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PMSI SSR et codage des procédures de réadaptation et réinsertion
399
Readaptation plusieurs caracteristiques du CRH, ils ne permettaient done pas d’en evaluer les importances relatives de fa9on directe. Objectifs : Determiner ce qu’attendent d’un CRH &abort en MF’R le mkdecin d’amont, le rsducateur lui-m&me et le medecin traitant ; classer en fonction de leur importance les caractkistiques attendues du CRH, pour chaque type d’intervenant. Mut&iel et mtWzode : Nous avons interrogt, autour de la lettre de sortie dun patient fictif reeduque dans les suites d’un accident vasculaire cerebral, dix neurologues et dix reeducateurs hospitaliers, dix omnipraticiens de ville. Les questions portaient sur les rubriques habituellement reprises dam un CRH, mais susceptibles d’y Gtre plus ou moins developpees : l’examen a l’entrte en secteur de r&ducation, l’dvolution clinique dans le service. Chaque mddecin devait classer ces rubriques par ordre d’importance, les resultats individuels &ant ensuite agreges par groupes de sptcialites, puis globalement, selon la m&hode de Condorcet. Rbultats: Pour la grande majorit des medecins interrogts, la pat-tie relative a l’environnement medicosocial a la sortie est la plus importante B developper dam le CRH Blabor& en MPR ; les neurologues et rkeducateurs privilegient ensuite la description du sejour hospitalier ; a l’oppod, Ies omnipraticiens de ville attendent davantage du type de r&ducation a entreprendre pour la suite ; une forme courte avec conclusion, Cventuellement standardide et teletransmise, conviendrait a la plupart des intervenants. Discussion - Conclusion : L’etablissement par chaque medecin dun classement ordinal des rubriques du CRH a permis de forcer certains choix et probablement de mieux reveler les opinions que ne l’aurait fait une analyse classique item par item, mtthodologie habituellement utilisee dans ce type d’enquete. Dans chaque groupe, l’opinion majoritaire a ettc aisement extra&e par la technique d’agregation des votes de Condorcet. L’aspect medicosocial a la sortie represente l’aboutissement du sejour hospitalier et conditionne la prise en charge a venir du patient, il est done nature1 que l’ensemble des intervenants de la filiere de soins s’y int&esse particulierement. Par ailleurs, chaque therapeute semble accorder davantage d’importance a la ptriode pendant laquelle il intervient. Dans la mesure oh notre etude s’inscrit, dans l’histoire du malade, au moment oh celui-ci quitte l’h6pital. l’approche du m&kin traitant qui est sensiblement differente de celle de son klacteur, m&e&n rkkducateur, apparait conune la plus pragmatique, car orient&e diiectement vers la gestion en posthospitalisation.
prevention des escarres RP06, en suivi mictionnel RV02, dans un travail relationnel RPO9, pour amtliorer les conduites reactionnelles dans des domaines particuliers (sexologie) ou des cas spkcifiques (brGles BRl5). Bien que non citke, l’education s’inttgre dans les mesures de readaptation aux AVQ RA09, dam les relations sociales RFO5, PVl 1, en milieu scolaire ou universitaire SC03, 05. ou a fin d’orientation professionnelle CC04. Elle est dispensee individuellement ou collectivement dam les domaines cognitifs RF09, de prevention en hygiene de vie RP05, en Bcole du dos RP04, activitt sportive SP02 et psychotherapie DT04. Elle figure dans l’activitt de nos confreres hospitaliers diabktologues, pneumologues, alcoologues, infectiologues, pbdiatres, gyneco-obstkriciens, geriatres, en centres d’examen de sand. A tous ces niveaux, elle nkcessite une parfaite comprehension de la psychologie du patient face a l’annonce d’une pathologie durable, d’un ideal de vie bouscule, dun devenir personnel et social incertain. I1 faudra le situer dans le jeu interactif soignk/soignant avec ses questions, rtponse, denis, affirmation, revolte, guidance, quete, offrande, detresse, empathie, acceptation, soutien, selon les stades reactionnels a la situation de handicap (choc, dentgation, revolte, marchandage, depression, resignation, acceptation). L’aide a la reinsertion nkcessite un discours et une pkdagogie adapt&. La CRAM Nord-Picardie a cr& le diplGme universitaire en Cducation du patient pour les soignants, sur 2 ans. II m&e a un dipl6me universitaire de niveau 3 et a des equivalences de formation. Elle est organisde en unites visant a l’observation, l’analyse des pratiqucs, l’elaboration a la conduite d’un projet en education guide et soutenu par les apports methodologiques, les apports en sciences humaines, psychologie, sociologic, Cthique, communication et les connaissances medicales appliquees aux pratiques tducatives. La logistique est apportee par le centre regional de ressource et de formation a l’education du patient (CERFEP). Notons que ce souci de l’kducation est particulierement present dans le programme de formation des nouveaux cadres de sante. Quelle sera la retribution de la qualite et du temps passe a cette action therapeutique essentielle a l’excellence du soin et a la maitrise des depenses de Sante par le transfert des compktences entre le soignant et le patient, par sa responsabilisation face a sa maladie?
