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Fréquence des différentes sensibilisations chez l'enfant allergique dans la région Nord-Pas-de-Calais
REVUE FRANC,.AISE D ALLERGOLOGIE
ET D'IMMUNOLOGIE CUNIQUE
Fr6quence des diff6rentes sensibilisations chez I'enfant allergique dans la r6gion Nord-Pas-de-Calais * M. LELONG "~, C. BRAS ~, M.C. CASTELAIN ', J.P. DRAIN %', P. THELLIEZ =, J.C. LISONARD ~, F. FLAMENT =, J.L. LE GLAZ 2
RESUME
SUMMARY
644 e n f a n t s a t o p i q u e s (tests c u t a n 6 s positifs et p r d s e n c e d'IgE spdcifiques) v u s p o u r la p r e m i 6 r e lois d u r a n t u n e a n n d e o n t 4t6 6tudids. Cinq a l l e r g e n e s p r i n c i p a u x o n t 6t6 relev4s : acar i e n s 81,5 %, g r a m i n 6 e s 43,8 %, c h a t 33 %, c h i e n 13 %, Alternaria 8 %. Les e n f a n t s les p l u s j e u n e s s o n t p l u s sensibilis6s a u chien, c e u x q u i s o n t p l u s fig4s o u p o r t e u r s d ' u n e r h i n i t e o n t p l u s de positivit4s p o u r les g r a m i n 6 e s . I1 y a u n e corv4lation e n t r e le n o m b r e de positivit6s et la gravit6 de l ' a s t h m e . C e s d i v e r s e s f r 6 q u e n c e s o n t ~t6 c o m p a r ~ e s a u x p o s i t i v i t ~ s signaldes d a n s divers pays.
I n c i d e n c e o f various s e n s i t i z a t i o n s in allergic children in the Nord-Pas-de-Calais region. - 644 allergic c h i l d r e n (positive s k i n t e s t s a n d p r e s e n c e of specific IgE) s e e n for t h e first t i m e d u r i n g a o n e y e a r p e r i o d w e r e s t u d i e d : five c h i e f allerg e n s w e r e identified : a c a r i s - 81.5 %, g r a s s e s - 43.8 %, cats - 33 %, d o g s = 13 %, A l t e r n a r i a = 8 %. T h e y o u n g e s t c h i l d r e n were m o r e sensitive to dogs, while older c h i l d r e n or t h o s e w i t h r h i n i t i s w e r e m o r e likely to be positive for grasses. T h e r e w a s a c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e n u m b e r of positive a l l e r g e n s a n d t h e severity of a s t h m a . T h e s e v a r i o u s i n c i d e n c e s w e r e c o m p a r e d w i t h positive r e s u l t s r e p o r t e d in d i f f e r e n t c o u n t r i e s .
Depuis q u e l q u e s ann6es, o n signale u n e augm e n t a t i o n de la f r 6 q u e n c e des allergies respiratoires, n o t a m m e n t vis-&-vis de divers a n i m a u x domestiques. I1 n o u s a p a r u int6ressant de situer la f r 6 q u e n c e actuelle des diff6rentes sensibilisations chez l'enfant allergique.
P O P U L A T I O N ,
M A T I ~ R I E L
E T
M I ~ T H O D E S
D u r a n t u n e ann6e (1991), six p6diatres allergologues ont fich6 t o u s l e s enfants vus p o u r la premi6re lois en c o n s u l t a t i o n . La m 6 t h o d o l o g i e a 6t6 d6taill6e dans la th6se de l'un d'entre n o u s [ 11 ]. * Travail des consultations d'Allergie p6diatrique de Lille (1), Lens (2), Saint-Quentin (3), Valenciennes (4), Berck-sur-Mer (5).
Tir~s h part : Dr M. Lelong, Service de P6diatrie, Centre Hospitalier, 62307 LENS Cedex. Re~u le 30 aofit 1995. Accept6 le 2 f6vrier 1995.
Le tableau clinique a 6t6 b i e n pr6cis6. La gravit6 de l'asthme a 6t6 cot6e A1 ~ A4 selon l'6chelle franqaise de Charpin-Vialatte : A1 : u n e crise tous les trois mois environ, A2 : u n e crise tous les m o i s environ, - A3 : u n e crise p a r s e m a i n e environ, A4 : plusieurs crises p a r semaine. Cette c l a s s i f i c a t i o n n o u s a p a r u , lors de c e t t e 6tude, p e r m e t t r e u n e b o n n e d i s c r i m i n a t i o n d e g r o u p e s d ' a s t h m a t i q u e s de gravit6 c r o i s s a n t e : toux spasmodique, rhinopathie chronique, d e r m a t i t e atopique, conjonctivite... LELONG M.j BRAS C., CASTELAIN M.C., DRAIN J.P., THELLIEZ P., LEONARD J.C., FLAMENT F., LE GLAZ J.L. Frequence des diff6rentes sensibilisations chez I'enfant allergique dans la region Nord-Pas-de-Calais. Rev. fr. Allergol., 1995, 35 (2), 115-118.
