Infections urinaires

J Radio1 2006;87:1194-1431 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006

Séances scientifiques et thématiques

Pathologie infectieuse Séance organisée par le groupe de travail SFR-Urgences

Responsables : François-Michel Lopez, Patrice Taourel, Elisabeth SchoumanClaeys F

Objectifs pédagogiques Diagnostics et gestes d'urgence. Pathologies infectieuses courantes : diagnostic et thérapeutique.

Président : Denis Régent Modérateur : Albert Sotto

Durée : 12 minutes

BIBLIOGRAPHIE

Durée : 20 minutes

IMAGERIE DES URGENCES EN GYNECOLOGIE P GEORGE (l), P CHEMLA (l), A MAUBON (2), N MAZET (3)

P TAOUREL MONTPELLIER - FRANCE

10h45

11 h 10

JP ROUANET(3) (1) TOULOUSE - FRANCE, (2) LIMOGES- FRANCE, (3) MONTPELLIER - FRANCE

Durée : 20 minutes

Résumé : Inflammation aiguë ou chronique du péritoine, les péritonites peuvent être secondaires ou primitives, diffuses ou localisées. Les péritonites secondaires représentent 99 % des péritonites aiguës diffuses et sont secondaires à la perforation d'un organe creux : duodénum (ulcère), estomac (ulcère), côlon (sigmoïdite, cancer, colectasie) ou intestin grêle (nécrose, lésions inflammatoires, tumeurs, diverticules ...) et nécessitent un traitement chirurgical en urgence. Très fréquemment elles sont d'origine appendiculaire. Elles peuvent être également d'origine gynécologique. L'abdomen sans préparation est dans la majeure partie des cas insuffisant et le scanner s'impose comme l'examen clé indispensable. Il permet de confirmer le diagnostic évoqué cliniquement, de mettre en évidence le pneumopéritoine et l'organe en cause. En cas de péritonite localisée (péritonite sous-mésocolique ou abcès sous-phrénique), il permet de guider la prise en charge thérapeutique avec drainage percutané d'un éventuel abcès. Mais il existe parfois des tableaux clinico-radiologiques discordants : péritonite asthénique chez le vieillard ou péritonite galopante chez le sujet jeune. Dans 1 % des cas, les péritonites peuvent être primitives par contamination du péritoine par voie hématogène lors d'une bactériémie asymptomatique. Elles surviennent habituellement dans des contextes évocateurs de cirrhose ou d'immunosuppression et sont alors traitées par antibiothérapie adaptée. W Mots clés : Péritoine, infection - Urgences

Résumé : L'échographie pelvienne par voie endovaginale reste un examen de première ligne dans la prise en charge des urgences en gynécologie, mais l'imagerie en coupe, IRM en particulier, occupe une place de plus en plus importante. Après un rappel sur la radioanatomie des trompes, carrefour de la pathologie gynécologique aiguë, les auteurs détaillent à travers des exemples cliniques la séméiologie des principales pathologies rencontrées : - grossesse extra-utérine : tubaire, interstitielle, ovarienne, cervicale ; - salpingite aiguë : salpingite catarrhale, pyosalpynx, abcès tubo-ovarien ; - torsion d'annexe : torsion de kyste ovarien, torsion d'ovaire sain, torsion de trompe ; - rupture de kyste ovarien. Mots clés : Appareil génital féminin, infection - Urgences

11 h35

Durée : 20 minutes

INFECTIONS URINAIRES JM CORRÉAS, D EISS, S POIRÉE, E DEKEYSER, O HÉLÉNON PARIS- FRANCE Résumé :Le diagnostic d'une lombalgie aiguë fébrile est orienté par la clinique et la bandelette urinaire. Les examens radiologiques ont une place essentielle, non pas tant lorsque le tableau est typique et en l'absence de critère de gravité (pyélonéphrite aiguë simple), mais surtout lorsqu'il existe des antécédents urologiques ou un terrain d'immuno-dépression et que la présentation et clinique et l'évolution sont inhabituelles. Lors de la pyélonéphrite aiguë de la femme jeune, l'imagerie peut être différée et se limite à un cliché d'ASP et une échographie de l'appareil urinaire. Chez l'homme, elle doit faire rechercher systématiquement une étiologie prostatique par l'examen clinique, l'échographie endo-rectale devant être effectuée après quel-

ques jours d'antibiothérapie. Chez un patient immuno-déprimé, le bilan est une urgence et comprend le plus souvent un cliché d'ASP, une échographie etfou un TDM avec injection si la fonction rénale le permet, ou sans injection dans le cas contraire. Si la pyélonéphrite résiste au traitement, la TDM est indispensable pour évaluer l'atteinte parenchymateuse et rechercher un abcès rénal ou une extension périrénale du processus infectieux. En cas d'antécédent urologique, la recherche d'une complication obstructive doit être systématique afin d'effectuer en urgence un drainage de la voie excrétrice. Mots clés : Voies Urinaires, infection - Urgences