PMSI SSR et codage des proc&hres et r6insertion L’kducation
B Morineaux
et le PMSI
D Deparcy Service de MPR, centre hospitalier de Tourcoing, Prkident-Coty, BP 619, 59208 Tourcoing, France Mobs cl& : Cducation
I PMSI
de rhlaptation
135,
rue du
I formation
La circulaire DH/EQ4/97 relative aux orientations en mat&e d’organisation des soins de suite ou de readaptation rappelle les fonctions kcessairement remplies au cows de toute la prise en charge, dont en troisibme point l’tducation du patient et tventuellement de son entourage. La charte rappelle que le medecin conduit un processus de r&ducation, readaptation, reinsertion en accord avec le projet de vie Btabli avec le patient et sa famille, avec des soins de base, des soins relationnels et Mucatifs. 11s font appel B des moyens manuels physiques d’entralnement et de pkdagogie permettant au patient d’amtliorer son &at physique et fonctionnel ou de pallier ses dtficiences. Dam le catalogue des activites de MPR, le mot education s’assotie z1 la stimulation psychomotrice D’IB7, a l’alimentation NU04, a la posture et au geste RP07. 11 est sous-entendu dans l’action d’information et de formation du patient et/au de l’entourage RPO8, en
MPR,
CH, 52400
Bourbonne-k-Bairn,
Mats
cl& : PMSI
I MPR
France
L’existence dans le PMSI SSR d’une cattgorie majeure clinique spkcifique, 4 readaptation reinsertion )> (CMC 40). conduit a penser que certains services par leur case-mix pourront faire valoir la mise en place de procedures de prise en charge spkciftque like a une activid de * reeducation de proximite >>. L’auteur se propose de montrer comment, dans le PMSI, sont reperks les differentes situations de readaptation et de reinsertion a partir de l’etude de l’algorithme de groupage et des regles de codage des diagnostics et des actes. Quelques exemples de situations concretes permettront de bien expliciter les mtcanismes du groupage des patients conduisant aux differents groupes homogenes de journ&es (GHJ) de ceue CMC et les cons+ences que cela entralnera sur le case-mix. Case-mix dont on sait qu’il sert a dkcrire l’activitt des services. Des lors, la circulaire DH/E04/97 no 841 du 31 dckembre 1997, qui oriente les reflexions nationales sur l’actualisation de la reglementation en matibre de soins de suite ou de readaptation, merite une lecture attentive.
Readaptation plusieurs caracteristiques du CRH, ils ne permettaient done pas d’en evaluer les importances relatives de fa9on directe. Objectifs : Determiner ce qu’attendent d’un CRH &abort en MF’R le mkdecin d’amont, le rsducateur lui-m&me et le medecin traitant ; classer en fonction de leur importance les caractkistiques attendues du CRH, pour chaque type d’intervenant. Mut&iel et mtWzode : Nous avons interrogt, autour de la lettre de sortie dun patient fictif reeduque dans les suites d’un accident vasculaire cerebral, dix neurologues et dix reeducateurs hospitaliers, dix omnipraticiens de ville. Les questions portaient sur les rubriques habituellement reprises dam un CRH, mais susceptibles d’y Gtre plus ou moins developpees : l’examen a l’entrte en secteur de r&ducation, l’dvolution clinique dans le service. Chaque mddecin devait classer ces rubriques par ordre d’importance, les resultats individuels &ant ensuite agreges par groupes de sptcialites, puis globalement, selon la m&hode de Condorcet. Rbultats: Pour la grande majorit des medecins interrogts, la pat-tie relative a l’environnement medicosocial a la sortie est la plus importante B developper dam le CRH Blabor& en MPR ; les neurologues et rkeducateurs privilegient ensuite la description du sejour hospitalier ; a l’oppod, Ies omnipraticiens de ville attendent davantage du type de r&ducation a entreprendre pour la suite ; une forme courte avec conclusion, Cventuellement standardide et teletransmise, conviendrait a la plupart des intervenants. Discussion - Conclusion : L’etablissement par chaque medecin dun classement ordinal des rubriques du CRH a permis de forcer certains choix et probablement de mieux reveler les opinions que ne l’aurait fait une analyse classique item par item, mtthodologie habituellement utilisee dans ce type d’enquete. Dans chaque groupe, l’opinion majoritaire a ettc aisement extra&e par la technique d’agregation des votes de Condorcet. L’aspect medicosocial a la sortie represente l’aboutissement du sejour hospitalier et conditionne la prise en charge a venir du patient, il est done nature1 que l’ensemble des intervenants de la filiere de soins s’y int&esse particulierement. Par ailleurs, chaque therapeute semble accorder davantage d’importance a la ptriode pendant laquelle il intervient. Dans la mesure oh notre etude s’inscrit, dans l’histoire du malade, au moment oh celui-ci quitte l’h6pital. l’approche du m&kin traitant qui est sensiblement differente de celle de son klacteur, m&e&n rkkducateur, apparait conune la plus pragmatique, car orient&e diiectement vers la gestion en posthospitalisation.
