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P.273 Prolapsus rectal intra-anal et incontinence anale : la rectopexie antérieure est-elle un traitement approprié ?
GASTROENTEROL CLIN BIOL, 2009, 33
Prolapsus rectal intra-anal et incontinence anale : la rectopexie antérieure est-elle un traitement approprié ?
G Portier (1), S Kirzin (1), M Roumiguié (1), P Cabarrot (1), F Lazorthes (1) (1) Toulouse.
Introduction : Le lien de causalité entre prolapsus rectal intra-anal et incontinence anale n’est pas démontré. De ce fait la meilleure technique chirurgicale dans ce cas est débattue (Delorme, hémimucosectomie antérieure, STARR, rectopexie). La rectopexie antérieure semble entraîner moins de constipations que les techniques classiques de Wells ou de Orr-Loygue. Ce travail a évalué l’amélioration de la continence anale après rectopexie antérieure pour prolapsus rectal intra-anal. Patients et Méthodes : Patientes souffrant d’incontinence anale, sans rupture sphinctérienne échographique. Prolapsus intra-anal avec ou sans rectocèle objectivé par défécographie dynamique. Rectopexie antérieure sans dissection des faces latérales rectales, avec prothèse unique inter rectovaginale suturée au promontoire sans tension. Recueil prospectif pré et postopératoire des scores d’incontinence (Cleveland), de constipation, de satisfaction des patientes opérées. Résultats : Quarante patientes consécutives ont été incluses, avec un suivi moyen de 38 mois. Le score d’incontinence préopératoire moyen était de 13,2 (± 4,25), contre 3 (± 3,44) en postopératoire (P < 0,0001, test de Student). Une constipation de novo a été induite chez 2 patientes, et guérie chez 13 des 20 patients constipées en préopératoire (65 %). L’amélioration subjective déclarée par les patientes était : guéries : 26 (65 %) ; améliorées : 13 (32,5 %) ; inchangée : 1. Conclusion : Ces résultats suggèrent qu’un prolapsus intraanal peut être responsable d’incontinence anale. Pour ces patientes, une rectopexie antérieure est une technique efficace, induisant peu de constipations.
P.274
Traitement de l’incontinence anale par radiofréquence anale (Secca Procedure)
B Lefébure (1), JJ Tuech (1), V Bridoux (1), AM Leroi (1), P Denis (1), F Michot (1) (1) Rouen.
Introduction : La chirurgie apparaît comme le seul recours face à une incontinence anale post-traumatique sévère ou le dernier recours face à une incontinence fonctionnelle après échec des autres traitements, en particulier les traitements médicaux et la rééducation périnéale. Cette étude prospective monocentrique est la plus importante série indépendante qui évalue des patients ayant bénéficié de la radiofréquence anale (Secca procedure) pour incontinence. Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique prospective non randomisée d’une population de patients traités par radiofréquence anale. Les patients inclus présentaient une incontinence anale évoluant depuis plus de 3 mois, et avaient bénéficié d’autres traitements soit médicaux ou chirurgicaux avec des résultats décevants. L’objectif de cette étude est d’évaluer les modifications des scores de continence et de qualité de vie entre la période préopératoire et lors du suivi. Résultats : Entre mars 2005 et mars 2006, 15 patients ont bénéficié d’une radiofréquence anale. Tous nos patients étaient en vie et suivi à 12 mois après l’intervention. Nous n’avons pas enregistré de complication post opératoire ou au cours du suivi. Le score moyen de Wexner s’est amélioré de 14,07 (± 4,5) en préopératoire à 12,33 (± 4,6) à 1 an (p = 0,02). Cependant le score moyen de qualité de vie (FIQL) n’a pas été amélioré durant cette période sauf pour la sous-catégorie de la dépression. Nous n’avons pas enregistré de modification des paramètres de manométrie ano-rectale ni d’échographie endoanale. Conclusion : Cette étude prospective confirme l’innocuité de la radiofréquence anale (Secca procedure). Même si nous avons démontré une amélioration significative du score d’incontinence de Wexner, ces résultats doivent être mitigés car la plupart des patients sont restés dans le sous groupe d’incontinence sévère comme définie par le score de Wexner et n’ont pas amélioré leur de qualité de vie.