© E:cpansion Scientifique Frangoise, 1995
• M. L E L O N G E T COLLABORATEURS/
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Le bilan a c o m p o r t 6 p o u r tous ces enfants : des pricks tests avec les extraits Stallerg6nes P a s t e u r suivants : - p o u s s i h r e de m a i s o n , D.pteronyssinus, D.farinae, - chat, chien, p o l l e n de gramin6es,
-Alternaria, Cladosporium, Penicillium, Aspergillus, Stemphylium, - le cas 6ch6ant tests a l i m e n t a i r e s o n vis-g-vis d ' a u t r e s p n e u m a l l e r g 6 n e s de l ' e n v i r o n n e m e n t ; o n t 6t6 r e t e n u e s c o m m e positives les r 6 a c t i o n s cutan6es de d i a m 6 t r e 6gal o u sup6rieur au t 6 m o i n positif ( p h o s p h a t e de cod6ine ~ 9 %0) ; - u n dosage d'IgE spdcifiques vis-fi-vis de tous les allerg6nes p o u r lesquels la r 6 p o n s e c u t a n 6 e avait 6t6 p o s i t i v e o u d o u t e u s e . Les r 6 a c t i o n s _> classe 2 o n t 6t6 r e t e n u e s c o m m e positives.
TABLEAU I. - F r 6 q u e n c e d e s d i f f 6 r e n t e s s e n s i b i l i s a t i o n s s e l o n la g r a v i t 6 d e l ' a s t h m e .
A1
Acariens Gramin6es Chat Chien Moisissures
A2
A3
A4
(%)
(%)
(%)
(%)
82 32 22 12 8
85 33 35 13 10
87 38 45 24 13
85 54 57 * 28 20
* p < 0,001.
Mais en f o n c t i o n de la gravit6 de l'asthme, seules sont significatives les diff6rences de fr6quences de sensibilisation au chat : les enfants qui p r 6 s e n t e n t u n a s t h m e s6v6re sont plus s o u v e n t sensibilis6s a u c h a t q u e c e u x d o n t l ' a s t h m e est m o i n s grave (p < 0,001).
RI~SULTATS
E n u n e ann6e, n o u s a v o n s relev6 644 e n f a n t s (415 gargons et 229 filles) a y a n t eu, au moins, u n e positivit6 (test c u t a n 6 et RAST). Les dix s e n s i b i l i s a t i o n s les plus f r 6 q u e n t e s 6taient : - acariens : 81,5 % - g r a m i n 6 e s : 34,8 % - chat : 33 % - c h i e n : 13 %
-alternaria : 8 % -cladosporium : 3,7 % - cheval : 3 % - a r m o i s e : 1,8 % - b o u l e a u : 1,8 % -stemphylium : 1,5 %. I1 n'y a pas de diff6rence significative selon le sexe. Les enfants fig6s de plus de cinq ans sont plus sensibilis6s aux pollens de g r a m i n 6 e s (p < 0,001). Les e n f a n t s de m o i n s de dix ans sont statistiq u e m e n t plus s o u v e n t sensibilis6s aux p h a n 6 r e s de c h i e n q u e les e n f a n t s de plus de dix ans (p < 0,001). P o u r le chat, la diff6rence n'est pas significative. Les enfants p o r t e u r s d'une rhinite sont plus souvent sensibilis6s aux pollens de gramin6es que les e n f a n t s qui n ' e n s o u f f r e n t pas (p < 0,001). Les enfants a s t h m a t i q u e s sont plus s o u v e n t sensibilis6s aux acariens, chat, c h i e n que les enfants n o n a s t h m a t i q u e s . Dans l'ensemble, la f r 6 q u e n c e des s e n s i b i l i s a t i o n s a u g m e n t e , quel q u e soit l'allerg~ne, avec la s6v6rit6 de l ' a s t h m e (tableau I).
DISCUSSION
Acariens
C'est le plus i m p o r t a n t des allerg6nes. Le climat h u m i d e de n o t r e r6gion explique u n e sensibilisation aux acariens c o m p r i s e n t r e 72 et 85 %. Dans des climats p r o c h e s d u n6tre, o n rel6ve ainsi 80 % en Angleterre [26] et 95 % aux Pays-Bas [9]. Dans le climat c o n t i n e n t a l a l l e m a n d , o n n o t e u n t a u x plus faible de 47 % [27]. E n Su6de, en Finlande, D a n e m a r k et Norv6ge, pays plus froids, ces sensibilisations a t t e i g n e n t r e s p e c t i v e m e n t 3 1 % [22], 28 % [10], 49 % [20] et 42 % [21].
