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Association entre les taux circulants de matrix-gla protein et rigidité artérielle en transplantation rénale
Posters commentés / Néphrologie & Thérapeutique 13 (2017) 296–310
restauration de l’immunité cellulaire spécifique du JCV et donc à la seule approche thérapeutique actuellement efficace. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Référence [1] Rochman Y, Yukawa M, Kartashov AV, Barski A. Functional characterization of human T cell hyporesponsiveness induced by CTLA4-Ig. PloS One 2015;10:e0122198. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2017.08.029 PC.T2
Association entre les taux circulants de matrix-gla protein et rigidité artérielle en transplantation rénale M. Dinic 1,∗ , N. Maillard 1 , P. Delanaye 2 , J.M. Krzesinski 2 , A. Saint Remy 2 , E. Cavalier 3 , C. Mariat 1 1 Service de néphrologie, dialyse et transplantation rénale, hôpital Nord, CHU de Saint-Étienne, Saint-Étienne, France 2 Néphrologie, dialyse, transplantation, université de Liège, Liège, Belgique 3 Chimie médicale, université de Liège, CHU Sart-Tilman, Liège, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Dinic) Introduction Une rigidité artérielle excessive secondaire aux calcifications vasculaires est observée chez le patient transplanté rénal et est considérée comme un marqueur de mauvais pronostic cardiovasculaire et rénal. La matrix-gla-protéin (MGP) est un inhibiteur du développement des calcifications vasculaires. En transplantation rénale, une association entre MGP et la mortalité toute cause ainsi que la perte du greffon a été suggérée. L’objectif de cette étude est d’étudier l’association entre MGP et rigidité artérielle en transplantation rénale. Matériels et méthodes Nous avons étudié la relation entre les taux circulants de MGP, mesurés sous sa forme inactive (déphosphorylée et décarboxylée : dp-ucMGP), les calcifications vasculaires (score de Kauppila) et la rigidité artérielle (vitesse de l’onde de pouls, VOP) chez des patients transplantés rénaux prévalents. L’analyse de l’association a été réalisée par régression linéaire uni et multivariée en incluant les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels et non traditionnels et le niveau de fonction rénale. Résultats Cent vingt-six patients âgés de 55,4 ± 6 ans, transplantés depuis 8,3 ± 7,7 années, ont été étudiés dans deux centres indépendants. En analyse univariée, une association significative entre MGP et VOP est observée (p = 0,017). En analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à la VOP sont l’âge (p < 0,001), le diabète (p < 0,001), le DFGe (p = 0,042) et MGP (p = 0,048). Aucune association n’est retrouvée entre MGP et le score de Kauppila. Discussion L’absence de relation entre MGP et calcifications artérielles pourrait rendre compte d’un défaut de sensibilité du score de Kauppila. Conclusion Nos données suggèrent qu’il existe une relation significative et indépendante entre les taux circulants de MGP et la rigidité artérielle chez le patient transplanté rénal et justifient de conduire d’autres études évaluant l’intérêt de MGP comme possible biomarqueur du risque cardiovasculaire en transplantation rénale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2017.08.030
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Apport de l’échographie pulmonaire dans l’évaluation de l’état d’hydratation en post-transplantation rénale immédiat : étude prospective monocentrique chez 36 patients C. Mottola 1,∗ , N. Girerd 2 , S. Coiro 3 , Z. Lamiral 2 , P. Rossignol 2 , L. Frimat 1 , S. Girerd 1 1 Néphrologie-transplantation rénale, CHU de Nancy, hôpitaux de Brabois, Vandœuvre-lès-Nancy, France 2 Centre d’investigations cliniques plurithématique, CHU de Nancy, hôpitaux de Brabois, Vandœuvre-lès-Nancy, France 3 Division of cardiology, University of Perugia, School of Medicine, Pérouse, Italie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Mottola) Introduction L’échographie pulmonaire permet d’évaluer la quantité d’eau pulmonaire extravasculaire grâce à la recherche de lignes B également