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Comment modifier l’histoire naturelle des scolioses lombaires, thoracolombaires et des scolioses doubles prédominantes de l’enfant et de l’adolescent ?
S302
86e réunion annuelle de la Société franc ¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique
— groupe 2 (Gêne occasionnelle mais sport sans restriction ou douleur en cas d’activité importante, mais vie quotidienne normale) 69 cas (44,5 %) ; — groupe 3 (Douleur dans la vie quotidienne) 55 cas (35 %). Les patients des groupes 1 et 2 n’ont pas eu de traitement ou un traitement par rééducation associé à un arrêt des activités sportives. Les patients du groupe 3 ont été traité par corset pendant 3 mois. Résultats.— À court terme (3 mois), 144 patients ont pu reprendre ou poursuivre une vie normale. Onze patients du groupe 3 (20 %) présentant des douleurs persistantes à l’arrêt du corset ont été opérés. À moyen terme : — un questionnaire a été adressé aux patients non opérés ; — 45 patients (non opérés) ont répondus. Le recul moyen est de 7 ans (2—16) par rapport au diagnostic ; — 12 du groupe 1 initiaux. Au recul, 6 sont en groupe 1, 6 sont en groupe 2 ; — 16 du groupe 2 initiaux. Au recul, 7 sont en groupe 1, 9 sont en groupe 2 ; — 17 du groupe 3 initiaux. Au recul, 3 sont en groupe 1, 14 sont en groupe 2. Une analyse radiographique de l’équilibre sagittal (incidence, version pelvienne, pente sacrée, lordose lombaire), n’a pas permis de retrouver de différence significative entre les différents groupes. Discussion et conclusion.— Ces résultats sont accord avec les données de la littérature. Le corset présente un intérêt en phase aiguë avec des douleurs invalidantes dans la vie courante. En revanche, à moyen terme, il ne se dégage pas d’influence entre abstention thérapeutique, rééducation ou corset. On remarque que la majorité des patients ayant présenté initialement des douleurs invalidantes ont pu reprendre une vie normale, mais présentent des douleurs épisodiques au recul. doi:10.1016/j.rcot.2011.08.155
161
Comment modifier l’histoire naturelle des scolioses lombaires, thoracolombaires et des scolioses doubles prédominantes de l’enfant et de l’adolescent ?
Jean-Marie Gennari ∗ , Jean-Marc Guillaume , Maurice Bergoin Pavillon mère-enfants, CHU Nord, chemin des Bourrelly, 13015 Marseille, France ∗ Auteur
correspondant. Les scolioses lombaires et thoracolombaires ont eu, trop longtemps dans la communauté pédiatrique, un pronostic plutôt favorable du fait de leur faible retentissement esthétique. Nous montrons à partir de 12 dossiers documentés (10 filles, 2 garc ¸ons) avec un recul important [recul moyen 31 ans (22—60 ans)] l’histoire naturelle de ces courbures. L’âge moyen de découverte des déformations était 14 ans 6 mois (12—17 ans). Parmi ces courbures, il y avait 7 courbures thoracolombaires (5 T11-L3, 2 T10-L2) dont l’angle moyen était de 20◦ (12—32◦ ) et 5 courbures doubles, lombaires prédominantes avec courbure thoracique moyenne de 11◦ (8—17◦ ) et lombaire moyenne de 24◦ (14—33◦ ). Les courbures thoracolombaires, même avec des angulations minimes présentant déjà un déséquilibre du tronc, se sont aggravées. L’aggravation moyenne était de 38◦ (25—60◦ ) avec dislocation rotatoire. La dislocation s’est produite dans 4 cas sur le disque L2L3 et 3 cas sur le disque L4-L5. La courbure progressait en angulation s’étendait vers le bas mais épargnait toujours le disque L5-S1. Les courbures doubles lombaires prédominantes présentaient la même évolution dans la région lombaire mais la courbure thoracique progressait également. L’aggravation moyenne de la région thoracique était de 19◦ (extrêmes 9—28◦ ) chez 3 patientes. On a même
