THO-WS-25 Recist et volumetrie assistee par ordinateur dans les cancers bronchiques

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ASPECTS SCANOGRAPHIQUES DU POUMON RHUMATOIDE

COMPLICATIONS VASCULAIRES PRECOCES DES TRANSPLANTATIONS PULMONAIRES - ASPECTS TOMODENSITOMETRIQUES

S Narquin, M Chan, C Prévost, C Godet, 0 Delval, P Vandermarcq JP Tasu Poitiers - France

Objectifs: Connaître les atteintes pleuropulmonaires de la polyarthrite rhumatoïde. Connaître les pneumopathies associées, infectieuses et médicamenteuses. Connaître et savoir discuter les diagnostics différentiels. Points clés: Les principales lésions pleuropulmonaires de la polyarthrite rhumatoïde sont la pneumopathie interstitielle diffuse, les nodules rhumatoïdes, les bronchectasies, la bronchiolite oblitérative et les épaississements pleuraux. Des anomalies non spécifiques telles que les pneumopathies infectieuses et médicamenteuses sont égaIement possibles. Mots clés: Poumons, maladie du parenchyme - Poumons, interstitiel

THO-WS-22 AMYLOSE GANGLIONNAIRE THORACIQUE PSEUDOTUMORALE : A PROPOS DE 3 CAS 1Ridene (1), H Romdhane (1), A Zidi (1), A Ayadi (2), S Bourkhis (1), S Hantous-Zannad (1), 1Baccouche (1), F Mezni (1), K Ben Miled-M'Rad (1) (1) Ariana - Tunisie, (2) Tunis - Tunisie

Objectifs: Illustrer, à travers 3 observations, l'amylose ganglionnaire thoracique pseudotumorale. Matériels et méthodes: Il s'agissait de trois patients de sexe masculin âgés de 41,64 et 76 ans, présentant une symptomatologie respiratoire : dyspnée, douleur thoracique ou hémoptysie. Tous ont été explorés par une radiographie thoracique, une fibroscopie bronchique avec biopsies et une tomodensitométrie (TDM) thoraco-abdominale par un appareil 16 coupes. La confirmation diagnostique a été apportée dans les 3 cas par des biopsies faites sous médiastinoscopie. Résultats: La radiographie thoracique montrait une opacité hilaire droite dans l cas, un syndrome interstitiel micronodulaire bilatéral avec gros hiles dans le deuxième cas et une opacité médiastino-pulmonaire supérieure droite dans le troisième cas. La fibroscopie bronchique montrait une infiltration muqueuse dans les 3 cas simulant une lymphangite carcinomateuse avec des biopsies bronchiques non concluantes. La TDM a mis en évidence un processus tissulaire médiastino-pulmonaire infiltrant l'arbre bronchique droit dans un cas, un processus infiltrant péribronchique autour de la carène et des bronches proximales avec aspect de lymphangite au niveau des deux poumons dans le deuxième cas, un processus médiastino-pulmonaire latéro-trachéal droit envahissant la trachée et la bronche principale droite dans le troisième cas. Après relecture des biopsies bronchiques, un seul patient s'avérait porteur d'une amylose trachéo-bronchique associée. Conclusion: L'amylose ganglionnaire thoracique isolée est exceptionnelle. Elle est souvent associée à une amylose trachéo-bronchique. La TDM, dans cette forme pseudotumorale, est peu contributive au diagnostic étiologique. Mots clés: Poumons, maladie du parenchyme - Maladie de surcharge

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R Ghariani, C Bourdet, A Absi, S Couchon, C Grataloup, C Lefort, MP Revel-Dubois, A Hernigou, G Frija Paris - France

Objectifs: Connaître les aspects tomodensitométriques des complications vasculaires des transplantations pulmonaires à un stade précoce (entre 1ec et 45' jour post-opératoire). Connaître les signes cliniques et radiologiques justifiant une injection de produit de contraste iodé. Points clés: Le scanner thoracique permet le diagnostic des complications vasculaires précoces des transplantations pulmonaires. Dans un souci d'épargne néphronique, l'injection de produit de contraste n'est préconisée que pour rechercher une complication vasculaire. Mots clés: Poumons, transplantation - Transplantation, complication

THO-WP-24 MISE AU POINT SUR LA NOUVELLE STADIFICATION TNM DU CARCINOME BRONCHO-PULMONAIRE A Micheau, S Bommart, F Klein, C Bousquet, G Gahide, JP Sénac, H Vernhet-Kovacsik Montpellier - France

Objectifs: Savoir que la stadification cTNM du cancer du poumon non à petites cellules va changer en 2008. Connaître les modifications apportées à l'ancienne nomenclature. Points clés: Toute la stadification « T » (Tumor) a changé. Toute la stadification « M » (Metastasis) a changé. La stadification « N » (Nodes) n'a pas changé. Mots clés: Poumons, tumeur maligne - Oncologie

