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Épidémiologie des abcès aseptiques d’organes profonds
569s
Medecine interne
Epidemiologie des abces aseptiques d'organes profonds M. Andrel, O. Aumaitrel, J.C. Piette 2 , C. Frances2 , B. Wechsler2, J.L. KemenyJ, V. Batt, B. Grosbois 5 , P. Haus/ater2, C. Joly6, I. Marie 7 , P. Solal CelignyB, V. Veit9 , D. Verrot'O et I'ensemble des medecins participant I'etude sur les abces aseptiques d'organes pro/~nds
a.
Les abces aseptiques (AA) constituent une entite bien etablie cliniquement et histologiquement avec une association aux mala dies inflammatoires cryptogenetiques de l'intestin (MICI) sou vent retrouvee. Objectif,' II s'agissait de preciser les modalites de survenue des AA. Methode,' Vn enregistrement a ete mene depuis 3 ans sous l'egi de de la SNFMI. Resultats,' Seize observations ont ete proposees. Les donnees evolutives ont fait rejeter deux cas qui relevaient manifestement d'une cause infectieuse (mycobacterie et Chlamydiae). Quatorze cas repondent donc aux criteres souhaites et viennent s'ajouter aux sept observations que nous avions recueillies prealablement. Le sex-ratio est de I. L' age moyen de survenue des abces est de 31 ans. La localisation anatomique initiale etait unique dix fois ou multiple quatre fois. La rate etait atteinte huit fois. Vne MICI
a ete retrouvee de fat;on precessive, concomitante ou ulterieure sept fois sur les 14 nouveaux cas. Discussion,' Les resultats montrent bien une relation etroite en tre MICI et AA. La diversite des atteintes anatomiques, qui ne comportent que de fat;on inconstante une atteinte cutanee, plaide pour une entite plus generale debordant Ie spectre des dermato ses neutrophiliques et s'integrant dans Ie cadre d'une maladie neutrophilique. Cette entite pourrait etre en continuite avec cer taines maladies granulomateuses comme en temoignent les don nees histologiques. 1Service de medecine interne, 'service d'anatomie pathologique,h6pital G-Montpled, BP 69, 63003 Clermont-Ferrandcedex 1 ; 2servicede mede cine interne, h6pitalde la Pitle-Salpetriere, 75651 Paris cedex 13; 4CHU Brabois, 54511 Vandreuvre-Ies-Nancy;5h6pital Sud, CHU de Rennes, 16, bd de Bulgarie, 35056 Rennes; 6h6pitallnstitutPasteur, 75724 Paris; 7CHU Rouen Boisguillaume, 76031 Rouen cedex; ·rue Victor-Hugo, 72015 Le Mans cedex; 9h6pitalde la Conception, 15005 Marseille; IOHIA Legouest, 57998 Metz-Armees, France
L'endocardite infectieuse en medecine interne R. Jaussaud, B. Kolb, I. Beguinot, A. Waldner, C. Rouger, A. Strady, G. Remy, J.F. Deville
Centre trente-trois observations d'endocardite infectieuse (EI), repondant aux criteres diagnostiques de Duke (96 certaines, 37 Possibles), etaient incluses dans une enquete retrospective menee dans notre service entre Ie Ier mars 1988 et Ie 31 aout 1998. La population etait majoritairement masculine (74 %) et d'un age moyen de 58,5 ans (17-88 ans). Vne cardiopathie sous-jacente (60 %), une prothese valvulaire (14 %), un antecedent d'EI (10 %) etaient notes. Le polymorphisme clinique pouvait expIi quer Ie retard diagnostique (80 jours). Les valves du creur gauche etaient majoritairement atteintes. Aucun marqueur biologique ou immunologique specifique n' etait mis en evidence. Les hemocul tures isolaient I' agent infectieux dans pres de 90 % des cas. Strep tocoques (56 %) et staphylocoques (37 %) etaient les plus frequemment identifies. La mortalite etait de 17 %. Les manifes tations articulaires etaient classees suivant leur topographie, peri pheriques (36 %) ou axiales (30 %), et leur caractere septique (16 %) ou aseptique (42 %). Les manifestations articulaires peri-
