Valeur pronostique du volume tumoral métabolique en TEP-FDG préthérapeutique des carcinomes épidermoïdes des VADS

Présentations affichées / Médecine Nucléaire 37 (2013) 145–178 B. Lelandais a , I. Gardin b , S. Thureau c , L. Mouchard a , B. Dubray c , S. Ruan a , P. Vera b a QuantIF, LITIS EA4108, université de Rouen, Rouen, France b Médecine nucléaire, centre Henri-Becquerel, QuantIF - LITIS EA4108, université de Rouen, Rouen, France c Radiothérapie et physique médicale, centre Henri-Becquerel, QuantIF LITIS EA4108, université de Rouen, Rouen, France Objectif.– Développer un outil, evential voxel-based estimation of imperfect information (EVEII), d’aide à la délinéation de BTVs à visée de dose painting en radiothérapie externe par fusion d’informations pour des images TEP au FDG, à la FLT et au FMISO. Matériels et méthodes.– Dans un premier temps, pour chaque série d’images, le degré d’appartenance des voxels vis-à-vis de l’hypermétabolisme glucidique (G), de l’hyperprolifération (P) et de l’hypoxie (H) est calculé selon un algorithme de logique floue (Fuzzy-C-Means, [FCM]) intégrant une fusion d’informations des voxels voisins. Dans un deuxième temps, une fusion d’informations multitraceurs est réalisée grâce à la théorie des fonctions de croyance permettant de générer des images paramétriques représentant la corrélation et les conflits entre les trois BTVs obtenus avec les trois traceurs. La segmentation des BTVs déjà validée sur des données fantômes par comparaison à trois méthodes proposées dans la littérature (seuillage adaptatif, FLAB, FCM), a été appliquée sur trois séries d’images TEP/TDM (FDG, FLT, FMISO) acquises à 48 heures d’intervalle chez trois patients avant radiothérapie pour un cancer bronchique non à petites cellules. Résultats.– La méthode a permis de construire cinq images paramétriques mettant en évidence G, G+P, G+H, G+P+H et les conflits correspondant aux régions P et H qui ne sont pas incluses dans G. Chez les trois patients, le volume G variait de 27 à 83 mL. Seuls deux sont H. Le plus grand volume H représente 26 % du volume G. Les plus grands volumes P représentent 40 et 67 % du volume G. Les résultats montrent également une absence de conflit entre les volumes H et G, indiquant une inclusion du volume H dans le volume G. Par contre, un conflit est observé chez les trois patients, correspondant à des régions de forte prolifération pour un faible métabolisme glucidique. Conclusions.– Nous proposons un outil automatique permettant la création d’images paramétriques correspondant aux régions corrélées et conflictuelles entre les différents traceurs TEP. Il constitue une aide à la définition de BTVs à visée de dose painting en radiothérapie externe. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.116 P 072

Valeur pronostique du volume tumoral métabolique en TEP-FDG préthérapeutique des carcinomes épidermoïdes des VADS R. Abgral a , N. Keromnes a , P. Robin a , P.-Y. Le Roux a , S. Querellou a , J. Rousset b , G. Valette c , Y. Gobel c , R. Marianowski c , P.-Y. Salaün a a Médecine nucléaire, CHRU de Brest, Brest, France b Radiologie, HIA Brest, Brest, France c ORL, CHRU de Brest, Brest, France Objectifs.– Le SUVmax tumoral mesuré lors du bilan initial en TEP-FDG est un indicateur prédictif de récidive et de survie des carcinomes épidermoïdes (CE) des VADS. Sa valeur seuil n’est cependant pas encore clairement établie, variant de 4 à 10 selon les séries. De nouveaux paramètres semi-quantitatifs en TEP-FDG, comme par exemple le volume tumoral métabolique (VTM), sont en cours d’évaluation. L’objectif de ce travail a été d’étudier plusieurs méthodes de détermination du VTM en TEP-FDG et de rechercher son intérêt pronostique dans l’évaluation initiale des CE des VADS. Matériels et méthodes.– Les patients atteints d’un CE des VADS ayant bénéficié dans notre service d’une TEP-FDG préthérapeutique entre février 2009 et mars 2011 ont été inclus dans l’étude. Les VTM ont été déterminés par méthode semiautomatique comme étant les volumes de SUVmax supérieurs à 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 4,5, 5, 5,5, 6, 6,5, 7, 7,5, ou à 30 %, 40 % et 50 % du SUVmax. Une analyse ROC a été réalisée pour déterminer les seuils optimaux respectifs pour chaque série de volumes. Les probabilités de survie sans récidive (SSR) et de survie globale (SG) dans les différents groupes ont été déterminées par méthode de Kaplan–Meier et comparées statistiquement par un test log-rank.