Gramin6es
Dans n o t r e 6tude, les g r a m i n d e s a r r i v e n t a u s e c o n d r a n g : 26 ?a 40 % selon l'fige o u la pathologie de l'enfant. Ces chiffres sont p r o c h e s des fr6quences r e n c o n t r 6 e s g Paris : 29 % [1], aux PaysBas : 33 % [9] o u en Nouvelle-Z61ande : 32,5 % [25]. Sao Paulo, s e u l e m e n t 7 % des enfants pr6sent e n t c e t t e s e n s i b i l i s a t i o n [23]. P a r c o n t r e , le milieu r u r a l finlandais est f a v o r a b l e / : la sensibilisation aux gramin6es qui atteint 53 % [10]. E n A l l e m a g n e o n n o t e des chiffres v a r i a n t de 2 1 % en m i l i e u u r b a i n ~ M u n i c h ~ 6 1 % en For6t Noire [27]; au Danemark Nielsen note chez l'adulte 37 % [20] et en Norvhge O m e n a a s 59 % [21]. N o t r e p o p u l a t i o n est ~ p r 6 d o m i n a n c e urbaine. Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 2.
/DIFFERENTES SENS1BILISATIONS CHEZ L'ENFANT ALLERG1QUE *
Phan~res animaux Dans l ' e n v i r o n n e m e n t des e n f a n t s , les c h i e n s s o n t plus n o m b r e u x que les chats. T o u t e f o i s , la sensibilisation a u chat est plus de d e u x fois sup6r i e u r e h celle c o n s t a t 6 e vis-a-vis d u c h i e n . Des 6tudes m o n t r e n t des fr6quences de sensibilisation a u chat et au c h i e n en F i n l a n d e r e s p e c t i v e m e n t de 25 et 13 % [10], aux Pays-Bas de 14 et 7 % [9], e n Su6de de 10 et 5 % [8] et a u D a n e m a r k de 21 et 16 % [20]. Une enquOte p a r i s i e n n e r e c e n s e 24 % d'enfants sensibilis6s a u chat [ 1]. T o u t e s ces fr6q u e n c e s sont inf6rieures aux n6tres. Les chiffres v a r i e n t d'ailleurs b e a u c o u p selon l'fige. Dans n o t r e e n q u 6 t e , la s e n s i b i l i s a t i o n a u chat varie de 34 % chez les plus jeunes h 30 % chez les plus fig6s. La m a n i f e s t a t i o n clinique i n t e r v i e n t 6 g a l e m e n t : 27 % des e n f a n t s avec r h i n i t e sans a s t h m e et 36 % des a s t h m a t i q u e s m a n i f e s t e n t u n e s e n s i b i l i s a t i o n a u chat. Une 6 t u d e l o n d o n i e n n e d ' e n f a n t s a t t e i n t s d ' a s t h m e m o d 6 r 6 m e n t s6v6re fait 6tat de 48 et 4 1 % de sensibilisations respecfives p o u r c h a t et c h i e n [28]. Ces f r d q u e n c e s se r a p p r o c h e n t de celles des enfants a s t h m a t i q u e s de classes 3 et 4 de n o t r e 6tude. Ces allergies p a r a i s s e n t s'accroitre. Une 6tude allemande rdalis6e en 1985 et 1990 rdv61e u n e augm e n t a t i o n d u t a u x de s e n s i b i l i s a t i o n e n t r e ces anndes de 10 % p o u r le chat et 3 % p o u r le c h i e n [7]. Un travail rdcent de c o o p d r a t i o n e n t r e divers pays t r o u v e u n e f r d q u e n c e de sensibilisation a u chat de 60 % et a c c o r d e a u chat la p r e m i 6 r e place p a r m i t o u s l e s allerg6nes [3]. Nous avons ddj/~ attir6 l ' a t t e n t i o n sur u n e fr6q u e n c e n o n n6gligeable de sensibilisations p o u r les a u t r e s petits a n i m a u x d o m e s t i q u e s c h e z des e n f a n t s a y a n t c o n t a c t avec eux : c o b a y e (29 %), h a m s t e r (28 %), lapin (18 %) [14]. Cette r e c h e r c h e n'a pas 6t6 s y s t 6 m a t i q u e a u c o u r s de l ' e n q u 6 t e actuelle. I1 en est de m 4 m e p o u r le cheval. Celui-ci n'est retrouv6 que d a n s 3 % des cas. Cette sensibilisation est en hausse dans n o t r e rdgion off la p r a t i q u e d u p o n e y s'est b e a u c o u p d6velopp6e chez le j e u n e enfant. Nous avons r6cemment pr6sent6 une 6 t u d e p o r t a n t s u r 71 o b s e r v a t i o n s [18]. Nos c h i f f r e s s o n t p r o c h e s des 5,5 % estimds e n Nouvelle-Zdlande [25] mais n e t t e m e n t infdrieurs ceux r e n c o n t r 6 s c h e z les enfants su6dois : 27 % [8]. Au D a n e m a r k , c h e z l'adulte, Nielsen et coll. r e t i e n n e n t 6 % de positivit6 [20].
Moisissures atmosph6riques Dans n o t r e enqu6te, les fr6quences de sensibilisations sont m o d e s t e s : Alternaria et Cladosporium s o n t les m o i s i s s u r e s les plus s o u v e n t e n cause, Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 2.
