Le vissage en proximal distal des pseudarthroses de la partie supérieure du scaphoîde carpien

VOLUME 9 No 4 - -

1990

COMPTE RENDU DE CONGRI~S

A. KABA, B. IDRAOUICHE, M. ELFADIL, H. MATHEVON : La luxation simultanee des articulations inter-phalangiennes proximale et distale des doigts (Apropos de 3 cas) La luxation simultanee des articulations inter-phalangiennes proximale et distale d'un doigt est une lesion rare, decrite par Bartels en 1874. Nous avions dej& rapporte 1 cas (CNOT 87) chez un jeune de 19 ans (accident de travail) ; nous avons eu depuis, deux nouvelles observations chez deux sportifs (volley). I1s'agit de I'auriculaire deux fois, une fois I'index, dans 2 cas, elle interessait la main dominante. Le traitement a toujours ~te orthopedique' reduction en urgence sous anesthesie plexique et immobilisation, la MP a 90°, les IPP et IPD en extension, 3 semaines, suivies de reeducation. Le recul minimal est de six mois : 2 patients ont un bon resultat, le 3e presente une rupture du tendon flechisseur profond diagnostiquee a 2 mois relativement bien toleree. A la revue de ta litterature, 27 cas seulement ont ete publies, cette lesion touche les hommes en majorite, son mecanisme est un choc direct axial sur P3, rencontree darts les accidents du sport (volley-ball) avec une predilection pour le 4e et 5° doigt, sur la main dominante. Le traitement est presque toujours orthopedique, la chirurgie s'adresse aux cas oe il existe une instabilite, ou en presence d'un gros fragment osseux. En conclusion, cette luxation simultan~e de I'inter-phalangienne proximale et distale des doigts est peu frequente, de diagnostic et de traitement faciles, le seul probieme etant I'association d'une rupture du tendon profond sans arrachement osseux qui risque d'etre meconnue.

J.P. RAZEMON, C. CANTAIS : Les reinterventions clans la maladie de Dupuytren, (A propos de 119 observations) Sur une serie globale de 866 operes d'une ou des deux mains, 93 ont sun une reintervention, 35 provenant de la serie personnelle et 58 d'autres operateurs. Le but du travail est de comparer la serie des malades reoperes avec une serie globale de maladie de Dupuytren, afin de mettre en evidence les facteurs predisposants a_une evolution telle qu'une r~intervention est necessaire. L'&ge moyen au d~but de la maladie est de 65 ans dans la serie globale et de 35 ans chez !es reoperes. Le delai entre le debut et la premi&e intervention est de 7 ans dans la serie globale et de 5 ans chez les reoperes. II y a 9,8 % de maladies de Dupuytren dans la serie globale chez les femmes et 14 % chez les reoperes. On trouve aussi plus de reinterventions pour les I~sions du cinquieme rayon, pour les patients qui presentent des antecedents familiaux, pour les formes post-traumatiques et les Iocalisations au bord radial de la main. Par contre, on ne retrouve pas plus de reop&es chez les diabetiques, epileptiques, ou porteurs de lesions ectopiques comme la maladie de Ledderhose ou la maladie de La Peyronie. L'etude des resultats permet d'autre part de preciser que les reinterventions ne doivent pas intervenir trop rapidement apres un premier geste chirurgical. II dolt s'ecouler au minimum un an avant de reoporer. Ce delai a ~te en moyenne de 4 ans et demi darts la serie. II est surtout important de ne pas reintervenir au cours d'une poussee evolutive. II faut attendre que I'evolution soit stabilisee et qu'il n'y ait plus aggravation pour reoperer car toute intervention pratiquee au cours d'une pouss~e ~volutive risque de donner un mauvais resultat. La technique de rNntervention est variable suivant les lesions. Le port d'une orthese confectionnee sur mesure tres rapidement apr~s I'intervention semble donner de bonnes chances de reussite. Les resultats des reinterventions sont globalement identiques & ceux obtenus dans les interventions primitives et d~pendent directement de I'existence ou non de facteurs de risque. Ce travail permet essentiellement de pr6voir le pronostic d'une maladie de Dupuytren oper~e et de choisir en particulier le moment le plus judicieux pour r~intervenir quand cela est n~cessaire apres une premiere intervention chirurgicale. J.P. RAZEMON

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Analyses de theses LE VISSAGE EN PROXIMAL DISTAL DES PSEUDARTHROSES DE LA PARTIE suPi~RIEURE DU SCAPHO|DE CARPIEN A propos de dix observations Philippe VERBRUGGHE These Lille 1989 - - 46 pages L'apport tres interessant donne par le vissage de proximal distal propose par J.Y. ALNOT dans les pseudarthroses de la partie superieure du scaphoide carpien a permis ~. I'auteur de reunir 10 observations provenant de la m~me source (J.P.R.). La technique utilisee derive de celle qui a ete proposee par le promoteur de la methode. La consolidation a et6 obtenue dans les 10 cas. Quelques particularites peuvent ~tre notees. L'incision sera dorsale, transversale donnant une cicatrice tr~s peu visible. II convient de faire tres attention a la direction de la vis qui a souvent tendance & ~tre trop verticale. II est plus facile de realiser le vissage en premier, puis de combler le foyer de pseudarthrose avec ies greffons d'os spongieux pour reconstituer I'os. Le plfitre a ete maintenu 3 mois dans tousles cas. La mobilite post-op&atoire est toujours egale ou superieure ~, la mobilite d'avant I'intervention, ~ condition qu'on fasse i'ablation de la vis, car il semble que la t~te g~ne parfois la recup&ation des mouvements. Ce travail est une contribution tres int&essante a. I'etude de ces pseudarthroses souvent tres difficile a_traiter. J.P. RAZEMON

LE POIGNET POST-TRAUMATIQUE Strategies diagnostiques, apport de I'imagerie Alain BLUM These, Nancy 1990, 473 pages, 405 r~ferences Cette these est le travail d'un service de Radiologie. EIle fait le point de toutes les connaissances acquises en Imagerie Medicale dans le poignet post-traumatique. Toutes les m6thodes sont exposees depuis les plus anciennes comme la radiologie conventionnellejusqu'aux plus recentes et, en particulier, I'arthrographie, le scanner, I'IRM, la scintigraphie. Les documents du service du Professeur Regent ont permis ainsi I'illustration de toutes les m(~thodes qui sont utilisees dans I'exploration du poignet post-traumatique mais I'auteur ne pretend pas apporter de notion originale. II a comme ambition de preciser I'apport des diff&entes techniques d'imagerie, dans le diagnostic et le pronostic des affections douloureuses post-traumatiques du poignet. L'originalite de I'ouvrage r~side essentiellement dans sa provenance car les radiologues nous ont, en g~n&al, peu habitue etudier avec minutie et precision I'exploration d'une region qus la radiologie standard permettait, en g~neral, d'explorer d'une fa;on qui pouvait ~.tre satisfaisante. L'apport des nouvelles techniques d'exploration permet d'affiner d'une fa(;on tres importante le diagnostic des lesions et parlois d'en pr~ciser le pronostic. Les chapitres concernant les fractures et les pseudarthroses du scapho'ide carpien ainsi que les instabilites du carpe, 1'6tude de I'articulation radio-cubitale inferieure et la maladie de Kienb0ck, sont particuli~rement d~veloppes. L'abondance de I'iconographie en fait un atlas tres complet. La lecture de ce travail peut certainement ~tre profitable aux radiologues qui souhaitent se familiariser avec des techniques, des mensurations et des traces que les orthop~distes connaissentmais qu'ils liront eux aussi avec inter~t. J.P. RAZEMON