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La mesure du CO2 expiré est un marqueur non invasif du rapport entre le transport et la consommation en oxygène lors de la réanimation hémodynamique de patients
Communications libres
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et le débit cardiaque estimé (DCe) à partir de la formule d’estimation du diamètre de la valve Aortique (dVAo) décrite par l’équipe de Leye et al. [2]. Matériel et méthodes Cette étude observationnelle et prospective a inclus les patients de réanimation bénéficiant d’une évaluation hémodynamique non invasive. Une échographie transthoracique a été réalisée et les valeurs mesurées du dVAo et du débit cardiaque ont été comparées aux valeurs estimées à partir de la formule : dVAoestimé = 5,7 × BSA + 12,1. La concordance était évaluée par un test de Bland et Altman. Résultats Chez les 112 patients inclus, nous retrouvions une majorité d’hommes (70/112), un âge moyen de 46 ± 18 ans, et un IGS II à 43 ± 17. Les données démographiques montrent des indices de masse corporelle (IMC) et une surface corporelle (SC) dans les limites de la normale (IMC = 26 ± 5,8 kg/m2 , SC = 1,89 ± 0,23m2 ). Les valeurs mesurées de dVAo étaient statistiquement inférieures aux valeurs estimées avec dVAomesuré 2,02 ± 0,18 cm vs dVAoestimé 2,30 ± 0,13 cm (p < 0,0001). Le débit cardiaque mesuré était aussi inférieur au débit estimé avec DCm 5,6 ± 1,6l/min vs 7,3 ± 1,9l/min de DCe (p < 0,0001) avec un biais de −1,8l/min et des limites de concordances comprises entre −4,1 et +0,6 (Fig. 1). Discussion La concordance entre les valeurs mesurées et estimées du dVAo et du DC en réanimation semble assez mauvaise. La formule d’estimation du dVAo en fonction de la surface corporelle a été validée sur une population de patients de cardiologie avec une corrélation modeste (r = 0,55, p < 0,0001) mais intéressante dans l’évaluation d’une sténose aortique [2]. En réanimation les conditions de réalisation des examens écho-cardio-graphiques sont souvent difficiles (atteinte thoracique, ventilation mécanique invasive. . .), voir impossibles pour certaines mesures précises comme le dVAo. Même lorsque l’on pense la mesure du dVAo réalisable, elle est imprécise et tend probablement à le sous-estimer. Le débit cardiaque qui en est déduit, est ainsi lui aussi sous-estimé amenant à mal classer un patient à l’échelle individuelle. Par contre quel que soit le dVAo utilisé (mesuré ou estimé), l’utilisation d’une même valeur au cours de l’évolution permettra d’assurer un suivi fiable des variations du débit cardiaque. Il faut donc, en cas d’évaluation hémodynamique de nos patients, rester fidèle à l’une des deux méthodes tout au long de son hospitalisation.
A136
Fig. 1 Représentation graphique de Bland—Altman de la corrélation DC mesuré—DC estimé.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Conférence d’actualisation de la SFAR 1996:377—98. [2] J Am Soc Echocardiogr 2009 May;22(5):445—51. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.209 R209
La mesure du CO2 expiré est un marqueur non invasif du rapport entre le transport et la consommation en oxygène lors de la réanimation hémodynamique de patients Pierre-Grégoire Guinot ∗ , Abdel Hakim Hchikat , Mathieu Guilbart , Marie Trujillo , Pierre Huette , Stéphane Bar , Kahina Kirat , Elie Zogheib , Hervé Dupont , Emmanuel Lorne Réanimation cardiothoracique et vasculaire, CHU d’Amiens, Amiens, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P.