constaté la création d’une contre courbure cervico-thoracique avec surélévation de l’épaule. Pour empêcher cette histoire naturelle, nous proposons un schéma thérapeutique : — scolioses lombaires juvéniles même avec des angulations minimes inférieur à 10◦ , après preuve radiologique de l’évolution : corset 3 points avec main lombaire à valve élastique proposé par C. Picault, porté jusqu’à disparition de la courbure —– surveillance jusqu’à maturité osseuse. On peut avec ce type de traitement pour des angulations faibles, viser l’objectif 0◦ ; — scolioses lombaires de l’adolescent inférieures à 30◦ : plâtre sur cadre EDF puis corset porté jusqu’à maturité osseuse —– correction de la courbure mais surtout du déséquilibre du tronc —– surveillance au long cours. Impossibilité de prévoir l’évolution qui est en grande partie liée au déséquilibre du tronc ; — scolioses lombaires et thoracolombaires de l’adolescent dès 35◦ : correction chirurgicale par voie antérolatérale avec instrumentation étendue de T11 à L3 ou T10 à L2. Dans le cas de courbures doubles, lombaires prédominantes, il faut éviter l’hypercorrection de la courbure lombaire pour garder un équilibre avec la courbure thoracique sus-jacente. Il faut horizontaliser le disque sous-jacent à l’arthrodèse. Cela permet de bloquer les processus de dislocation rotatoire. doi:10.1016/j.rcot.2011.08.156 162
Pour une meilleure correction des scolioses par corset : table de Cotrel ou CAD/CAM modifiée ? Ismat Ghanem ∗ , Jean-Jacques Yaacoub , Elie Mansour , Gaby Kreichaty , Khalil Kharrat Hôpital Hôtel-Dieu de France, boulevard Alfred-Naccache, Achrafieh, 961 Beyrouth, Liban ∗ Auteur
correspondant. Objectif.— Comparer l’efficacité clinique de la technique franc ¸aise conventionnelle de fabrication de corset et la technique moderne CAD/CAM modifiée dans le traitement orthopédique d’une scoliose idiopathique. Patients et méthodes.— Il s’agit d’une étude prospective sur 38 patients ayant une scoliose idiopathique nécessitant un traitement par corset. Les patients ont été répartis aléatoirement en 2 groupes : 22 patients destinés à porter un corset fabriqué selon la technique CAD/CAM modifiée et 16 patients un corset fabriqué après moulage sur table de Cotrel. Les données épidémiologiques (âge, poids, taille, signe de Risser, date des premières règles), l’angle de Cobb de face (thoracique inférieur et lombaire), l’angle de Cobb de profil (D4-D12, L1-L5), de la rotation vertébrale selon Perdriolle et de la réductibilité (bending et traction) sont collectées durant la première visite. L’efficacité du corset a été évaluée pour chaque patient en comparant les angles de Cobb de face et de profil ainsi que la rotation vertébrale avant traitement et 1 mois, 3 mois et 6 mois après port du corset sur des radiographies prises avec corset, la correction étant exprimée en pourcentage. Le test non paramétrique de Mann-Whitney et le test de corrélation bilinéaire de Spearman ont été utilisés ; les résultats ont été considérés significatifs pour p < 0,05. Résultats.— Il n’y avait pas de différence significative concernant les données épidémiologiques entre les 2 groupes. La confection sur table de Cotrel a entraîné une correction statistiquement supérieure a celle obtenue par CAD/CAM modifiée en ce qui concerne les angles de Cobb à la fois en thoracique (46 % v/s 23 %) et en lombaire (62 % v/s 40 %) (p = 0,01 et 0,02 respectivement). La correction de la rotation vertébrale était moins élevée dans les 2 groupes avec une nette différence en faveur du groupe « table de Cotrel » (25 % v/s 12 %). La cyphose thoracique est mieux conservée après CAD/CAM (réduite de 40 % après « table de Cotrel » et uniquement de 12 % après CAD/CAM). Il n’existe cependant pas