THO-WS-25 RECIST ET VOLUMETRIE ASSISTEE PAR ORDINATEUR DANS LES CANCERS BRONCHIQUES J Dinkel (1), C Hintze (1), M Fabel (2), R Tetzlaff (1), M Thorn (3), J Biederer (2), HU Kauczor (1), S Delorme (1) (1) Heidelberg - Ailemagne, (2) Kiel - Allemagne, (3) Forchheim - Aliemagne

Objectifs: Analyse d'un nouvel algorithme de volumétrie assistée par ordinateur des cancers bronchiques. Comparaison de ce dernier avec la mesure manuelle du diamètre maximal (RECrST). Matériels et méthodes: Etude rétrospective réalisée sur les images scanographiques de 25 patients ayant un cancer bronchique. Le diamètre maximal tumoral a été mesuré manuellement par 3 radiologues indépendants. Par ailleurs, un algorithme informatique de volumétrie et de reconnaissance du diamètre maximal tumoral (ONCOLOGYSiemens, Forchheim) a été testé par les 3 radiologues sur ces données. La reproductibilité des 2 méthodes a été évaluée en comparant les coefficients de variation (CV). Résultats: Un ajustement interactif de la volumétrie assisté par ordinateur était nécessaire dans 40 % des cas (second ajustement dans 16 % des cas). Après ajustement, le CV du diamètre RECrST déterminé de manière semi-automatique ainsi que le CV du volume tumoral étaient significativement plus faibles que le CV du diamètre mesuré manuellement (respectivement 0,025; 0,048; 0,077; p < 0,05), démontrant une meilleure reproductibilité de la méthode informatique. Le diamètre RECrST manuel était légèrement mais significativement plus petit que celui mesuré par ordinateur (p < 0,05).

Conclusion: Cette étude atteste la remarquable fiabilité et reproductibilité de la volumétrie assistée par ordinateur qui pourrait devenir un nouveau standard dans le suivi thérapeutique des tumeurs bronchiques. Mots clés: Poumons, tumeur maligne - Oncologie - Cancer, mesure

THO-WS-26 CANCER BRONCHOPUlMONAIRE ET FIBROSE PULMONAIRE IDIOPATHIQUE: A PROPOS DE 33 CAS S Hantous-Zannad (1), M Lahmandi (2), 1 Ridène (2), A Zidi (1), E Chaaben (2), A Ayadi (2), 1 Baccouche (1), K Ben Miled-M'Rad (1) (1) Ariana - Tunisie, (2) Tunis - Tunisie

< 60 %. L'hypertrophie était définie par une augmentation de l'épaisseur des surrénales, homogène ou nodulaire. Résultats: Deux cent quatre-vingt-une surrénales ont été étudiées, II nodules surrénaliens indéterminés ayant été exclus; 73,6 % des surrénales étaient normales; 2,73 % étaient le siège d'une hypertrophie homogène et 4,79 % d'une hypertrophie nodulaire. Les surrénales étaient le siège d'une lésion secondaire dans 15,7 % des cas. Enfin un nodule bénin a été trouvé dans 2,7 % des cas. Par ailleurs, 75 % des patients porteurs d'un nodule malin étaient classés stade IV. Conclusion: L'examen TDM lors du bilan d'extension d'un cancer bronchopulmonaire doit inclure d'emblée une étude ciblée des surrénales. Mots clés: Poumons, tumeur maligne - Surrénale, métastase

THO-WS-28 ANGIOSCANNER THORACIQUE AVEC SYNCHRONISATION ECG: EVALUATION EN ROUTINE POUR LE DIAGNOSTIC D'UNE DOULEUR THORACIQUE

Objectifs: Etudier les caractéristiques épidémiologiques et les aspects tomodensitométriques du cancer bronchopulmonaire associé à la fibrose pulmonaire idiopathique. Matériels et méthodes: Etude rétrospective d'une série de 33 patients porteurs d'un cancer bronchopulmonaire (CBP) associé à une fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) connue ou découverte au moment du diagnostic, explorés par un examen tomodensitométrique sur une période de 13 ans allant de 1995à 2007. Les caractéristiques épidémiologiques (âge, sexe, tabagisme), le type histologique (n = 18), et les aspects tomodensitométriques (siège central ou périphérique, localisation par rapport aux zones de fibrose) ont été comparés à une population de 470 patients porteurs d'une cancer bronchopulmonaire sans fibrose associée et de 99 patients porteurs d'une FPI explorés durant la même période. Résultats: Vingt-six et demi pour cent des FPI étaient associées à un cancer bronchopulmonaire. Ces patients étaient répartis en 32 hommes et 1 femme et l'âge moyen était de 67 ans (61 ans dans le groupe CBP). Il n'y avait pas de différence significative pour le tabagisme entre le groupe (FPI + CBP) et le groupe CBP, mais il était significativement plus important par rapport au groupe FP!. Le CBP était proximal chez 55 % des patients porteurs d'une FPI et atteignait les lobes inférieurs dans 48 % des cas au niveau des zones de fibrose. Le type histologique le plus fréquent était l'adénocarcinome (50 % des cas). Conclusion: Le CBP associé à la FPI présente les mêmes caractéristiques épidémiologiques que le CBP dans la population générale. Il siège préférentiellement dans les zones de fibrose. Mots clés: Poumons, tumeur maligne - Poumons, fibrose

