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Intubation difficile — Une solution anglo-saxonne
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Lettres a la redaction
progesteronependant la grossesse.La baissede celle descatecholamines,secondaire9 la suppressionde la douleur,pourrait &treen cause,bien que peude tensions inferieures a celles noteesavant le travail aient ttt signal& [5]. Enfin, l’existencederkcepteursmorphiniques au niveau des fibres sympathiquespreganglionnaires pourrait expliquer une action sympatholytique directe desopiates au niveau medullaire. En l’absence des contre-indications classiquesdes anesthtsiesrachidiennes, il faut penser a l’injection intrarachidiennede sufentanil en fin de travail, lorsque l’agitation d’une parturiente qui n’a pu beneficier d’une analgesicpkridurale hypothbque le bon deroulementde l’expulsion fcetale.Cette techniquepeut tviter l’expulsion traumatiqueou la ctsarienne.Elle ne dispensepas de la surveillance hemodynamiquequi doit accompagner toute anesthtsierachidienne.
nible danspresquetous lespostesde travail d’anesthesie. D’une longueur de 60 cm, done environ le double d’un tube endotrachtal et d’un diambtre externe de 5 mm, il est coude par l’utilisateur a 35” sur ses2,5 demierscentimetres.11est composed’un centre en polyester tisse (Dacron@),et recouvert d’une couche externe de rtsine (fig 1). De ce fait, il est semi-rigide, lavable et sttrilisable. Dans un premier temps, seul le mandrin est introduit dans le larynx souslaryngoscopie. Le caractbre semi-rigide et l’angulation facilitent son passagedans la glotte, m&mequand les cartilages arydnoi’desnepeuvent &trevus. 11estavancesurla face posterieurede l’epiglotte dansle larynx, puis dans la trachee [4], oti l’on perqoit alors la sensationdu mandrin glissantcontre les cartilagestracheaux. La sonde endotrachtale est ensuite introduite dans la trachee, grace a ce mandrin passepar sa lumibre. Si le bout de
Stacey RGW, Watt S, Kadim MY, Morgan BM. Single space combined spinal-extradural technique for analgesia in labour. Br J Anaesih 1993;71:499-502 Cohen SE, Cherry CM, Holbrook RI-I Jr., El-Sayed YY. Intrathecal sufentanil for labor analgesia - Sensory changes, side effects, and fetal heart rate changes. Anesth Analg 1993;77: 1155-60 Camann WR, Denney RA, Holby ED, Dana S. A comparison of intrathecal, epidural. and intravenous sufentanil for labor analgesia. Anesthesiology 1992;77:884-7 Honet JE, Arkoosh VA, Norris MC, Huffnagle HJ, Silvermann NS, Leighton BL. Comparison among intrathecal fentanyl, mepe ridine, and sufentanil for labor analgesia. Anesth Anafg 1992;75:73&9 Ducey JP, Knapp KG, Talbot J, Herman NL, Husain FJ. IntrathecaI narcotics for labor cause hypotension [Abstract]. Anesthesiology 1992;77(Suppl):A997 Ann Fr Anesth RCanim 1996:15;231-2
Intubation diffkile Une solution anglo-saxonne H Frizelle’, K Samii2 ’ Department of Anaesthesia, St Jame’s Hospital, Jame’s Street, Dublin 8, Irlande ; ‘dkpartement d’anesthesie-knitnation, hGpita1 de Eice^tre, 78, rue du C~n.&al-Leclerc, 94275 Le Kremlin-BicEtre cedex, France
La prise en charge des cas d’intubation difficile reste l’un desprobltmes les plus importants pour l’anesthesiste[ 11.L’intubation par fibroscopeest sarisdouteune technique de choix, mais a neanmoinsseslimites [2]. Le mandrin d’Eschmannest un dispositif simpleet fiable, rarementutilist en France. Ce mandrinestlargementutilisedepuisdenombreuses anneesen Angleteire et en Irlande [3], oti il est dispo-
Fig 1. Mandrin d’Eschmann avec extr&nite distale coudee, laryngoscope servant a introduire celle-ci dam le larynx et la trachte, tube dam I’orifice distal duquel est ensuite enfoncee I’extremii proximale du mandrin.
