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Anatomie vasculaire de l'os pisiforme
ANATOMIE VASCULAIRE DE L'OS PISIFORME VASCULAR ANATOMY OF THE PISIFORMIS BONE
H. M E S T D A G H , M. H O U C K E , J.L. M A I R E S S E , B. V I L E T T E , R. D E P R E U X
MESTDAGH H., HOUCKE M., MAIRESSE J.L, VILE-I-IE B., DEPREUX R. - - Anatomie vasculaire de I'os pisiforme, fEn Frangais et Anglais). Ann. Chir. Main, 1984, 3, 2, 145-148.
MESTDAGH H., HOUCKE M., MAIRESSE J.L., VlLETTE B., DEPREUX R. - - Vascular anatomy of the pisiformis bone. (In French and English). Ann. Chir. Main, 1984, 3, 2, 145-148.
RE~SUMI~ : L'examen de 41 pisiformes secs a permis aux auteurs de Iocaliser les orifices vasculaires du pisiforme sur sa face externe, dans la moitie superieure de la gouttiere determinee par le passage de I'artere ulnarienne, sur sa face interne et ~, son p61e inferieur. Le nombre moyen d'orifices atteint 6,9 par piece, avec un diametre moyen de 40/100 mm. La dissection de 34 poignets injectes a precis6 par ailleurs la participation de I'artere ulnarienne et de ses branches dorsale et palmaire profonde a.. la constitution d'un cercle arteriel peripisiformien. Le rameau carpien dorsal ou artere dorsale du carpe qui donne au moins 2 branches descendantes vers le p61e proximal de I'os, peut ~tre regarde comme son pedicule principal; sa Iongueur est suffisante (3 cm) pour autoriser la translocation du pisiforme appendu au muscle cubital anterieur dans la Iogette du semi-lunaire dans le traitement de la maladie de KienbSck parvenue & un stade avarice sans risque de necrose secondaire du transplant.
S U M M A R Y : The authors examined 41 dried pisiform specimens ; it was found that the vascular apertures were situated on the lateral aspect, in the proximal half of the ridge occupied by the ulnar artery, on the medial aspect and at the distal tip of the bone. An average number of 6.9 foramina were encountered, their mean diameter attained 40/100 mm. In 34 injected specimens the nutrient vessels of the pisiforme were traced from the ulnar artery and its carpal dorsal and deep volar branches ; all the tiny bony twigs anastomosed with one another and contributed to an arterial circle running around the pisiforme. The carpal dorsal artery which provides at least 2 descending branches toward the proximal tip of the bone, can be called the main pedicle ; when its superficial branches are ligated, the pedicle is long enough (3 cm) to make the replacement of the lunate by the pisiform attached to the flexor carpi ulnaris quite safe in KienbSck's disease, without any risk of osteonecrosis.
MOTS-CLI~S : Os du carpe. - - Arteres de la main.
KEY-WORDS : Carpal bone. - - Hand arteries.
Ench~ss6 dans une nappe musculaire continue form6e par le cubital ant6rieur (flexor carpi ulnaris) et le court abducteur du V, l'os pisiforme constitue la seule berge mobile du canal carpien [4]. En d6pit de ses nombreuses attaches musculaires et ligamentaires, il peut ~tre le si6ge de n6crose vasculaire [8, 9] ou post-traumatique apr6s arrachement par le cubital ant6rieur. L'int6r~t d'une 6tude de sa vascularisation art6rielle a encore 6t6 renforc6 par l'intervention de transfert de l'os vascularis6 et p6dicul6 sur le cubital ant6rieur, propos6e par Saffar dans le traitemerit de la maladie de Kienb6ck'[2, 10]. Notre 6tude comprend 3 6tapes • localiser et calibrer les orifices vasculaires diss6min6s ~ la surface de l'os ; mettre en 6vidence ses p6dicules nourriciers et pr6ciser les troncs dont ils sont issus ; appr6cier la participation de l'ensemble musculaire cubital ant6rieur-court abducteur ~ la vascularisation art6rielle du pisiforme. -
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O R I F I C E S V A S C U L A I R E S (fig. 1 a et b) A la suite des travaux d'Anseroff [1], de Logroscino et De Marchi [5] et de Grettve [3], nous avons constat~ ~ l'examen de 41 os secs appartenant au Laboratoire d ' A n a t o m i e de la Facult6 de M6decine de Lille que, malgr6 sa petite taille, le pisiforme poss~de un n o m b r e relativement important de foramen vasculaires, 6,9 en m o y e n n e (tableau I). Ces orifices sont r6partis en 3 zones : ils sont particuli~rement nombreux sur la face ant6ro-externe ou lat6rale, dans la moiti6 sup6rieure de la goutti~re verticale d6termin6e par !e passage du paquet vasculo-nerveux ulnarien. Ils sont plus clairsem6s dans la moiti6 inf6rieure. Sur la face ant6ro-interne, on
Manuscrit regu b la R(~daction le 7 ddcembre 1983.