VENDREDI 20 MARS 2009
P.273
A185
Prolapsus rectal intra-anal et incontinence anale : la rectopexie antérieure est-elle un traitement approprié ?
G Portier (1), S Kirzin (1), M Roumiguié (1), P Cabarrot (1), F Lazorthes (1) (1) Toulouse.
Introduction : Le lien de causalité entre prolapsus rectal intra-anal et incontinence anale n’est pas démontré. De ce fait la meilleure technique chirurgicale dans ce cas est débattue (Delorme, hémimucosectomie antérieure, STARR, rectopexie). La rectopexie antérieure semble entraîner moins de constipations que les techniques classiques de Wells ou de Orr-Loygue. Ce travail a évalué l’amélioration de la continence anale après rectopexie antérieure pour prolapsus rectal intra-anal. Patients et Méthodes : Patientes souffrant d’incontinence anale, sans rupture sphinctérienne échographique. Prolapsus intra-anal avec ou sans rectocèle objectivé par défécographie dynamique. Rectopexie antérieure sans dissection des faces latérales rectales, avec prothèse unique inter rectovaginale suturée au promontoire sans tension. Recueil prospectif pré et postopératoire des scores d’incontinence (Cleveland), de constipation, de satisfaction des patientes opérées. Résultats : Quarante patientes consécutives ont été incluses, avec un suivi moyen de 38 mois. Le score d’incontinence préopératoire moyen était de 13,2 (± 4,25), contre 3 (± 3,44) en postopératoire (P < 0,0001, test de Student). Une constipation de novo a été induite chez 2 patientes, et guérie chez 13 des 20 patients constipées en préopératoire (65 %). L’amélioration subjective déclarée par les patientes était : guéries : 26 (65 %) ; améliorées : 13 (32,5 %) ; inchangée : 1. Conclusion : Ces résultats suggèrent qu’un prolapsus intraanal peut être responsable d’incontinence anale. Pour ces patientes, une rectopexie antérieure est une technique efficace, induisant peu de constipations.
P.274
Traitement de l’incontinence anale par radiofréquence anale (Secca Procedure)
B Lefébure (1), JJ Tuech (1), V Bridoux (1), AM Leroi (1), P Denis (1), F Michot (1) (1) Rouen.
Introduction : La chirurgie apparaît comme le seul recours face à une incontinence anale post-traumatique sévère ou le dernier recours face à une incontinence fonctionnelle après échec des autres traitements, en particulier les traitements médicaux et la rééducation périnéale. Cette étude prospective monocentrique est la plus importante série indépendante qui évalue des patients ayant bénéficié de la radiofréquence anale (Secca procedure) pour incontinence. Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique prospective non randomisée d’une population de patients traités par radiofréquence anale. Les patients inclus présentaient une incontinence anale évoluant depuis plus de 3 mois, et avaient bénéficié d’autres traitements soit médicaux ou chirurgicaux avec des résultats décevants. L’objectif de cette étude est d’évaluer les modifications des scores de continence et de qualité de vie entre la période préopératoire et lors du suivi. Résultats : Entre mars 2005 et mars 2006, 15 patients ont bénéficié d’une radiofréquence anale. Tous nos patients étaient en vie et suivi à 12 mois après l’intervention. Nous n’avons pas enregistré de complication post opératoire ou au cours du suivi. Le score moyen de Wexner s’est amélioré de 14,07 (± 4,5) en préopératoire à 12,33 (± 4,6) à 1 an (p = 0,02). Cependant le score moyen de qualité de vie (FIQL) n’a pas été amélioré durant cette période sauf pour la sous-catégorie de la dépression. Nous n’avons pas enregistré de modification des paramètres de manométrie ano-rectale ni d’échographie endoanale. Conclusion : Cette étude prospective confirme l’innocuité de la radiofréquence anale (Secca procedure). Même si nous avons démontré une amélioration significative du score d’incontinence de Wexner, ces résultats doivent être mitigés car la plupart des patients sont restés dans le sous groupe d’incontinence sévère comme définie par le score de Wexner et n’ont pas amélioré leur de qualité de vie.
VENDREDI 20 MARS 2009
P.273
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