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Équilibre frontal dans les scolioses thoracolombaires et lombaires de l'adulte
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Rachis et mddecine manuelle
l ~ q u i l i b r e f r o n t a l d a n s les s c o l i o s e s t h o r a c o i o m b a i r e s et l o m b a i r e s de l ' a d u l t e N. Chauffert-Yvart, M. Boyot, M. Guillaumat, P. Mulot, C. Guillet H~pital Le V6sinet. 72, avenue de la Princesse, 78110 Le Vesinet, France
Mots cl~s : ~quilibre frontal / scolioses / adulte Objectif: En 1995, un travail a 6t6 rdalis6 sur le dEs6quilibre progressif tridimensionnel du rachis ddg6nEratif. Nous comparons l'6quilibre sagittal [1] et frontal des scolioses thoracolombaires et lombaires par une 6rude transversale rdtrospective de 184 dossiers de patients consultant ~ l'h6pital Saint-Joseph ou du Vesinet, pour douleurs et/ou gene fonctionnelle. Mat6riel et mdthode: Les donndes relev6es sont eelles de la premiX:re consultation. Quatre-vingt-dix-neuf dossiers (37 thoracolombaires et 62 lombaires) ont 6t6 retenus. Les critbres relevds sont: gtge, angle de la scoliose, vert~bre sommet, dtiologie ddg6n6rative ou idiopathique, niveau et type de dislocation [2], position de L5, 6quilibre sagittal et frontal (g'/te). La gite est notde : convexe lorsque la verticale abaiss6e de C7 passe du c6t6 de la convexitd de la courbure, nulle quand elle passe par le pli fessier, et concave quand elle passe du c6t6 de la concavit6. Rdsultats: Nous avons rapproch6 6quilibre sagittal et frontal de certains parame:tres. Seuls l'~.ge et le type de courbure montrent des rdsultats significatifs: dans les deux sdries, l'fige influe sur la fr6quence de /'effondrement ant6rieur qui apparait plus t6t et en plus grand nombre dans la s6rie des lombaires. Pour l'6quilibre frontal, darts la s6ries des lombaires, il n'y a plus que des gltes concaves et nulles aprbs 61 ans. L'accentuation de la courbure lide au vieillissement sembte obliger la contre-courbure sus-jacente 5 s'inverser vers l'avant et tatdralement pour rnaintenir l'6quilibre. Pour les thoracolombaires, les g'ites eonvexes ou nulles prddominent quel que soit 1' fige. Conclusion ." La c o n t r e - c o u r b u r e lombaire permet-elle une ddcompensation basse ? l Eisenmann H, Boyot M, Guillet C, Mulot P. L'utilisation du corset du Vesinet dans le traitement des scolioses lombaires de l'adulte. Rachis 1990; 2: 199-210. 2 Tassin JL, Derives T, Despres E, Guillaumat M. Les dislocations arthrosiques des scolioses lombaires adultes. In: Blot B, Simon L, 6d. La scoliose idiopathique lombaire de l'adulte. Paris: Masson; 1990. p. 46-56.