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Laboratoire d'Anatomie fonctionnelle et Cin~siologie (pr R. Depreux), 1, place de Verdun, 59045 L I L L E Cedex.
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ANA TOMIE VASCULAIRE DE L'OS PISIFORME
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
trouve un nombre 6gal d'orifices de mdme diamdtre moyen (40/100 mm). Enfin le pdle infdrieur en compte 2 fois moins, toujours de mdme calibre. Pt~DICULES ARTI~RIELS (fig. 2 a et b) la
ht at4-T-
lb
face ant&o-externe
ht d e + dh
ht --~ar
face pyramidale
face antero-interne
Fig. l a et b. - - Localisation des trous nourriciers de I'os pisiforme sur les faces antero-externe, antero-interne et au p61e inferieur.
Fig. 1 a and b. - - Location of the vascular foramina on the lateral and medial aspects and at the distal tip the pisiform. TABLEAU I. - - Trous nourriciers du pisiforme (41 os secs). TABLE I. - - Vascular forarnina of the pisiformis bone. Face Diametre (mm)
10/100 20/100 25/100 30/100 40/100 50/100 60/100 70/100 80/100 90/100 100/100 110/100 120/100 Total (moyenne)
Ant(~roexterne
Anterointerne
Pyramidale ou p61e inf.
13 17 21 15
7 20 23 20
4 5 11 11
22
23
16 4 1 1
13 4 1
14 8 7 2 1
110 (2,7)
111 (2,7)
63 (1,5)
Total (moyenne) 284 (6,9)
The pisiformis bone, the only mobile part of the boundaries of the carpal tunnel, is enclosed within a muscular continuum formed by the flexor carpi ulnaris and the abductor digiti quinti [4]. Although there are numerous muscular and ligamental attachments, tugging by the flexor carpi ulnaris may still be responsible for post-traumatic vascular necrosis. The study of the arterial vascularisation has recently come into the limelight as Saffar has proposed a pediculised bone transfer for KienbSck's disease [2, 10]. Our study had three goals : Iocalise and calibrate the vascular foramina on the surface of the bone ; demonstrate the nutrient pedicle(s) and describe its (their) origin(s) ; evaluate the participation of the adjacent muscles in the arterial vascularisation of the pisiformis bone. -
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Les artdres nourrici~res du pisiforme ont 6t6 dissdqudes sur 34 pi&es formoldes, colordes et opacitides par un mdlange de tdrdbenthine et de minium injectd dans l'artdre brachiale. Elles sont toutes tributaires de l'artdre ulnarienne ou de ses branches. L'art~re ulnarienne donne elle-mdme par son bord mddial, de courts vaisseaux transversaux qui abordent ~ l'intdrieur du canal de Guyon, la face ant&oexterne et le pdle infdrieur de l'os et parviennent parfois jusqu'au pyramidal (21 cas). Son rameau carpien dorsal, artdre <~cubito-dorsale ,>, fournit en regard de l'interligne cubito-carpien des vaisseaux descendants destinds aussi ~ la face latdrale de l'os, plus accessoirement h sa face antdro-interne ; ils irriguent dgalement la face supdro-interne du pyramidal (28 cas). Un rameau carpien palmaire, <~fausse art&e cubito-palmaire ,> ou artbre cubito-palmaire supdrleure, nd au-dessus de l'apophyse unciforme de l'os crochu donne une ou deux branches rdcurrentes pour le p61e distal de l'os (20 cas). Enfin il arrive qu'un rameau ascendant issu de l'arcade palmaire profonde atteigne dgalement le pdle distal (20 cas). Tous ces rameaux s'anastomosent pour former un double anneau vasculaire en forme de 8 dont la portion supdrieure entoure le pisiforme tandis que la portion infdrieure entoure l'apophyse unciforme de l'os crochu. Des 4 sources, la plus importante semble 6tre Fartdre cubito-dorsale qui fournit un vdritable pddicule supdrieur ~ l'os pisiforme. Rappelons que cette artdre na~t de l'artdre ulnarienne en amont de la tdte ulnarienne, ~ 1,5 cm au-dessus de l'interligne du poignet, court le long du bord mddial de la main et s'dpuise en regard de l'articulation interphalan-
