUTOS Y DURANTE DICHO PERIODO NO SE PRACTICA RON MANIOBRAS DE ENFERMER¤A NI SE ADMINISTRARON FÖRMACOS QUE PUDIESEN INTERFERIR EN LOS VALORES DEL $4# !SIMISMO SE DESECHARON LOS RESULTADOS DEL $4# SI LOS VALORES DE 0A#/ ERAN INFERIORES A MM(G O LA TEMPERATURA COR PORAL SUPERIOR A ,OS DATOS REGISTRADOS FUERON 6ELOCI DAD DEL PICO SISTLICO 63 VELOCIDAD DIASTLICA lNAL 6$ VELOCIDAD MEDIA 6- E ¤NDICE DE PULSATILIDAD )0 .O OBSTANTE A LA HORA DE LOS RESULTADOS SLO SE TUVIERON EN CUENTA LA 6- POR SU MAYOR INDEPENDENCIA DE FACTORES HEMODINÖMICOS EXTRACRANEALES Y EL )0 %L VALOR DE LA 6-
.EUROCIRUG¤A
FUE AUTOMÖTICAMENTE SUMINISTRADO POR EL EQUIPO DE $4# AS¤ COMO EL )0 MEDIANTE LA FRMULA )0 63 6$6- 3E TOMARON COMO VALORES NORMALES DE 6- EN LA !#- LOS PUBLICADOS POR 2EIGLESTEIN PARA CADA GRUPO DE EDAD Y DE )0 CUANDO FUE INFERIOR A 0ARA EL PROMEDIO DE EDAD DE NUESTROS PACIENTES LA 6- NORMAL ESPERADA MÖS FRECUENTE FUE DE CMSEG Õ 3E CONSIDERARON VALORES BAJOS DE 6- HIPOPERFUSIN CEREBRAL AQUELLOS INFERIORES A LA MEDIA PUBLICADA PARA SU EDAD MENOS UNA DESVIACIN ESTÖNDAR 6ALORES ALTOS HIPEREMIA LOS QUE SUPERABAN A LOS VALORES MEDIOS MÖS UNA DESVIACIN ESTÖNDAR 3E REGISTR COMO VASOESPASMO CUANDO LOS VALORES DE 6- FUERON SUPE RIORES A CMS Y EL ¤NDICE DE ,INDEGAARD 6- !#-6- CARTIDA INTERNA EXTRACRANEAL FUE SUPERIOR A 3E ESTIM LA PRESENCIA DE PARO CIRCULATORIO 0# CUANDO SE HALLARON ESPIGAS SISTLICAS O mUJO REVERBERANTE DE ACUERDO AL GRUPO DE TRABAJO DE LA &EDERACIN -UNDIAL DE .EUROLOG¤A !SI MISMO EN CADA PACIENTE SI SE MONITORIZ LA 0)# SE ANOT LA PRESENCIA DE HIPERTENSIN ENDOCRANEAL (%# LA PRESIN INTRACRANEAL 0)# PICO Y MODA LA PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL 00# MENOR Y MODA Y LA PRESIN ARTERIAL MEDIA 0!- MENOR Y MODA 3E CONSIDER (%# CUANDO LA 0)# REBAS LOS VALORES DE MM(G DURANTE MÖS DE MINUTOS NO IMPUTABLE A FACTORES EVITABLES %N UN TOTAL DE PACIENTES LA SATURACIN DE OX¤GENO DEL BULBO DE LA VENA YUGULAR INTERNA 3*/ ESTUVO MONITO RIZADA MEDIANTE LA T£CNICA HABITUAL CON CATETER lBROPTICO CONTINUO %DWARD DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS D¤A MIENTRAS QUE EN SLO PACIENTES LA 3*/ ESTUVO DISPONIBLE EN LAS PRIMERAS HORAS 0ARA ESTE ESTUDIO LOS PACIENTES SE DIVIDIERON SEG¢N HUBIESEN PRESENTADO O NO EN LAS PRI MERAS HORAS EPISODIOS DE DESATURACIN 3*/ REGISTRADOS COMO 3*/ MODA %VALUADORES DEL $4# %N EL PERIODO DE TIEMPO DEL ESTUDIO M£DICOS INTEN SIVISTAS CON UN PROMEDIO DE Õ A®OS DE TRABAJO EN MEDICINA CR¤TICA Y CON UNA EXPERIENCIA EN LA T£CNICA DE $4# DE Õ A®OS DE MEDIA 1 1 A®OS REALIZARON LOS ESTUDIOS DE $4# 0ARA DETERMINAR LA VALIDEZ DE LOS DATOS OBTENIDOS SE REALIZ UN ANÖLISIS DE CONCORDAN CIA ENTRE ESTOS EVALUADORES MEDIANTE EL ¤NDICE +APPA #ADA OBSERVADOR REGISTR EL $4# EN PACIENTES CON 4#% EN EL MISMO D¤A DE EVOLUCIN !NÖLISIS ESTAD¤STICO 0ARA LA CONCORDANCIA ENTRE EVALUADORES SE UTILIZ EL PRO GRAMA %PIDAT V PARA 7INDOWS DE LA 8UNTA DE 'ALICIA ,OS RESULTADOS DE LOS PACIENTES SE INTEGRARON EN UNA BASE DE DATOS -ICROSOFT !CCESS Y SE SOMETIERON A UN ESTUDIO DESCRIPTIVO INICIAL DE FRECUENCIAS TOMANDO PROMEDIOS Y DESVIACIN ESTÖNDAR OTORGÖNDOLE VALIDEZ ESTAD¤STICA A AQU£ LLAS CON UN COElCIENTE DE VARIACIN MENOR DEL LAS
.EUROCIRUG¤A
-URILLO #ABEZAS Y COL
4ABLA #LASIlCACIN DE LOS HALLAZGOS EN LA 4!# SEG¢N CLASIlCACIN DEL 4#$"
4ABLA #ONCORDANCIA PROMEDIO ENTRE LOS EVALUADORES
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
RESTANTES SE AGRUPARON CON PERCENTILES 1 Y 1 %L ANÖLISIS UNIVARIANTE PARA VARIABLES CUANTITATIVAS SE EFECTU MEDIANTE LA 4 PAREADA DE 3TUDENT 0ARA LAS VARIA BLES CUALITATIVAS SE EMPLEARON LA PRUEBA DEL #HI CUADRADO Y !./6! UTILIZANDO EL PROGRAMA %0) ).&/ V DE !TLANTA 53! VERSIN CASTELLANA ,OS ANÖLISIS MULTIVARIAN TES SE EJECUTARON CON EL PROGRAMA 3033 PARA 7INDOWS V SUMINISTRADO POR EL PROPIO HOSPITAL CON ACTUALIZACIN SEMESTRAL DE LAS LICENCIAS
