Traitement médical de la grossesse ectopique: Le rôle du méthotrexate

276 certain nombre de voyageurs chaque annee. Les medecins doivent connaitre les options a leur disposition en presence d’une situation urgente & bord d’un avion. Cet article examine l’incidence des urgences en plein vol, passe en revue la trousse medicale a bord de l’avion et explore les divers problbmes medicaux et leur traitement. 11conclut avec une discussion sur les methodes de prevention.

0 HEMATOME AU NIVEAU DU MUSCLE GRAND DROIT DE L’ABDOMEN: OBSERVATION ET REVUE DE LA LITTERATURE. Dubinsky IL Bienqu’ils’agissed’uneentiteclinique biendCcrite,l’hCmatome du muscle grand droit de l’abdomen est souvent diagnostique a tort. Nous presentons un cas de douleur abdominale associeea la perception suggestive d’une “bosse”, qui se revela &tre un hematome du muscle grand droit de l’abdomen. Nous passonsen revue l’anatomopathologie, les symptomes de presentation, l’investigation et les choix de traitement de cette condition.

0 TRAITEMENT DES TRAUMATISMES CHEZ LES RECEVEURS DE GREFFES D’ORGANES PLEINS. Barone GW, Sailors DM, Hudec WA, Ketel BL Les traumatismes &ant courants dans ce pays, et Ctant donne que plus de 110 000 personnes ont requ une greffe d’organe recemment, les chances sont que certaines de ces personnes seront victimes de traumatisme. Nous n’avons presentementcomme reference qu’un petit Cchantillon datant d’un certain temps de receveurs de greffes d’organes qui ont CtCvictimes de traumatisme. Au tours des 40 derniers mois B l’university of Arkansas, nous avons identifie retrospectivement 12 patients atteints de traumatismes importants (7 greffes de reins et 5 greffes combinees des reins et du pancress) . Les causesles plus courantes de traumatisme etaient les accidents d’automobile et les chutes. Tous les patients subirent des fractures fermees, et les organes greffes ne furent pas blesses directement ou perdus. Les complications comprenaient: la mort, la thrombose veineuse profonde, l’insuffisance r&ale, la septicernie et la pneumonie. MalgrC l’immunosuppression et l’osteodystrophie r&ale preexistante, les fractures chez les patients qui survecurent guerirent au tours d’un suivi moyen de 15 mois. En conclusion, la serie la plus importante connue de receveurs de greffes traumatises est presentee de m&me qu’une revue du traitement des blessures traumatiques pour chaque type de greffe d’organe. Un registre des receveurs d’organe traumatises est necessairepour formuler un traitement et un suivi appropries.

0 TRAITEMENT MEDICAL DE LA GROSSESSE ECTOPIQUE: LE RbLE DU METHOTREXATE. Ander DS, Ward KR La grossesseectopique represente un risque medical de plus en plus important chez les femmes a travers le monde. Des progrbs r¢s dans le domaine du dosage de la b6ta-

The Journal of Emergency Medicine

HCG serique et de l’echographie transvaginale ont rendu possible le diagnostic des grossessesectopiques sans avoir recours a la laparoscopie. Ces developpements ont motive des essais a l’aide de methotrexate pour le traitement non chirurgical de la grossesse ectopique. Cet article passe brievement en revue l’epidbmiologie et le diagnostic de la grossesseectopique, ainsi que la therapeutique a l’aide de methotrexate.

0 BICARBONATE DE SODIUM POUR CORRIGER L’ELARGISSEMENT DU COMPLEXE QRS DANS UN CAS D’INTOXICATION A LA FLECAYNIDE. Goldman MJ, Mowry JB, Kirk MA Un jeune homme BgCde seize ans fit une tentative de suicide en ingCrant environ 4000 mg de f&amide. 11 en resulta un coma, de l’hypotension et une tachycardie ventriculaire. En plus des soins d’appoint et des antiarythmiques, il reGutdu bicarbonate de sodium intraveineux pour corriger la dysrythmie au complexe Clargi. Les etudes chez les animaux et l’experience humaine anecdotique semblent indiquer que l’augmentation du sodium extracellulaire ameliore la conduction cardiaque en presence d’intoxication h la flecdinide. Le complexe QRS du patient se ret&it immediatement apres la perfusion de bicarbonate. I1 semble que le bicarbonate de sodium soit efficace pour traiter 1’6largissement du complexe QRS et l’ectopie ventriculaire decoulant de l’intoxication a la f&amide.

0 INSERTION INTRACRiiNIENNE D’UN TUBE NASOTRACHEAL A LA SUITE D’UNE FRACTURE FACIALE: UNE COMPLICATION RARE. Marlow TJ, Goltra DD Jr, Schabel SI Un traumatisme facial important est souvent associe aux fractures de la basedu crtie, de la lame criblee de l’ethmo’ide et du sinus sphendidal, les tentatives d’intubation chez les victimes de traumatismesfaciaux peuvent entrainer lapenetration intracr%tienne et l’insertion du tube nasogastrique ou nasotracheal dans le cerveau. Une telle complication est relike a un taux ClevCde morbidite et de mortalid. La litterature a fait Ctat a plusieurs reprises de l’insertion intracrat-nenne d’un tube nasogastrique, mais rarement de l’insertion d’un tube nasotracheal. Nous presentons un tel cas ainsi qu’une discussion et une revue de la litterature.

0 DECHIREMENT DU LIGAMENT LATERAL INTERNE DE LA PREMIERE ARTICULATION METACARPOPHALANGIENNE: UNE BLESSURE SOUVENT NON DIAGNOSTIQUEE A L’URGENCE. Musharafieh RS, Bassim YR, Atiyeh BS Au tours de la p&ode entre juillet 1991 et decembre 1995, 28 patients d&id&rent de demander une deuxibme opinion aupres de l’un des principaux auteurs ou furent rCf&es par leur medecin de famille apres avoir reGuleur cong6 de l’urgence pour “contusion des tissus mous” du pouce.