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la sonde est bloque par le cartilage arytenoi‘de droit, une rotation de 90” en sens inverse des aiguilles d’une montre lui permet de pCnCtrer dans la trache!e [5]. Le mandrin est alors retire et la position de la sonde endotrachtale vtrifiee. Cornme avec toutes les manipulations du larynx, il existe un risque de traumatisme local. Ntanmoins, la souplesse du mandrin reduit le risque de lesion [6]. Apres presque cinquante arts d’usage, il n’a pas et6 rapporte de lesion grave a l’occasion d’une intubation avec ce dispositif*. Les deux cas de pneumothorax et celui d’emphyseme mtdiastinal publits dans la litterature concernent des observations oti le mandrin avait Bte utilist pour effectuer un changement de sonde d’intubation. Par consequent, il n’est pas recommande pour cet usage par le constructeur. Darts ce cas, il faut plutot utiliser un mandrin de Cook qui est plus souple. L’usage de ce mandrin, simple et peu cofiteux, doit *Depuis la redaction de cet article a pant la lettre a la redaction suivante concernant un cas de fracture de l’extremitr? du mat&in. Robbins PM. Critical incident with gum elastic [Letter]. Anaesth Intensive Care, 1995;23:654
Ctre envisage pour la prise en charge de l’intubation difficile. C’est une technique facile a apprendre, qui peut $tre d’une importance vitale dans une situation d’urgence [7]. Le mandrin d’Eschmann est commercialist en France par LSSA, 83, avenue de Neuilly, BP 58,94123 Fontenay-sous-Bois cedex. Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 1984;39: 1105-l 1 Benumof JL. Management of the difficult adult airway with special emphasis on awake tracheal intubation. Anesrhesiology 1991;75:1087-110 Macintosh RR. An aid to oral intubation [Letter]. Br Med J 1949;1:28 Kidd JF, Dyson A, Latto IP. Successful difficult intubation : use of the gum elastic bougie. Anaesfhesia 1988;43:437-8 Dogra S, Falconer R, Latto IP. Successful difficult intubation : tracheal tube placement over a gumelastic bougie. Anaesrhesia 1990;45:774-6 MC Carroll SM, Lament BJ, Buckland MR, Yates APB. The gumelastic bougie :old but still useful. Anesthesiology 1988;68:6434 Benson PF. The gum-elastic bougie: a life saver [Letter]. Anesfh An&g 1992;74:318
Ann FrAnesth
R&nim
1996;15:232-3
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progesteronependant la grossesse.La baissede celle descatecholamines,secondaire9 la suppressionde la douleur,pourrait &treen cause,bien que peude tensions inferieures a celles noteesavant le travail aient ttt signal& [5]. Enfin, l’existencederkcepteursmorphiniques au niveau des fibres sympathiquespreganglionnaires pourrait expliquer une action sympatholytique directe desopiates au niveau medullaire. En l’absence des contre-indications classiquesdes anesthtsiesrachidiennes, il faut penser a l’injection intrarachidiennede sufentanil en fin de travail, lorsque l’agitation d’une parturiente qui n’a pu beneficier d’une analgesicpkridurale hypothbque le bon deroulementde l’expulsion fcetale.Cette techniquepeut tviter l’expulsion traumatiqueou la ctsarienne.Elle ne dispensepas de la surveillance hemodynamiquequi doit accompagner toute anesthtsierachidienne.