appelées « comètes ». Le nombre de lignes B est proportionnel à la quantité d’eau pulmonaire extravasculaire. Afin de prévenir les complications liées à l’hyperhydratation extracellulaire, la recherche de comètes pourrait permettre d’améliorer l’évaluation de l’état d’hydratation des patients transplantés rénaux dans la période postopératoire immédiate. Patients et méthodes Cette étude a inclus 37 patients hospitalisés pour transplantation rénale. Un opérateur unique, en aveugle des résultats de la greffe, a réalisé une échographie pulmonaire et une mesure du diamètre de la veine cave inférieure (VCI) de manière quotidienne jusqu’au retour à domicile des patients. Le volume plasmatique instantané estimé (ePV) a été calculé par le formule : [(1 − hématocrite)/hémoglobine] × 100. Résultats Le nombre de comètes augmente légèrement jusqu’au 5e jour après la greffe (jour 1 (j1) : 1,7 ± 1,7 ; jour 4 (j4) : 2,5 ± 2,5), puis diminue jusqu’au dixième jour (j10) (1,4 ± 2,2 ; en comparaison avec j4 p < 0,05). À j4, 60 % des receveurs âgés de plus de 60 ans ont plus de 3 comètes contre seulement 14,3 % des receveurs de moins de 60 ans (p = 0,01). Chez les sujets âgés, le nombre de comètes est corrélé à la variation du poids à j1 (r = 0,64, p < 0,05) et au diamètre de la VCI à j4 et j10 (respectivement r = 0,59 et r = 0,58, p < 0,05). Entre j1 et j10, la variation du nombre de lignes B est corrélée à la variation du diamètre de la VCI (r = 0,62, p < 0,05). Discussion L’échographie pulmonaire pourrait bénéficier aux patients à risque de développer une congestion pulmonaire en cas d’hyperhydratation extracellulaire (patients âgés, aux antécédents de cardiopathie ou recevant un rein issu de donneurs marginaux). Ceci pourrait permettre d’éviter les complications cardiovasculaires précoces en post-transplantation et d’optimiser la reprise de fonction des greffons les plus fragiles pour lesquels la congestion est probablement néfaste. Conclusion Chez les sujets âgés bénéficiant d’une transplantation rénale, l’échographie pulmonaire semble utile pour l’évaluation de l’état d’hydratation. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2017.08.031
restauration de l’immunité cellulaire spécifique du JCV et donc à la seule approche thérapeutique actuellement efficace. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Référence [1] Rochman Y, Yukawa M, Kartashov AV, Barski A. Functional characterization of human T cell hyporesponsiveness induced by CTLA4-Ig. PloS One 2015;10:e0122198. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2017.08.029 PC.T2
Association entre les taux circulants de matrix-gla protein et rigidité artérielle en transplantation rénale M. Dinic 1,∗ , N. Maillard 1 , P. Delanaye 2 , J.M. Krzesinski 2 , A. Saint Remy 2 , E. Cavalier 3 , C. Mariat 1 1 Service de néphrologie, dialyse et transplantation rénale, hôpital Nord, CHU de Saint-Étienne, Saint-Étienne, France 2 Néphrologie, dialyse, transplantation, université de Liège, Liège, Belgique 3 Chimie médicale, université de Liège, CHU Sart-Tilman, Liège, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Dinic) Introduction Une rigidité artérielle excessive secondaire aux calcifications vasculaires est observée chez le patient transplanté rénal et est considérée comme un marqueur de mauvais pronostic cardiovasculaire et rénal. La matrix-gla-protéin (MGP) est un inhibiteur du développement des calcifications vasculaires. En transplantation rénale, une association entre MGP et la mortalité toute cause ainsi que la perte du greffon a été suggérée. L’objectif de cette étude est d’étudier l’association entre MGP et rigidité artérielle en transplantation rénale. Matériels et méthodes Nous avons étudié la relation entre les taux circulants de MGP, mesurés sous sa forme inactive (déphosphorylée et décarboxylée : dp-ucMGP), les calcifications vasculaires (score de Kauppila) et la rigidité artérielle (vitesse de l’onde de pouls, VOP) chez des patients transplantés rénaux prévalents. L’analyse de l’association a été réalisée par régression linéaire uni et multivariée en incluant