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Anatomie cardiaque, un sujet brûlant ?
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un sujet brûlant ?
Structure en corde du myocarde ventriculaire. ontre, il faut bien le dire de toute évidence, le clinicien, le chirurgien, le chercheur considèrent encore le sorte de ballon de rugby, dont le diare varie périodiquement, la dilatation
là, en écho, en RMN, en angiogra-
... à l'autopsie, sur la table du chirurPr Bernard Swynghedauw
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n ou de l'expérimentateur. Mais pour majorité d'entre nous, l'évidence est core entourée d'un flou très artistique. s fibres de la paroi antérieure du VG
oxal puisque la base est normalement fixée au pédicule artériel alors que l'apex est libre. Autre paradoxe, le remplissage initial du cceur, trop rapide pour être passif, nécessite une force pour que la succion s'exerce - évident - mais alors tout n'est pas passif pendant la diastole ! La réponse à ces questions basiques ne se trouve pas dans la biologie moléculaire, mais dans la structure des fibres myocardiques, la réponse est purement anatomique, le biologiste moléculaire ose à peine le dire, l'anatomie est si peu à la mode en ce moment ! On peut résumer en disant que la fibre ventriculaire a une structure en forme de corde the rope structure ,,, ou, si I'on veut être plus esthète, une structure gothique [Il. L'histoire est doublement amusante. Elle est racontée dans un grand journal par Gerard Buckberg, un brillant chirurgien californien [2]. 11 y a 5 ou 6 ans, Buckberg a rencontré son, maintenant ami, Paco (Francisco) Torrent-Guasp, anatomiste espagnol de Dénia (une petite ville du côté d'Alicante) lequel travaille sur I'anatomie du myocarde depuis près de 50 ans. Ses méthodes et ses résultats (<
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No 129 25 mai 2004
ont été résumés dans un bouquin, en espagnol [3], et publiés dans la Revista Espaniolia di Cardiologia, un excellent journal qui mériterait une plus grande audience... la preuve. En disséquant à la main, sans l'aide d'instruments, des dizaines de myocardes bouillis pour amollir les réseaux de collagène, - les détails méthodologiques sont importants - Torrent-Guasp a fait une grande découverte : le myocarde ventriculaire est fait d'une bande musculaire dont I'enroulement doublement hélico'idal détermine l'obliquité. Cette structure a une signification fonctionnelle et physiopathologique, une origine embryologique précise, enfin sur un plan phylogénique elle est quasiment universelle et se retrouve chez I'oiseau, le rat ou par exemple la girafe. Structure en corde du myocarde ventriculaire Les deux ventricules ont une structure hélico'idale faite d'une bande de tissu contractile, BC, qui démarre à l'artère pulmonaire pour se diriger horizontalement à droite où elle forme d'abord la paroi libre du VD, puis la face postérieure de la base du VG, sa face antérieure (fibres descendantes, fig. 4), pour se terminer en une boucle apicale ascendante qui fait passer les fibres sous-épicardiques en sous-endocardiques (fig. 6). II a fallu pour mettre en évidence cette structure, d'abord sectionner des fibres << aberrantes ,, sur la face antérieure, lesquelles maintiennent la cohésion myocardique en entourant le myocarde (fig. 1). La dissection se poursuit ensuite (fig. 2) selon un plan de clivage qui ouvre le VD (fig. 3). La BC effectue une boucle, la seule du VD (fig. 6). La section des trigones permet ensuite de démonter I'aorte qui est normalement fixée au segment descendant (fig. 4). Celui-ci effectue ensuite deux boucles qui recouvrent le VG, l'une descendante basale, puis une autre ascendante, apicale, qui inverse les couches myocardiques (fig. 5 et 6). L'ensemble se comprend mieux si I'on utilise un morceau de corde de rappel laquelle permet de mieux voir l'inversion
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De la pail asse au litdu malade #
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Cl Cœur, les fibres * aberrantes ,, sont enlevées
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orta tes 2 trigones de l'aorte sont sélectionnés
apicale des couches (fig. 6). Une vue latérale droite permet de mieux comprendre la structure des deux cavités (fig. 7). Cette structure et, rappelons-le, visible chez le bovin, l'homme, l'oiseau surtout. Elle a donc une signification embryologique et phylogénique. Elle n'est clairement pas due au hasard, pas du tout aléatoire, et est profondément modifiée en pathologie. C'est un élément absolument crucial pour la compréhension du fonctionnement du myocarde. On y reviendra bien entendu. Un peu poétiquement la structure en corde sus décrite a été qualifiée de << gothique,, [2]. La comparaison architecturale est anatomiquement intéressante. Pour atteindre la hauteur de la cathédrale d'Amiens les constructeurs romans doivent superposer des arches, comme pour l'aqueduc du pont du Gard. Les hauteurs gothiques n'ont pu être obtenues que par le fait que les piliers sont dirigés en haut et en dehors et soutenus par des contreforts. La boucle basale du myocarde ventriculaire est une sorte de contrefort flottant qui supporte la spirale conique de la boucle a~icale.ce aui Dermet la remarquable 'efficacité inkanique de la contraction.