V A S C U L A R F O R A M I N A (fig. 1 a and b) Fourty-one dried pisiformis bone specimens provided by the Anatomy Laboratory of the Faculte de Medecine of Lille were examined : in spite of its small size, the pisiformis possesses a relatively important number of vascular foramina, 6.9 on the average (table I), which correlates with the previous work of Anseroff [1], Logroscino and De Marchi [5] and de Grettve [3]. These foramina may be divided into 3 zones. They are particulary numerous on the anterolateral or lateral aspect, in the upper half of the vertical groove in which the ulnar vasculo-nervous pedicle runs. They are less densely spaced a little along the lower half. On the anteromedial aspect, the same number of apertures of the same diameter (40/100 mm) are found. Lastly, only about half as many foramina are located near the inferior pole of the bone, their diameter being the same.
VOLUME 3 N° 2 1984
A N A T O M 1 E V A S C U L A 1 R E D E L ' O S P1SIFORME
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Fig. 2 a et b. - - Les rameaux destines au pisiforme proviennent de I'artere ulnarienne (1) qui fournit directement quelques vaisseaux courts dans le canal de Guyon (2), ainsi que de ses branches cubito-dorsale, rameau carpien dorsal (3) et cubito-palmaire superieure (4). Fig. 2. - - The branches for the pisiform arise from the ulnar artery which (1) provides some short twigs in the canal of Guyon (2), as well as from its dorsal carpal (3) and deep velar (4) branches.
gienne proximale du V. Elle ne participe ~ la constitution de l'arcade dorsale du carpe que dans 1/3 des cas (6) mais fournit constamment au moins 2 rameaux qui forment la partie proximale du cercle art6riel p6ripisiformien. La distance s6parant leur origine du p6le supdrieur de l'os atteint en moyenne 1,5 cm. L'art6re cubito-dorsale peut donc 6tre consid6r6e comme un p6dicule artdriel long de 3 cm auquel est appendu le pisiforme.
A R T E R I A L P E D I C L E S (fig. 2 a and b) The nutrient arteries of the pisiformis bone were dissected on 34 formalin fixed specimens, colored and opacified by a mixture of terebinthine and minium which had been injected into the brachial a~ery. From the medial edge of the ulnar artery, small short transversal twigs were seen to arise and to run to the middle of Guyon's tunnel, to the arterolateral and inferior aspects of the bone and sometimes even to descend to the os triquetrum (21 cases). The dorsal carpal branch, the , dorsal ulnar artery ,, provides descending vessels which, at the level of the carpoulnar interline, are directed toward the anterolateral and, to a lesser degree, the anteromedial aspects of the bone ; they irrigate, as well, the superomedial aspect of the os triquetrum (28 cases). The volar carpal branch, , the false volar ulnar artery - or superior volar ulnar artery, arising above the unciform process (hamu-
2a b
RAPPORTS AVEC LES MUSCLES Pour apprdcier la participation des muscles cubital ant6rieur et court abducteur du V ~ la vascularisation du pisiforme, nous avons effectu6 des coupes horizontales 6tag6es de l'ensemble ost6otendinomusculaire sur 5 poignets frais. L'examen histologique a montr6 :
lus) of the hamate bone, provides one or two recurrent branches for the inferior pole of the bone (20 cases). Lastly, an ascending branch for the inferior pole may also be observed, arising from the deep palmar anastomotic arch (20 cases). All these branches are anastomosed between each other creating a form-of-eight double vascular ring whose upper portion encircles the pisiformis bone while the lower ring runs around the hamulus. Of these four sources, the most important seems to be the dorsal ulnar branch which provides the predominant superior pedicle of the pisiformis bone. This artery sprouts from the ulnar artery above the ulnar head, 1 1/2 centimeters above the interlineof the wrist, courses along the medial border of the hand and runs out near the proximal interphalangeal articulation of the little finger. While it enters the constitution of the dorsal carpal arch in only 1/3 of the cases [6], it provides at least two constant twigs which form the proximal part of the peripisiformis arterial circle.