de mettre en 6vidence l'influencc de critbres radiologiques sur le rgsultat fonctionnel. Matdriel et m(thode: Des patients, ayant bgngfici6 d'une libgration associge 5. une arthrodbse lombaire pour spondylolisthgsis responsable d'une lombosciatique invalidante, ont 6t6 revus et examings par un chirurgien (diffgrent de l'op6rateur) et un m6decin r66ducateur sept ans, en moyenne, apr6s leur intervention. Des parambtres dgmographiques et cliniques (dgficit ueurologique, distance main-sol (DMS), Sch6ber et Las6gue, radiculalgie, lombalgie et handicap sur 6chelle visuelle analogique [EVA]), fonctionnels (indice de Qugbec, indice de Beaujon) et l'indice d'apprgeiation globale du patient et du m6decin ont 6t6 recueillis. Les param6tres radiologiques 6tudigs 6taient la hauteur discale, le glissement des segments vert6baux, la mobilit6 6ventuetle des 6tages arthrodgs6s. Les corrglations entre les diff6rentes mesures ont 6t6 calculges par le coefficient de corr61ation de Spearman. Rdsultats: L'fige moyen 6tait de 46 ans avec un sex ratio de 1. Le spondylolisthgsis, de grade I, 6tait d'origine arthrosique huit fois et par lyse isthmique 32 fois. Le traitement a consist6 en une arthrodbse associge 5. une dgcompression (instrumentge 34 lois, non instrumentge six fois) int6ressant un seul &age dans 27 cas et deux 6tages dans 13 cas. Soixante pour cent des patients consid6raient le rdsultat de la chirurgie comme bon ou excellent. La corrglation entre les parambtres recueillis par le mgdeein et le chirurgien 6tait trbs bonne hormis pour l'indice de Sch6ber. Le score de Qugbec 6tait bien corr616 avec les EVA lombaire, radiculaire et de handicap el avec le score de Beaujon. En revanche, il 6tait peu ou pas corr616 avec les scores d'anxidt6 ou de d6pression. Ni la dggradation du disque charnibre, ni le nombre d'gtages arthrodgsgs n'influenqaient significativement la qualit6 du rgsultat fonetionnel. Seule la prgsence d'une pseudarthrose apparaissait comme un facteur pgjoratif. Conclusion: L'indice de Beaujon et l'indice de Qugbec sont des outils pertinents pour l'6valuation du rgsultat fonctionnel a w e s arthrodbse sur spondylolisthgsis. La dggradation du disque charnibre au dessus d'une arthrodO.se ne modifie par le rgsultat fonctionnel, en revanche, la fusion de I'arthrod6se semble constituer un facteur pronostic pour la qualit6 du rgsultat fonetionnel. 1 Snider RK, Krumwiede NK, Snider LJ, Jurist JM, Lew RA, Katz JN. Factors affecting lumbar spinal fusion. J Spinal Disord 1999; 12: 107-14.
L o m b o s c i a t i q u e bilat6rale et l i p o m a t o s e 6 p i d u r a l e A. Muller, P. Vautravers CHU Hautepierre, avenue Molibre, 67098 Strasbour~,, cedex, Fronce
ISvaluation d e s r6sultats apr~s a r t h r o d ~ s e l o m b a i r e s u r s p o n d y l o l i s t h 6 s i s : q u e l s c o r e f o n c t i o n n e l choisir et quels critbres r a d i o l o g i q u e s r e t e n i r ? s. Louisa i, p. Anract ], S. Poiraudeau 2, M. Revel 2, B. Tomeno I I Service de chirurgie orthopddique 2, 2service de r~dducation et de rdodaptation de I 'appareil Iocomoteur et des pathologies du rachis, hOpital Cochin, 27, rue du Faubourg Saint-Honord, 75674 Paris cedex 14, France
Mots cl~s: arthrod~se / Iombosciatique / 6valuation Introduction: L'dvaluation des rdsultats de la chirurgie rachidienne pose des problbmes mdthodologiques [1]. Objectif: L'objectif de ce travail a 6t6: - d'6valuer l'intdr~t de scores fonctionnels (Qudbec et Beaujon) et des diff6rents param6tres cliniques dans 1'Evaluation des r6sultats apr~s arthrod6se lombaire pour spondylolisthdsis ;
Mots el6s : lomboseiatique / lipomatose 6pidurale Cas clinique: L'observation suivante montre le r61e favorisant de l'ob~sit6. M. D. fig6 de 53 ans, hypertendu diab6tique, pr6sente une ob6sit6 de type androi'de. Progressivement apparaissent des douleurs de la charnibre lombosacr6e et des paresth6sies dans les territoires S1. A, l'examen clinique, le poids est de 115 kg pour une taille de 1,68 m, soit un index de masse corporelle de 40 (N < 25). L'examen neurologique montre des r61"lexes ost6otendineux achil16ens diminu6s sans d6ficit sensitivomoteur, I'examen 61ectrophysiologique ne montrant q u ' u n ralentissement des vitesses de conduction distales dfi ,5. une polyneuropathie diab6tique d6butante. On note des troubles de la statique rachidicnne, des douleurs diffuses et l'absence de signe dure-m~rien. Le brian biologique est normal avec l'absence de syndrome inflammatoire, d'un hypercorticisme ou de dysthyro]'die. L'imagerie, la scanographie et I'IRM, permettent de faire le diagnostic de lipomatose 6pidurale associ6e 5. une st6nose du fourreau dural.