-G. Guinot) Résumé Introduction L’objectif de cette étude était de démontrer que les variations du CO2 expiré (EtCO2 ) sont corrélées à celles du rapport entre le transport artériel en oxygène (TaO2 ) et la consommation artériel en oxygène (VO2 ) lors d’une expansion volumique (EV). Dans un deuxième temps nous avons testé la capacité des variations de l’EtCO2 à prédire une amélioration de l’extraction en oxygène (EO2 ) de plus de 10 % avec l’EV. Matériel et méthodes Cinquante-et-un patients ont été prospectivement inclus dans le service de réanimation CTV du CHU d’Amiens. Tous les patients étaient intubés-ventilés en mode contrôlé et adapté au respirateur. L’EtCO2 , les paramètres hémodynamiques (débit cardiaque (Dc), fréquence cardiaque (Fc), pression artérielle moyenne (PAM)), les gaz du sang artériel et veineux étaient mesurés avant/après EV par 500 mL de Ringer lactate sur 10 minutes. La TaO2 , la VO2 et l’EO2 étaient calculés à partir des gaz du sang. Les patients EtCO2 -répondeurs étaient définis par une augmentation de plus de 3 % (seuil supérieur au least significant change) de l’EtCO2 avec l’EV. Les patients répondeurs à l’EV étaient définis par une augmentation de plus de 15 % du volume d’éjection systolique (VES) avec l’EV. Résultats Vingt-huit (55 %) patients étaient EtCO2 -répondeurs avec une augmentation moyenne de 6 % (5—7). Tous les patients EtCO2 -répondeurs étaient VES-répondeurs. Vingt-trois patients étaient EtCO2 -non-répondeurs avec une variation moyenne de −1 % [−3—0]) pendant l’EV. Dix-huit des patients EtCO2 -non-répondeurs étaient VES répondeurs et 5 étaient VES non-répondeurs. Dans le groupe EtCO2 —non-répondeur, l’EV augmentaient significativement la pression artérielle moyenne (PAM), le Dc, la TaO2 et la VO2 sans modifier l’EO2 . Dans le groupe EtCO2 -répondeur, l’EV augmentait la PAM, le Dc, l’EtCO2 , la TaO2 et diminuait l’EO2 . Les variations de l’EtCO2 étaient corrélées avec celles du Dc, TaO2 , VO2 , et de l’EO2 (p < 0,05). Une variation de plus de 3 % de l’EtCO2 avec l’EV prédisait une diminution de plus de 10 % de l’EO2 avec une AUC de 0,88 [IC 95 % : 0,77—0,96 ; p < 0,0001). Discussion Lors d’une EV, les variations de l’EtCO2 reflétaient celles de l’EO2 en réponse à une augmentation du TaO2 . Les variations de l’EtCO2 pourraient être utilisées comme un indicateur non invasif des variations du rapport TaO2 /VO2 lors d’une EV.
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.210 R210
de la réponse au RV utilisée (rvVES ou rvDC ≥ 15 %, utilisation de l’ITV la plus ample ou moyenne de 3 ITV consécutives). Discussion Aucun des indices testés ne représente une alternative robuste à une mesure de DC (ou du VES) pour établir si un patient a ou n’a pas répondu à une épreuve de RV.
Épreuve de remplissage vasculaire (RV) : les mesures de flux sanguin fémoral, de CO2 expiré (ETCO2 ) ou de pression artérielle (PA) peuvent-elles se substituer à la mesure du débit cardiaque (DC) ?
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Ann Fr Anesth Reanim 2013;32:e151—8. [2] Intensive Care Med 2015;41:248—56.
Mai-Anh Nay 1,∗ , Toufik Kamel 2 , Brice Lortat-Jacob 3 , Grégoire Muller 2 , Yvonnick Blanloeil 4 , Bertrand Rozec 4 , Stephan Ehrmann 1 , Thierry Boulain 2 , Karim Lakhal 4 1 Service de réanimation polyvalente, CHRU de Tours, Tours, France 2 Réanimation médicale, hôpital La Source, centre hospitalier régional, Orléans, France 3 Réanimation médicale, hôpital européen G. Pompidou, assistance publique-hôpitaux de Paris, Paris, France 4 Réanimation chirurgicale polyvalente, hôpital Laennec, CHU de Nantes, Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : lakhal [email protected] (M.-A. Nay)
R211
Introduction Une épreuve de RV a pour objectif d’augmenter le volume d’éjection systolique (VES), et donc le DC. Si c’est le cas, une autre épreuve de RV peut être proposée, sinon, il convient de s’abstenir de poursuivre le RV [1]. Une telle stratégie implique une mesure du VES ou du DC, rarement disponible (absence de dispositif invasif, « non-échogénicité » trans-thoracique) [2]. Nous avons évalué la performance de plusieurs substituts à l’augmentation du VES ou du DC induite par le RV (rvVES et rvDC, respectivement) : augmentation du flux dans l’artère fémorale (rvITVfém), augmentation de l’ETCO2 (rvETCO2), augmentation de la PA systolique ou pulsée (rvPAS ou rvPP). Matériel et méthodes Des patients de 3 services de réanimation, porteurs d’un cathéter artériel, en état d’insuffisance circulatoire et recevant un RV ont été prospectivement inclus. Des mesures Doppler pulsé du flux sanguin (intégrale temps-vitesse, ITV) au