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ANATOMIE VASCULAIRE DE L'OS PISIFORME
- - d u c6t6 distal hypothdnarien, de nombreux vaisseaux si6geant soit en p6riph6rie du muscle, soit dans le tissu conjonctif interfasciculaire ~ l'int6rieur du muscle ; - - du c6t6 proximal ulnarien, quelques ramifications vasculaires dans le tissu conjonctif p6rimusculaire, puis dans la gaine pdritendineuse au contact de l'os.
Jamais il n'a 6t6 trouv6 de vaisseaux musculaires ou tendineux pdndtrant dans l'6paisseur de l'osselet. La participation musculaire et tendineuse paralt donc tr6s faible, voire inexistante ; on ne peut m6me pas dire que les vaisseaux musculaires entrent dans la constitution d'un r6seau artdriel p6riost6.
The distance separating the superior pole of the bone and the origin of the artery does not exceed 1 1/2 centimeters. The dorsal ulnar artery may therefore be considered as a long arterial pedicle of 3 centimeters from which the pisiformis bone is suspended.
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
CONCLUSION La situation superficielle et exclusivement palmaire du pisiforme, son ancrage solide dans l'6paisseur du cubital ant6rieur dont il a longtemps 6t6 consid6r6 comme le s6samoide et la longueur (3 cm) de son p6dicule principal sup6rieur fourni par Fart6re cubito-dorsale justifient pleinement sa translocation vers la logette du semi-lunaire pr6alablement 6vid6e dans le traitement de la maladie de Kienb6ck parvenue ~ un stade avanc6. La longueur du p6dicule cubito-dorsal autorise une rotation de l'osselet d'un rayon de 3 cm autour de son point d'origine de l'art6re ulnarienne situ6 juste en amont de la t6te ulnarienne. Le respect de ce p6dicule est imp6ratif, l'apport vasculaire du cubital ant6rieur 6tant n6gligeable.
Direct vascular penetration into the bone of muscular or tendinous origin was never found. Muscular or tendinous participation must therefore be considered to be very small, if at all present. It was not even possible to determine wheter the muscular vessels were a part of the periosteal arterial network.
RELATIONSHIP WITH THE ADJACENT MUSCLES
CONCLUSION
In order to evaluate the participation of the flexor carpi ulnaris and the abductor digiti quinti in the vascularisation of the pisiformis bone, serial horizontal sections of the entire osteotendinous apparatus were performed on 5 fresh wrist specimens. Histopathological examination demonstrated : on the distal hypothenar eminence side, numerous vessels, either situated peripheral to the muscle, or in the interfascicular connective tissues inside the muscle ; - - on the proximal ulnar side, a few vascular rami in the perimuscular connective tissues, as well as in the peritendinous sheath near the bone.
The superficial and exclusively palmar situation of the pisiforme os, it solid anchorage within the flexor carpi ulnaris (of which it was once considered to be a sesamoid) as well as the length (3 cm) of it's main pedicle provided by the dorsal ulnar artery are certainly in favor of it's translocation to the previously voided space occupied by the lunate in the management of advanced Kienb5ck's disease. Because of the length of the dorsal ulnar pedicle, rotation of the bone with a radius of 3 centimeters is possible around it's origin on the ulnar artery situated just above the ulnar head. This pedicle must be imperatively respected since the vascular supply provided by the flexor carpi ulnaris is negligible.
