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« Racines ou extrémités ? » Influence de la position des électrodes frontales sur l’électrocardiogramme du sujet obèse
A137
Re ´sume ´s Tableau 1 (Suite)
Nombre de de ´rivations parasite ´es Score de parasitage Nombre de de ´rivations instables Score d’instabilite ´ Axe P Axe QRSa a
´lectrodes E classiques
´lectrodes E pre ´cable ´es
p
3 (0—7)
1 (0—3)
< 0,0001
3 (0—8) 2 (0—4)
0 (0—3) 0 (0—2)
< 0,0001 0,0007
2 (0—5) 60 (45—72) 42 (10—69)
0 (0—2) 63 (45—70) 50 (20—73)
0,0004 0,9 < 0,0001
Dans deux cas apparition/disparition d’une anomalie axiale.
stabilite ´ de la ligne de base : nombre de de ´rivations instables et score d’instabilite a 3 selon amplitude de la de ´ de 0 ` ´viation (sur 12 de ´rivations) ; axe des ondes P et des complexes QRS ;
axe respectif, ainsi que les principales modifications morphologiques sur les de ´rivations frontales. L’analyse statistique : test T, test de X2 et analyse de variance. ´sultats.— Cinquante sujets obe Re `ses (BMI moyen 36,8 6,6) indemnes de toute pathologie ont re a notre appel. ´pondu favorablement ` L’a ˆge moyen de cette population est de 45,5 13 ans, leurs poids moyen est de 105,4 16 kg. Il s’agit d’une population ` a pre ´dominance fe ´minine, sex-ratio a ` 0,52. Les enregistrements avec des e ´lectrodes aux racines des membres sont significativement moins microvolte ´s (p = 0,029). Cette technique a permis un gain moyen de 2,5 mm (0,25 mv) avec des extre a 9 mm de l’amplitude du ˆmes de 0 ` complexe QRS. L’onde T plate en infe ´rieur est moins fre ´quente par cette technique (p = 0,015). Conclusion.— L’ECG du sujet obe `se pre ´sente des particularite ´s qui peuvent rendre son interpre ´tation difficile. L’enregistrement d’un e ´lectrocardiogramme avec des e ´lectrodes frontales place ´es aux racines des membres a permis de diminuer de moitie ´ la fre ´quence du microvoltage et de l’onde T plate en infe ´rieur. Ces re ´sultats nous incitent ` a recommander cette technique d’enregistrement chez les sujets obe `ses. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.354
statistique : re ´sultats en % et me ´diane (25e—75e percentiles) et test de Wilcoxon. 285 ´sultats.— Cent cinq paires d’ECG analyse Re ´es. Les re ´sultats sont de ´taille ´s dans le Tableau 1. Conclusion.— Les ECG e a re ´taient plus faciles et plus rapides ` ´aliser avec les e ´lectrodes pre ´cable ´es. Ils e ´taient de meilleure qualite ´, sans variation significative du trace ´. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.353
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´mite ´s ? » Influence de la position « Racines ou extre ´ ´lectrocardiogramme des electrodes frontales sur l’e ` du sujet obese
M. Naı¨ja a,*, M. Methammem a, A. Mnari b, M.N. Karoui a a ´dicale urgente du centre (SAMU 03), CHU Sahloul, Service d’aide me Sousse, Tunisie b ´dicale urgente du sud ouest (SAMU 06), Gafsa, Service d’aide me Tunisie *Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] ´lectrocardiogramme ; E ´lectrodes ; Obe ´s : E Mots cle `ses Introduction.— L’e ´lectrocardiogramme (ECG) du sujet obe `se se caracte ´rise par une grande fre ´quence du microvoltage, des de ´viations axiales gauche de QRS, P et T. Il est aussi fre ´quent de voir une onde T plate. Ces particularite ´s peuvent rendre difficile la lecture et l’interpre ´tation de certaines anomalies e ´lectriques, notamment celles de cardiopathies ische ´miques. Par ailleurs, il est actuellement recommande ´ d’enregistrer un ECG avec des e ´lectrodes frontales place ´es aux racines des membres. Les trace ´es obtenus par cette technique seraient moins parasite ´s et permettraient une meilleure visualisation des de ´polarisations ventriculaires et auriculaires. Notre hypothe `se : des e ´lectrodes place ´es aux racines des membres permettent une meilleure lecture et interpre ´tation de l’e ´lectrocardiogramme du sujet obe `se compare ´a ` celui obtenu par des e ´lectrodes place ´es aux extre ´mite ´s. ´riel et me ´thode.