Rupture d'anévrisme hépatique révélant une fièvre Q chronique

153s

Posters

Rupture

d’anhvrisme

hdpatique

r6v6lant

une fibvre Q chronique

M Hamidou, D El Kouri, C Richou, P Chevalet, JY Grolleau, F Raffi Coxiellu burnetii a un tropisme vasculaire, responsable g&Zralement d’endocardite. La rupture d’un antvrisme u mycotique >kde si*ge hCpatique nous semble un mode de r&&lation peu habitue]. Une patiente de 72 ans, au retour d’un voyage touristique au SCnCgal et dans le Vaucluse, est hospitalisCe pour choc hCmorragique sur hbmopCritoine, dans un contexte d’asthCnie et de fibvre 2 38 “C. L’artCriographie montre un anCvrisme sacciforme unique de l’artkre hCpatique sans l&ion d’athCroscl&rose. L’anCvrisme est ligaturk sans biopsie e&&se. I1 persiste au d&ours une fitivre prolongke (2 mois) avec amaigrissement. L’enqu&te infectieuse est nCgative ainsi que la recherche d’une vascularite systkmique. Le complCment total est bas sans cryoglobuline. Elle pr&ente un accident vasculaire occipital ischkmique. I1 n’y a pas de souffle cardiaque, pas de SplCnomCgalie, pas de signe cutan&. L’Cchocardiographie (ETO) rkp&&e est normale. La sCrologie de fittvre Q permet le diagnostic d’infection chronique

Pneumopathies

avec ClCvation des Ag de phase I : IgG > 3 200 et IgA > 400 (Pr Raoult, Marseille). L’Cvolution est favorable sous doxycycline et hydroxychloroquine avec un recul actuel de 6 mois. La fievre Q chronique se prCsente gCnCralement comme une endocardite & hkmocultures nCgatives et les localisations extracardiaques sont exceptionnelles. Elle peut s’accompagner de manifestations cliniques et immunologiques qui orientent vers une maladie syst6mique. Notre observation est particulitre par I’absence d’endocardite prouvee et le caract&re rCvClateur de la rupture d’anCvrisme h&patique. Malgre sa raret& le diagnostic de fievre Q chronique doit etre Cvoqu& devant un tableau clinique atypique et rechercht par sCrologie et/au isolement du germe (sang, valves cardiaques). Le traitement par cyclines et hydroxychloroquine semble pouvoir remplacer les associations antibiotiques. Service

de

m@decine,H6tel-Dieu,

44035

Nantes cedex

01. France

interstitielles hypoxQmiantes : pensez 31I’herp&s. A propos de trois observations

D B&e, J Cabane, I Delevaux, 0 Picard, C BBnit, J Lebaa, JC lmberl Les pneumopathies g HSV, considtrCes il y a 15 ans comme Nous rapportons trois observations de pneumopathies he@tiques chez des patients immunodCprim6 pour des motifs difrares et de diagnostic autopsique (PG Ramsey et al. Herpes ferents. Un patient est porteur d’un lymphome non hodgkinien simplex virus pneumonia. Ann Intern Med 1982 : 97 : 813de bas grade traitt par chloraminophi?ne (CD4 : 95/mm3), le 20) sont de plus en plus authentifikes chez I’immunodCprime deuxikme est stropositif pour le VIH et rqoit une bithCrapie (transplant&, grands brfilCs, patients VIH), les malades in(CD4 = 276, charge virale indbtectable), le troisii?me est trait& tub& mais tgalement en dehors de tout terrain sous-jacent (E Martinez et al. Herpes simplex pneumonia in a young par melphalan et prednisone pour un myClome ?IIgA (CD4 : 90/mm3). 11sont tous pr&,entC une dyspn& fibrile parfois asimmunocompetent man. Eur Respir J 1994 ; 7 : 1185-88). soci& & une toux s&he. I1 n’a CtCnote chez aucun d’entre eux L’atteinte pulmonaire pow-ait faire suite B une extension de lesion cutankomuqueuse. La radiographie pulmonaire mond’une trachiobronchite B HSV ou ?I une disskmination hCtrait un syndrome interstitiel bilat6ral dans deux cas et un inmatoghne & partir d’une l&ion cutanComuqueuse. filtrat unilatCra1 dans un cas. Les gaz du sang r&Claient une La recherche d’HSV doit done s’ajouter a la recherche de hypoxie mod&e dans deux cas (PaO? 2 56 et 62 mmHg). Une CMV et de Pneutnocystis carinii devant toute pneumopathie antibiothtrapie probabiliste a CtCdkbutCe par macrolides et/au interstitielle hypoxCmiante ne repondant pas B l’antibiothkfluoroquinolones chez les trois patients. Devant la persistance rapie classique, ced’autant qu’un traitement prCcoce par acide la symptomatologie, un lavage bronchoalv&olaire a Ctk praclovir amCliore le pronostic et raccourcit la durCe d’Cvolutiqut. Le diagnostic de pneumopathie herp&ique a et6 posC par tion. la mise en Cvidence d’antigknes viraux d’herpks virus simplex (HSV) sur culture cellulaire rapide. Un traitement antiviral par Service de mhdecine inteme. h@ital S&M-Antoine, 184, rue du fauaciclovir intraveineux 10 mg/kg x 3/j a ttk entrepris avec succts. bourg-Saint-Antoine, 75571 Paris cedex 12, France

Rev M4d Interne

1998 ;

19 Suppl 1