Myxome ventriculaire révélé par des manifestations rhumatologiques

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Myxome ventrlculaire rdvdld par des manifestations rhumatologlques P Lataste, D Neau 2, E Monlun 2, P Gosse 3, P Le Metayer 4, M Longy-Boursler 2, M Le Bras 2 Cardiac m y x o m a is an lntracavltary neoplasm Only 5 % are found in the right of left ventricle Classically, m y x o m a presents as constitutional, embollc or obstructive symptoms The authors report a case of ventrlcular cardiac m y x o m a revealed by rheumatologlcal signs. Les m y x o m e s repr6sentent 50% des tumeurs cardmques primitives Ils se rdvNent par des tagnet d ' o b s tructmn, des e m b o h e s artdrlelles ou des manifestations syst6mlques Nous rapportons une observation orlglnale par sa prdsentatlon rhumatologlque et par la locahsatlon v e n m culalre de la tumeur

Observation Une jeune fille de 15 ans, sans antdcddent, est hosp~tallsde 5 Cognac en septembre 1992 pour une suspicion de rhumatlsme a m c u l a l r e algu (RAA) Son hlStolre est celle d ' u n e rhmopharynglte, smvle quelques jours plus tard d ' u n e fibvre et d'arthralgles fugaces des avant-pleds, des genoux et des poagnets L ' e x a m e n c h m q u e r6vble un souffle systohque m6dmthoraclque mternuttent Les biologies montrent un s y n d r o m e m f l a m m a t o l r e L 6 c h o c a r d l o g r a p h l e est normale Un R A A , une malad~e d ' O s l e r et une collag6nose sont 6hmm6s Le dlagnosUc de maladle de Still eft 6voqu6 L a pat~ente est alors admlse dans le selvlce A l'entr6e, l'6tat gdn6ral est conserv6 Elle reste fdb r d e I1 perslste des arthralgles au nlveau des polgnets L ' e x a m e n chnlque est normal On retrouve un s y n d r o m e lnflammatolre Quarante-hult heures plus tard, la rdapparmon d' un souffle t y s t o h q u e m6socardmque dlsparmssant en position debout impose une n o u v e l l e 6chocardmgraphle Elle rdvNe une masse v e n t n c u l m r e gauche appendue 5 la petite valve et adhdrant ~t la paroi lat6rale du ventrlculalre

L'exdrbse de cette t u m e m entraine la r6gresslon de toute symptomatologle c h m q u e et blologique

Discussion Let m y x o m e s rdvdlds par des mamtestatlons systdmlques sont rares Dans une revue de la httdrature, Fitzpatrick rassemble 18 observations au cours desquelles existent des althralgles ou des arthrltes (13 cas), des rashes cutands (8 cas), une hyperthermle (7 cat) Un souffle cardlaque est parfols pr6sent* sa variablht6 avec let p o s m o n s et son intermittence sont 6vocatrlces ** Un syndrome mflammatolre est presque constant Les p e r t u r b a t m n s l m m u n o l o g l q u e s sont exceptlonnelles ~ ~, ~*~ Les m y x o m e s lntra-ventrlculalres sont rares (5%) Leur latence est frdquente mass ds peuvent etre h 1' orlgme d ' u n e mort sublte par obstruction de la chambre de chasse du v e n m c u l e gauche** Cette observauon lllustre les dlfflcult6s dlagnostNues des m y x o m e s 5 expression syst6mNue Elle prouve 6galement 1 lntdret d ' u n tel diagnostic, l ' a b l a u o n de la tumeur permettant la dlsparmon de la symptomatologle Fitzpatrick AP, Lanham JG Doyle DV Cardmctumours smmlatmg collagen vascular disease Bt Heart J (1986) 55 592-5 Markel ML Waller BF Armstrong WF Cardiacmyxoma A review Medicine (1987) 66 114-25 ~*~ Bousscn K, Moalla M Turk1 Set al Aspects systemNues des myxomes cardlaques A n n M e d Interne (1992) 143 2~29

1 Serwce de medectne B Centre Hospttaher General, 24019 Pengueux 2 Chmque medtcale propedeuttque et medecme troptcale, H6pttal Saint-Andre 1 rue Jean-Burguet, 33075 Bordeaux 3 Servtce de cardtologte de Haut-Leveque avenue de Magellan, 33600 Pessac 4 Servtce de medectne mterne et cardtolog~e HOpttal Saint-Andre, 1 rue Jean-Burguet 33075 Bordeaux