pheriques aseptiques etaient les plus frequentes (38 %). Quand l'EI s'accompagnait de manifestations rhumatologiques, celles ci etaient inaugurales dans environ 25 % des cas et motivaient l'hospitalisation. En presence ou en I'absence de manifestations articulaires peripheriques, les caracteristiques de la population ne differaient pas concernant Ie siege de I'EI, Ie delai diagnostique et la mortalite. Les streptocoques et les staphylocoques restaient majoritairement responsables (87 %). Les portes d'entree etaient principalement dentaire ou digestive. La fievre etait presente dans 96 % des cas a l' admission, myalgies (23 %) et signes cutanes (32 %) etaient frequents. La presence de myalgies etJou de lesions cutanees etait significativement Iiee aI' existence de mani festations articulaires peripheriques : la frequence de telles mani festations etait multipliee par 3,54 en cas de myalgies et par 3,04 en cas de lesions cutanees. Service de medecme interne et des maladies infectleuses,hopltalRobert Debre, avo du General-Koenig,51092 Reims cedex, France
Caracteristiques cliniques des meningites chez Ie sujet age G. Le Moal, F. Roblot, M. Paccalin, T. Pasdeloup, P. Roblot, B. Becq-Giraudon
But de ['etude: L'objectif de ce travail est de preciser la semio logie des meningites infectieuses (M!) chez Ie sujet age. Patients et methodes: Les dossiers des patients hospitalises pour MI pendant une peri ode de lOans ont ete analyses de maniere re trospective. Etaient exclus les patients seropositifs pour Ie VIH,
les meningites fongiques et les sujets de moins de 15 ans. Apar tir de I' age, deux groupes etaient crees: groupe A < 65 ans et groupe B ~ 65 ans. Resultats: 152 dossiers repondaient aux criteres d'inclusion, 110 (72,4 %) dans Ie groupe A et 42 (27,6 %) dans Ie groupe B.
Rev Med Interne 1999; 20 Supp1 6
Medecine interne
Epidemiologie des abces aseptiques d'organes profonds M. Andrel, O. Aumaitrel, J.C. Piette 2 , C. Frances2 , B. Wechsler2, J.L. KemenyJ, V. Batt, B. Grosbois 5 , P. Haus/ater2, C. Joly6, I. Marie 7 , P. Solal CelignyB, V. Veit9 , D. Verrot'O et I'ensemble des medecins participant I'etude sur les abces aseptiques d'organes pro/~nds
a.
Les abces aseptiques (AA) constituent une entite bien etablie cliniquement et histologiquement avec une association aux mala dies inflammatoires cryptogenetiques de l'intestin (MICI) sou vent retrouvee. Objectif,' II s'agissait de preciser les modalites de survenue des AA. Methode,' Vn enregistrement a ete mene depuis 3 ans sous l'egi de de la SNFMI. Resultats,' Seize observations ont ete proposees. Les donnees evolutives ont fait rejeter deux cas qui relevaient manifestement d'une cause infectieuse (mycobacterie et Chlamydiae). Quatorze cas repondent donc aux criteres souhaites et viennent s'ajouter aux sept observations que nous avions recueillies prealablement. Le sex-ratio est de I. L' age moyen de survenue des abces est de 31 ans. La localisation anatomique initiale etait unique dix fois ou multiple quatre fois. La rate etait atteinte huit fois. Vne MICI