Objectifs: Evaluer la faisabilité en routine d'un protocole d'angioscanner thoracique synchronisé à l'ECG pour le diagnostic d'une douleur thoracique aiguë en urgence. Préciser l'intérêt particulier de l'analyse des artères coronaires et du myocarde. Comparer la concordance des résultats entre radiologues seniors et internes. Matériels et méthodes: Inclusion de 30 patients ayant une douleur thoracique aiguë atypique. Réalisation d'un angioscanner de l'ensemble du thorax avec synchronisation rétrospective à l'ECG. Evaluation des artères pulmonaires et coronaires, de l'aorte et du myocarde par 2 radiologues senior et un interne de façon indépendante. Calcul de l'accord interobservateur et du temps total d'interprétation. Résultats: Diagnostic retrouvé chez 19 patients: sténose coronarienne significative (5), embolie pulmonaire (5), dissection aortique (1), cardiopathie hypokinétique (2), non vasculaire (6). Agrément interobservateur très bon à excellent entre radiologues seniors et junior. Temps moyen d'interprétation: 12 à 17 minutes. Conclusion: L'angioscanner thoracique synchronisé à l'ECG semble être un examen prometteur pour le bilan en routine d'une douleur thoracique, avec des résultats et des durées d'interprétation reproductibles entre radiologues seniors et internes expérimentés. Mots clés: Thorax, douleur - Angioscanner

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CARACTERISATION DES LESIONS SURRENALIENNES PAR LA TDM CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D'UN CANCER BRONCHO-PULMONAIRE

LOCALISATIONS RARES DES KYSTES HYDATIQUES THORACIQUES

S Hantous-Zannad (1), S Bourkhis Cl), 1 Ridène (2), A Zidi (1), H Romdhane (2), 1 Baccouche (1), K Ben Miled-M'Rad (1) (1) Ariana - Tunisie, (2) Tunis - Tunisie Objectifs: Etudier les anomalies surrénaliennes découvertes sur les examens TDM réalisés dans le cadre du bilan d'extension d'un cancer bronchopulmonaire. Matériels et méthodes: Etude prospective d'une série de 146 patients colligés entre septembre 2007 et février 2008 ayant bénéficié d'un scanner 16 coupes thoraco-abdomino-pelvien dans le cadre du bilan d'extension d'un cancer bronchopulmonaire. Les glandes surrénales ont été étudiées avant injection de produit de contraste. Des mesures de densité des nodules ont été réalisées à 1 minute et à 15 minutes de l'injection de PDC avec calcul du pourcentage de lavage absolu ou« Wash out ». Les nodules étaient considérés bénins lorsque leur densité spontanée était inférieure à 10 UH ou leur « wash out » > à 60 %. Etaient considérées malignes les masses supérieures à 2 cm, de densité spontanée élevée de rehaussement hétérogène, les nodules ou masses apparus secondairement et les nodules avec wash out

G Bierry, C Roy, H Jlassi, C Nicolas-Ong, B SoueL X Buy, A Gangi Strasbourg - Fronce

R Braham Rejeb, J Souissi, M Said, A Rehaiem, F Mansour, S Marzouk, A Gannouni Monastir - Tunisie Objectifs: Illustrer des localisations rares des kystes hydatiques thoraciques et préciser l'apport de l'imagerie dans le diagnostic positif et différentiel. Matériels et méthodes: Etude rétrospective de ID observations des kystes hydatiques thoraciques. Cinq de sexe féminin et cinq masculin, l'âge varie de 12 ans à 58 ans. Ces patients ont été explorés par une radiographie du thorax de face et profil, une échographie thoracique chez 6 patients, une échographie cardiaque dans 1 cas et un examen TDM dans tous les cas. La sérologie hydatique été positif dans 50 %. Résultats: Illustration des localisations rares des kystes hydatiques thoraciques au niveau: du médiastin dans 3 cas respectivement chez une fille de 12 ans, une femme de 22 ans et un homme de 58 ans. Au niveau pleural dans 2 cas secondaire à une rupture d'un kyste hydatique du foie chez un homme de 54 ans et à une rupture d'un kyste hydatique pulmonaire chez un garçon de 13 ans. Une localisation costovértebral dorsal chez une femme de 40 ans. Une localisation hyda-

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