(4)
1. Coghlan HC, Coghlan L arc%WAure: Gothic RMnanesque. A cardiologis Semin Thorac Cardiovasc Su 13 :417-30. 2. Buckberg GD. Basic review: the helix and the Thorac Cardiovasc Surg 200
1 Boucle apicale 1
863-83.
Arrière
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3. Torrent-Guasp F. El ci Madrid (S). Espasa-Calp 4. Torrent-Guasp F, Buck Clemente C, Cox JL, Cogl Gharib M. The structure and of the helical heart and its --wrapping. 1. The nomal structure of the heart. S Wdiovasc Surg 200'
Apex : les fibres sous-épicardiques du S deviennent sous-endocardiques dans le
No129 - 25 mai 2004
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Structure en corde du myocarde ventriculaire. ontre, il faut bien le dire de toute évidence, le clinicien, le chirurgien, le chercheur considèrent encore le sorte de ballon de rugby, dont le diare varie périodiquement, la dilatation
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No 129 25 mai 2004
ont été résumés dans un bouquin, en espagnol [3], et publiés dans la Revista Espaniolia di Cardiologia, un excellent journal qui mériterait une plus grande audience... la preuve. En disséquant à la main, sans l'aide d'instruments, des dizaines de myocardes bouillis pour amollir les réseaux de collagène, - les détails méthodologiques sont importants - Torrent-Guasp a fait une grande découverte : le myocarde ventriculaire est fait d'une bande musculaire dont I'enroulement doublement hélico'idal détermine l'obliquité. Cette structure a une signification fonctionnelle et physiopathologique, une origine embryologique précise, enfin sur un plan phylogénique elle est quasiment universelle et se retrouve chez I'oiseau, le rat ou par exemple la girafe. Structure en corde du myocarde ventriculaire Les deux ventricules ont une structure hélico'idale faite d'une bande de tissu contractile, BC, qui démarre à l'artère pulmonaire pour se diriger horizontalement à droite où elle forme d'abord la paroi libre du VD, puis la face postérieure de la base du VG, sa face antérieure (fibres descendantes, fig. 4), pour se terminer en une boucle apicale ascendante qui fait passer les fibres sous-épicardiques en sous-endocardiques (fig. 6). II a fallu pour mettre en évidence cette structure, d'abord sectionner des fibres << aberrantes ,, sur la face antérieure, lesquelles maintiennent la cohésion myocardique en entourant le myocarde (fig. 1). La dissection se poursuit ensuite (fig. 2) selon un plan de clivage qui ouvre le VD (fig. 3). La BC effectue une boucle, la seule du VD (fig. 6). La section des trigones permet ensuite de démonter I'aorte qui est normalement fixée au segment descendant (fig. 4). Celui-ci effectue ensuite deux boucles qui recouvrent le VG, l'une descendante basale, puis une autre ascendante, apicale, qui inverse les couches myocardiques (fig. 5 et 6). L'ensemble se comprend mieux si I'on utilise un morceau de corde de rappel laquelle permet de mieux voir l'inversion
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(4)
1. Coghlan HC, Coghlan L arc%WAure: Gothic RMnanesque. A cardiologis Semin Thorac Cardiovasc Su 13 :417-30. 2. Buckberg GD. Basic review: the helix and the Thorac Cardiovasc Surg 200
1 Boucle apicale 1
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3. Torrent-Guasp F. El ci Madrid (S). Espasa-Calp 4. Torrent-Guasp F, Buck Clemente C, Cox JL, Cogl Gharib M. The structure and of the helical heart and its --wrapping. 1. The nomal structure of the heart. S Wdiovasc Surg 200'
Apex : les fibres sous-épicardiques du S deviennent sous-endocardiques dans le
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