Les tumeurs métastatiques de la main

Analyses Revues

LES TUMEURS MI~TASTATIQUES DE LA MAIN L'experience de la Mayo Clinic repose sur 22 lesions chez 18 patients observes de 1940 a 1983. La rarete de ces tumeurs est soulignee par les 75 773 tumeurs malignes vues & la m~me institution entre 1972 et 1983. La moyenne d'&ge est de 55 ans. La Iocalisation la plus fr0quente est la phalange distale (12 cas). Les causes principales sont les cancers du poumon (5), du rein (5), mais aussi t~te et cou (3), os (2), sein (1), colon (1). Trois patients n'ont subi qu'une biopsie, trois autres une excision locale, six une amputation, deux de la radiotherapie et quatre une combinaison (exerese et radiotherapie). La tumeur d'origine etait connue 16"/18 mais dans deux cas, une Iocalisation distale a ete traitee initialement comme une infection. Dans ces deux cas, la survie a ~t0 de deux mois. Darts les autres cas, la moitie est decedee en 6 mois (4/5 cancers du poumon, 2/3 tote et cou), mais trois ont surv0cu plus d'un an (3/5 cancers du rein) ; parmi ceux-ci I'un ne pr0sente aucun signe a. 39 mois. Les auteurs concluent sur la necessite d'une chirurgie palliative type ex~rese malgre le pronostic sombre.

Cent quatre-vingt-deux patients presentaient une clinodactylie radiale dite en <>, le plus souvent bilat~rale. Le traitement permet d'ameliorer la prise et se rapproche de celui utilise dans les phalanges-delta. Une osteotomie de fermeture a ~t~ pratiqu0e 14 fois avec 12 bons r0sultats ; une ost0otomie d'ouverture a 0t0 pratiquee 9 fois et le retournement d'un coin interm0diaire (type Carstam) 4 fois. Enfin, la technique de Vickers c0mportant la r0section du cartilage anormal avec interposition graisseuse n'a pas ~te utilisee. Parfois, il a 0t~ necessaire de proc0der & des plasties en Z des parties molles et des liberations capsulaires. Si la correction est restee incomplete, une arthrodese MP est conseillee vers I'&ge de 10 ans. WOOD V.E., RUBINSTEINJ . H . - J Hand Surg, 1987, 12 B, 166-172.

MOBILISATION PRECOCE CONTROLEE ACTIVE ET PASSIVE APRILS REPARATION DU TENDON FLECHISSEUR EN ZONE 2

AMADIO P.C., LOMBARDI R M . - J Hand Surg, 1987, 12 A, 311-316.

L'ARTHROPLASTIE PAR INTERPOSITION TENDINEUSE SELON WEILBY DANS L'ARTHROSE TRAPEZIENNE Les auteurs ont revu 89 arthroplasties chez 83 patients operes de 1981 a 1983 par 7 chirurgiens. En dehors des douleurs, 57 % des patients pr0sentaient une adduction du premier metacarpien. La technique de Weilby utilise une bandelette du fl~chisseur radial du carpe qui est enroulee a_ la fois autour de son tendon intact et du tendon long abducteur qui est ensuite avancee et reins~ree a sa position anatomique apres avoir effectue une boucle. Une broche est conseillee, maintenant I'espace, suivi de 5 semaines d'immobilisation par pl&tre. L'espace interosseux qui est de 1 cm en post-operatoire est maintenu ,~ 2 mois mais n'est plus que de quelques millimetres & 2 ans. Soixante-treize pour cent des patients ont (}t0 satisfaits de I'operation et 72 % ne presentaient aucune douleur. Par contre, seulement 5 1 % des patients presentant une adduction ont ete am~lior0s et 6 qui ne presentaient pas d'adduction pre-operatoire en ont present0 une en post-operatoire. Sur les patients actifs en pre-op0ratoire, 27 % ne sont pas retournes au travail. Pour les autres, I'arr~t moyen a et0 de 4 mois. II y a eu 17 % de complications, dont 5 algodystrophies et 4 patients ont perdu I'abduction active de leur pouce. Les avantages de la m0thode restent la relative simplicite, I'amelioration de I'adduction par la trap0zectomie, I'absence d'al0a due ~ un implant en silastic. NYLEN S., JUHLIN L.J., LUGNEGARD H. - - J Hand Surg, 1987, 12 B, 1, 68-72.

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE I.A DEFORMATION DU POUCE DANS LE SYNDROME DE RUBINSTEINoTAYB! En 1963, Rubinstein et Taybi individualisaient chez sept enfants un syndrome associant un elargissement du pouce et des orteils. Depuis, 530 patients on pu ~tre collect0s dans le monde et de nombreuses variet0s de malformations faciales ont ete constatees. L'elargissement du pouce ressemblant a une duplication incomplete s'accompagne dans 40 % des cas d'une clinodactylie. La plupart des cas decrits sont sporadiques. Parmi les problemes associes, trois ont une importance chirurgicale : - - une arythmie possible durant I'anesth0sie, - - une sensibilite plus grande a. I'infection, - - une tendance aux cicatrices ch~loi'diennes.

Cet article pr6sente la serie la plus couronnee de succes publi0e a c e jour : 98 % d'excellents et bons r0sultats selon la classification de Strickland et celle de Kleinert d'autre part. La serie est de 44 doigts chez 37 patients. La methode consiste apres une suture type Tagima (Kessler modifi~) d'astreindre le patient un programme contr61e de mobilisation durant six semaines : les quatre premieres semaines comportant une mobilisation <> a I'aide d'un elastique de rappel selon la m0thode de Kleinert. Les auteurs se considerent comme les novateurs de I'utilisation d'une poulie palmaire qu'ils auraient d0crit oralement en 1983... En plus de cette mobilisation <>disent les auteurs avec la technique (taux de rupture inferieur a. 7 %). - - Aucune allusion n'est faite ~. la vascularisation des doigts eta. la reparation vasculaire 0ventuelle. - - 17 doigts seulement Wont present0 aucun deficit d'extension (mais le maximum de d0ficit a ete de 40 ° avec 20 ° de deficit dans 5 cas). - - Le prix de cette <>peut paraitre elev0. En conclusion, cette int0ressante 6tude prouve I'int0r~t de combiner une mobilisation semi-active type Kleinert a_une mobilisation passive type Duran. CHOW J.A., THOMES J.L., MILNOR W.L., SEYFFER A.E., SMITH A.C. - - Proc Royal Surg, 79, 447-453.

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