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REFERENCES 1. ANSEROFF N.J. - - Die Arterien des Skeletts der Hand und des Fusses des Menschen. Z. Anat. Entwickl. Gesch., 1937, 106, 193-208. 2. BECK E. - - D i e Verpflanzung des Os pisiforme an Geffisstiel zur Behandlung der Lunatummalazie. Handchirurgie, 1971, 2, 64-67. 3. G R E T T V E S. - - Arterial anatomy of the carpal bones. Acta Anat., (Basel), 1955, 25, 331-345. 4. L A U D E M., LE GARS D., B O U D I N G. - - Anatomie fonctionnelle de l'os pisiforme. Bull. Ass. Anat., (Nancy), 451-457. 5. L O G R O S C I N O D., de M A R C H I E. - - Vascolarizzazione e trofopatie delle ossa del carpo. Chir. Organi Mov., 1938, 23, 499-523. 6. M E S T D A G H H., B A I L L E U L J.P., C H A M B O N J.P., L A R A K I A. - - The dorsal arterial network of the wrist with reference to the blood
mmm
7. 8. 9. 10.
supply of the carpal bones. Acta Morph. Neerl. Scand., 1979, 17, 7380. M E S T D A G H H., B A I L L E U L J.P., L A R A K I A., M O U L R O N T S. - - De arteriEle aanvoer van de carpalbeentjes. Ned. T. Geneesk., 1978, 122, 460. O L A H J. - - Bilaterale aseptische Nekrose des Os pisiforme. Z. Orthop., 1968, 104, 590-591. Q U A I N I L. - - Osservazione di uno caso di osteocondrite dell'osso pisiforme. Minerva Ortop., 1967, 18, 663-665. SAFFAR Ph. - - Remplacement du semi-lunaire par le pisiforme ; description d'une nouvelle technique pour le traitement de la maladie de Kienb6ck. Ann. Chir. Main, 1982, 1, 276-279.
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RE~SUMI~ : L'examen de 41 pisiformes secs a permis aux auteurs de Iocaliser les orifices vasculaires du pisiforme sur sa face externe, dans la moitie superieure de la gouttiere determinee par le passage de I'artere ulnarienne, sur sa face interne et ~, son p61e inferieur. Le nombre moyen d'orifices atteint 6,9 par piece, avec un diametre moyen de 40/100 mm. La dissection de 34 poignets injectes a precis6 par ailleurs la participation de I'artere ulnarienne et de ses branches dorsale et palmaire profonde a.. la constitution d'un cercle arteriel peripisiformien. Le rameau carpien dorsal ou artere dorsale du carpe qui donne au moins 2 branches descendantes vers le p61e proximal de I'os, peut ~tre regarde comme son pedicule principal; sa Iongueur est suffisante (3 cm) pour autoriser la translocation du pisiforme appendu au muscle cubital anterieur dans la Iogette du semi-lunaire dans le traitement de la maladie de KienbSck parvenue & un stade avarice sans risque de necrose secondaire du transplant.
S U M M A R Y : The authors examined 41 dried pisiform specimens ; it was found that the vascular apertures were situated on the lateral aspect, in the proximal half of the ridge occupied by the ulnar artery, on the medial aspect and at the distal tip of the bone. An average number of 6.9 foramina were encountered, their mean diameter attained 40/100 mm. In 34 injected specimens the nutrient vessels of the pisiforme were traced from the ulnar artery and its carpal dorsal and deep volar branches ; all the tiny bony twigs anastomosed with one another and contributed to an arterial circle running around the pisiforme. The carpal dorsal artery which provides at least 2 descending branches toward the proximal tip of the bone, can be called the main pedicle ; when its superficial branches are ligated, the pedicle is long enough (3 cm) to make the replacement of the lunate by the pisiform attached to the flexor carpi ulnaris quite safe in KienbSck's disease, without any risk of osteonecrosis.
MOTS-CLI~S : Os du carpe. - - Arteres de la main.
KEY-WORDS : Carpal bone. - - Hand arteries.