— Une paire d’ECG est re Mate ´alise ´e chez 50 sujets obe `ses (BMI > 30). Le premier est re ´alise ´ avec des e ´lectrodes frontales place ´es au niveau des extre ´mite ´s (poignets, chevilles) suivi imme ´diatement d’un second ou ´rivations sont place ´es aux ` les de racines des membres (bras, genoux). Nous avons compare ´ l’amplitude (en valeur absolue) des principales de ´flections (P, QRS, T), leur
´tation de l’e ´lectrocardiogramme par Interpre l’urgentiste : est-elle pertinente ? H. Ghazali a, D. Lahidheb b, O. Djebbi a, N. Barakett b, R. Hamed a, I. Mchirgui a, R. Tfifha a, H. Haouala b, A. Balma a,* a ˆpital Militaire de Tunis, Tunis, Tunisie SAU, ho b ˆpital Militaire de Tunis, Tunis, Tunisie Service de cardiologie, ho *Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] ´lectrocardiogramme ; Formation urgentiste ; Urgences ´s : E Mots cle cardiologiques Introduction.— L’interpre ´tation de l’e ´lectrocardiogramme (ECG) par le me ´decin urgentiste est importante car elle conditionne souvent et le diagnostic et le traitement des patients pre ´sentant une urgence cardiovasculaire. Objectif.— Le but de cette e ´tude est d’e ´valuer la pertinence de cette interpre a celle re ´tation par des urgentistes en la comparant ` ´alise ´e par un cardiologue. ´riels et me ´thodes.— Il s’agit d’une e Mate ´tude prospective en double insu re ´alise ´e durant les mois de septembre et octobre 2007. Deux cent trente ECG ont e ´te ´ collecte ´s et interpre ´te ´s par les me ´decins urgentistes du service. Ces ECG ont e a un cardiologue qui n’a ´te ´ soumis pour lecture ` pas acce `s a ` l’interpre ´tation de l’urgentiste. Les deux lectures ont e ´te ´ par la suite analyse ´es par un expert qui les a classe ´ en interpre ´tations concordantes ou discordantes et a note ´ la bonne interpre ´tation de chacun. La concordance a e ´te ´ e ´value ´e par le coefficient kappa de Cohen. Le test de X2 de Pearson a e ´te ´ utilise ´ pour la comparaison des deux interpre ´tations le seuil de signification a e ´te ´ fixe ´a ` 0,05. ´sultats.— Parmi les 230 ECG, 77 sont juge Re ´s concordants (33 %) et 153 sont discordants (67 %). Ces discordances ont porte ´ sur un ou plusieurs e ´le ´ments de l’analyse de l’ECG. Les principales discordances concernent : le calcul de l’axe du cœur (60 % ; kappa = 0,035), les troubles conductifs (77 % ; kappa = 0,114), les signes de surcharge (89 % ; kappa = 0,116) et les troubles de la repolarisation (71 % ; kappa = 0,385). Le re ´fe ´rent a juge ´ que l’interpre ´tation par l’urgentiste et par le cardiologue a e ´te ´ bonne dans respectivement : 33 et 87 % des cas pour le calcul de l’axe (p = 0,011), 45 et 85 % des cas pour les troubles conductifs(ns), 37 et 94 % des cas pour les signes de surcharge (p = 0,025) et 37 et 67 % des cas pour les troubles de la repolarisation (p < 0,001). Les anomalies de l’interpre ´tation de l’ECG par l’urgentiste diminuent avec son anciennete ´ : les me ´decins avec une anciennete ´ de 1 anne ´e se trompent dans 46 % des cas, ceux
Re ´sume ´s Tableau 1 (Suite)
Nombre de de ´rivations parasite ´es Score de parasitage Nombre de de ´rivations instables Score d’instabilite ´ Axe P Axe QRSa a
´lectrodes E classiques
´lectrodes E pre ´cable ´es
p
3 (0—7)
1 (0—3)
< 0,0001
3 (0—8) 2 (0—4)
0 (0—3) 0 (0—2)
< 0,0001 0,0007
2 (0—5) 60 (45—72) 42 (10—69)
0 (0—2) 63 (45—70) 50 (20—73)
0,0004 0,9 < 0,0001
Dans deux cas apparition/disparition d’une anomalie axiale.