.EUROCIRUG¤A
4ABLA 'LASGOW /UTCOME 3CORE A LA SALIDA DE 5#)
2ESULTADOS %L ANÖLISIS DE CONCORDANCIA PREVIO REVEL QUE TODOS LOS EVALUADORES ENCONTRARON BUENAS VENTANAS TEMPORALES PARA LA INSONACIN DE LA !#- DE AMBOS HEMISF£RICOS A UNA PRO FUNDIDAD PROMEDIO DE Õ MM NO EXISTIENDO DIFE RENCIAS SIGNIlCATIVAS ENTRE AMBOS HEMISFERIOS %N LA 4ABLA SE DESCRIBEN LOS VALORES DEL PICO DE VELOCIDAD SISTLICA lNAL DE DIÖSTOLE 6- E )0 ENCONTRADOS POR LOS EVALUADORES %L ¤NDICE +APPA PARA ESTA PRUEBA DE CONCORDANCIA FUE DE P 0OR OTRA PARTE CUANDO SE LES SOLICIT LA INTERPRETACIN HEMODINÖMICA DE LOS RESULTADOS EL ACUERDO FUE ABSOLUTO EN TODOS LOS REGISTROS EXCEPTO EN UN CASO EN EL QUE UNO DE LOS INVESTIGADORES PENS EN LA NECESIDAD DE UN NUEVO ESTUDIO PARA MEJORAR LA lABILIDAD DEL INFORME ,A MEDIANA DE ESTANCIA EN 5#) DE LOS PACIENTES FUE DE D¤AS 1 1 DE D¤AS ,OS RESULTADOS SEG¢N EL '/3 A LA SALIDA DE 5#) SE EXPONEN EN LA TABLA CON UNA MORTALIDAD INTRA5#) DEL %N LA TABLA SE MUESTRAN LAS VELOCIDADES MEDIAS E )0 DE AMBAS !#- INMEDIATAMENTE AL INGRESO Y DURANTE LOS PRI MEROS D¤AS DE 5#) ,A 6- SE INCREMENTA EN AMBOS LADOS MIENTRAS EL )0 DISMINUYE CON UNA SIGNIlCACIN ESTAD¤STICA DE P PARA LOS CAMBIOS EVOLUTIVOS EN LA 6- Y UNA P PARA LAS VARIACIONES DEL )0 %N LA TABLA SE DES CRIBEN DE ACUERDO A LOS CRITERIOS EXPRESADOS LOS PATRONES HEMODINÖMICOS HALLADOS EN LOS $4# INICIAL Y DEL D¤A 3E
OBSERVA EN LA FASE EVOLUTIVA PRECOZ UNA PREDOMINANCIA DEL PATRN DE HIPOPERFUSIN MÖS ACENTUADA EN EL $4# BASAL SEGUIDA DEL PATRN DE NORMALIDAD %L NIVEL DE GRAVEDAD ESTIMADO POR LA '#3 SE CORRELACION CON LA 6- E )0 INICIAL Y DEL D¤A ENCONTRÖNDOSE UNA ASOCIACIN ENTRE PROFUNDIDAD DEL COMA Y EL )0 P Y P RESPECTIVAMENTE NO AS¤ CON LA 6- INICIAL Y EVOLU TIVA P Y P !LGO SIMILAR OCURRE CUANDO CORRELA CIONAMOS LOS HALLAZGOS DE LA 4!# INICIAL Y PEOR TABLA Y LAS 6- E )0 INICIALES Y DEL D¤A .O ENCONTRAMOS RELACIN ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVA ENTRE MAYOR SEVERIDAD EN LA 4!# INICIAL Y PEOR CON LA 6- BASAL Y DEL PRIMER D¤A 3IN EMBARGO LA 4!# INICIAL MOSTR UNA ASOCIACIN CON EL )0 INICIAL Y DEL PRIMER D¤A DE EVOLUCIN P Y P 0OR EL CONTRARIO LA 4!# PEOR SLO MOSTR SIGNIlCACIN ESTAD¤STICA P CON EL )0 INICIAL Y NO CON EL )0 DEL D¤A P %N UN TOTAL DE PACIENTES SE MONITORIZ LA 0)# Y LA 00# ,A 0)# PICO PROMEDIO DE LAS PRIMERAS HORAS SE ELEV A MM(G 1 1 Y A MM(G 1 1 LA DEL D¤A ,A 0)# MODA DE LAS PRIMERAS HORAS FUE DE MM(G 1 1 Y LA 0)# MODA DEL PRIMER
4ABLA 6ALORES MEDIOS INICIALES Y DURANTE LOS PRIMEROS D¤AS DE 6- E )0 EN AMBAS !#-
-URILLO #ABEZAS Y COL
.EUROCIRUG¤A
4ABLA (EMODINÖMICA CEREBRAL POR 6- EN LA FASE PRECOZ DEL 4#% $4# INICIAL Y D¤A
4ABLA 2ELACIN ENTRE HIPERTENSIN ENDOCRANEAL (%# Y VALORES DE 6- E )0 DEL $4# BASAL Y D¤A
D¤A DE EVOLUCIN SE SITU EN MM(G 1 1 $URANTE LAS PRIMERAS HORAS DE EVOLUCIN SE OBJETIV (%# EN PACIENTES Y AUSENCIA DE £STA EN 4#% %N LA 4ABLA SE OBSERVA LA RELACIN ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVA EXCEPTO LA 6- DEL D¤A ENTRE (%# Y VALORES DEL $4# %L PERlL DE HIPOPERFUSIN INICIAL SE RELACION CON LOS PACIENTES QUE MOSTRA RON (%# P SIN EMBARGO EN EL D¤A AUNQUE SE MAN TEN¤A LA MAYOR INCIDENCIA DEL PATRN DE HIPOPERFUSIN EN LOS PACIENTES CON (%# ESTA RELACIN NO FUE SIGNIlCATIVA P
,A 00# PROMEDIO MENOR DE LAS PRIMERAS HORAS FUE DE MM(G 1 1 Y MM(G 1 1 LA DEL D¤A ,A 00# MODA DE LAS PRIMERAS HORAS FUE DE MM(G 1 1 Y LA 00# MODA DEL PRIMER D¤A DE EVOLUCIN SE ELEV A MM(G 1 1 #UANDO SE CORRELACION LA 00# MENOR Y 00# DE LAS PRIMERAS Y HORAS RESPECTIVAMENTE TABLAS Y NO SE HALL RELACIN ESTAD¤STICA A EXCEPCIN DEL )0 DEL D¤A L PROBABLEMENTE DEBIDO A QUE SE EVIT EN TODO MOMENTO DESCENSOS ACUSADOS DE LA 00# %N 4#% LA 3*/ MODA DEL D¤A FUE Y EN