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avec des t a u x de 8 et 3,7 %. Une 6tude m e n 6 e Dunedin, ville c6ti6re de Nouvelle-Z61ande d u S u d off le c l i m a t est p r o c h e d u n 6 t r e , r e t r o u v e des c h i f f r e s voisins d e 6 et 3,2 % [25]. E n Su6de, l ' i m p o r t a n c e des lacs et des for~ts p e u t favoriser la s p o r u l a t i o n de ces moisissures. Les f r 6 q u e n c e s respectives des sensibilisations s'616vent d a n s ce pays h 31 et 14 % chez l'enfant a s t h m a t i q u e [8]. A L o n d r e s , off l'humidit6 tr6s i m p o r t a n t e favoriserait le d 6 v e l o p p e m e n t fongique, 48 % des enfants a s t h m a t i q u e s pr6sentent, dans u n e 6tude r6cente, u n e sensibilisation h Alternaria o u Cladosporiurn [28]. Toutefois, a u D a n e m a r k Nielsen et coll. n e relbvent c h e z l'adulte que 8 et 5 % [20]. De m 6 m e chez 329 adultes de la r6gion parisienne, pr6sentant surtout une rhinopathie, on a pu r6cemment r e l e v e r u n e positivit6 de tests c u t a n 6 s p o u r Cladosporium (19 %), Alternaria, Penicillium (8 %) et Aspergillus (6 %) [2]. Stemphylium est i n c r i m i n 6 dans n o t r e enqu~te d a n s 1,5 % des cas. N o u s a v o n s d6j~ s o u l i g n 6 l ' i m p o r t a n c e d a n s n o t r e r 6 g i o n des sensibilisat i o n s ~ ces trois m o i s i s s u r e s p r i n c i p a l e s : Alternaria, Cladosporium, Stemphylium [ 12-15].
Autres allerg6nes - P a r m i les arbres, seul le b o u l e a u a 6t6 m e n tionn6 avec 1,8 % des cas. Le n o i s e t i e r (0,9 %) et le fr6ne (0,3 %) ont 6t6 p r o b a b l e m e n t sous-estim6s. Des f r 6 q u e n c e s sup6rieures sont r e t r o u v 6 e s /~ Paris p o u r les p o l l e n s d ' a r b r e s : 15 % [1]. E n Finlande, en Su6de, au D a n e m a r k et en Norv6ge, o n r e t r o u v e r e s p e c t i v e m e n t 40 % [10], 47 % [8], 38 % [20] et 34 % [21] de sensibilisations aux b6tulacdes. N o u s avions c e p e n d a n t d6j5 attir6 l'attention sur les sensibilisations au b o u l e a u [16] et au fr6ne [17] dans n o t r e r6gion. - La blatte occupe, dans n o t r e enqu6te, u n e place trbs faible : 1 % . Ceci est n e t t e m e n t i n f d r i e u r aux chiffres estim6s ~ Paris de 12 % [ 1] et fi T o u l o u s e de 28 % chez de j e u n e s adultes [6]. L'habitat intervient de fagon m a j e u r e . Ainsi, u n e 6tude rdalisde /~ New York chiffre/~ 0 % cette sensibilisation chez l'enfant n o n expos6 et ~ 78 % c h e z l'enfant issu de milieu tr6s d6favoris6 [24]. N o u s avons p u n6anm o i n s , r d c e m m e n t , r e g r o u p e r 55 o b s e r v a t i o n s d'allergie g la blatte chez l'enfant [ 19]. - L'armoise n'est r e s p o n s a b l e que de p e u de sensibilisations : 1,8 %. N o u s avons n 6 a n m o i n s ant6r i e u r e m e n t signal6 la f r 6 q u e n c e relative d'allergie /~ l'armoise chez l'enfant de plus de dix ans, avec des risques cliniques p r 6 d o m i n a n t 1'6t6 et test de p r o v o c a t i o n r e s p i r a t o i r e positif [13]. - Les trophallergOnes n'ont pas 6t6 testds de fa~on s y s t 6 m a t i q u e a u c o u r s de n o t r e e n q u 6 t e et s o n t p r o b a b l e m e n t trbs sous-estim6s.
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Nous avons, d u r a n t une ann6e, relev6 644 enfants atopiques (test cutan6 positif et pr6sence d'IgE sp6cifiques pour au moins un allerg6ne). Cinq allerg6nes d o n n e n t le plus souvent des r6ponses positives : acariens : 81,5 %, gramin6es : 34,8 %, chat : 33 %, chien: 13 %, alternaria : 8 %. -
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Nous avons pu c o m p a r e r ces chiffres ~ des valeurs parfois trbs variables obtenues dans divers pays. Les enfants les plus jeunes ont le plus de sensibilisations pour le chien, les plus fig6s pour des gramin6es. I1 y a une corr61ation entre gravit6 de l'asthme et nombre de sensibilisatibns. Cette enqu~te rdgionale nous permettra, dans les ann6es ult6rieures, de suivre l'6volution de la fr6quence des diverses sensibilisations.
