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Un corps étranger intravésical inhabituel chez une femme paraplégique
Blessés médullaires / Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 56S (2013) e72–e84 est la réalisation de mictions électro-induites complètes avec un résidu postmictionnel inférieur à 50 mL. Chaque patient a rempli un questionnaire concernant son utilisation et sa satisfaction du neurostimulateur de Brindley. Résultats.– Vingt-sept patients ont eu grâce au neurostimulateur des mictions électro-induites complètes. Deux patients n’ayant jamais eu de mictions électroinduites depuis la chirurgie, un pour une faible contraction détrusorienne électro-induite, un pour une insuffisance de déafférentation. Aujourd’hui, cinq patients qui avaient des mictions électro-induites n’en n’ont plus, deux pour des causes non liées au Brindley, un suite au retrait du matériel pour une infection, deux pour des ruptures de câbles en attente de reprise chirurgicale. Six patients ont eu une reprise chirurgicale pour déafférentation au cône et trois pour des ruptures de câble ou de récepteur. Soixante pour cent des patients l’utilisent pour l’aide à l’exonération. Trois hommes l’utilisent pour avoir une érection électro-induite efficace. Les patients implantés se disent « plutôt satisfaits ». En moyenne, ils déclarent un gain de qualité de vie de 63 %. Conclusion.– L’implantation d’un neurostimulateur de Brindley permet d’avoir des mictions électro-induites volontaires et complètes à long terme chez le patient lésé médullaire ayant une hyperactivité détrusorienne résistante aux traitements médicamenteux. Référence [1] Martens FM, et al. Clinical results of a Brindley procedure: sacral anterior root stimulation in combination with a rhizotomy of the dorsal roots. Adv Urol 2011 [Article ID 709708]. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.438
P099-f
Carcinome verruqueux et escarre sacrée récidivante chez un patient spina bifida : à propos d’un cas et revue de la littérature C. Nenard a,*, O. Hamel b, G. Gadbled b, F. Lejeune b, E. Cassagnau b, J. Rome a, B. Perrouin-Verbe a a Hôpital Saint-Jacques, 85, rue Saint-Jacques, 44093 Nantes, France b CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] Mots clés : Carcinome épidermoïde verruqueux ; Spina bifida ; Escarre ; Ulcère de Marjolin Introduction.– Les carcinomes verruqueux sont une variété rare et très bien différenciée de carcinomes épidermoïdes. Le plus souvent au niveau oropharyngé, on ne les rencontre que très peu au niveau de la peau, ils miment alors une infection chronique. Ils sont favorisés par les plaies chroniques et correspondent alors à un ulcère de Marjolin. Chez les patients spina bifida, seuls 8 cas de carcinomes épidermoïdes au niveau sacré ont été décrits dans la littérature. Aucun cas de carcinome verruqueux en particulier n’avait encore été décrit. Observation.– Le cas de notre patient est particulier car son carcinome verruqueux s’est développé au niveau d’une escarre sacrée chronique d’allure purulente, avec comme principal antécédent chez cet homme un myéloméningocèle opéré très jeune. L’extension du carcinome a été pour le moins exceptionnelle, touchant le sacrum, L4-L5, et tout le petit bassin, malgré 4 chirurgies itératives de type carcinologique. Une des explications provient du fait que les carcinomes verruqueux sont particulièrement bien différenciés et se confondent aux analyses anatomopathologiques avec de simples kystes épidermoïdes. Le patient est finalement décédé d’une altération majeure de son état général. Discussion.– Les 8 cas décrits dans la littérature sont tous des carcinomes épidermoïdes chez des patients spina bifida avec une extension également importante, et la plupart ont mené au décès. L’ulcère de Marjolin se développe souvent sur des escarres sacrées chez les blessés médullaires, mais il est possible que le dysraphisme en lui-même soit un facteur de risque supplémentaire [2] de développer un carcinome au niveau de la zone dysraphique, par le fait d’une invagination d’éléments épithéliaux en intradermique. Ainsi, la relation entre les patients porteurs d’un spina bifida et le développement d’ulcères de Marjolin est à prendre en compte dans la surveillance des malades, qui doit être très étroite, et toute plaie ou fistule apparaissant en regard de la zone dysraphique dès lors qu’elle se chronicise, réitère ou se transforme [1] doit être explorée.