86e réunion annuelle de la Société franc ¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique
— groupe 2 (Gêne occasionnelle mais sport sans restriction ou douleur en cas d’activité importante, mais vie quotidienne normale) 69 cas (44,5 %) ; — groupe 3 (Douleur dans la vie quotidienne) 55 cas (35 %). Les patients des groupes 1 et 2 n’ont pas eu de traitement ou un traitement par rééducation associé à un arrêt des activités sportives. Les patients du groupe 3 ont été traité par corset pendant 3 mois. Résultats.— À court terme (3 mois), 144 patients ont pu reprendre ou poursuivre une vie normale. Onze patients du groupe 3 (20 %) présentant des douleurs persistantes à l’arrêt du corset ont été opérés. À moyen terme : — un questionnaire a été adressé aux patients non opérés ; — 45 patients (non opérés) ont répondus. Le recul moyen est de 7 ans (2—16) par rapport au diagnostic ; — 12 du groupe 1 initiaux. Au recul, 6 sont en groupe 1, 6 sont en groupe 2 ; — 16 du groupe 2 initiaux. Au recul, 7 sont en groupe 1, 9 sont en groupe 2 ; — 17 du groupe 3 initiaux. Au recul, 3 sont en groupe 1, 14 sont en groupe 2. Une analyse radiographique de l’équilibre sagittal (incidence, version pelvienne, pente sacrée, lordose lombaire), n’a pas permis de retrouver de différence significative entre les différents groupes. Discussion et conclusion.— Ces résultats sont accord avec les données de la littérature. Le corset présente un intérêt en phase aiguë avec des douleurs invalidantes dans la vie courante. En revanche, à moyen terme, il ne se dégage pas d’influence entre abstention thérapeutique, rééducation ou corset. On remarque que la majorité des patients ayant présenté initialement des douleurs invalidantes ont pu reprendre une vie normale, mais présentent des douleurs épisodiques au recul. doi:10.1016/j.rcot.2011.08.155
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Comment modifier l’histoire naturelle des scolioses lombaires, thoracolombaires et des scolioses doubles prédominantes de l’enfant et de l’adolescent ?
Jean-Marie Gennari ∗ , Jean-Marc Guillaume , Maurice Bergoin Pavillon mère-enfants, CHU Nord, chemin des Bourrelly, 13015 Marseille, France ∗ Auteur
correspondant. Les scolioses lombaires et thoracolombaires ont eu, trop longtemps dans la communauté pédiatrique, un pronostic plutôt favorable du fait de leur faible retentissement esthétique. Nous montrons à partir de 12 dossiers documentés (10 filles, 2 garc ¸ons) avec un recul important [recul moyen 31 ans (22—60 ans)] l’histoire naturelle de ces courbures. L’âge moyen de découverte des déformations était 14 ans 6 mois (12—17 ans). Parmi ces courbures, il y avait 7 courbures thoracolombaires (5 T11-L3, 2 T10-L2) dont l’angle moyen était de 20◦ (12—32◦ ) et 5 courbures doubles, lombaires prédominantes avec courbure thoracique moyenne de 11◦ (8—17◦ ) et lombaire moyenne de 24◦ (14—33◦ ). Les courbures thoracolombaires, même avec des angulations minimes présentant déjà un déséquilibre du tronc, se sont aggravées. L’aggravation moyenne était de 38◦ (25—60◦ ) avec dislocation rotatoire. La dislocation s’est produite dans 4 cas sur le disque L2L3 et 3 cas sur le disque L4-L5. La courbure progressait en angulation s’étendait vers le bas mais épargnait toujours le disque L5-S1. Les courbures doubles lombaires prédominantes présentaient la même évolution dans la région lombaire mais la courbure thoracique progressait également. L’aggravation moyenne de la région thoracique était de 19◦ (extrêmes 9—28◦ ) chez 3 patientes. On a même