Ench~ss6 dans une nappe musculaire continue form6e par le cubital ant6rieur (flexor carpi ulnaris) et le court abducteur du V, l'os pisiforme constitue la seule berge mobile du canal carpien [4]. En d6pit de ses nombreuses attaches musculaires et ligamentaires, il peut ~tre le si6ge de n6crose vasculaire [8, 9] ou post-traumatique apr6s arrachement par le cubital ant6rieur. L'int6r~t d'une 6tude de sa vascularisation art6rielle a encore 6t6 renforc6 par l'intervention de transfert de l'os vascularis6 et p6dicul6 sur le cubital ant6rieur, propos6e par Saffar dans le traitemerit de la maladie de Kienb6ck'[2, 10]. Notre 6tude comprend 3 6tapes • localiser et calibrer les orifices vasculaires diss6min6s ~ la surface de l'os ; mettre en 6vidence ses p6dicules nourriciers et pr6ciser les troncs dont ils sont issus ; appr6cier la participation de l'ensemble musculaire cubital ant6rieur-court abducteur ~ la vascularisation art6rielle du pisiforme. -
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O R I F I C E S V A S C U L A I R E S (fig. 1 a et b) A la suite des travaux d'Anseroff [1], de Logroscino et De Marchi [5] et de Grettve [3], nous avons constat~ ~ l'examen de 41 os secs appartenant au Laboratoire d ' A n a t o m i e de la Facult6 de M6decine de Lille que, malgr6 sa petite taille, le pisiforme poss~de un n o m b r e relativement important de foramen vasculaires, 6,9 en m o y e n n e (tableau I). Ces orifices sont r6partis en 3 zones : ils sont particuli~rement nombreux sur la face ant6ro-externe ou lat6rale, dans la moiti6 sup6rieure de la goutti~re verticale d6termin6e par !e passage du paquet vasculo-nerveux ulnarien. Ils sont plus clairsem6s dans la moiti6 inf6rieure. Sur la face ant6ro-interne, on
Manuscrit regu b la R(~daction le 7 ddcembre 1983.
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Laboratoire d'Anatomie fonctionnelle et Cin~siologie (pr R. Depreux), 1, place de Verdun, 59045 L I L L E Cedex.
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ANA TOMIE VASCULAIRE DE L'OS PISIFORME
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
trouve un nombre 6gal d'orifices de mdme diamdtre moyen (40/100 mm). Enfin le pdle infdrieur en compte 2 fois moins, toujours de mdme calibre. Pt~DICULES ARTI~RIELS (fig. 2 a et b) la
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face ant&o-externe
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face pyramidale
face antero-interne
Fig. l a et b. - - Localisation des trous nourriciers de I'os pisiforme sur les faces antero-externe, antero-interne et au p61e inferieur.
Fig. 1 a and b. - - Location of the vascular foramina on the lateral and medial aspects and at the distal tip the pisiform. TABLEAU I. - - Trous nourriciers du pisiforme (41 os secs). TABLE I. - - Vascular forarnina of the pisiformis bone. Face Diametre (mm)
10/100 20/100 25/100 30/100 40/100 50/100 60/100 70/100 80/100 90/100 100/100 110/100 120/100 Total (moyenne)
Ant(~roexterne
Anterointerne
Pyramidale ou p61e inf.
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Total (moyenne) 284 (6,9)
The pisiformis bone, the only mobile part of the boundaries of the carpal tunnel, is enclosed within a muscular continuum formed by the flexor carpi ulnaris and the abductor digiti quinti [4]. Although there are numerous muscular and ligamental attachments, tugging by the flexor carpi ulnaris may still be responsible for post-traumatic vascular necrosis. The study of the arterial vascularisation has recently come into the limelight as Saffar has proposed a pediculised bone transfer for KienbSck's disease [2, 10]. Our study had three goals : Iocalise and calibrate the vascular foramina on the surface of the bone ; demonstrate the nutrient pedicle(s) and describe its (their) origin(s) ; evaluate the participation of the adjacent muscles in the arterial vascularisation of the pisiformis bone. -
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Les artdres nourrici~res du pisiforme ont 6t6 dissdqudes sur 34 pi&es formoldes, colordes et opacitides par un mdlange de tdrdbenthine et de minium injectd dans l'artdre brachiale. Elles sont toutes tributaires de l'artdre ulnarienne ou de ses branches. L'art~re ulnarienne donne elle-mdme par son bord mddial, de courts vaisseaux transversaux qui abordent ~ l'intdrieur du canal de Guyon, la face ant&oexterne et le pdle infdrieur de l'os et parviennent parfois jusqu'au pyramidal (21 cas). Son rameau carpien dorsal, artdre <~cubito-dorsale ,>, fournit en regard de l'interligne cubito-carpien des vaisseaux descendants destinds aussi ~ la face latdrale de l'os, plus accessoirement h sa face antdro-interne ; ils irriguent dgalement la face supdro-interne du pyramidal (28 cas). Un rameau carpien palmaire, <~fausse art&e cubito-palmaire ,> ou artbre cubito-palmaire supdrleure, nd au-dessus de l'apophyse unciforme de l'os crochu donne une ou