niveau de la chambre de chasse du ventricule gauche (échographie transthoracique) et de l’artère fémorale ainsi que des mesures de PA et d’ETCO2 (en cas de ventilation contrôlée) ont été réalisées avant et après le RV. La performance de rvITVfém, rvETCO2 , rvPAS et rvPP pour détecter une rvVES ≥ 15 % a été évaluée par l’aire sous la courbe ROC (AUC). Le comité d’éthique de la SRLF a donné son aval. La nonopposition du patient a été recueillie. Résultats Parmi 117 patients inclus, 32 (27 %) n’étaient pas suffisamment échogènes, par voie trans-thoracique, pour la mesure de rvVES. Ainsi, 85 patients ont été analysés : IGSII 52 ± 19, âge 64 ± 15 ans, catécholamine chez 63 (74 %), ventilation mécanique chez 65 (76 %), PA moyenne 69 ± 12 mmHg, DC 5,6 ± 1,8 L/min, choc septique chez 49 (58 %), arythmie chez 15 (18 %). Pour détecter une rvVES ≥ 15 % (32 [38 %] répondeurs), l’AUC associée à rvITVfém, rvPAS et rvPP était inférieure à 0,74. Les AUC n’étaient pas meilleures pour la détection d’une augmentation ≥ 15 % de DC plutôt que de VES. De même, les AUC n’étaient pas meilleures en analysant la moyenne de 3 ITV consécutives plutôt que la plus ample à chaque phase. Pour rvETCO2, l’AUC (chez 50 patients en ventilation contrôlée) était, au mieux, de 0,82 (IC 95 % 0,68—0,92), selon la définition
http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.211
Communications libres
Communications libres — Jeudi 17 septembre 2015
Échocardiographie bidimensionnelle 2D-strain en réanimation : une étude prospective observationnelle Victor Lancon ¸ 1,∗ , Cyril Nafati 2 Service d’anesthésie et réanimation, Marseille, France 2 Service d’anesthésie et de réanimation, hôpital la Timone, Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : scientifi[email protected] (V. Lancon) ¸
1
Introduction En réanimation la fraction d’éjection du ventricule gauche (VG) et la fraction de raccourcissement sont utilisées afin d’évaluer la fonction systolique du VG. Cependant ces mesures échographiques sont soumises à plusieurs limites. L’échographie 2D-strain est une nouvelle technique d’évaluation de la fonction myocardique. Elle utilise le principe du Speckle Tracking (ST) pour mesurer le Strain (S) et le Strain Rate (SR), reflet de la déformation myocardique lors du cycle cardiaque. Il existe peu de données sur l’échographie 2D-strain en réanimation. L’objectif de cette étude est d’évaluer la faisabilité de l’échographie 2D-strain en routine chez les patients de réanimation. Matériel et méthodes Après accord du comité d’éthique de la SRLF. Nous avons mené une étude prospective observationnelle monocentrique dans une réanimation polyvalente de 12 lits au sein d’un hôpital universitaire de mars à mai 2014. L’analyse échographique comprenait des mesures bidimensionnelles standard ainsi qu’une analyse 2D-strain a posteriori. Nous avons analysé uniquement le strain longitudinal du VG en coupe 4 cavités. Résultats Les 64 patients admis en réanimation pendant la durée de l’étude ont été inclus. Nous n’avons pas trouvé de différence significative en terme de faisabilité entre l’échgraphie 2D-strain (77 %) et l’échographie conventionnelle pour l’étude la fonction ventriculaire gauche (81 %) (p < 0,894). En analyse multivariée le strain global moyen du VG était le seul paramètre échographique indépendant prédictif de mortalité (odd ratio 0,60 [IC 95 %, 0,43—0,80], p = 0,002). Discussion Notre étude est la première à évaluer la faisabilité de l’échographie 2D-strain en réanimation. Nous avons montré que l’analyse du strain longitudinal du VG est réalisable en routine. La présence d’une dysfonction VG en 2D-strain est le seul facteur échocardiographique prédicitf indépendant de mortalité, ceci peut être expliqué par un diagnostic précoce des dysfonctions myocardique encore non détectable à l’échographie conventionnelle. D’autres études sont nécessaires pour évaluer si des stratégies basées sur l’échographie 2D-strain peuvent influencer la survie des patients. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
A137