constaté la création d’une contre courbure cervico-thoracique avec surélévation de l’épaule. Pour empêcher cette histoire naturelle, nous proposons un schéma thérapeutique : — scolioses lombaires juvéniles même avec des angulations minimes inférieur à 10◦ , après preuve radiologique de l’évolution : corset 3 points avec main lombaire à valve élastique proposé par C. Picault, porté jusqu’à disparition de la courbure —– surveillance jusqu’à maturité osseuse. On peut avec ce type de traitement pour des angulations faibles, viser l’objectif 0◦ ; — scolioses lombaires de l’adolescent inférieures à 30◦ : plâtre sur cadre EDF puis corset porté jusqu’à maturité osseuse —– correction de la courbure mais surtout du déséquilibre du tronc —– surveillance au long cours. Impossibilité de prévoir l’évolution qui est en grande partie liée au déséquilibre du tronc ; — scolioses lombaires et thoracolombaires de l’adolescent dès 35◦ : correction chirurgicale par voie antérolatérale avec instrumentation étendue de T11 à L3 ou T10 à L2. Dans le cas de courbures doubles, lombaires prédominantes, il faut éviter l’hypercorrection de la courbure lombaire pour garder un équilibre avec la courbure thoracique sus-jacente. Il faut horizontaliser le disque sous-jacent à l’arthrodèse. Cela permet de bloquer les processus de dislocation rotatoire. doi:10.1016/j.rcot.2011.08.156 162
Pour une meilleure correction des scolioses par corset : table de Cotrel ou CAD/CAM modifiée ? Ismat Ghanem ∗ , Jean-Jacques Yaacoub , Elie Mansour , Gaby Kreichaty , Khalil Kharrat Hôpital Hôtel-Dieu de France, boulevard Alfred-Naccache, Achrafieh, 961 Beyrouth, Liban ∗ Auteur
correspondant. Objectif.— Comparer l’efficacité clinique de la technique franc ¸aise conventionnelle de fabrication de corset et la technique moderne CAD/CAM modifiée dans le traitement orthopédique d’une scoliose idiopathique. Patients et méthodes.— Il s’agit d’une étude prospective sur 38 patients ayant une scoliose idiopathique nécessitant un traitement par corset. Les patients ont été répartis aléatoirement en 2 groupes : 22 patients destinés à porter un corset fabriqué selon la technique CAD/CAM modifiée et 16 patients un corset fabriqué après moulage sur table de Cotrel. Les données épidémiologiques (âge, poids, taille, signe de Risser, date des premières règles), l’angle de Cobb de face (thoracique inférieur et lombaire), l’angle de Cobb de profil (D4-D12, L1-L5), de la rotation vertébrale selon Perdriolle et de la réductibilité (bending et traction) sont collectées durant la première visite. L’efficacité du corset a été évaluée pour chaque patient en comparant les angles de Cobb de face et de profil ainsi que la rotation vertébrale avant traitement et 1 mois, 3 mois et 6 mois après port du corset sur des radiographies prises avec corset, la correction étant exprimée en pourcentage. Le test non paramétrique de Mann-Whitney et le test de corrélation bilinéaire de Spearman ont été utilisés ; les résultats ont été considérés significatifs pour p < 0,05. Résultats.— Il n’y avait pas de différence significative concernant les données épidémiologiques entre les 2 groupes. La confection sur table de Cotrel a entraîné une correction statistiquement supérieure a celle obtenue par CAD/CAM modifiée en ce qui concerne les angles de Cobb à la fois en thoracique (46 % v/s 23 %) et en lombaire (62 % v/s 40 %) (p = 0,01 et 0,02 respectivement). La correction de la rotation vertébrale était moins élevée dans les 2 groupes avec une nette différence en faveur du groupe « table de Cotrel » (25 % v/s 12 %). La cyphose thoracique est mieux conservée après CAD/CAM (réduite de 40 % après « table de Cotrel » et uniquement de 12 % après CAD/CAM). Il n’existe cependant pas