nible danspresquetous lespostesde travail d’anesthesie. D’une longueur de 60 cm, done environ le double d’un tube endotrachtal et d’un diambtre externe de 5 mm, il est coude par l’utilisateur a 35” sur ses2,5 demierscentimetres.11est composed’un centre en polyester tisse (Dacron@),et recouvert d’une couche externe de rtsine (fig 1). De ce fait, il est semi-rigide, lavable et sttrilisable. Dans un premier temps, seul le mandrin est introduit dans le larynx souslaryngoscopie. Le caractbre semi-rigide et l’angulation facilitent son passagedans la glotte, m&mequand les cartilages arydnoi’desnepeuvent &trevus. 11estavancesurla face posterieurede l’epiglotte dansle larynx, puis dans la trachee [4], oti l’on perqoit alors la sensationdu mandrin glissantcontre les cartilagestracheaux. La sonde endotrachtale est ensuite introduite dans la trachee, grace a ce mandrin passepar sa lumibre. Si le bout de
Stacey RGW, Watt S, Kadim MY, Morgan BM. Single space combined spinal-extradural technique for analgesia in labour. Br J Anaesih 1993;71:499-502 Cohen SE, Cherry CM, Holbrook RI-I Jr., El-Sayed YY. Intrathecal sufentanil for labor analgesia - Sensory changes, side effects, and fetal heart rate changes. Anesth Analg 1993;77: 1155-60 Camann WR, Denney RA, Holby ED, Dana S. A comparison of intrathecal, epidural. and intravenous sufentanil for labor analgesia. Anesthesiology 1992;77:884-7 Honet JE, Arkoosh VA, Norris MC, Huffnagle HJ, Silvermann NS, Leighton BL. Comparison among intrathecal fentanyl, mepe ridine, and sufentanil for labor analgesia. Anesth Anafg 1992;75:73&9 Ducey JP, Knapp KG, Talbot J, Herman NL, Husain FJ. IntrathecaI narcotics for labor cause hypotension [Abstract]. Anesthesiology 1992;77(Suppl):A997 Ann Fr Anesth RCanim 1996:15;231-2
Intubation diffkile Une solution anglo-saxonne H Frizelle’, K Samii2 ’ Department of Anaesthesia, St Jame’s Hospital, Jame’s Street, Dublin 8, Irlande ; ‘dkpartement d’anesthesie-knitnation, hGpita1 de Eice^tre, 78, rue du C~n.&al-Leclerc, 94275 Le Kremlin-BicEtre cedex, France
La prise en charge des cas d’intubation difficile reste l’un desprobltmes les plus importants pour l’anesthesiste[ 11.L’intubation par fibroscopeest sarisdouteune technique de choix, mais a neanmoinsseslimites [2]. Le mandrin d’Eschmannest un dispositif simpleet fiable, rarementutilist en France. Ce mandrinestlargementutilisedepuisdenombreuses anneesen Angleteire et en Irlande [3], oti il est dispo-
Fig 1. Mandrin d’Eschmann avec extr&nite distale coudee, laryngoscope servant a introduire celle-ci dam le larynx et la trachte, tube dam I’orifice distal duquel est ensuite enfoncee I’extremii proximale du mandrin.
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la sonde est bloque par le cartilage arytenoi‘de droit, une rotation de 90” en sens inverse des aiguilles d’une montre lui permet de pCnCtrer dans la trache!e [5]. Le mandrin est alors retire et la position de la sonde endotrachtale vtrifiee. Cornme avec toutes les manipulations du larynx, il existe un risque de traumatisme local. Ntanmoins, la souplesse du mandrin reduit le risque de lesion [6]. Apres presque cinquante arts d’usage, il n’a pas et6 rapporte de lesion grave a l’occasion d’une intubation avec ce dispositif*. Les deux cas de pneumothorax et celui d’emphyseme mtdiastinal publits dans la litterature concernent des observations oti le mandrin avait Bte utilist pour effectuer un changement de sonde d’intubation. Par consequent, il n’est pas recommande pour cet usage par le constructeur. Darts ce cas, il faut plutot utiliser un mandrin de Cook qui est plus souple. L’usage de ce mandrin, simple et peu cofiteux, doit *Depuis la redaction de cet article a pant la lettre a la redaction suivante concernant un cas de fracture de l’extremitr? du mat&in. Robbins PM. Critical incident with gum elastic [Letter]. Anaesth Intensive Care, 1995;23:654
Ctre envisage pour la prise en charge de l’intubation difficile. C’est une technique facile a apprendre, qui peut $tre d’une importance vitale dans une situation d’urgence [7]. Le mandrin d’Eschmann est commercialist en France par LSSA, 83, avenue de Neuilly, BP 58,94123 Fontenay-sous-Bois cedex. Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 1984;39: 1105-l 1 Benumof JL. Management of the difficult adult airway with special emphasis on awake tracheal intubation. Anesrhesiology 1991;75:1087-110 Macintosh RR. An aid to oral intubation [Letter]. Br Med J 1949;1:28 Kidd JF, Dyson A, Latto IP. Successful difficult intubation : use of the gum elastic bougie. Anaesfhesia 1988;43:437-8 Dogra S, Falconer R, Latto IP. Successful difficult intubation : tracheal tube placement over a gumelastic bougie. Anaesrhesia 1990;45:774-6 MC Carroll SM, Lament BJ, Buckland MR, Yates APB. The gumelastic bougie :old but still useful. Anesthesiology 1988;68:6434 Benson PF. The gum-elastic bougie: a life saver [Letter]. Anesfh An&g 1992;74:318
Ann FrAnesth
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