http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.212
Communications libres
et le débit cardiaque estimé (DCe) à partir de la formule d’estimation du diamètre de la valve Aortique (dVAo) décrite par l’équipe de Leye et al. [2]. Matériel et méthodes Cette étude observationnelle et prospective a inclus les patients de réanimation bénéficiant d’une évaluation hémodynamique non invasive. Une échographie transthoracique a été réalisée et les valeurs mesurées du dVAo et du débit cardiaque ont été comparées aux valeurs estimées à partir de la formule : dVAoestimé = 5,7 × BSA + 12,1. La concordance était évaluée par un test de Bland et Altman. Résultats Chez les 112 patients inclus, nous retrouvions une majorité d’hommes (70/112), un âge moyen de 46 ± 18 ans, et un IGS II à 43 ± 17. Les données démographiques montrent des indices de masse corporelle (IMC) et une surface corporelle (SC) dans les limites de la normale (IMC = 26 ± 5,8 kg/m2 , SC = 1,89 ± 0,23m2 ). Les valeurs mesurées de dVAo étaient statistiquement inférieures aux valeurs estimées avec dVAomesuré 2,02 ± 0,18 cm vs dVAoestimé 2,30 ± 0,13 cm (p < 0,0001). Le débit cardiaque mesuré était aussi inférieur au débit estimé avec DCm 5,6 ± 1,6l/min vs 7,3 ± 1,9l/min de DCe (p < 0,0001) avec un biais de −1,8l/min et des limites de concordances comprises entre −4,1 et +0,6 (Fig. 1). Discussion La concordance entre les valeurs mesurées et estimées du dVAo et du DC en réanimation semble assez mauvaise. La formule d’estimation du dVAo en fonction de la surface corporelle a été validée sur une population de patients de cardiologie avec une corrélation modeste (r = 0,55, p < 0,0001) mais intéressante dans l’évaluation d’une sténose aortique [2]. En réanimation les conditions de réalisation des examens écho-cardio-graphiques sont souvent difficiles (atteinte thoracique, ventilation mécanique invasive. . .), voir impossibles pour certaines mesures précises comme le dVAo. Même lorsque l’on pense la mesure du dVAo réalisable, elle est imprécise et tend probablement à le sous-estimer. Le débit cardiaque qui en est déduit, est ainsi lui aussi sous-estimé amenant à mal classer un patient à l’échelle individuelle. Par contre quel que soit le dVAo utilisé (mesuré ou estimé), l’utilisation d’une même valeur au cours de l’évolution permettra d’assurer un suivi fiable des variations du débit cardiaque. Il faut donc, en cas d’évaluation hémodynamique de nos patients, rester fidèle à l’une des deux méthodes tout au long de son hospitalisation.
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Fig. 1 Représentation graphique de Bland—Altman de la corrélation DC mesuré—DC estimé.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Conférence d’actualisation de la SFAR 1996:377—98. [2] J Am Soc Echocardiogr 2009 May;22(5):445—51. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.209 R209
La mesure du CO2 expiré est un marqueur non invasif du rapport entre le transport et la consommation en oxygène lors de la réanimation hémodynamique de patients Pierre-Grégoire Guinot ∗ , Abdel Hakim Hchikat , Mathieu Guilbart , Marie Trujillo , Pierre Huette , Stéphane Bar , Kahina Kirat , Elie Zogheib , Hervé Dupont , Emmanuel Lorne Réanimation cardiothoracique et vasculaire, CHU d’Amiens, Amiens, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P.-G. Guinot) Résumé Introduction L’objectif de cette étude était de démontrer que les variations du CO2 expiré (EtCO2 ) sont corrélées à celles du rapport entre le transport artériel en oxygène (TaO2 ) et la consommation artériel en oxygène (VO2 ) lors d’une expansion volumique (EV). Dans un deuxième temps nous avons testé la capacité des variations de l’EtCO2 à prédire une amélioration de l’extraction en oxygène (EO2 ) de plus de 10 % avec l’EV. Matériel et méthodes Cinquante-et-un patients ont été prospectivement inclus dans le service de réanimation CTV du CHU d’Amiens. Tous les patients étaient intubés-ventilés en mode contrôlé et adapté au respirateur. L’EtCO2 , les paramètres hémodynamiques (débit cardiaque (Dc), fréquence