Rachis et mddecine manuelle
l ~ q u i l i b r e f r o n t a l d a n s les s c o l i o s e s t h o r a c o i o m b a i r e s et l o m b a i r e s de l ' a d u l t e N. Chauffert-Yvart, M. Boyot, M. Guillaumat, P. Mulot, C. Guillet H~pital Le V6sinet. 72, avenue de la Princesse, 78110 Le Vesinet, France
Mots cl~s : ~quilibre frontal / scolioses / adulte Objectif: En 1995, un travail a 6t6 rdalis6 sur le dEs6quilibre progressif tridimensionnel du rachis ddg6nEratif. Nous comparons l'6quilibre sagittal [1] et frontal des scolioses thoracolombaires et lombaires par une 6rude transversale rdtrospective de 184 dossiers de patients consultant ~ l'h6pital Saint-Joseph ou du Vesinet, pour douleurs et/ou gene fonctionnelle. Mat6riel et mdthode: Les donndes relev6es sont eelles de la premiX:re consultation. Quatre-vingt-dix-neuf dossiers (37 thoracolombaires et 62 lombaires) ont 6t6 retenus. Les critbres relevds sont: gtge, angle de la scoliose, vert~bre sommet, dtiologie ddg6n6rative ou idiopathique, niveau et type de dislocation [2], position de L5, 6quilibre sagittal et frontal (g'/te). La gite est notde : convexe lorsque la verticale abaiss6e de C7 passe du c6t6 de la convexitd de la courbure, nulle quand elle passe par le pli fessier, et concave quand elle passe du c6t6 de la concavit6. Rdsultats: Nous avons rapproch6 6quilibre sagittal et frontal de certains parame:tres. Seuls l'~.ge et le type de courbure montrent des rdsultats significatifs: dans les deux sdries, l'fige influe sur la fr6quence de /'effondrement ant6rieur qui apparait plus t6t et en plus grand nombre dans la s6rie des lombaires. Pour l'6quilibre frontal, darts la s6ries des lombaires, il n'y a plus que des gltes concaves et nulles aprbs 61 ans. L'accentuation de la courbure lide au vieillissement sembte obliger la contre-courbure sus-jacente 5 s'inverser vers l'avant et tatdralement pour rnaintenir l'6quilibre. Pour les thoracolombaires, les g'ites eonvexes ou nulles prddominent quel que soit 1' fige. Conclusion ." La c o n t r e - c o u r b u r e lombaire permet-elle une ddcompensation basse ? l Eisenmann H, Boyot M, Guillet C, Mulot P. L'utilisation du corset du Vesinet dans le traitement des scolioses lombaires de l'adulte. Rachis 1990; 2: 199-210. 2 Tassin JL, Derives T, Despres E, Guillaumat M. Les dislocations arthrosiques des scolioses lombaires adultes. In: Blot B, Simon L, 6d. La scoliose idiopathique lombaire de l'adulte. Paris: Masson; 1990. p. 46-56.
