Syndrome du défilé thoracobrachial: évaluation de l'intérêt diagnostique de l'écho-Doppler et de l'angioscanner spirale. À propos de 80 cas

49s

M6decine interne un &e inf&ieur B 60 ans, une survenue sur la voie publique, absence d’ant&cCdents et de prise mtdicamenteuse, un ECG mal, une absence d’hospitalisation. I1 apparait qu’un interrogatoire pr&zis avec ECG pourrait mettre de mieux orienter les patients admis pour
une nor-

SAU. En pratique, une observation type comportant des cri3res valid& am6liorerait la qualiti de la prise en charge.

perb) au

‘Service France

dbcamii

des urgences,

%ervice

de m&ecine

D, CHU,

540&J

Nancy,

Syndrome du dt5fil6 thoracobrachial : 6valuation de I’intMt diagnostique de l’kho-Doppler et de I’angioscanner spiral& A propos de 80 cas J. Gillard’, M. Perez-Cousin’,

L. Vinckie?, B. Duquesnoy’, E. Hachulla’, J. Remy4

Objectifs : evaluer I’int&& de I’angioscanner spiral6 et de I’CchoDoppler dans le bilan des syndromes de la traversCe thoracobrachiale (STTB). M&&s : Soixante-quatorze patients (62 femmes, 12 hommes) ayant un STTB dont six bilatbraux, de forme symptomatique neuro- et/au vasculaire mineur (81 %). Diagnostic post sur la clinique et/au I’Bcho-Doppler. M&ode : &ho-Doppler (n = 82 vaisseaux appariCs avec I’angioscanner), avec manozuvres posturales d’Adson, Wright et Eden ; positivitC de I’examen lors d’une occlusion posturale. Angioscanographie spiralCe (69 artCrielles, 13 veineuses), avec une manaeuvre posturale combinant celle de Wright et d’ Adson ; positivitC donnte pour une stCnose de plus de 50 %. R&sulfurs : La sensibilitk de I’Ccho-Doppler est de 84 %. II n’y a pas de corrClation statistiquement significative entre le si&ge de la stdnose supposCe par la manozuvre posturale en &ho-doppler et le siege d’une stCnose observCe en angioscanographie. L’an-

Artkiopathies

gioscanner identifie 40 stknoses posturales (50 % ; 35 art&es et cinq veines), dans un des dtfilCs (interscalCnique, costoclaviculaire ou sous-pectoral) dans 29 cas, et dans deux ddfilCs dans neuf cas. Des anomalies osseuses associCes sont mises en Cvidence dans 34 cas. Une concordance (positive [n = 351, ntgative [n = IO]) entre I’angioscanner et I’&ho-Doppler est observte dans 45 cas. Parmi les rCsultats discordants (n = 37), 1’6choDoppler est ntgatif dans cinq cas de stdnoses angioscanographiques, et positif dans 32 cas ntgatifs en angioscanner. Conclusion : L’Ccho-Doppler est un examen sensible pour le diagnostic des S’ITB. L’angioscanner permet un diagnostic peu invasif du si&ge de la stCnose et des anomalies assocites. Les discordances entre ces deux examens sont probablement likes aux differences posturales et aux diffkrences de crit&res de positivitds. ‘Service de rhumatologie, %ervice de m&wine inteme, %ervice d’explorations vasculaires et microchcuiatoires, LiNe cedex ; 3angtGolo9ue, 59700

L’art&iopathie oblitkrante des membres inf&ieurs (AOMI) juvCnile est une pathologie rare dont la prksentation clinique est diff& rente des AOMI athCromateuses classiques et dont les causes restent peu connues. Nous avons CtudiC les facteurs de risque chez des patients avec AOMI survenant avant I’Lge de 50 ans. 11 s’agit de 33 patients : 25 hommes, huit femmes, bge mCdian 39 ans (20-50). Onze patients sont initialement au stade 2 de Fontaine, deux au stade 3 et 20 au stade 4. Les paramttres me-

Hhc (%)

APC-R (%)

Proximale DiStak Total

53 80 65

13 20 21

Hhc : hyperhomocystCintmle

Rev MCd

Interne

1999

___. ; APC-R

: 20 Suppl

Dyslipidkmie C%)

Tabac (paquEV-an&l?)

__~

64 18 49 : rCsistance

I

CHRU,

590.37

u juv&iles >a: p&valence de I’hyperhomocystbMmie et de la ksistance B la protejine C actMe

J. Constans’, D. Midf, J.C. Baste*, F. Parrot3, C. Vergne$, V. Gu&in4, A. B&a&,

Pr&enlalion initiale ____-

‘service de radidoge, Marcq-en-Barmu/, France

34 (5-60) I5 (O-60) 29 (O-60) k la prott

: C activbe.

M.R. Boisseau4, C. Conri’

sur& sont : glycCmie, lipides, homocystCinCmie avant et aprks charge en L-mkthionine, protCine C, protCine S, antithrombine III, r&istance B la protiine C activCe. Pour I’analyse des r&hats, les patients sont divisCs en AOMI de pr&entation initiale proximale (au-dessus du genou, 22 patients) ou distale (audessous du genou, 11 patients, correspondant & une maladie de Lto Buerger probable ou certaine). En conclusion, I’AOMI juvCnile est associee ?I une hyperhomocystCinCmie dans 65 % des cas. L’AOMI proximale est caract& risBe par une plus grande consommation de tabac et une plus grande frkquence des dyslipidemies alors que I’AOMI distale (maladie de LCo Buerger) est associCe dans 30 % des cas & une rCsistance & la protCine C activte, et dans 80 % des cas & une hyperhomocystCinCmie. ‘Service de mddecine inteme, h6pital Saint-And& 33200 vice de chirurgie vasculaire, %etvice de biochimie, h@ital Bordeaux ; ‘service de biochimia, %ervice d’hdmatologie, deaux 2, 33076 Bordeaux, France

Bordeaux Pellegrin, universit4

; 2ser33076 Bor-