deux branches rdcurrentes pour le p61e distal de l'os (20 cas). Enfin il arrive qu'un rameau ascendant issu de l'arcade palmaire profonde atteigne dgalement le pdle distal (20 cas). Tous ces rameaux s'anastomosent pour former un double anneau vasculaire en forme de 8 dont la portion supdrieure entoure le pisiforme tandis que la portion infdrieure entoure l'apophyse unciforme de l'os crochu. Des 4 sources, la plus importante semble 6tre Fartdre cubito-dorsale qui fournit un vdritable pddicule supdrieur ~ l'os pisiforme. Rappelons que cette artdre na~t de l'artdre ulnarienne en amont de la tdte ulnarienne, ~ 1,5 cm au-dessus de l'interligne du poignet, court le long du bord mddial de la main et s'dpuise en regard de l'articulation interphalan-
V A S C U L A R F O R A M I N A (fig. 1 a and b) Fourty-one dried pisiformis bone specimens provided by the Anatomy Laboratory of the Faculte de Medecine of Lille were examined : in spite of its small size, the pisiformis possesses a relatively important number of vascular foramina, 6.9 on the average (table I), which correlates with the previous work of Anseroff [1], Logroscino and De Marchi [5] and de Grettve [3]. These foramina may be divided into 3 zones. They are particulary numerous on the anterolateral or lateral aspect, in the upper half of the vertical groove in which the ulnar vasculo-nervous pedicle runs. They are less densely spaced a little along the lower half. On the anteromedial aspect, the same number of apertures of the same diameter (40/100 mm) are found. Lastly, only about half as many foramina are located near the inferior pole of the bone, their diameter being the same.
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Fig. 2 a et b. - - Les rameaux destines au pisiforme proviennent de I'artere ulnarienne (1) qui fournit directement quelques vaisseaux courts dans le canal de Guyon (2), ainsi que de ses branches cubito-dorsale, rameau carpien dorsal (3) et cubito-palmaire superieure (4). Fig. 2. - - The branches for the pisiform arise from the ulnar artery which (1) provides some short twigs in the canal of Guyon (2), as well as from its dorsal carpal (3) and deep velar (4) branches.
gienne proximale du V. Elle ne participe ~ la constitution de l'arcade dorsale du carpe que dans 1/3 des cas (6) mais fournit constamment au moins 2 rameaux qui forment la partie proximale du cercle art6riel p6ripisiformien. La distance s6parant leur origine du p6le supdrieur de l'os atteint en moyenne 1,5 cm. L'art6re cubito-dorsale peut donc 6tre consid6r6e comme un p6dicule artdriel long de 3 cm auquel est appendu le pisiforme.
A R T E R I A L P E D I C L E S (fig. 2 a and b) The nutrient arteries of the pisiformis bone were dissected on 34 formalin fixed specimens, colored and opacified by a mixture of terebinthine and minium which had been injected into the brachial a~ery. From the medial edge of the ulnar artery, small short transversal twigs were seen to arise and to run to the middle of Guyon's tunnel, to the arterolateral and inferior aspects of the bone and sometimes even to descend to the os triquetrum (21 cases). The dorsal carpal branch, the , dorsal ulnar artery ,, provides descending vessels which, at the level of the carpoulnar interline, are directed toward the anterolateral and, to a lesser degree, the anteromedial aspects of the bone ; they irrigate, as well, the superomedial aspect of the os triquetrum (28 cases). The volar carpal branch, , the false volar ulnar artery - or superior volar ulnar artery, arising above the unciform process (hamu-
2a b
RAPPORTS AVEC LES MUSCLES Pour apprdcier la participation des muscles cubital ant6rieur et court abducteur du V ~ la vascularisation du pisiforme, nous avons effectu6 des coupes horizontales 6tag6es de l'ensemble ost6otendinomusculaire sur 5 poignets frais. L'examen histologique a montr6 :
lus) of the hamate bone, provides one or two recurrent branches for the inferior pole of the bone (20 cases). Lastly, an ascending branch for the inferior pole may also be observed, arising from the deep palmar anastomotic arch (20 cases). All these branches are anastomosed between each other creating a form-of-eight double vascular ring whose upper portion encircles the pisiformis bone while the lower ring runs around the hamulus. Of these four sources, the most important seems to be the dorsal ulnar branch which provides the predominant superior pedicle of the pisiformis bone. This artery sprouts from the ulnar artery above the ulnar head, 1 1/2 centimeters above the interlineof the wrist, courses along the medial border of the hand and runs out near the proximal interphalangeal articulation of the little finger. While it enters the constitution of the dorsal carpal arch in only 1/3 of the cases [6], it provides at least two constant twigs which form the proximal part of the peripisiformis arterial circle.