e79
Références [1] Combernale P, Bousquet M. Dégénérescences cancéreuses. Plaies et cicatrisation. Masson; 2005. [2] Nthumba PM. Marjolin’s ulcers: theories, prognostic factors and their peculiarities in spina bifida patients. World J Surg Oncol 2010. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.439
P100-f
Paraplégie après méningo-encéphalite compliquée d’une arachnoïdite chez une patiente porteuse d’un syndrome de Currarino. À propos d’un cas C. Monseaux a,*, J.-M. Coulon a, A. Etossé a, J. Nicomette-Bardel a, E. Regrain a, P. Peruzzi b, F.-C. Boyer a a Unité de médecine physique et de réadaptation, hôpital Sébastopol, CHU de Reims, 48, rue de Sébastopol, 51100 Reims, France b Service de neurochirurgie, CHU de Reims, Reims, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] Introduction.– Le syndrome de Currarino est une entité rare associant la triade suivante : une agénésie partielle sacrée, une masse présacrée et une malformation anorectale. Pour notre patiente, la révélation s’est faite tardivement suite à la complication d’un myéloméningocèle, puis l’apparition de kystes arachnoïdiens faisant suite à l’infection méningée. Observation.– Nous rapportons le cas d’une patiente de 29 ans paraplégique brutale et complète dans un contexte d’infection méningée. L’intervention initiale en urgence sur le myéloméningocèle et la fistule communicante entre le canal rachidien lombaire et la région périanale a permis de contrôler le problème infectieux. La patiente est ensuite transférée en rééducation. Devant les troubles sphinctériens, un bilan urodynamique retrouve des données ne correspondant pas au niveau lésionnel. Des kystes arachnoïdiens sont mis en évidence et sont libérés chirurgicalement. Une rééducation intensive a été menée avec une amélioration neurologique analytique et fonctionnelle. La récupération motrice a permis la reprise de l’orthostatisme à 7 mois, puis la marche avec aides techniques à 9 mois chez une patiente qui avait une paraplégie complète avant l’opération. Discussion.– La littérature nous conforte dans l’idée de proposer une prise en charge rééducative intensive suite à des lésions médullaires par arachnoïdite. Des cas d’amélioration rapide ont été décrits en cas de souffrance médullaire peu prolongée. Mais en cas de libération tardive, la rééducation est essentielle pour accompagner une récupération, une amélioration comme cela a déjà été décrite par certaines équipes. Et en cas d’aggravation, il faudra re-contrôler l’imagerie médullaire afin de démasquer une récidive de l’arachnoïdite. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.440
P101-f
Un corps étranger intravésical inhabituel chez une femme paraplégique J.-M. Wirotius *, D. Vignal Centre de réadaptation, Le Pré-Saint-Gervais, 10, rue Simonot, 93310 Le PréSaint-Gervais, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] Mots clés : Paraplégie ; Vessie neurologique ; Corps étranger intravésical ; Éducation thérapeutique Introduction.– Un corps étranger intravésical est retrouvé chez une femme paraplégique traumatique en hétérosondage lors d’un contrôle échographique de routine. Observation.– Une échographie vésicale, réalisée chez une patiente de 58 ans, paraplégique post-traumatique avec une vessie neurologique, pour mesurer le volume post-mictionnel lors d’une hospitalisation pour apprentissage de l’autosondage, met en évidence un corps étranger hyperéchogène en forme de tube long de 7 cm avec un diamètre de 0,8 cm. Jusqu’ici cette patiente était prise en charge par des infirmières à domicile réalisant les hétérosondages car elle
e80
Blessés médullaires / Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 56S (2013) e72–e84
n’avait pas acquis les compétences suffisantes pour des autosondages lors de deux consultations de formation. Le diagnostic de corps étranger est confirmé par un scanner pelvien. La patiente est prise en charge rapidement par l’équipe d’urologie de son hôpital de référence. Le corps étranger, retiré par cystoscopie de façon traumatique, se révèle être un étui de sonde urinaire courte. Après discussion avec la patiente, cet étui aurait été introduit lors d’un hétérosondage à son domicile, sans qu’elle puisse en préciser la date d’introduction. L’hypotonie périnéale et urétrale, l’hypoesthésie locale et la prise de morphinique ont pu faciliter cette introduction. Discussion.– La présence d’un étui de sonde urinaire comme corps étranger intravésical est une complication inattendue et inhabituelle [1]. Elle met en évidence le fait que les soignants en ville n’ont pas toujours la connaissance et la formation pour l’utilisation des nouveaux matériels tels que les sondes courtes féminines. Idéalement la mise en place d’un programme de sondages intermittents doit se faire au mieux lors d’un séjour en réadaptation ou lors de consultation itératives avec un suivi régulier des patients par une équipe spécialisée [2]. Références [1] Rafique M. Intravesical foreign bodies. Urol J 2008;5:223–31. [2] Sofmer. Éducation thérapeutique du patient aux autosondages. Guide méthodologique. 2009. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.441