stabilite ´ de la ligne de base : nombre de de ´rivations instables et score d’instabilite a 3 selon amplitude de la de ´ de 0 ` ´viation (sur 12 de ´rivations) ; axe des ondes P et des complexes QRS ;
axe respectif, ainsi que les principales modifications morphologiques sur les de ´rivations frontales. L’analyse statistique : test T, test de X2 et analyse de variance. ´sultats.— Cinquante sujets obe Re `ses (BMI moyen 36,8 6,6) indemnes de toute pathologie ont re a notre appel. ´pondu favorablement ` L’a ˆge moyen de cette population est de 45,5 13 ans, leurs poids moyen est de 105,4 16 kg. Il s’agit d’une population ` a pre ´dominance fe ´minine, sex-ratio a ` 0,52. Les enregistrements avec des e ´lectrodes aux racines des membres sont significativement moins microvolte ´s (p = 0,029). Cette technique a permis un gain moyen de 2,5 mm (0,25 mv) avec des extre a 9 mm de l’amplitude du ˆmes de 0 ` complexe QRS. L’onde T plate en infe ´rieur est moins fre ´quente par cette technique (p = 0,015). Conclusion.— L’ECG du sujet obe `se pre ´sente des particularite ´s qui peuvent rendre son interpre ´tation difficile. L’enregistrement d’un e ´lectrocardiogramme avec des e ´lectrodes frontales place ´es aux racines des membres a permis de diminuer de moitie ´ la fre ´quence du microvoltage et de l’onde T plate en infe ´rieur. Ces re ´sultats nous incitent ` a recommander cette technique d’enregistrement chez les sujets obe `ses. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.354
statistique : re ´sultats en % et me ´diane (25e—75e percentiles) et test de Wilcoxon. 285 ´sultats.— Cent cinq paires d’ECG analyse Re ´es. Les re ´sultats sont de ´taille ´s dans le Tableau 1. Conclusion.— Les ECG e a re ´taient plus faciles et plus rapides ` ´aliser avec les e ´lectrodes pre ´cable ´es. Ils e ´taient de meilleure qualite ´, sans variation significative du trace ´. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.353
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´mite ´s ? » Influence de la position « Racines ou extre ´ ´lectrocardiogramme des electrodes frontales sur l’e ` du sujet obese
M. Naı¨ja a,*, M. Methammem a, A. Mnari b, M.N. Karoui a a ´dicale urgente du centre (SAMU 03), CHU Sahloul, Service d’aide me Sousse, Tunisie b ´dicale urgente du sud ouest (SAMU 06), Gafsa, Service d’aide me Tunisie *Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] ´lectrocardiogramme ; E ´lectrodes ; Obe ´s : E Mots cle `ses Introduction.— L’e ´lectrocardiogramme (ECG) du sujet obe `se se caracte ´rise par une grande fre ´quence du microvoltage, des de ´viations axiales gauche de QRS, P et T. Il est aussi fre ´quent de voir une onde T plate. Ces particularite ´s peuvent rendre difficile la lecture et l’interpre ´tation de certaines anomalies e ´lectriques, notamment celles de cardiopathies ische ´miques. Par ailleurs, il est actuellement recommande ´ d’enregistrer un ECG avec des e ´lectrodes frontales place ´es aux racines des membres. Les trace ´es obtenus par cette technique seraient moins parasite ´s et permettraient une meilleure visualisation des de ´polarisations ventriculaires et auriculaires. Notre hypothe `se : des e ´lectrodes place ´es aux racines des membres permettent une meilleure lecture et interpre ´tation de l’e ´lectrocardiogramme du sujet obe `se compare ´a ` celui obtenu par des e ´lectrodes place ´es aux extre ´mite ´s. ´riel et me ´thode.