les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels et non traditionnels et le niveau de fonction rénale. Résultats Cent vingt-six patients âgés de 55,4 ± 6 ans, transplantés depuis 8,3 ± 7,7 années, ont été étudiés dans deux centres indépendants. En analyse univariée, une association significative entre MGP et VOP est observée (p = 0,017). En analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à la VOP sont l’âge (p < 0,001), le diabète (p < 0,001), le DFGe (p = 0,042) et MGP (p = 0,048). Aucune association n’est retrouvée entre MGP et le score de Kauppila. Discussion L’absence de relation entre MGP et calcifications artérielles pourrait rendre compte d’un défaut de sensibilité du score de Kauppila. Conclusion Nos données suggèrent qu’il existe une relation significative et indépendante entre les taux circulants de MGP et la rigidité artérielle chez le patient transplanté rénal et justifient de conduire d’autres études évaluant l’intérêt de MGP comme possible biomarqueur du risque cardiovasculaire en transplantation rénale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2017.08.030
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Apport de l’échographie pulmonaire dans l’évaluation de l’état d’hydratation en post-transplantation rénale immédiat : étude prospective monocentrique chez 36 patients C. Mottola 1,∗ , N. Girerd 2 , S. Coiro 3 , Z. Lamiral 2 , P. Rossignol 2 , L. Frimat 1 , S. Girerd 1 1 Néphrologie-transplantation rénale, CHU de Nancy, hôpitaux de Brabois, Vandœuvre-lès-Nancy, France 2 Centre d’investigations cliniques plurithématique, CHU de Nancy, hôpitaux de Brabois, Vandœuvre-lès-Nancy, France 3 Division of cardiology, University of Perugia, School of Medicine, Pérouse, Italie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Mottola) Introduction L’échographie pulmonaire permet d’évaluer la quantité d’eau pulmonaire extravasculaire grâce à la recherche de lignes B également appelées « comètes ». Le nombre de lignes B est proportionnel à la quantité d’eau pulmonaire extravasculaire. Afin de prévenir les complications liées à l’hyperhydratation extracellulaire, la recherche de comètes pourrait permettre d’améliorer l’évaluation de l’état d’hydratation des patients transplantés rénaux dans la période postopératoire immédiate. Patients et méthodes Cette étude a inclus 37 patients hospitalisés pour transplantation rénale. Un opérateur unique, en aveugle des résultats de la greffe, a réalisé une échographie pulmonaire et une mesure du diamètre de la veine cave inférieure (VCI) de manière quotidienne jusqu’au retour à domicile des patients. Le volume plasmatique instantané estimé (ePV) a été calculé par le formule : [(1 − hématocrite)/hémoglobine] × 100. Résultats Le nombre de comètes augmente légèrement jusqu’au 5e jour après la greffe (jour 1 (j1) : 1,7 ± 1,7 ; jour 4 (j4) : 2,5 ± 2,5), puis diminue jusqu’au dixième jour (j10) (1,4 ± 2,2 ; en comparaison avec j4 p < 0,05). À j4, 60 % des receveurs âgés de plus de 60 ans ont plus de 3 comètes contre seulement 14,3 % des receveurs de moins de 60 ans (p = 0,01). Chez les sujets âgés, le nombre de comètes est corrélé à la variation du poids à j1 (r = 0,64, p < 0,05) et au diamètre de la VCI à j4 et j10 (respectivement r = 0,59 et r = 0,58, p < 0,05). Entre j1 et j10, la variation du nombre de lignes B est corrélée à la variation du diamètre de la VCI (r = 0,62, p < 0,05). Discussion L’échographie pulmonaire pourrait bénéficier aux patients à risque de développer une congestion pulmonaire en cas d’hyperhydratation extracellulaire (patients âgés, aux antécédents de cardiopathie ou recevant un rein issu de donneurs marginaux). Ceci pourrait permettre d’éviter les complications cardiovasculaires précoces en post-transplantation et d’optimiser la reprise de fonction des greffons les plus fragiles pour lesquels la congestion est probablement néfaste. Conclusion Chez les sujets âgés bénéficiant d’une transplantation rénale, l’échographie pulmonaire semble utile pour l’évaluation de l’état d’hydratation. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2017.08.031