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Résultats.– Soixante-dix-sept patients consécutifs (68H/9F) d’âge moyen 62,4 ± 9,0 ans au diagnostic ont été inclus. L’analyse ROC a révélé que le VTM réalisé avec SUVmax supérieur à 5 (VTM5.0) était le plus pertinent pour prédire récidive et décès dans la population (exactitudes diagnostiques respectives de 74,1 % et 75,3 %). L’estimation de la SSR à deux ans était de 67 % (53–81 %) pour un VTM5.0 inférieur à 4,9 mL et de 12 % (0–24 %) pour un VTM5.0 supérieur ou égal à 4,9 mL (p < 0,0001). L’estimation de la SG à deux ans était de 73 % (59–87 %) pour un VTM5.0 inférieur à 4,9 mL et de 22 % (6–38 %) pour un VTM5.0 supérieur ou égal à 4,9 mL (p < 0,0001). Conclusions.– Nos résultats montrent l’intérêt du VTM en TEP-FDG préthérapeutique pour prédire la SSR et la SG des patients atteints d’un CE des VADS. Une analyse multivariée reste cependant nécessaire afin de confirmer sa valeur pronostique indépendante. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.117 P 073

Intérêt pronostique du Sul-Peak tumoral en TEP-FDG des carcinomes des VADS R. Abgral a , N. Keromnes a , P. Robin a , P.-Y. Le Roux a , S. Querellou a , J. Rousset b , G. Valette c , Y. Gobel c , R. Marianowski c , P.-Y. Salaün a a Médecine nucléaire, CHRU de Brest, Brest, France b Radiologie, HIA de Brest, Brest, France c ORL, CHRU de Brest, Brest, France Objectifs.– La TEP-FDG est une technique d’imagerie fonctionnelle indiquée notamment dans le staging initial et l’évaluation de la réponse au traitement des CE des VADS. Son intérêt pronostique a par ailleurs été démontré puisque le SUVmax tumoral mesuré lors du bilan initial est un indicateur de survie, mais sa valeur seuil n’est pas encore clairement établie, variant de 4 à 10 selon les séries. Le SUL (SUV corrigé de la masse maigre) peak, correspondant à la valeur moyenne la plus élevée possible dans une VOI sphérique de 1 cm3 apposée dans la tumeur, a été récemment défini comme le paramètre optimal de l’évaluation de la réponse thérapeutique selon les recommandations PERCIST, mais sa valeur pronostique a été peu étudiée. L’objectif de cette étude a donc été d’évaluer l’intérêt pronostique du SULpeak initial des CE des VADS en TEP-FDG. Matériels et méthodes.– Les patients atteints d’un CE des VADS adressés dans notre service pour la réalisation d’une TEP-FDG préthérapeutique ont été prospectivement inclus dans l’étude. Les SULpeak ont été déterminés par méthode semi-automatique (logiciel Syngo.via, Siemens® ). Une analyse ROC a été réalisée pour déterminer les seuils optimaux respectifs permettant de prédire survie sans récidive (SSR) et survie globale (SG), déterminées par méthode de Kaplan–Meier. Résultats.– Quatre-vingt patients consécutifs (70H/10F) d’âge moyen 62,7 ± 9,1 ans au diagnostic ont été inclus. Le SULpeak moyen était de 7,7 ± 4,7 (médiane 6,5 ; min 1,3 – max 22,8). Le suivi moyen a été de 20,9 ± 13,9 mois. Les seuils optimaux de SULpeak pour prédire la SSR et la SG étaient respectivement de 7,2 (AUC = 0,714) et 6,4 (AUC = 0,704). L’estimation de la SSR à deux ans était de 64 % (50–79 %) pour un SULpeak inférieur à 7,2 et de 22 % (8–36 %) pour un SULpeak supérieur ou égal à 7,2. L’estimation de la SG à deux ans était 69 % (54–84 %) pour un SULpeak inférieur à 6,4 et de 32 % (54–84 %) pour un SULpeak supérieur ou égal à 6,4 (p = 0,0005). Conclusions.– Nos résultats suggèrent la valeur prédictive de la survie du SULpeak en TEP-FDG lors du bilan initial des CE des VADS. De nouvelles études restent à réaliser pour montrer la reproductibilité des seuils d’intérêt pronostique du SULpeak. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.118 P 074

Administration du 18-FDG par voie orale : une technique de secours parfois suffisante lorsque la voie veineuse est impraticable F. Comte , S. Guillemard-Carnizio , R. Faurous-Vanaud , M.-C. Eberle-Pouzeratte , H. Collet , F. Delfort , E. Deshayes , L. Calas-Chane Woon Ming , P. Faurous , P.-O. Kotzki GCS Unitep, CRLC Val d’Aurelle, Montpellier, France