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ANATOMIE VASCULAIRE DE L'OS PISIFORME
- - d u c6t6 distal hypothdnarien, de nombreux vaisseaux si6geant soit en p6riph6rie du muscle, soit dans le tissu conjonctif interfasciculaire ~ l'int6rieur du muscle ; - - du c6t6 proximal ulnarien, quelques ramifications vasculaires dans le tissu conjonctif p6rimusculaire, puis dans la gaine pdritendineuse au contact de l'os.
Jamais il n'a 6t6 trouv6 de vaisseaux musculaires ou tendineux pdndtrant dans l'6paisseur de l'osselet. La participation musculaire et tendineuse paralt donc tr6s faible, voire inexistante ; on ne peut m6me pas dire que les vaisseaux musculaires entrent dans la constitution d'un r6seau artdriel p6riost6.
The distance separating the superior pole of the bone and the origin of the artery does not exceed 1 1/2 centimeters. The dorsal ulnar artery may therefore be considered as a long arterial pedicle of 3 centimeters from which the pisiformis bone is suspended.
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
CONCLUSION La situation superficielle et exclusivement palmaire du pisiforme, son ancrage solide dans l'6paisseur du cubital ant6rieur dont il a longtemps 6t6 consid6r6 comme le s6samoide et la longueur (3 cm) de son p6dicule principal sup6rieur fourni par Fart6re cubito-dorsale justifient pleinement sa translocation vers la logette du semi-lunaire pr6alablement 6vid6e dans le traitement de la maladie de Kienb6ck parvenue ~ un stade avanc6. La longueur du p6dicule cubito-dorsal autorise une rotation de l'osselet d'un rayon de 3 cm autour de son point d'origine de l'art6re ulnarienne situ6 juste en amont de la t6te ulnarienne. Le respect de ce p6dicule est imp6ratif, l'apport vasculaire du cubital ant6rieur 6tant n6gligeable.
Direct vascular penetration into the bone of muscular or tendinous origin was never found. Muscular or tendinous participation must therefore be considered to be very small, if at all present. It was not even possible to determine wheter the muscular vessels were a part of the periosteal arterial network.
RELATIONSHIP WITH THE ADJACENT MUSCLES
CONCLUSION
In order to evaluate the participation of the flexor carpi ulnaris and the abductor digiti quinti in the vascularisation of the pisiformis bone, serial horizontal sections of the entire osteotendinous apparatus were performed on 5 fresh wrist specimens. Histopathological examination demonstrated : on the distal hypothenar eminence side, numerous vessels, either situated peripheral to the muscle, or in the interfascicular connective tissues inside the muscle ; - - on the proximal ulnar side, a few vascular rami in the perimuscular connective tissues, as well as in the peritendinous sheath near the bone.
The superficial and exclusively palmar situation of the pisiforme os, it solid anchorage within the flexor carpi ulnaris (of which it was once considered to be a sesamoid) as well as the length (3 cm) of it's main pedicle provided by the dorsal ulnar artery are certainly in favor of it's translocation to the previously voided space occupied by the lunate in the management of advanced Kienb5ck's disease. Because of the length of the dorsal ulnar pedicle, rotation of the bone with a radius of 3 centimeters is possible around it's origin on the ulnar artery situated just above the ulnar head. This pedicle must be imperatively respected since the vascular supply provided by the flexor carpi ulnaris is negligible.
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