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mmm
Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 2.
ET D'IMMUNOLOGIE CUNIQUE
Fr6quence des diff6rentes sensibilisations chez I'enfant allergique dans la r6gion Nord-Pas-de-Calais * M. LELONG "~, C. BRAS ~, M.C. CASTELAIN ', J.P. DRAIN %', P. THELLIEZ =, J.C. LISONARD ~, F. FLAMENT =, J.L. LE GLAZ 2
RESUME
SUMMARY
644 e n f a n t s a t o p i q u e s (tests c u t a n 6 s positifs et p r d s e n c e d'IgE spdcifiques) v u s p o u r la p r e m i 6 r e lois d u r a n t u n e a n n d e o n t 4t6 6tudids. Cinq a l l e r g e n e s p r i n c i p a u x o n t 6t6 relev4s : acar i e n s 81,5 %, g r a m i n 6 e s 43,8 %, c h a t 33 %, c h i e n 13 %, Alternaria 8 %. Les e n f a n t s les p l u s j e u n e s s o n t p l u s sensibilis6s a u chien, c e u x q u i s o n t p l u s fig4s o u p o r t e u r s d ' u n e r h i n i t e o n t p l u s de positivit4s p o u r les g r a m i n 6 e s . I1 y a u n e corv4lation e n t r e le n o m b r e de positivit6s et la gravit6 de l ' a s t h m e . C e s d i v e r s e s f r 6 q u e n c e s o n t ~t6 c o m p a r ~ e s a u x p o s i t i v i t ~ s signaldes d a n s divers pays.
I n c i d e n c e o f various s e n s i t i z a t i o n s in allergic children in the Nord-Pas-de-Calais region. - 644 allergic c h i l d r e n (positive s k i n t e s t s a n d p r e s e n c e of specific IgE) s e e n for t h e first t i m e d u r i n g a o n e y e a r p e r i o d w e r e s t u d i e d : five c h i e f allerg e n s w e r e identified : a c a r i s - 81.5 %, g r a s s e s - 43.8 %, cats - 33 %, d o g s = 13 %, A l t e r n a r i a = 8 %. T h e y o u n g e s t c h i l d r e n were m o r e sensitive to dogs, while older c h i l d r e n or t h o s e w i t h r h i n i t i s w e r e m o r e likely to be positive for grasses. T h e r e w a s a c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e n u m b e r of positive a l l e r g e n s a n d t h e severity of a s t h m a . T h e s e v a r i o u s i n c i d e n c e s w e r e c o m p a r e d w i t h positive r e s u l t s r e p o r t e d in d i f f e r e n t c o u n t r i e s .
Depuis q u e l q u e s ann6es, o n signale u n e augm e n t a t i o n de la f r 6 q u e n c e des allergies respiratoires, n o t a m m e n t vis-&-vis de divers a n i m a u x domestiques. I1 n o u s a p a r u int6ressant de situer la f r 6 q u e n c e actuelle des diff6rentes sensibilisations chez l'enfant allergique.
P O P U L A T I O N ,
M A T I ~ R I E L
E T
M I ~ T H O D E S
D u r a n t u n e ann6e (1991), six p6diatres allergologues ont fich6 t o u s l e s enfants vus p o u r la premi6re lois en c o n s u l t a t i o n . La m 6 t h o d o l o g i e a 6t6 d6taill6e dans la th6se de l'un d'entre n o u s [ 11 ]. * Travail des consultations d'Allergie p6diatrique de Lille (1), Lens (2), Saint-Quentin (3), Valenciennes (4), Berck-sur-Mer (5).
Tir~s h part : Dr M. Lelong, Service de P6diatrie, Centre Hospitalier, 62307 LENS Cedex. Re~u le 30 aofit 1995. Accept6 le 2 f6vrier 1995.
Le tableau clinique a 6t6 b i e n pr6cis6. La gravit6 de l'asthme a 6t6 cot6e A1 ~ A4 selon l'6chelle franqaise de Charpin-Vialatte : A1 : u n e crise tous les trois mois environ, A2 : u n e crise tous les m o i s environ, - A3 : u n e crise p a r s e m a i n e environ, A4 : plusieurs crises p a r semaine. Cette c l a s s i f i c a t i o n n o u s a p a r u , lors de c e t t e 6tude, p e r m e t t r e u n e b o n n e d i s c r i m i n a t i o n d e g r o u p e s d ' a s t h m a t i q u e s de gravit6 c r o i s s a n t e : toux spasmodique, rhinopathie chronique, d e r m a t i t e atopique, conjonctivite... LELONG M.j BRAS C., CASTELAIN M.C., DRAIN J.P., THELLIEZ P., LEONARD J.C., FLAMENT F., LE GLAZ J.L. Frequence des diff6rentes sensibilisations chez I'enfant allergique dans la region Nord-Pas-de-Calais. Rev. fr. Allergol., 1995, 35 (2), 115-118.