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
.EUROCIRUG¤A
4ABLA 2ELACIN ENTRE 00# MENOR Y VALORES DE 6- E )0 DEL $4# INICIAL Y D¤A
4ABLA 2ELACIN ENTRE 00# MODA Y VALORES DE 6- E )0 DEL $4# INICIAL Y D¤A
PACIENTES SE OBTUVIERON VALORES DENTRO DE LOS RANGOS ADMITIDOS DE NORMALIDAD 3E ENCONTR UNA DIFERENCIA ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVA EN LOS VALORES DE 6- E )0 P DE ACUERDO A SI LA 3*/ MODA FUE SUPERIOR O INFE RIOR AL 6- Õ VERSUS Õ )0 Õ
VERSUS Õ 0ARA ESTABLECER UNA POSIBLE RELACIN ENTRE LOS VALORES DE 6- E )0 CON EL RESULTADO AL ALTA DE 5#) SE CLASIlCARON LOS PACIENTES EN TRES GRUPOS »XITUS '/3 3EVERA INCAPA CIDAD '/3 2ESULTADOS FUNCIONALES '/3 $ES
-URILLO #ABEZAS Y COL
.EUROCIRUG¤A
4ABLA 2ELACIN ENTRE LOS VALORES DE 6 E )0 DEL $4# INICIAL Y D¤A '/3 AL ALTA DE 5#)
4ABLA 2ELACIN ENTRE LOS VALORES DE 6- E )0 DEL $4# INICIAL Y D¤A CON SUPERVIVENCIA AL ALTA DE 5#)
PU£S DE COMPROBAR MEDIANTE EL TEST DE ,EVENE QUE EXIST¤A SIMILITUD ENTRE LOS GRUPOS EN COMPARACIN SE HALLARON LOS RESULTADOS EXPUESTOS EN LA TABLA ! EXCEPCIN DE LA 6- DEL D¤A L LAS DIFERENCIAS FUERON ESTAD¤STICAMENTE SIGNIl CATIVAS %S DESTACABLE TABLA QUE EL GRUPO DE PACIENTES QUE FALLECEN EN 5#) MANTIENEN EN LAS PRIMERAS HORAS UN ELEVADO )0 MIENTRAS QUE EL GRUPO DE SUPERVIVIENTE LO NORMALIZA $ISCUSIN 0ROBABLEMENTE ESTE SEA EL PRIMER TRABAJO EN 4#% DONDE SE HA REALIZADO UN ANÖLISIS DE CONCORDANCIA DE LOS HALLAZGOS OBTENIDOS CON EL $4# CUANDO M¢LTIPLES OPERADORES REALI ZAN EL ESTUDIO $ADO QUE LAS T£CNICAS DE ULTRASONIDOS TIENEN
COMO ESCOLLO EL SER OPERADOR DEPENDIENTES Y QUE EL $4# SE HA INCORPORADO A LA PRÖCTICA NEUROLGICA Y NEUROQUIR¢RGICA NO SLO COMO M£TODO DE DIAGNSTICO DE LABORATORIO SINO ADEMÖS COMO INSTRUMENTO PARA EXAMINAR Y MONITORIZAR LA HEMODINAMIA CEREBRAL A LA CABECERA DEL PACIENTE ES FRE CUENTE QUE DIVERSOS PROFESIONALES CON DISTINTO GRADO DE EXPERIENCIA REALICEN LA T£CNICA %LLO CREA LA POSIBILIDAD DE RESULTADOS HETEROG£NEOS QUE PODR¤AN CUESTIONAR LA VALIDEZ DE ALGUNOS ESTUDIOS CL¤NICOS CON $4# 0OR TANTO HEMOS CONSIDERADO NECESARIO ANTES DE ANALIZAR NUESTROS DATOS EFECTUAR UN ESTUDIO PREVIO DE CONCORDANCIA .UESTROS RESUL TADOS HAN DEMOSTRADO UN ACUERDO ENTRE LOS EVALUADORES ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVO EN LOS VALORES NUM£RICOS DE VELOCIDADES DE mUJO E )0 AS¤ COMO EN LA INTERPRETACIN HEMODINÖMICA DE LOS MISMOS
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
0UBLICACIONES PREVIAS HAN MOSTRADO QUE LAS PRI MERAS HORAS DE EVOLUCIN DEL 4#% SE CARACTERIZAN EN EL $4# POR UN DESCENSO DE LA 6- QUE TRADUCE UNA FASE DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL Y UN INCREMENTO DEL )0 QUE DEPEN DER¤A MÖS DE LOS VALORES DE LA 0)# %STOS HALLAZGOS SON MÖS ACUSADOS CUANTO MÖS PRECOZMENTE SE REGISTRA EL SONOGRAMA %N NUESTRO ESTUDIO TABLA INICIAL Y D¤A ESTE DATO ES MUY RELEVANTE HABIDA CUENTA QUE DADA LA MEDIANA DE EDAD DE NUESTROS PACIENTES LA 6- NORMAL ESPERADA ERA SUPERIOR A CMSEG #UANDO SE OBSERVAN LOS RESULTADOS DEL $4# REA LIZADO POSTERIORMENTE A LAS HORAS DEL TRAUMATISMO LOS VALORES PROMEDIOS SE ACERCAN A LA NORMALIDAD %S INTERESANTE OBSERVAR EN LA TABLA QUE MÖS DEL DE NUESTROS PACIENTES SE AJUSTARON AL PATRN HEMODINÖMICO ESPERADO EN EL $4# INICIAL MIENTRAS QUE EN EL ESTUDIO DE -ARTIN ET AL SLO APROXIMADAMENTE UN MOSTRARON DICHO PERlL 3IN EMBARGO EL SEGUNDO $4# DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS TABLA D¤A CATEGORIZ A UN DENTRO DEL PERlL ESPERADO DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL COMO EN EL ESTUDIO DE LOS AUTORES CITADOS -C1UIRE ET AL EN UN GRUPO DE 4#% EFECTUANDO EL $4# EN URGENCIAS DENTRO DE LAS HORAS PRIMERAS HORAS ENCONTRARON EL PERlL DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL EN EL DE LOS