— Une paire d’ECG est re Mate ´alise ´e chez 50 sujets obe `ses (BMI > 30). Le premier est re ´alise ´ avec des e ´lectrodes frontales place ´es au niveau des extre ´mite ´s (poignets, chevilles) suivi imme ´diatement d’un second ou ´rivations sont place ´es aux ` les de racines des membres (bras, genoux). Nous avons compare ´ l’amplitude (en valeur absolue) des principales de ´flections (P, QRS, T), leur
´tation de l’e ´lectrocardiogramme par Interpre l’urgentiste : est-elle pertinente ? H. Ghazali a, D. Lahidheb b, O. Djebbi a, N. Barakett b, R. Hamed a, I. Mchirgui a, R. Tfifha a, H. Haouala b, A. Balma a,* a ˆpital Militaire de Tunis, Tunis, Tunisie SAU, ho b ˆpital Militaire de Tunis, Tunis, Tunisie Service de cardiologie, ho *Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] ´lectrocardiogramme ; Formation urgentiste ; Urgences ´s : E Mots cle cardiologiques Introduction.— L’interpre ´tation de l’e ´lectrocardiogramme (ECG) par le me ´decin urgentiste est importante car elle conditionne souvent et le diagnostic et le traitement des patients pre ´sentant une urgence cardiovasculaire. Objectif.— Le but de cette e ´tude est d’e ´valuer la pertinence de cette interpre a celle re ´tation par des urgentistes en la comparant ` ´alise ´e par un cardiologue. ´riels et me ´thodes.— Il s’agit d’une e Mate ´tude prospective en double insu re ´alise ´e durant les mois de septembre et octobre 2007. Deux cent trente ECG ont e ´te ´ collecte ´s et interpre ´te ´s par les me ´decins urgentistes du service. Ces ECG ont e a un cardiologue qui n’a ´te ´ soumis pour lecture ` pas acce `s a ` l’interpre ´tation de l’urgentiste. Les deux lectures ont e ´te ´ par la suite analyse ´es par un expert qui les a classe ´ en interpre ´tations concordantes ou discordantes et a note ´ la bonne interpre ´tation de chacun. La concordance a e ´te ´ e ´value ´e par le coefficient kappa de Cohen. Le test de X2 de Pearson a e ´te ´ utilise ´ pour la comparaison des deux interpre ´tations le seuil de signification a e ´te ´ fixe ´a ` 0,05. ´sultats.— Parmi les 230 ECG, 77 sont juge Re ´s concordants (33 %) et 153 sont discordants (67 %). Ces discordances ont porte ´ sur un ou plusieurs e ´le ´ments de l’analyse de l’ECG. Les principales discordances concernent : le calcul de l’axe du cœur (60 % ; kappa = 0,035), les troubles conductifs (77 % ; kappa = 0,114), les signes de surcharge (89 % ; kappa = 0,116) et les troubles de la repolarisation (71 % ; kappa = 0,385). Le re ´fe ´rent a juge ´ que l’interpre ´tation par l’urgentiste et par le cardiologue a e ´te ´ bonne dans respectivement : 33 et 87 % des cas pour le calcul de l’axe (p = 0,011), 45 et 85 % des cas pour les troubles conductifs(ns), 37 et 94 % des cas pour les signes de surcharge (p = 0,025) et 37 et 67 % des cas pour les troubles de la repolarisation (p < 0,001). Les anomalies de l’interpre ´tation de l’ECG par l’urgentiste diminuent avec son anciennete ´ : les me ´decins avec une anciennete ´ de 1 anne ´e se trompent dans 46 % des cas, ceux