a ete retrouvee de fat;on precessive, concomitante ou ulterieure sept fois sur les 14 nouveaux cas. Discussion,' Les resultats montrent bien une relation etroite en tre MICI et AA. La diversite des atteintes anatomiques, qui ne comportent que de fat;on inconstante une atteinte cutanee, plaide pour une entite plus generale debordant Ie spectre des dermato ses neutrophiliques et s'integrant dans Ie cadre d'une maladie neutrophilique. Cette entite pourrait etre en continuite avec cer taines maladies granulomateuses comme en temoignent les don nees histologiques. 1Service de medecine interne, 'service d'anatomie pathologique,h6pital G-Montpled, BP 69, 63003 Clermont-Ferrandcedex 1 ; 2servicede mede cine interne, h6pitalde la Pitle-Salpetriere, 75651 Paris cedex 13; 4CHU Brabois, 54511 Vandreuvre-Ies-Nancy;5h6pital Sud, CHU de Rennes, 16, bd de Bulgarie, 35056 Rennes; 6h6pitallnstitutPasteur, 75724 Paris; 7CHU Rouen Boisguillaume, 76031 Rouen cedex; ·rue Victor-Hugo, 72015 Le Mans cedex; 9h6pitalde la Conception, 15005 Marseille; IOHIA Legouest, 57998 Metz-Armees, France
L'endocardite infectieuse en medecine interne R. Jaussaud, B. Kolb, I. Beguinot, A. Waldner, C. Rouger, A. Strady, G. Remy, J.F. Deville
Centre trente-trois observations d'endocardite infectieuse (EI), repondant aux criteres diagnostiques de Duke (96 certaines, 37 Possibles), etaient incluses dans une enquete retrospective menee dans notre service entre Ie Ier mars 1988 et Ie 31 aout 1998. La population etait majoritairement masculine (74 %) et d'un age moyen de 58,5 ans (17-88 ans). Vne cardiopathie sous-jacente (60 %), une prothese valvulaire (14 %), un antecedent d'EI (10 %) etaient notes. Le polymorphisme clinique pouvait expIi quer Ie retard diagnostique (80 jours). Les valves du creur gauche etaient majoritairement atteintes. Aucun marqueur biologique ou immunologique specifique n' etait mis en evidence. Les hemocul tures isolaient I' agent infectieux dans pres de 90 % des cas. Strep tocoques (56 %) et staphylocoques (37 %) etaient les plus frequemment identifies. La mortalite etait de 17 %. Les manifes tations articulaires etaient classees suivant leur topographie, peri pheriques (36 %) ou axiales (30 %), et leur caractere septique (16 %) ou aseptique (42 %). Les manifestations articulaires peri-
pheriques aseptiques etaient les plus frequentes (38 %). Quand l'EI s'accompagnait de manifestations rhumatologiques, celles ci etaient inaugurales dans environ 25 % des cas et motivaient l'hospitalisation. En presence ou en I'absence de manifestations articulaires peripheriques, les caracteristiques de la population ne differaient pas concernant Ie siege de I'EI, Ie delai diagnostique et la mortalite. Les streptocoques et les staphylocoques restaient majoritairement responsables (87 %). Les portes d'entree etaient principalement dentaire ou digestive. La fievre etait presente dans 96 % des cas a l' admission, myalgies (23 %) et signes cutanes (32 %) etaient frequents. La presence de myalgies etJou de lesions cutanees etait significativement Iiee aI' existence de mani festations articulaires peripheriques : la frequence de telles mani festations etait multipliee par 3,54 en cas de myalgies et par 3,04 en cas de lesions cutanees. Service de medecme interne et des maladies infectleuses,hopltalRobert Debre, avo du General-Koenig,51092 Reims cedex, France
Caracteristiques cliniques des meningites chez Ie sujet age G. Le Moal, F. Roblot, M. Paccalin, T. Pasdeloup, P. Roblot, B. Becq-Giraudon
But de ['etude: L'objectif de ce travail est de preciser la semio logie des meningites infectieuses (M!) chez Ie sujet age. Patients et methodes: Les dossiers des patients hospitalises pour MI pendant une peri ode de lOans ont ete analyses de maniere re trospective. Etaient exclus les patients seropositifs pour Ie VIH,
les meningites fongiques et les sujets de moins de 15 ans. Apar tir de I' age, deux groupes etaient crees: groupe A < 65 ans et groupe B ~ 65 ans. Resultats: 152 dossiers repondaient aux criteres d'inclusion, 110 (72,4 %) dans Ie groupe A et 42 (27,6 %) dans Ie groupe B.
Rev Med Interne 1999; 20 Supp1 6