CASOS CIFRA ALGO MÖS ELEVADA QUE LA NUESTRA 0ROBABLEMENTE LA LIGERA DIFE RENCIA EN EL PORCENTAJE DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL EN UNA MUESTRA SUMAMENTE MÖS CORTA QUE LA NUESTRA SE EXPLIQUE NO SLO POR LA REALIZACIN MÖS PRECOZ DEL $4# SINO POR LA PROBABLE INmUENCIA QUE LA HIPOVOLEMIA SIST£MICA DIF¤ CILMENTE CORREGIDA EN URGENCIAS EN TODOS LOS CASOS PUEDA HABER JUGADO EN LOS VALORES DE 6- COMO ALGUNOS AUTORES HAN DEMOSTRADO %N NUESTRA SERIE EL PROMEDIO DE PRESIN ARTERIAL MEDIA Y SU RANGO FUE INFERIOR A PESAR DE LA INFUSIN DE VOLUMEN Y VASOACTIVOS CUANDO SE REALIZ EL PRIMER $4# COMPARADO CON EL SIGUIENTE $ESDE NUESTRO PUNTO DE VISTA ESTOS HALLAZGOS IMPLICAN POR UN LADO LA CONlRMACIN DE UNA FASE INICIAL MUY PRECOZ DE HIPOPERFUSIN DESCRITA POR DIS TINTOS AUTORES CON DIVERSOS M£TODOS LO CUAL CONLLEVA IMPLICACIONES TERAP£UTICAS Y POR OTRA PARTE LA DIlCULTAD DE COMPARAR E INTERPRETAR RESULTADOS CUYOS ESTUDIOS CON $4# SE HAN EJECUTADO GEN£RICAMENTE DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS DEL 4#% !DEMÖS DE LA HIPOVOLEMIA COMENTADA SE HAN INVOCADO M¢LTIPLES CAUSAS PARA EXPLICAR ESTA FASE DE 6- DESCENDIDA COMO ACOPLAMIENTO DEL mUJO SANGU¤NEO CERE BRAL &3# A UN DESCENSO DEL METABOLISMO OXIDATIVO CERE BRAL COMPRESIN VASCULAR EXTR¤NSECA OBSTRUCCIN DE LA MICROCIRCULACIN POR TROMBOSIS INTRAVASCULAR ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACIN CONSTRICCIN ARTERIOLAR CEREBRAL MEDIADA POR LA LIBERACIN DE DIVERSOS MEDIADORES CALCIO CATECOLAMINAS NEUROP£PTIDOS RADICALES LIBRES ETC 0EN SAMOS QUE LA CONCOMITANCIA DE AUMENTO DEL )0 CON REDUCCIN DE LA 6- APOYA COMO G£NESIS DE ESTE ESTADO DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL MUY PRECOZ UN AUMENTO DE
.EUROCIRUG¤A
LAS RESISTENCIAS CEREBROVASCULARES DE PROBABLE ETIOLOG¤A MULTIFACTORIAL SIENDO EL AUMENTO DE LA 0)# COMO OTROS AUTORES HAN DEMOSTRADO UN ELEMENTO MUY DESTACADO EN EL INCREMENTO DE LAS RESISTENCIAS CEREBROVASCULARES $E HECHO EN EL ANÖLISIS MULTIVARIANTE LA (%# TABLA FUE EL ¢NICO FACTOR ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVO QUE SE IDENTIlC RELACIONADO CON VALORES MAS BAJOS DE 6- E )0 ELEVADO !S¤ TANTO LA GRAVEDAD DEL 4#% ESTIMADO POR LA '#3 COMO LOS GRADOS LESIONALES MÖS SEVEROS SEG¢N LA CLASIlCACIN TOMOGRÖlCA TABLA NO PRESENTARON UNA CORRELACIN ESTAD¤STICAMENTE SIGNIlCATIVA CON LA 6- %N CAMBIO AMBAS MEDIDAS DE GRAVEDAD DEL 4#% QUE SE ASO CIAN A MAYOR INCIDENCIA DE (%# S¤ MOSTRARON UNA RELACIN CON SIGNIlCACIN ESTAD¤STICA CON EL )0 QUE ESTÖ MÖS INmUEN CIADO POR LOS VALORES DE PRESIN INTRACRANEAL ,A FALTA DE ASOCIACIN ENTRE EL )0 DEL D¤A CON EL 4!# PEOR SE EXPLICA PORQUE LA MAYOR¤A DE LAS LESIONES EXPANSIVAS QUE INDUC¤AN MAYOR (%# FUERON EVACUADAS EN LAS PRIMERAS HORAS DE INGRESO HOSPITALARIO 0ROBABLEMENTE EL HABER REALIZADO EL CORTE DE LA 00# MENOR Y MODA EN MM(G TABLAS Y Y NO EN VALORES DE MM(G QUE ACTUALMENTE SE DESCRIBEN COMO UMBRALES INFERIORES DE 00# EN EL 4#% AGUDO ES RES PONSABLE DE LA FALTA DE CORRELACIN ESTAD¤STICA DE LA 00# #OMO OTROS AUTORES ANTERIORMENTE HAN EXPUESTO LA INCIDENCIA DE HIPEREMIA O DE VASOESPASMO CEREBRAL FUE MUY ESCASA EN EL $4# PRECOZ OBTENI£NDOSE EN CAMBIO UN PORCENTAJE MAYOR ALREDEDOR DEL EN EL $4# REALIZADO POSTERIORMENTE ! PESAR DE HABERSE DEMOSTRADO UNA BUENA CORRELACIN ENTRE MODIlCACIONES DE VELOCIDAD DE mUJO Y &3# EN TRABA JOS CL¤NICOS Y EXPERIMENTALES CLÖSICAMENTE SE DISCUTE LA VALIDEZ DEL $4# PARA REmEJAR CAMBIOS EN EL &3# Y POR TANTO PODER ESTABLECER PATRONES HEMODINÖMICOS RELACIONA DOS CON CAMBIOS EN EL &3# #OMO OTROS AUTORES PENSAMOS QUE DADO QUE LA VELOCIDAD DEL mUJO ES DIRECTAMENTE PROPOR CIONAL AL &3# E INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL RADIO LOS DES CENSOS DE LA 6- SOLAMENTE PUEDEN EXPLICARSE POR DESCENSO DEL &3# POR TRASTORNOS CIRCULATORIOS CEREBRALES INTR¤NSECOS O POR DETERIORO DE LA HEMODINAMIA SIST£MICA 0OR EL CONTRA RIO LOS AUMENTOS DE 6- CREAN INCERTIDUMBRE DIAGNSTICA YA QUE PUEDEN OBEDECER A VASOESPASMO CON O SIN RESUL TADO DE ISQUEMIA CEREBRAL O A INCREMENTO DEL &3# %N NUESTRA SERIE AUNQUE EL N¢MERO DE MEDIDAS DE LA 3*/ EN EL PERIODO DE ESTUDIO ESTABLECIDO FUE MUY ESCASO PUDI MOS COMPROBAR QUE LOS VALORES DESCENDIDOS DE 6- COM PATIBLES CON HIPOPERFUSIN CEREBRAL SE RELACIONARON CON SIGNIlCACIN ESTAD¤STICA CON CIFRAS DE 3*/ QUE EXPRESA BAN HIPOXIA CEREBRAL DE POSIBLE ETIOLOG¤A ISQU£MICA DADO QUE LOS PACIENTES NO EVIDENCIARON DESATURACIN ARTERIAL SIST£MICA ,A POSIBILIDAD DE QUE NUESTROS RESULTADOS EST£N ARTEFAC TADOS POR HIPERVENTILACIN EXCESIVA PUEDE DESCARTARSE POR LOS VALORES DE 0A#/ EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO ADEMÖS
.EUROCIRUG¤A
-URILLO #ABEZAS Y COL
DE LOS DATOS QUE APOYAN QUE LAS VARIACIONES QUE LA 0A#/ INDUCE EN EL DIÖMETRO VASCULAR SE PRODUCEN EN LAS ARTERIAS PIALES LEJOS DEL POL¤GONO DE 7ILLIS ÖREA QUE EL $4# EXPLORA EXCLUSIVAMENTE "OUMA ET AL MIDIENDO DIRECTAMENTE EL &3# ENCON TRARON UNA CLARA RELACIN ENTRE EL RESULTADO VITAL Y FUN CIONAL CON LOS VALORES DE &3# EN LOS 4#% EN QUE DICHA MEDICIN SE REALIZ DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS ,OS RESULTADOS FUERON MÖS NEGATIVO CONFORME EL DESCENSO DEL &3# FUE MAYOR %N NUESTRO ESTUDIO EN SIMILITUD CON LOS HALLAZGOS DE "OUMA ET AL EL PRONSTICO A LA SALIDA DE 5#) FUE MEJOR CONFORME LAS 6- EN EL $4# BASAL FUERON MÖS ELEVADAS %XPRESADO DE OTRA FORMA EL PRONSTICO FUE PEOR CUANDO SE REGISTR UNA SITUACIN DE HIPOPERFUSIN CERE BRAL $E NUEVO SE OBSERVA TABLA QUE POR EL CONTRA RIO LAS 6- HALLADAS EN EL $4# POSTERIOR NO MOSTRARON CORRELACIN CON EL PRONSTICO 0OR OTRA PARTE LA EVOLUCIN TAMBI£N SE RELACION CON LOS VALORES DE )0 BASALES Y DE LAS PRIMERAS HORAS LO CUAL NO SORPRENDE DADA LA ESTRECHA DEPENDENCIA DE LOS VALORES DEL )0 CON LOS DE 0)# ,A INCIDENCIA DURACIN Y SEVERIDAD DE LA (%# SE HA DEMOS TRADO REPETITIVAMENTE COMO UN FACTOR QUE INmUENCIA NEGA TIVAMENTE EL RESULTADO lNAL DEL 4#% %N CONCORDANCIA CON ELLO LOS PACIENTES CON MEJORES RESULTADOS FUNCIONALES '/3 PRESENTARON A LAS HORAS VALORES MEDIOS DE )0 CERCANOS A LA NORMALIDAD MIENTRAS QUE LOS QUE EVOLU CIONARON AL £XITUS TABLA A¢N MOSTRARON UN )0 MEDIO MUY ELEVADO EXPRESIN DE LA DIlCULTAD DE CONTROLAR NO SLO LAS CIFRAS DE 0)# SINO DE REVERTIR SU REPERCUSIN SOBRE LAS RESISTENCIAS CEREBROVASCULARES !UNQUE NO ES NOVEDOSA LA RELACIN ENTRE HALLAZGOS ANORMALES EN EL $4# Y PRONSTICO DEL 4#% ES PRECISO SE®ALAR QUE LA MAYOR¤A DE LAS PUBLICACIONES SE HAN CEN TRADO EN LOS PATRONES EVOLUTIVOS MUY LEJOS DE LAS PRIMERAS HORAS Y POR TANTO EN LA ASOCIACIN ENTRE VELOCIDADES DE mUJO ELEVADAS POR HIPEREMIA O VASOESPASMO Y RESULTADO lNAL 2EITERANDO LO ANTERIORMENTE EXPRESADO SON ESCASOS LOS ESTUDIOS CENTRADOS EN LA FASE HIPERAGUDA DEL 4#% Y QUE CUENTEN CON UN N¢MERO TAN ALTO DE PACIENTES COMO EL NUESTRO %N CONCLUSIN EL $4# DETECTA EN CONSONANCIA CON OTRAS T£CNICAS INVASIVAS UN ESTADO DE HIPOPERFUSIN CEREBRAL EN LA FASE PRECOZ DEL 4#% GRAVE Y MODERADO INDUCIDO POR DIFE RENTES MECANISMOS %STE ESTADO DE HIPOPERFUSIN MUESTRA UNA EXCELENTE CORRELACIN CON LA GRAVEDAD DE LOS PACIEN TES LA INCIDENCIA DE (%# Y CON EL RESULTADO VITAL Y FUNCIO NAL AL ALTA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS &INALMENTE ES NECESARIO TENER EN CUENTA ESTOS RESULTADOS A LA HORA DE DISE®AR PROTOCOLOS DE MANEJO DADO QUE EN ESTA FASE SON CR¤TICAS AQUELLAS MEDIDAS DESTINADAS A MEJORAR EL TRANSPORTE CEREBRAL DE OX¤GENO