© E:cpansion Scientifique Frangoise, 1995
• M. L E L O N G E T COLLABORATEURS/
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Le bilan a c o m p o r t 6 p o u r tous ces enfants : des pricks tests avec les extraits Stallerg6nes P a s t e u r suivants : - p o u s s i h r e de m a i s o n , D.pteronyssinus, D.farinae, - chat, chien, p o l l e n de gramin6es,
-Alternaria, Cladosporium, Penicillium, Aspergillus, Stemphylium, - le cas 6ch6ant tests a l i m e n t a i r e s o n vis-g-vis d ' a u t r e s p n e u m a l l e r g 6 n e s de l ' e n v i r o n n e m e n t ; o n t 6t6 r e t e n u e s c o m m e positives les r 6 a c t i o n s cutan6es de d i a m 6 t r e 6gal o u sup6rieur au t 6 m o i n positif ( p h o s p h a t e de cod6ine ~ 9 %0) ; - u n dosage d'IgE spdcifiques vis-fi-vis de tous les allerg6nes p o u r lesquels la r 6 p o n s e c u t a n 6 e avait 6t6 p o s i t i v e o u d o u t e u s e . Les r 6 a c t i o n s _> classe 2 o n t 6t6 r e t e n u e s c o m m e positives.
TABLEAU I. - F r 6 q u e n c e d e s d i f f 6 r e n t e s s e n s i b i l i s a t i o n s s e l o n la g r a v i t 6 d e l ' a s t h m e .
A1
Acariens Gramin6es Chat Chien Moisissures
A2
A3
A4
(%)
(%)
(%)
(%)
82 32 22 12 8
85 33 35 13 10
87 38 45 24 13
85 54 57 * 28 20
* p < 0,001.
Mais en f o n c t i o n de la gravit6 de l'asthme, seules sont significatives les diff6rences de fr6quences de sensibilisation au chat : les enfants qui p r 6 s e n t e n t u n a s t h m e s6v6re sont plus s o u v e n t sensibilis6s a u c h a t q u e c e u x d o n t l ' a s t h m e est m o i n s grave (p < 0,001).
RI~SULTATS
E n u n e ann6e, n o u s a v o n s relev6 644 e n f a n t s (415 gargons et 229 filles) a y a n t eu, au moins, u n e positivit6 (test c u t a n 6 et RAST). Les dix s e n s i b i l i s a t i o n s les plus f r 6 q u e n t e s 6taient : - acariens : 81,5 % - g r a m i n 6 e s : 34,8 % - chat : 33 % - c h i e n : 13 %
-alternaria : 8 % -cladosporium : 3,7 % - cheval : 3 % - a r m o i s e : 1,8 % - b o u l e a u : 1,8 % -stemphylium : 1,5 %. I1 n'y a pas de diff6rence significative selon le sexe. Les enfants fig6s de plus de cinq ans sont plus sensibilis6s aux pollens de g r a m i n 6 e s (p < 0,001). Les e n f a n t s de m o i n s de dix ans sont statistiq u e m e n t plus s o u v e n t sensibilis6s aux p h a n 6 r e s de c h i e n q u e les e n f a n t s de plus de dix ans (p < 0,001). P o u r le chat, la diff6rence n'est pas significative. Les enfants p o r t e u r s d'une rhinite sont plus souvent sensibilis6s aux pollens de gramin6es que les e n f a n t s qui n ' e n s o u f f r e n t pas (p < 0,001). Les enfants a s t h m a t i q u e s sont plus s o u v e n t sensibilis6s aux acariens, chat, c h i e n que les enfants n o n a s t h m a t i q u e s . Dans l'ensemble, la f r 6 q u e n c e des s e n s i b i l i s a t i o n s a u g m e n t e , quel q u e soit l'allerg~ne, avec la s6v6rit6 de l ' a s t h m e (tableau I).
DISCUSSION
Acariens
C'est le plus i m p o r t a n t des allerg6nes. Le climat h u m i d e de n o t r e r6gion explique u n e sensibilisation aux acariens c o m p r i s e n t r e 72 et 85 %. Dans des climats p r o c h e s d u n6tre, o n rel6ve ainsi 80 % en Angleterre [26] et 95 % aux Pays-Bas [9]. Dans le climat c o n t i n e n t a l a l l e m a n d , o n n o t e u n t a u x plus faible de 47 % [27]. E n Su6de, en Finlande, D a n e m a r k et Norv6ge, pays plus froids, ces sensibilisations a t t e i g n e n t r e s p e c t i v e m e n t 3 1 % [22], 28 % [10], 49 % [20] et 42 % [21].