cardiaque (Fc), pression artérielle moyenne (PAM)), les gaz du sang artériel et veineux étaient mesurés avant/après EV par 500 mL de Ringer lactate sur 10 minutes. La TaO2 , la VO2 et l’EO2 étaient calculés à partir des gaz du sang. Les patients EtCO2 -répondeurs étaient définis par une augmentation de plus de 3 % (seuil supérieur au least significant change) de l’EtCO2 avec l’EV. Les patients répondeurs à l’EV étaient définis par une augmentation de plus de 15 % du volume d’éjection systolique (VES) avec l’EV. Résultats Vingt-huit (55 %) patients étaient EtCO2 -répondeurs avec une augmentation moyenne de 6 % (5—7). Tous les patients EtCO2 -répondeurs étaient VES-répondeurs. Vingt-trois patients étaient EtCO2 -non-répondeurs avec une variation moyenne de −1 % [−3—0]) pendant l’EV. Dix-huit des patients EtCO2 -non-répondeurs étaient VES répondeurs et 5 étaient VES non-répondeurs. Dans le groupe EtCO2 —non-répondeur, l’EV augmentaient significativement la pression artérielle moyenne (PAM), le Dc, la TaO2 et la VO2 sans modifier l’EO2 . Dans le groupe EtCO2 -répondeur, l’EV augmentait la PAM, le Dc, l’EtCO2 , la TaO2 et diminuait l’EO2 . Les variations de l’EtCO2 étaient corrélées avec celles du Dc, TaO2 , VO2 , et de l’EO2 (p < 0,05). Une variation de plus de 3 % de l’EtCO2 avec l’EV prédisait une diminution de plus de 10 % de l’EO2 avec une AUC de 0,88 [IC 95 % : 0,77—0,96 ; p < 0,0001). Discussion Lors d’une EV, les variations de l’EtCO2 reflétaient celles de l’EO2 en réponse à une augmentation du TaO2 . Les variations de l’EtCO2 pourraient être utilisées comme un indicateur non invasif des variations du rapport TaO2 /VO2 lors d’une EV.
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.210 R210
de la réponse au RV utilisée (rvVES ou rvDC ≥ 15 %, utilisation de l’ITV la plus ample ou moyenne de 3 ITV consécutives). Discussion Aucun des indices testés ne représente une alternative robuste à une mesure de DC (ou du VES) pour établir si un patient a ou n’a pas répondu à une épreuve de RV.
Épreuve de remplissage vasculaire (RV) : les mesures de flux sanguin fémoral, de CO2 expiré (ETCO2 ) ou de pression artérielle (PA) peuvent-elles se substituer à la mesure du débit cardiaque (DC) ?
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Ann Fr Anesth Reanim 2013;32:e151—8. [2] Intensive Care Med 2015;41:248—56.
Mai-Anh Nay 1,∗ , Toufik Kamel 2 , Brice Lortat-Jacob 3 , Grégoire Muller 2 , Yvonnick Blanloeil 4 , Bertrand Rozec 4 , Stephan Ehrmann 1 , Thierry Boulain 2 , Karim Lakhal 4 1 Service de réanimation polyvalente, CHRU de Tours, Tours, France 2 Réanimation médicale, hôpital La Source, centre hospitalier régional, Orléans, France 3 Réanimation médicale, hôpital européen G. Pompidou, assistance publique-hôpitaux de Paris, Paris, France 4 Réanimation chirurgicale polyvalente, hôpital Laennec, CHU de Nantes, Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : lakhal [email protected] (M.-A. Nay)
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Introduction Une épreuve de RV a pour objectif d’augmenter le volume d’éjection systolique (VES), et donc le DC. Si c’est le cas, une autre épreuve de RV peut être proposée, sinon, il convient de s’abstenir de poursuivre le RV [1]. Une telle stratégie implique une mesure du VES ou du DC, rarement disponible (absence de dispositif invasif, « non-échogénicité » trans-thoracique) [2]. Nous avons évalué la performance de plusieurs substituts à l’augmentation du VES ou du DC induite par le RV (rvVES et rvDC, respectivement) : augmentation du flux dans l’artère fémorale (rvITVfém), augmentation de l’ETCO2 (rvETCO2), augmentation de la PA systolique ou pulsée (rvPAS ou rvPP). Matériel et méthodes Des patients de 3 services de réanimation, porteurs d’un cathéter artériel, en état d’insuffisance circulatoire et recevant un RV ont été prospectivement inclus. Des mesures Doppler pulsé du flux sanguin (intégrale temps-vitesse, ITV) au niveau de la chambre de chasse du ventricule gauche (échographie transthoracique) et de l’artère fémorale ainsi que des mesures