"IBLIOGRAF¤A !ASLID 2 -ARKWALDER 4H .ORNES ( .ONINVASIVE TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND RECORDING OF mOW VELOCITY IN BASAL CEREBRAL ARTERIES * .EUROSURG !UERR , 0IAL ARTERIAL REACTIONS TO HYPER AND HYPOCA PMA A DYNAMIC EXPERIMENTAL STUDY IN CATS %UR .EUROL "ISHOP #2 $OWELL 3 2UTT $ "ROWSE 7, 4RANS CRANIAL $OPPLER MEASUREMENT OF MIDDLE CEREBRAL ARTERY BLOOD mOW VELOCITY ! VALIDATION STUDY 3TROKE "OUMA '* -UIZELAAR *0 #HOI 3# .EWLON 0' 9OUNG (& #EREBRAL CIRCULATION AND METABOLISM AFTER SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY THE ELUSIVE ROLE OF ISCHEMIA * .EURO SURG "OUMA '* -UIZELAAR *0 3TRINGER 7! ET AL 5LTRA EARLY EVALUATION OF REGIONAL CEREBRAL BLOOF mOW IN SEVE RELY HEAD INJURED PATIENT USING XENON ENHANCED COMPUTERIZED TOMOGRAPHY * .EUROSURG #HAN +( $EARDEN .- -ILLER *$4HE SIGNIl CANCE OF POSTRAUMATIC INCREASE IN CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY A TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND STUDY .EUROSURGERY $E .ADAL - -UNAR & 0OCA -! 3AHUQUILLO * 'ARNACHO ! 2OSELLO * #EREBRAL HEMODYNAMIC EFFECTS OF MORPHINE AND FENTANYL IN PATIENTS WITH SEVERE HEAD INJURY ABSENCE OF CORRELATION TO CEREBRAL AUTORREGULATION !NESTHESIO LOGY $UCROCQ 8 (ASSLER 7 -ORITAKE + .EWELL $7 ET AL #ONSENSUS OPINION ON DIAGNOSIS OF CEREBRAL CIRCULATORY ARREST USING $OPPLER SONOGRAPH 4ASK &ORCE 'ROUP ON CEREBRAL DEATH OF THE .EUROSONOLOGY 2ESEARCH 'ROUP OF THE 7 &EDERA TION OF .EUROLOGY * .EUROL 3CI %GIDO *! !LONSO DE ,ECI®ANA - $¤AZ & &ERNÖN DEZ # #ARNEADO * 'ONZÖLEZ *, &LUJO SANGU¤NEO ASO CIADO EN LA HEMORRAGIA CEREBRAL z(AY HIPOPERFUSIN ASOCIADA 5N ESTUDIO CON $OPPLER TRANSCRANEAL 2EV .EUROL &UKUSHIMA 5 3ASALI 3 /KANO 3 4AKASE + (AGIO - 4HE COMPARISON BETWEEN THE CEREBRAL BLOOD mOW DIRECTLY MEASURES AND CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY IN THE MIDDLE AND BASILAR CEREBRAL ARTERIES MEASURED BY TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASONOGRAPHY * 6ET -ED 3CI 'ILLER #! "OWMAN ' $YER ( ET AL #EREBRAL ARTERIAL DIAMETERS DURING CHANGES IN BLOOD PRESSURE AND CARBON DIOXIDE DURING CRANIOTOMY .EUROSURGERY 'MEZ #2 "ACKER 2* "UCHOLZ 2$ 4RANSCRA NIAL $OPPLER ULTRASOUND FOLLOWING CLOSED HEAD INJURY VASOS PASM OR VASOPARALYSIS 3URG .EUROL (ADANI - "RUK " 2AM : +NOLLER . "ASS ! 4RANSIENTLY INCREASED BASILAR ARTERY mOW VELOCITY FOLLOWING SEVERE HEAD INJURY A TIMING COURSE TRANSCRANIAL $OPPLER STUDY * .EUROTRAUMA
5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO
(AYES 2, *ENKINS ,7 ,YETH "' .EUROTRANS MITTER MEDIATED MECHANISMS OF TRAUMATIC BRAIN INJURY ACE TYLCHOLINE AND EXCITATORY AMINO ACIDS * .EUROTRAUMA 3UPPL 3 3 (EKMATPANAH * (EKMATPANAH #2 -ICROVASCULAR ALTERATIONS FOLLOWING CEREBRAL CONTUSIONS IN RATS ,IGHT SCAN NING AND ELECTRON MICROSCOPE STUDY * .EUROSURG (OMBURG !- *AKOBSEN - %NEVOLDSEN 4RANSCRA NIAL $OPPLER RECORDINGS IN RAISED INTRACRANIAL PRESSURE !CTA .EUROL 3CAND )IDA + +URISU + !RITA + .AKAHARA 4 /HTANI - 3ATOH ( %VALUATION OF CEREBRAL HEMODYNAMICS IN A HEAD INJURED PATIENT WITH HYPOVOLEMIA USING TRANSCRANIAL $OPPLER SONOGRAPHY !M * %MERG -ED *AGGI *, /BRIST 7$ 'ENNARELLI 4! ,ANGlTT 47 2ELATIONSHIP OF EARLY CEREBRAL BLOOD mOW AND METABO LISM TO OUTCOME IN ACUTE HEAD INJURY * .EUROSURG *UUL . -ORRIS '& -ARSHALL 3" 4HE %XECUTIVE #OMMITTEE OF THE )NTERNATIONAL 3ELFOTEL 4RIAL -ARSHALL ,& )NTRACRANIAL HYPERTENSION AND CEREBRAL PERFUSION PRESSURE INmUENCE ON NEUROLOGICAL DETERIORATON AND OUTCOME IN SEVERE HEAD INJURY * .EUROSURG ,EE %* #HIO ## #HNAG #( #HEN (( 0ROG NOSTIC SIGNIlCANCE OF ALTERED CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY IN ACUTE HEAD TRAUMA ,INDEGAARD +& .ORNES ( "AKKE 3* ET AL #ERE BRAL VASOSPASM DIAGNOSIS BY MEANS OF ANGIOGRAPHY AND BLOOD VELOCITY MEASUREMENTS !CTA .EUROCHIR -A1UIRE *# 3UTCLIFFE *# #OATS 4* %ARLY CHAN GES IN MIDDLE CEREBRAL ARTERY BLOOD mOW VELOCITY AFTER HEAD INJURY * .EUROSURG -ARSHALL ,& -ARSHALL 3" +LAUBER -2 ! NEW CLASSIlCATION OF HEAD INJURY BASED ON COMPUTERIZED TOMOGRA PHY * .EUROSURG 3UPPL 3 3 -ARTIN .! 