Gramin6es
Dans n o t r e 6tude, les g r a m i n d e s a r r i v e n t a u s e c o n d r a n g : 26 ?a 40 % selon l'fige o u la pathologie de l'enfant. Ces chiffres sont p r o c h e s des fr6quences r e n c o n t r 6 e s g Paris : 29 % [1], aux PaysBas : 33 % [9] o u en Nouvelle-Z61ande : 32,5 % [25]. Sao Paulo, s e u l e m e n t 7 % des enfants pr6sent e n t c e t t e s e n s i b i l i s a t i o n [23]. P a r c o n t r e , le milieu r u r a l finlandais est f a v o r a b l e / : la sensibilisation aux gramin6es qui atteint 53 % [10]. E n A l l e m a g n e o n n o t e des chiffres v a r i a n t de 2 1 % en m i l i e u u r b a i n ~ M u n i c h ~ 6 1 % en For6t Noire [27]; au Danemark Nielsen note chez l'adulte 37 % [20] et en Norvhge O m e n a a s 59 % [21]. N o t r e p o p u l a t i o n est ~ p r 6 d o m i n a n c e urbaine. Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 2.
/DIFFERENTES SENS1BILISATIONS CHEZ L'ENFANT ALLERG1QUE *
Phan~res animaux Dans l ' e n v i r o n n e m e n t des e n f a n t s , les c h i e n s s o n t plus n o m b r e u x que les chats. T o u t e f o i s , la sensibilisation a u chat est plus de d e u x fois sup6r i e u r e h celle c o n s t a t 6 e vis-a-vis d u c h i e n . Des 6tudes m o n t r e n t des fr6quences de sensibilisation a u chat et au c h i e n en F i n l a n d e r e s p e c t i v e m e n t de 25 et 13 % [10], aux Pays-Bas de 14 et 7 % [9], e n Su6de de 10 et 5 % [8] et a u D a n e m a r k de 21 et 16 % [20]. Une enquOte p a r i s i e n n e r e c e n s e 24 % d'enfants sensibilis6s a u chat [ 1]. T o u t e s ces fr6q u e n c e s sont inf6rieures aux n6tres. Les chiffres v a r i e n t d'ailleurs b e a u c o u p selon l'fige. Dans n o t r e e n q u 6 t e , la s e n s i b i l i s a t i o n a u chat varie de 34 % chez les plus jeunes h 30 % chez les plus fig6s. La m a n i f e s t a t i o n clinique i n t e r v i e n t 6 g a l e m e n t : 27 % des e n f a n t s avec r h i n i t e sans a s t h m e et 36 % des a s t h m a t i q u e s m a n i f e s t e n t u n e s e n s i b i l i s a t i o n a u chat. Une 6 t u d e l o n d o n i e n n e d ' e n f a n t s a t t e i n t s d ' a s t h m e m o d 6 r 6 m e n t s6v6re fait 6tat de 48 et 4 1 % de sensibilisations respecfives p o u r c h a t et c h i e n [28]. Ces f r d q u e n c e s se r a p p r o c h e n t de celles des enfants a s t h m a t i q u e s de classes 3 et 4 de n o t r e 6tude. Ces allergies p a r a i s s e n t s'accroitre. Une 6tude allemande rdalis6e en 1985 et 1990 rdv61e u n e augm e n t a t i o n d u t a u x de s e n s i b i l i s a t i o n e n t r e ces anndes de 10 % p o u r le chat et 3 % p o u r le c h i e n [7]. Un travail rdcent de c o o p d r a t i o n e n t r e divers pays t r o u v e u n e f r d q u e n c e de sensibilisation a u chat de 60 % et a c c o r d e a u chat la p r e m i 6 r e place p a r m i t o u s l e s allerg6nes [3]. Nous avons ddj/~ attir6 l ' a t t e n t i o n sur u n e fr6q u e n c e n o n n6gligeable de sensibilisations p o u r les a u t r e s petits a n i m a u x d o m e s t i q u e s c h e z des e n f a n t s a y a n t c o n t a c t avec eux : c o b a y e (29 %), h a m s t e r (28 %), lapin (18 %) [14]. Cette r e c h e r c h e n'a pas 6t6 s y s t 6 m a t i q u e a u c o u r s de l ' e n q u 6 t e actuelle. I1 en est de m 4 m e p o u r le cheval. Celui-ci n'est retrouv6 que d a n s 3 % des cas. Cette sensibilisation est en hausse dans n o t r e rdgion off la p r a t i q u e d u p o n e y s'est b e a u c o u p d6velopp6e chez le j e u n e enfant. Nous avons r6cemment pr6sent6 une 6 t u d e p o r t a n t s u r 71 o b s e r v a t i o n s [18]. Nos c h i f f r e s s o n t p r o c h e s des 5,5 % estimds e n Nouvelle-Zdlande [25] mais n e t t e m e n t infdrieurs ceux r e n c o n t r 6 s c h e z les enfants su6dois : 27 % [8]. Au D a n e m a r k , c h e z l'adulte, Nielsen et coll. r e t i e n n e n t 6 % de positivit6 [20].
Moisissures atmosph6riques Dans n o t r e enqu6te, les fr6quences de sensibilisations sont m o d e s t e s : Alternaria et Cladosporium s o n t les m o i s i s s u r e s les plus s o u v e n t e n cause, Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 2.