de mettre en 6vidence l'influencc de critbres radiologiques sur le rgsultat fonctionnel. Matdriel et m(thode: Des patients, ayant bgngfici6 d'une libgration associge 5. une arthrodbse lombaire pour spondylolisthgsis responsable d'une lombosciatique invalidante, ont 6t6 revus et examings par un chirurgien (diffgrent de l'op6rateur) et un m6decin r66ducateur sept ans, en moyenne, apr6s leur intervention. Des parambtres dgmographiques et cliniques (dgficit ueurologique, distance main-sol (DMS), Sch6ber et Las6gue, radiculalgie, lombalgie et handicap sur 6chelle visuelle analogique [EVA]), fonctionnels (indice de Qugbec, indice de Beaujon) et l'indice d'apprgeiation globale du patient et du m6decin ont 6t6 recueillis. Les param6tres radiologiques 6tudigs 6taient la hauteur discale, le glissement des segments vert6baux, la mobilit6 6ventuetle des 6tages arthrodgs6s. Les corrglations entre les diff6rentes mesures ont 6t6 calculges par le coefficient de corr61ation de Spearman. Rdsultats: L'fige moyen 6tait de 46 ans avec un sex ratio de 1. Le spondylolisthgsis, de grade I, 6tait d'origine arthrosique huit fois et par lyse isthmique 32 fois. Le traitement a consist6 en une arthrodbse associge 5. une dgcompression (instrumentge 34 lois, non instrumentge six fois) int6ressant un seul &age dans 27 cas et deux 6tages dans 13 cas. Soixante pour cent des patients consid6raient le rdsultat de la chirurgie comme bon ou excellent. La corrglation entre les parambtres recueillis par le mgdeein et le chirurgien 6tait trbs bonne hormis pour l'indice de Sch6ber. Le score de Qugbec 6tait bien corr616 avec les EVA lombaire, radiculaire et de handicap el avec le score de Beaujon. En revanche, il 6tait peu ou pas corr616 avec les scores d'anxidt6 ou de d6pression. Ni la dggradation du disque charnibre, ni le nombre d'gtages arthrodgsgs n'influenqaient significativement la qualit6 du rgsultat fonetionnel. Seule la prgsence d'une pseudarthrose apparaissait comme un facteur pgjoratif. Conclusion: L'indice de Beaujon et l'indice de Qugbec sont des outils pertinents pour l'6valuation du rgsultat fonctionnel a w e s arthrodbse sur spondylolisthgsis. La dggradation du disque charnibre au dessus d'une arthrodO.se ne modifie par le rgsultat fonctionnel, en revanche, la fusion de I'arthrod6se semble constituer un facteur pronostic pour la qualit6 du rgsultat fonetionnel. 1 Snider RK, Krumwiede NK, Snider LJ, Jurist JM, Lew RA, Katz JN. Factors affecting lumbar spinal fusion. J Spinal Disord 1999; 12: 107-14.
L o m b o s c i a t i q u e bilat6rale et l i p o m a t o s e 6 p i d u r a l e A. Muller, P. Vautravers CHU Hautepierre, avenue Molibre, 67098 Strasbour~,, cedex, Fronce
ISvaluation d e s r6sultats apr~s a r t h r o d ~ s e l o m b a i r e s u r s p o n d y l o l i s t h 6 s i s : q u e l s c o r e f o n c t i o n n e l choisir et quels critbres r a d i o l o g i q u e s r e t e n i r ? s. Louisa i, p. Anract ], S. Poiraudeau 2, M. Revel 2, B. Tomeno I I Service de chirurgie orthopddique 2, 2service de r~dducation et de rdodaptation de I 'appareil Iocomoteur et des pathologies du rachis, hOpital Cochin, 27, rue du Faubourg Saint-Honord, 75674 Paris cedex 14, France
Mots cl~s: arthrod~se / Iombosciatique / 6valuation Introduction: L'dvaluation des rdsultats de la chirurgie rachidienne pose des problbmes mdthodologiques [1]. Objectif: L'objectif de ce travail a 6t6: - d'6valuer l'intdr~t de scores fonctionnels (Qudbec et Beaujon) et des diff6rents param6tres cliniques dans 1'Evaluation des r6sultats apr~s arthrod6se lombaire pour spondylolisthdsis ;
Mots el6s : lomboseiatique / lipomatose 6pidurale Cas clinique: L'observation suivante montre le r61e favorisant de l'ob~sit6. M. D. fig6 de 53 ans, hypertendu diab6tique, pr6sente une ob6sit6 de type androi'de. Progressivement apparaissent des douleurs de la charnibre lombosacr6e et des paresth6sies dans les territoires S1. A, l'examen clinique, le poids est de 115 kg pour une taille de 1,68 m, soit un index de masse corporelle de 40 (N < 25). L'examen neurologique montre des r61"lexes ost6otendineux achil16ens diminu6s sans d6ficit sensitivomoteur, I'examen 61ectrophysiologique ne montrant q u ' u n ralentissement des vitesses de conduction distales dfi ,5. une polyneuropathie diab6tique d6butante. On note des troubles de la statique rachidicnne, des douleurs diffuses et l'absence de signe dure-m~rien. Le brian biologique est normal avec l'absence de syndrome inflammatoire, d'un hypercorticisme ou de dysthyro]'die. L'imagerie, la scanographie et I'IRM, permettent de faire le diagnostic de lipomatose 6pidurale associ6e 5. une st6nose du fourreau dural.