0ATWARDHAN 26 !LEXANDER -* ET AL #HARACTERIZATION OF CEREBRAL HEMODYNAMIC PHASES FOLLOWING SEVERE HEAD TRAUMA HYPOPERFUSION HYPEREMIA AND VASOS PASM * .EUROSURG -INASSIAN !4 -ELON % ,EGUERINE # ,ODI #! "ONNET & "EYDON , #HANGES IN CEREBRAL BLOOD mOW DURING 0A#/ VARIATIONS IN PATIENTS WITH SEVERE CLOSED HEAD INJURY COMPARISON BETWEEN THE &ICK AND TRANSCRANIAL $OPPLER METHODS * .EUROSURG -URILLO #ABEZAS & -U®OZ 3ÖNCHEZ -! $OM¤N GUEZ 2OLDÖN *- 3ANTAMAR¤A -IFSUT *, -AESTRE 2OMERO ! &LORES #ORDERO *- #ORRELACIN ENTRE PATRONES SONO GRÖlCOS EN $OPPLER TRANSCRANEAL Y EVOLUCIN DEL 4RAUMATISMO CRANEOENCEFALICO -ED )NTENSIVA -URILLO #ABEZAS & -U®OZ 3ÖNCHEZ -! $OM¤N GUEZ 2OLDÖN *- -ONITORIZACIN NEUROLGICA %N #ATURLA 3UCH * ED -ONITORIZACIN DEL 0ACIENTE 'RAVE -ADRID
.EUROCIRUG¤A
)DEPSA PP 2INGELSTEIN %" 3ONOGRAlA $OPPLER TRANSCRANEAL %N 0OECK + 2INGELSTEIN %" (ACKE 7 EDS .UEVAS TENDEN CIAS EN EK DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL ICTUS "ERLIN 3PRIN GER 6ERLAG PP 2OMNER " "ELLNER * +ONGSTAD 0 3JOHOLM ( %LE VATED TRANSCRANIAL $OPPLER mOW VELOCITIES AFTER SEVERE HEAD INJURY CEREBRAL VASOSPASM OR HYPEREMIA * .EUROSURG 3AHUQUILLO * 0OCA -! 0EDRAZA 3 -UNAR 8 !CTUALIZACIONES EN LA lSIOPATOLOG¤A Y MONITORIZACIN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÖLICOS GRAVES .EUROCIRUG¤A 3CHREDER -, -UIZELAAR *0 "ULLOCK 2- ET AL &OCAL ISCHEMIA DUE TO TRUMATIC CONTUSIONS DOCUMENTED BY STABLE XENON #4 AND ULTRASTRUCTURAL STUDIES * .EUROSURG 3CHRAMM 7- *ESENKO 2 "ARTUNEK ! 'ILLY ( %FFECTS OF CISATRACURIUM ON CEREBRAL AND CARDIOVASCULAR HEMO DYNAMICS PATIENTS WITH SEVERE BRAIN INJURY !CTA !NAESTHESIOL 3CAND 3HIGEMORY - .AKASHIMA - -ORIYAMA 4 ET AL .ONINVASIVE STUDY OF CRITICAL THRESHOLDS OF INTRACRANIAL PRES SURE AND CEREBRAL PERFUSION PRESSURE FOR CEREBRAL CIRCULATION AND BRAIN FUNCTION .EUROL 2ES 3HIGEMORY - -ORIYAMA 4 (ARADA + ET AL )NTRA CRANIAL HAEMODYNAMICS IN DIFFUSE AND FOCAL BRAIN INJURIES %VALUATION WITH TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND !CTA .EURO CHIR 3MIELEWSKI 0 #ZOSNYKA - +IRKPATRICK 0 0ICKARD *$ %VALUATION OF THE TRANSIENT HYPEREMIC RESPONSE TEST IN HEAD INJURED PATIENTS * .EUROSURG 3TEIGER (J #IESSINNA % 3EILER 27 )DENTIlCATION OF POSTTRAUMATIC ISCHEMIA AND HYPERPERFUSION BY DETERMINA TION OF THE INDUCED ARTERIAL HYPERTENSION ON CARBON DIOXIDE REACTIVITY 3TROKE 3TOCCHETT . 2OSSI 3 "UZZI & -ATTIOLI # 0APA RELLA ! #OLOMBO ! )NTRACRANIAL HYPERTENSION IN HEAD INJURY MANAGEMENT AND RESULTS )NTENSIVE #ARE -ED 6AN DEN "RINK 7! 6AN 3ANTBRINK ( 3TEYERBERG %7 ET AL "RAIN /XYGEN TENSION IN SEVERE HEAD INJURY .EU ROSURGERY 6AN 3ANTBRINK ( -AAS !)2 !VEZAAT #** 3ERIAL TRANSCRANIAL $OPPLER MEASUREMENTS IN PATIENTS WITH SEVERE HEAD IJURY THE EARLY POSTTRAUAMTIC PERIOD %N .AGAI ( +AMIYA + )SHII 3 EDS )NTRACRANIAL 0RESSURE )8 "ERLIN 3PRINGER 6ER LAG PP 7EBER - 'ROLIMUND 0 3EILER 27 %VALUATION OF POSTTRAUMATIC CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITIES BY TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASONOGRAPHY .EUROSURGERY :URYNSKY 9! $ORSCH .7 0EARSON , )NCIDENCE AND EFFECTS OF INCREASED CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY AFTER
.EUROCIRUG¤A
-URILLO #ABEZAS Y COL
SEVERE HEAD INJURY A TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND STUDY ) 0REDICTION OF POST TRAUMATIC VASOSPASM AND HYPEREMIA * .EUROL 3CI :URYNSKY 9! $ORSCH .7 &EARNSIDE -2 )NCI DENCE AND EFFECTS OF INCREASED CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY AFTER SEVERE HEAD INJURY A TRANSCRANIAL $OPPLER ULTRASOUND STUDY )) %FFECT OF VASOSPASM AND HYPEREMIA ON OUTCOME * .EUROL 3CI