de PA et d’ETCO2 (en cas de ventilation contrôlée) ont été réalisées avant et après le RV. La performance de rvITVfém, rvETCO2 , rvPAS et rvPP pour détecter une rvVES ≥ 15 % a été évaluée par l’aire sous la courbe ROC (AUC). Le comité d’éthique de la SRLF a donné son aval. La nonopposition du patient a été recueillie. Résultats Parmi 117 patients inclus, 32 (27 %) n’étaient pas suffisamment échogènes, par voie trans-thoracique, pour la mesure de rvVES. Ainsi, 85 patients ont été analysés : IGSII 52 ± 19, âge 64 ± 15 ans, catécholamine chez 63 (74 %), ventilation mécanique chez 65 (76 %), PA moyenne 69 ± 12 mmHg, DC 5,6 ± 1,8 L/min, choc septique chez 49 (58 %), arythmie chez 15 (18 %). Pour détecter une rvVES ≥ 15 % (32 [38 %] répondeurs), l’AUC associée à rvITVfém, rvPAS et rvPP était inférieure à 0,74. Les AUC n’étaient pas meilleures pour la détection d’une augmentation ≥ 15 % de DC plutôt que de VES. De même, les AUC n’étaient pas meilleures en analysant la moyenne de 3 ITV consécutives plutôt que la plus ample à chaque phase. Pour rvETCO2, l’AUC (chez 50 patients en ventilation contrôlée) était, au mieux, de 0,82 (IC 95 % 0,68—0,92), selon la définition
http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.211
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Communications libres — Jeudi 17 septembre 2015
Échocardiographie bidimensionnelle 2D-strain en réanimation : une étude prospective observationnelle Victor Lancon ¸ 1,∗ , Cyril Nafati 2 Service d’anesthésie et réanimation, Marseille, France 2 Service d’anesthésie et de réanimation, hôpital la Timone, Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : scientifi[email protected] (V. Lancon) ¸
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Introduction En réanimation la fraction d’éjection du ventricule gauche (VG) et la fraction de raccourcissement sont utilisées afin d’évaluer la fonction systolique du VG. Cependant ces mesures échographiques sont soumises à plusieurs limites. L’échographie 2D-strain est une nouvelle technique d’évaluation de la fonction myocardique. Elle utilise le principe du Speckle Tracking (ST) pour mesurer le Strain (S) et le Strain Rate (SR), reflet de la déformation myocardique lors du cycle cardiaque. Il existe peu de données sur l’échographie 2D-strain en réanimation. L’objectif de cette étude est d’évaluer la faisabilité de l’échographie 2D-strain en routine chez les patients de réanimation. Matériel et méthodes Après accord du comité d’éthique de la SRLF. Nous avons mené une étude prospective observationnelle monocentrique dans une réanimation polyvalente de 12 lits au sein d’un hôpital universitaire de mars à mai 2014. L’analyse échographique comprenait des mesures bidimensionnelles standard ainsi qu’une analyse 2D-strain a posteriori. Nous avons analysé uniquement le strain longitudinal du VG en coupe 4 cavités. Résultats Les 64 patients admis en réanimation pendant la durée de l’étude ont été inclus. Nous n’avons pas trouvé de différence significative en terme de faisabilité entre l’échgraphie 2D-strain (77 %) et l’échographie conventionnelle pour l’étude la fonction ventriculaire gauche (81 %) (p < 0,894). En analyse multivariée le strain global moyen du VG était le seul paramètre échographique indépendant prédictif de mortalité (odd ratio 0,60 [IC 95 %, 0,43—0,80], p = 0,002). Discussion Notre étude est la première à évaluer la faisabilité de l’échographie 2D-strain en réanimation. Nous avons montré que l’analyse du strain longitudinal du VG est réalisable en routine. La présence d’une dysfonction VG en 2D-strain est le seul facteur échocardiographique prédicitf indépendant de mortalité, ceci peut être expliqué par un diagnostic précoce des dysfonctions myocardique encore non détectable à l’échographie conventionnelle. D’autres études sont nécessaires pour évaluer si des stratégies basées sur l’échographie 2D-strain peuvent influencer la survie des patients. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
A137
http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.212