Le bloc supra-scapulaire associé au bloc supraclaviculaire : une alternative au bloc interscalénique dans l’analgésie postopératoire après chirurgie de l’instabilité de l’épaule ?

Le bloc supra-scapulaire associé au bloc supraclaviculaire : une alternative au bloc interscalénique dans l’analgésie postopératoire après chirurgie de l’instabilité de l’épaule ? Walid Trabelsi ∗ , Abdelkader Ben Gabsia , Zoubeir Bousleh , Ameh Sebai , Hédi Gharsallah , Mustapha Ferjani Anesthésie réanimation, hôpital militaire de Tunis, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : walid [email protected] (W. Trabelsi) Introduction Le bloc interscalénique (BIS) est la technique de référence pour l’anesthésie et l’analgésie postopératoire de la chirurgie de l’épaule. Comme tout bloc paravertébral, ce bloc est potentiellement dangereux par rapport aux blocs distaux en raison de ses rapports anatomiques. Matériel et méthodes Étude prospective randomisée en simple aveugle incluant les patients âgés de 18 à 75 ans, classés ASA I ou II et proposés pour chirurgie réglée de l’instabilité de l’épaule « intervention de LATARJET ». N’ont pas été inclus les patients présentant une pathologie neurologique démyélinisante évolutive ou psychiatrique, une allergie aux AL, ayant une contre-indication à la réalisation du BIS (atteinte respiratoire sévère, trouble de l’hémostase, infections aux points de ponction) ou ayant refusé la réalisation des blocs. Ont été exclus les cas d’échec du bloc. Les patients ont été répartis en deux groupes : groupe BIS : ayant bénéficiés, en pré-opératoire, d’un BIS échoguidé et groupe BS : bloc supra-claviculaire (BSC) associé à un bloc supra-scapulaire (BSS) échoguidés. Après une surveillance de 30 minutes en SSPI, une anesthésie générale a été réalisée. Paramètres recueillis : La FC, la PAS, la PAD et la PAM on été noté à T0 : avant tout bloc, T1 : 30 minutes après la réalisation des blocs, T2 : 30mn après l’incision, T3 : au réveil du patient et T4 : à la sortie de la SSPI. Les blocs sensitif et moteur ont été évalués 30 minutes après la réalisation des blocs. Le bloc sensitif a été évalué au niveau du moignon de l’épaule par le test du pique-touche et le bloc moteur (abduction du bras) été évalué par le score de Bromhage modifié. La douleur postopératoire a été évaluée par l’échelle visuelle analogique (EVA) au repos (à l’extubation 0 h, à 6 h, à 12 h et à 24 h) et à la mobilisation (à 12 h et à 24 h). L’intervalle de temps séparant l’injection de la solution anesthésique et la première demande analgésique (EVA > 30 mm) a été notée comme durée de l’analgésie. Résultats Les deux groupes étaient comparables en termes de caractéristiques démographiques et chirurgicales (Tableau 1). La première demande en morphiniques et la consommation totale en morphinique pendant les premières 24 heures étaient comparables dans les deux groupes. La satisfaction des patients était excellente dans les deux groupes. Discussion La combinaison du BSC au BSS représente une alternative « safe » et efficace au BIS pour l’analgésie postopératoire de la chirurgie de l’instabilité de l’épaule.

tome 1 > supplément 1 > septembre 2015

Tableau 1 U Temps déroulement du bloc (s) Délai d’installation du bloc sensitif (min) Délai d’installation du bloc moteur (min) Durée du bloc sensitif (heure) Durée du bloc moteur (heure)

Groupe BIS (n = 30)

Groupe BS (n = 30)

p

212 ± 16

324 ± 51

0,012*

8±1

9,5 ± 1

0,19

10 ± 1

11,5 ± 1

0,16

13 [12 ;13]

12 [12 ;14]

0,2

10 [10 ;11]

10 [10 ;10]

0,2

Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.581 R550

Le serratus plane block avec mise en place d’un cathéter pour analgésie postopératoire après thoracotomie Mehdi A. Kacha 1,∗ , Cedric Roué 1 , Sylvie Fontaine 1 , Lotfi Benhamed 2 1 Anesthésie, Valenciennes, France 2 Chirurgie thoracique, centre hospitalier de Valenciennes, Valenciennes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M.A. Kacha) Introduction La chirurgie thoracique est pourvoyeuse de douleurs intenses en postopératoire initial mais aussi à distance avec un risque de chronicisation. Il est recommandé de limiter la consommation en morphine et de recourir à une analgésie multimodale dans laquelle les techniques d’analgésie loco-régionale (ALR) ont une place déterminante. L’analgésie péridurale (APD) et le bloc para vertébral (BPV) sont les techniques d’ALR recommandées. Cependant, leurs bénéfices méritent d’être discuté au vu de leur morbidité propre. Le serratus plane block décrit par Blanco en 2013 est une nouvelle technique d’ALR utilisable en chirurgie thoracique dont l’éfficacité n’a pas encore été démontrée. Nous décrivons ici la réalisation d’un bloc serratus avec mise en place de cathéter pour la réalisation de thoracotomie à visée carcinologique. Matériel et méthodes Notre observation porte sur cinq patients âgés de 76 ans, 78 ans, 68 ans, 40 ans et 64 ans avec des scores ASA de 3, 2, 3, 2, 3. Les patients étaient opérés de thoracotomie pour tumorectomie mediastinale, trois lobectomies et une thymectomie. Cette technique d’analgésie a été proposée en cas de refus ou d’échec de pose d’analgésie péridurale. Les cathéters étaient placés sous anesthésie locale, avant l’induction anesthésique, patient en décubitus latéral, après desinfection cutanée et port de casaque, gants et gel stérile. À l’aide d’une sonde 7,5—12 MHz, les repères échographiques comprenaient les côtes, le muscle grand dentelé, le muscle grand dorsal. Une aiguille de tuohy 18 Ga de 75 mm a permis d’introduire in plane un cathéter sonolongcurl Pajunk® de 20 Ga après dilatation de l’espace du grand dentelé sur trois espaces en T4, T5, T6 par 40 mL de ropivacaïne

A381

R549

Communications libres

Communications libres — Samedi 19 septembre 2015