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Anticoagulant circulant et thrombose de l'aorte sous-rénale chez une lupique
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Poster 72
Anticoagulant circulant et thrombose de I'aorte sous-rdnale chez une luptque M S o u b n e r 1, Z Urosevlc 1, L Boyer 2, D Carrie 2, JJ Dubost 1, B Sauvezle ~, JL Busslere ~ Thromboses of the aorta are a rare manifestation of the antlphosphohpld antibody syndrome (APS) W e report a new observation
Les thromboses de l'aorte s ont une manifestation rale du syndrome des antlphosphohpldes Le premier cas a 6t6 d6crlt en 1987 chez une patlente luplque Trois autres observations ont 6t6 rapport6es darts le lupus 6rythdmateux dlssdmln6 et deux dans le syndrome prlmalre des antaphosphohpldes Nous rapportons une nouvelle observation Une pataente de 42 ans est hosp~talls6e en septembre 1992 pour une claudlcatlon des membres lnf6rleurs Le lupus a 6t6 dlagnostlqu6 en 1981 Le trmtement cortlcolde et lmmunosuppresseur a 6t6 mterrompu en 1987 Un anticoagulant c~rculant de type ant~prothrombmase et des antlcardlohpldes ont 6t6 mls en 6vldence en aofit 1990, moUvant un trmtement par asparme (100 mg/j) au long cours L'examen d'entrde montre une mauvalse perception des pouls dlstaux I1 n' exlste pas de slgnes cllnlques et blologlques d' 6volutlvlt6 luplque Les antlcardlohpldes et l'antlprothrombmase persistent L'aortoglaphle rdvNe une obhtdratlon complete segmentmre de 1' aorte sous-r6nale La vascularlsatlon des membres mf6raeurs se falt pal un systbme collatdral d6velopp6 ~ partlr des attires lombmres Le scanner aortlque montre des calcificataons mod6rdes, punctlformes et 6tag6es sur l'aorte termlnale La parol garde une 6palsseur rdgu-
llbre L IRM contlrme la normallt6 du cahbre aortlque, la prdsence du thrombus et 1' absence d'dpalsslssement parldtal net L'dchographle cardlaque par vole trans-cesophaglenne avec 6preuve de contraste ddcouvre un foramen oval permdable, sans slgne d'hype~press~on dans les cavltdS droltes Les valves sont normales alnsl que 1 aorte lnltlale Apr~s 6 mols de traltement par ant~vltamlne K et mhlblteurs calc~ques, la patlente est am6horde avec une augmentation du pdxlmbtre de marche Les thromboses de l'aorte peuvent 6tre la consdquence d' un ath6rome, d'une maladle de Takayasu ou d'un ddficlt en antlthrombane III Dans notre observation, ll ne s'aglt pas d'athdrome pulsque l'aorte et les art~res sous-jacentes ?~ la thrombose sont normales L'examen scanographlque et l'lmagerle par rdsonnance magn6tlque nucldalre 6hmment une maladle de Takayashu L'hypothbse d'une migration embohque paradoxale par le foramen oval ne peut Otre retenu Le traltement des thromboses art6r|elles p6rlph6rlques au cours du syndrome des antlphosphohpldes est ddbattu Le traltement chlrurglcal donne des rdsultats mddaocres avecrecldlves thrombotlques L'am6hotatlon sous traltement m6dlcal nous a fair d~ff6rer 1' intervention 1 Service de rhumatologte 2 Servtce de radtologte - HSp#al G Montpled CHRU de Clermont-Ferrand 63000 Clermont-Ferrand
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Anticoagulant circulant et thrombose de I'aorte sous-rdnale chez une luptque M S o u b n e r 1, Z Urosevlc 1, L Boyer 2, D Carrie 2, JJ Dubost 1, B Sauvezle ~, JL Busslere ~ Thromboses of the aorta are a rare manifestation of the antlphosphohpld antibody syndrome (APS) W e report a new observation
Les thromboses de l'aorte s ont une manifestation rale du syndrome des antlphosphohpldes Le premier cas a 6t6 d6crlt en 1987 chez une patlente luplque Trois autres observations ont 6t6 rapport6es darts le lupus 6rythdmateux dlssdmln6 et deux dans le syndrome prlmalre des antaphosphohpldes Nous rapportons une nouvelle observation Une pataente de 42 ans est hosp~talls6e en septembre 1992 pour une claudlcatlon des membres lnf6rleurs Le lupus a 6t6 dlagnostlqu6 en 1981 Le trmtement cortlcolde et lmmunosuppresseur a 6t6 mterrompu en 1987 Un anticoagulant c~rculant de type ant~prothrombmase et des antlcardlohpldes ont 6t6 mls en 6vldence en aofit 1990, moUvant un trmtement par asparme (100 mg/j) au long cours L'examen d'entrde montre une mauvalse perception des pouls dlstaux I1 n' exlste pas de slgnes cllnlques et blologlques d' 6volutlvlt6 luplque Les antlcardlohpldes et l'antlprothrombmase persistent L'aortoglaphle rdvNe une obhtdratlon complete segmentmre de 1' aorte sous-r6nale La vascularlsatlon des membres mf6raeurs se falt pal un systbme collatdral d6velopp6 ~ partlr des attires lombmres Le scanner aortlque montre des calcificataons mod6rdes, punctlformes et 6tag6es sur l'aorte termlnale La parol garde une 6palsseur rdgu-
llbre L IRM contlrme la normallt6 du cahbre aortlque, la prdsence du thrombus et 1' absence d'dpalsslssement parldtal net L'dchographle cardlaque par vole trans-cesophaglenne avec 6preuve de contraste ddcouvre un foramen oval permdable, sans slgne d'hype~press~on dans les cavltdS droltes Les valves sont normales alnsl que 1 aorte lnltlale Apr~s 6 mols de traltement par ant~vltamlne K et mhlblteurs calc~ques, la patlente est am6horde avec une augmentation du pdxlmbtre de marche Les thromboses de l'aorte peuvent 6tre la consdquence d' un ath6rome, d'une maladle de Takayasu ou d'un ddficlt en antlthrombane III Dans notre observation, ll ne s'aglt pas d'athdrome pulsque l'aorte et les art~res sous-jacentes ?~ la thrombose sont normales L'examen scanographlque et l'lmagerle par rdsonnance magn6tlque nucldalre 6hmment une maladle de Takayashu L'hypothbse d'une migration embohque paradoxale par le foramen oval ne peut Otre retenu Le traltement des thromboses art6r|elles p6rlph6rlques au cours du syndrome des antlphosphohpldes est ddbattu Le traltement chlrurglcal donne des rdsultats mddaocres avecrecldlves thrombotlques L'am6hotatlon sous traltement m6dlcal nous a fair d~ff6rer 1' intervention 1 Service de rhumatologte 2 Servtce de radtologte - HSp#al G Montpled CHRU de Clermont-Ferrand 63000 Clermont-Ferrand