prevention des escarres RP06, en suivi mictionnel RV02, dans un travail relationnel RPO9, pour amtliorer les conduites reactionnelles dans des domaines particuliers (sexologie) ou des cas spkcifiques (brGles BRl5). Bien que non citke, l’education s’inttgre dans les mesures de readaptation aux AVQ RA09, dam les relations sociales RFO5, PVl 1, en milieu scolaire ou universitaire SC03, 05. ou a fin d’orientation professionnelle CC04. Elle est dispensee individuellement ou collectivement dam les domaines cognitifs RF09, de prevention en hygiene de vie RP05, en Bcole du dos RP04, activitt sportive SP02 et psychotherapie DT04. Elle figure dans l’activitt de nos confreres hospitaliers diabktologues, pneumologues, alcoologues, infectiologues, pbdiatres, gyneco-obstkriciens, geriatres, en centres d’examen de sand. A tous ces niveaux, elle nkcessite une parfaite comprehension de la psychologie du patient face a l’annonce d’une pathologie durable, d’un ideal de vie bouscule, dun devenir personnel et social incertain. I1 faudra le situer dans le jeu interactif soignk/soignant avec ses questions, rtponse, denis, affirmation, revolte, guidance, quete, offrande, detresse, empathie, acceptation, soutien, selon les stades reactionnels a la situation de handicap (choc, dentgation, revolte, marchandage, depression, resignation, acceptation). L’aide a la reinsertion nkcessite un discours et une pkdagogie adapt&. La CRAM Nord-Picardie a cr& le diplGme universitaire en Cducation du patient pour les soignants, sur 2 ans. II m&e a un dipl6me universitaire de niveau 3 et a des equivalences de formation. Elle est organisde en unites visant a l’observation, l’analyse des pratiqucs, l’elaboration a la conduite d’un projet en education guide et soutenu par les apports methodologiques, les apports en sciences humaines, psychologie, sociologic, Cthique, communication et les connaissances medicales appliquees aux pratiques tducatives. La logistique est apportee par le centre regional de ressource et de formation a l’education du patient (CERFEP). Notons que ce souci de l’kducation est particulierement present dans le programme de formation des nouveaux cadres de sante. Quelle sera la retribution de la qualite et du temps passe a cette action therapeutique essentielle a l’excellence du soin et a la maitrise des depenses de Sante par le transfert des compktences entre le soignant et le patient, par sa responsabilisation face a sa maladie?
PMSI SSR et codage des proc&hres et r6insertion L’kducation
B Morineaux
et le PMSI
D Deparcy Service de MPR, centre hospitalier de Tourcoing, Prkident-Coty, BP 619, 59208 Tourcoing, France Mobs cl& : Cducation
I PMSI
de rhlaptation
135,
rue du
I formation
La circulaire DH/EQ4/97 relative aux orientations en mat&e d’organisation des soins de suite ou de readaptation rappelle les fonctions kcessairement remplies au cows de toute la prise en charge, dont en troisibme point l’tducation du patient et tventuellement de son entourage. La charte rappelle que le medecin conduit un processus de r&ducation, readaptation, reinsertion en accord avec le projet de vie Btabli avec le patient et sa famille, avec des soins de base, des soins relationnels et Mucatifs. 11s font appel B des moyens manuels physiques d’entralnement et de pkdagogie permettant au patient d’amtliorer son &at physique et fonctionnel ou de pallier ses dtficiences. Dam le catalogue des activites de MPR, le mot education s’assotie z1 la stimulation psychomotrice D’IB7, a l’alimentation NU04, a la posture et au geste RP07. 11 est sous-entendu dans l’action d’information et de formation du patient et/au de l’entourage RPO8, en
MPR,
CH, 52400
Bourbonne-k-Bairn,
Mats
cl& : PMSI
I MPR
France
L’existence dans le PMSI SSR d’une cattgorie majeure clinique spkcifique, 4 readaptation reinsertion )> (CMC 40). conduit a penser que certains services par leur case-mix pourront faire valoir la mise en place de procedures de prise en charge spkciftque like a une activid de * reeducation de proximite >>. L’auteur se propose de montrer comment, dans le PMSI, sont reperks les differentes situations de readaptation et de reinsertion a partir de l’etude de l’algorithme de groupage et des regles de codage des diagnostics et des actes. Quelques exemples de situations concretes permettront de bien expliciter les mtcanismes du groupage des patients conduisant aux differents groupes homogenes de journ&es (GHJ) de ceue CMC et les cons+ences que cela entralnera sur le case-mix. Case-mix dont on sait qu’il sert a dkcrire l’activitt des services. Des lors, la circulaire DH/E04/97 no 841 du 31 dckembre 1997, qui oriente les reflexions nationales sur l’actualisation de la reglementation en matibre de soins de suite ou de readaptation, merite une lecture attentive.