-URILLO #ABEZAS - !RTETA !RTETA $ &LORES #ORDERO *- -U®OZ 3ÖNCHEZ -! 2INCN &ERRARI -$ 2IVERA &ERNÖNDEZ -6 !LARCN #RUZ *# 5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO .EUROCIRUG¤A #ORRESPONDENCIA POSTAL &RANCISCO -URILLO #ABEZAS #0ABLO 2UIZ 0ICASSO 3ALTERAS 3EVILLA
#OMENTARIO AL TRABAJO 5TILIDAD DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN LA FASE PRECOZ DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO DE -URILLO #ABEZAS Y COLS %L DOPPLER TRANSCRANEAL SE HA UTILIZADO EN LAS ¢LTIMAS D£CADAS COMO UNA HERRAMIENTA CAPAZ DE REALIZAR MEDICIONES REPETIDAS DE FORMA NO INVASIVA Y A LA CABECERA DEL ENFERMO DE LA VELOCIDAD DE mUJO EN LAS ARTERIAS INTRACRANEALES !DEMÖS LAS CARACTER¤STICAS DE LA ONDA DE mUJO PERMITEN IDENTIlCAR OTRO PARÖMETRO EL ¤NDICE DE PULSATILIDAD CON EL QUE ES POSIBLE DETERMINAR LA PRESENCIA DE RESISTENCIAS ELEVA DAS EN LA CIRCULACIN CEREBRAL COMO POR EJEMPLO LAS SECUN DARIAS AL AUMENTO DE LA 0)# 3IN EMBARGO Y A EXCEPCIN DEL DIAGNSTICO DE MUERTE CEREBRAL SU UTILIDAD PARA EL MANEJO DE ENFERMOS CON 4#% TODAV¤A ES DISCUTIDO %STE TRABAJO PRESENTA UNA NUEVA EXPERIENCIA CON EL USO DE DOPPLER TRANSCRANEAL EN ENFERMOS QUE HAN SUFRIDO UN 4#% !UNQUE EN LA LITERATURA HAN APARECIDO ALGUNOS ESTU DIOS EN LOS QUE SE HA EMPLEADO DOPPLER TRANSCRANEAL EN EL MOMENTO AGUDO TRAS UN 4#% EL N¢MERO DE ENFERMOS QUE COMPON¤AN ESTAS SERIES ERA ESCASO Y ADEMÖS SE MEZCLA BAN PACIENTES CON DIFERENTES GRADOS DE DA®O CEREBRAL LEVE MODERADO GRAVE %L TRABAJO REALIZADO POR EL GRUPO DE 3EVILLA ANALIZA UNA SERIE MUY AMPLIA DE ENFERMOS ADEMÖS DE ANALIZAR SLO 4#% GRAVES Y MODERADOS SIENDO LA MAYOR PARTE GRAVES !DEMÖS ES PROBABLEMENTE EL PRIMER ESTUDIO EN EL QUE SE PLANTEA LA POSIBLE VARIABILIDAD INTER OBSERVADOR CON LA REALIZACIN DE ESTA PRUEBA SOLVENTÖN DOLA AL DEMOSTRAR QUE EN SU GRUPO DICHA VARIABILIDAD ES PEQUE®A %STE TRABAJO PARECE DEMOSTRAR QUE LA MAYOR PARTE DE LOS ENFERMOS CON 4#% SUFREN UN PRIMER PERIODO DE HIPOPERFUSIN CON DISMINUCIN DE LAS VELOCIDADES MEDIAS E INCREMENTO DEL ¤NDICE DE PULSATILIDAD Y QUE ESTE PATRN PARECE RELACIONARSE CON UN PEOR PRONSTICO !DEMÖS PARECE QUE EL FACTOR MÖS INmUYENTE EN LA VELO CIDAD DE mUJO E ¤NDICE DE PULSATILIDAD ES LA HIPERTENSIN INTRACRANEAL UNA VEZ QUE SE HA ESTABILIZADO EL ENFERMO Y SE LOGRA ESTABILIZAR LA PRESIN ARTERIAL DENTRO DE L¤MITES RAZO NABLES
!UNQUE ESTUDIOS ANTERIORES HAN DEMOSTRADO UNA RELACIN ENTRE EL NIVEL DE CONCIENCIA GRAVEDAD DEL 4#% Y PARÖMETROS MEDIDOS POR DOPPLER EN ESTE ESTUDIO EL NIVEL DE CONCIENCIA MEDIDO POR LA '#3 SE CORRELACION SLO CON EL ¤NDICE DE PULSATILIDAD Y NO CON LA VELOCIDAD MEDIA !DEMÖS AUNQUE SE DICE QUE DICHA RELACIN EXISTE TAMBI£N CON LOS DATOS DEL 4!# NO SE ESPECIlCA SI ESTOS VALORES O SI EL MANTE NIMIENTO DE UNOS VALORES PATOLGICAS PODR¤AN PREDECIR DE ALGUNA MANERA LA POSTERIOR EVOLUCIN DE LAS LESIONES EN 4!# EVOLUTIVOS 0OR OTRA PARTE SE SABE QUE LOS VALORES DE VELOCIDAD MEDIA E ¤NDICE DE PULSATILIDAD VAR¤AN CON LA EDAD SIENDO MAYOR EL ¤NDICE DE PULSATILIDAD Y MENOR LA VELOCIDAD CON EL INCREMENTO DE LA EDAD !UNQUE EN LA DElNICIN UTI LIZADA DE HIPOPERFUSIN ESTÖ RECOGIDA LA VARIACIN DE ESTOS VALORES CON LA EDAD LA CORRECCIN NO SE ESTABLECE EN EL RESTO DEL ANÖLISIS REALIZADO ! PESAR DE TODO ESTO ESTE TRABAJO PRESENTA UNA EXPERIEN CIA MUY AMPLIA EN LA UTILIZACIN DE DOPPLER TRANSCRANEAL EN PACIENTES CON 4#% Y DEMUESTRA QUE EXISTEN ALTERACIO NES EN LA HEMODINÖMICA CEREBRAL DESDE MOMENTOS PRECO CES TRAS EL TRAUMA CUYA PRINCIPAL CAUSA ES LA HIPERTENSIN INTRACRANEAL "IBLIOGRAF¤A #HAN +7 -ILLER *$ $EARDEN .- )NTRACRA NIAL BLOOD mOW VELOCITY AFTER HEAD INJURY RELATIONSHIP TO SEVERITY OF INJURY TIME NEUROLOGICAL STATUS AND OUTCOME * .EUROL .EUROSURG 0SYCHIATRY -C1UIRE *# 3UTCLIFFE *# #OATS 4* %ARLY CHAN GES IN MIDDLE CEREBRAL BLOOD mOW VELOCITY AFTER HEAD INJURY * .EUROSURG 0! 'MEZ !,AGARES -ADRID