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avec des t a u x de 8 et 3,7 %. Une 6tude m e n 6 e Dunedin, ville c6ti6re de Nouvelle-Z61ande d u S u d off le c l i m a t est p r o c h e d u n 6 t r e , r e t r o u v e des c h i f f r e s voisins d e 6 et 3,2 % [25]. E n Su6de, l ' i m p o r t a n c e des lacs et des for~ts p e u t favoriser la s p o r u l a t i o n de ces moisissures. Les f r 6 q u e n c e s respectives des sensibilisations s'616vent d a n s ce pays h 31 et 14 % chez l'enfant a s t h m a t i q u e [8]. A L o n d r e s , off l'humidit6 tr6s i m p o r t a n t e favoriserait le d 6 v e l o p p e m e n t fongique, 48 % des enfants a s t h m a t i q u e s pr6sentent, dans u n e 6tude r6cente, u n e sensibilisation h Alternaria o u Cladosporiurn [28]. Toutefois, a u D a n e m a r k Nielsen et coll. n e relbvent c h e z l'adulte que 8 et 5 % [20]. De m 6 m e chez 329 adultes de la r6gion parisienne, pr6sentant surtout une rhinopathie, on a pu r6cemment r e l e v e r u n e positivit6 de tests c u t a n 6 s p o u r Cladosporium (19 %), Alternaria, Penicillium (8 %) et Aspergillus (6 %) [2]. Stemphylium est i n c r i m i n 6 dans n o t r e enqu~te d a n s 1,5 % des cas. N o u s a v o n s d6j~ s o u l i g n 6 l ' i m p o r t a n c e d a n s n o t r e r 6 g i o n des sensibilisat i o n s ~ ces trois m o i s i s s u r e s p r i n c i p a l e s : Alternaria, Cladosporium, Stemphylium [ 12-15].
Autres allerg6nes - P a r m i les arbres, seul le b o u l e a u a 6t6 m e n tionn6 avec 1,8 % des cas. Le n o i s e t i e r (0,9 %) et le fr6ne (0,3 %) ont 6t6 p r o b a b l e m e n t sous-estim6s. Des f r 6 q u e n c e s sup6rieures sont r e t r o u v 6 e s /~ Paris p o u r les p o l l e n s d ' a r b r e s : 15 % [1]. E n Finlande, en Su6de, au D a n e m a r k et en Norv6ge, o n r e t r o u v e r e s p e c t i v e m e n t 40 % [10], 47 % [8], 38 % [20] et 34 % [21] de sensibilisations aux b6tulacdes. N o u s avions c e p e n d a n t d6j5 attir6 l'attention sur les sensibilisations au b o u l e a u [16] et au fr6ne [17] dans n o t r e r6gion. - La blatte occupe, dans n o t r e enqu6te, u n e place trbs faible : 1 % . Ceci est n e t t e m e n t i n f d r i e u r aux chiffres estim6s ~ Paris de 12 % [ 1] et fi T o u l o u s e de 28 % chez de j e u n e s adultes [6]. L'habitat intervient de fagon m a j e u r e . Ainsi, u n e 6tude rdalisde /~ New York chiffre/~ 0 % cette sensibilisation chez l'enfant n o n expos6 et ~ 78 % c h e z l'enfant issu de milieu tr6s d6favoris6 [24]. N o u s avons p u n6anm o i n s , r d c e m m e n t , r e g r o u p e r 55 o b s e r v a t i o n s d'allergie g la blatte chez l'enfant [ 19]. - L'armoise n'est r e s p o n s a b l e que de p e u de sensibilisations : 1,8 %. N o u s avons n 6 a n m o i n s ant6r i e u r e m e n t signal6 la f r 6 q u e n c e relative d'allergie /~ l'armoise chez l'enfant de plus de dix ans, avec des risques cliniques p r 6 d o m i n a n t 1'6t6 et test de p r o v o c a t i o n r e s p i r a t o i r e positif [13]. - Les trophallergOnes n'ont pas 6t6 testds de fa~on s y s t 6 m a t i q u e a u c o u r s de n o t r e e n q u 6 t e et s o n t p r o b a b l e m e n t trbs sous-estim6s.
• M. LELONG ET COLLABORATEURS/
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Nous avons, d u r a n t une ann6e, relev6 644 enfants atopiques (test cutan6 positif et pr6sence d'IgE sp6cifiques pour au moins un allerg6ne). Cinq allerg6nes d o n n e n t le plus souvent des r6ponses positives : acariens : 81,5 %, gramin6es : 34,8 %, chat : 33 %, chien: 13 %, alternaria : 8 %. -
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Nous avons pu c o m p a r e r ces chiffres ~ des valeurs parfois trbs variables obtenues dans divers pays. Les enfants les plus jeunes ont le plus de sensibilisations pour le chien, les plus fig6s pour des gramin6es. I1 y a une corr61ation entre gravit6 de l'asthme et nombre de sensibilisatibns. Cette enqu~te rdgionale nous permettra, dans les ann6es ult6rieures, de suivre l'6volution de la fr6quence des diverses sensibilisations.
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