P102-f
Volvulus du sigmoïde chez un patient blessé médullaire : un cas clinique et une revue de la littérature B. Trenson *, C. Kiekens, E. Roels, A. Wolthuis, K. Peers University Hospitals Leuven, Herenstraat 49, 3000 Leuven, Belgique *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] Mots clés : Côlon sigmoïde ; Volvulus ; Lésion médullaire Introduction.– La dysfonction gastro-intestinale est une cause majeure de morbidité chez le patient blessé médullaire (BM). Des complications chroniques telles que la constipation ou l’incontinence fécale sont fréquentes. Un volvulus chronique intermittent est une complication rare chez le BM. Nous rapportons un cas clinique ainsi qu’une revue de la littérature. Observations.– Un homme de 54 ans avec une paraplégie traumatique T12 AIS D depuis 2000 ayant eu en plus une fracture de L3 en 2011 se présente avec des plaintes abdominales durant depuis quelques mois. Une radiographie abdominale montre un côlon descendant distendu avec une forme en U inversée, compatible avec un volvulus du sigmoïde (VS). Un VS non compliqué est ensuite diagnostiqué. Considérant que le patient présente des plaintes mineures une dose faible de laxatives osmotiques est prescrite afin d’améliorer le transit intestinal. Quatre mois plus tard, le patient présente des troubles persistants de constipation alternant avec des épisodes de diarrhée. Une réduction chirurgicale du volvulus est programmée. D’abord une approche laparascopique est utilisée mais la distension intestinale massive et la distorsion empêchaient une vue adéquate. Dans un même temps, une résection du sigmoïde par laparatomie est réalisée. Discussion.– Suite à ce cas clinique, nous avons étudié la littérature concernant le VS et le VS associé à une lésion médullaire. Seulement un article décrit le VS chez le BM rapportant une série de 8 patients (Fenton-Lee, 1993). L’étiologie du volvulus est multifactorielle. L’immobilité, le transit intestinal prolongé et la constipation sont considérés comme des facteurs prédisposants. Un volvolus se présente généralement au côlon sigmoïde. Bien qu’une réduction spontanée arrive dans environ 2 % des patients, un traitement conservatif dans l’espoir de cette réduction spontanée n’est pas recommandé. Une réduction endoscopique urgente est le traitement de choix dans le cas d’un volvulus aigu mais un résultat clinique satisfaisant n’est souvent que temporaire. Une résection du sigmoïde est conseillée comme une solution définitive. En cas de constipation persistante chez un patient BM, une radiographie abdominale devrait être réalisée afin de diagnostiquer un volvulus éventuel qui peut se présenter de façon silencieuse vu les conséquences thérapeutiques possibles. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.442
P103-f
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs chez le blessé médullaire : existe-t-il des spécificités ? G. Belassian a,*, A. Potet b, L. Tambosco a, F.-C. Boyer a a Service de MPR, hôpital Sébastopol, CHU de Reims, 48, rue de Sébastopol, 51100 Reims, France b Service de MPR, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, 47, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] Mots clés : Artériopathie ; Blessé médullaire ; Ulcère Introduction.– L’artériopathie des membres inférieurs du blessé médullaire peut s’exprimer selon une présentation clinique particulière. Il s’agit d’une pathologie peu connue et peu documentée du vieillissement du paraplégique. Observation.– Monsieur B., 39 ans, est paraplégie post-traumatique T3 ASIA A à 17 ans d’évolution. J0 : consultation pour contractures des membres inférieurs. Bilan de recherche d’épines irritatives négatif. M5 : persistance des contractures, apparition d’une escarre pré-rotulienne. Bilan paraclinique normal. Couverture chirurgicale de l’escarre. M9 : majoration des contractures, survenue d’infections urinaires récidivantes, réapparition de l’escarre rotulienne, escarre du sacrum et du trochanter. Examen clinique : absence de pouls des membres inférieurs. Angio-IRM des membres inférieurs : thrombose aortique sous-rénale + sténose iliaque primitive. Mise en place d’un traitement médical. M12 : aggravation de l’escarre ischiatique droite + écoulement urinaire. Scanner vésicopelvien : fistule vésicocutanée. Mise en place sonde de Graham et cathéter sus-pubien. M17 : stagnation de l’évolution cutanée. M20 : prothèse aortobifémoral. Cicatrisation complète de la fistule obtenue en 21 jours, cicatrisation de l’escarre sacrée et reprise de station assise possible à 42 jours. M26 : évolution clinique satisfaisante. Discussion.–L’artériopathie des membres inférieurs du paraplégique est particulièrement fréquente compte tenu de l’inactivité physique et de l’incidence des troubles dysmétaboliques. Elle se distingue de l’artériopathie obstructive de la population générale par une spécificité sémiologique, physiopathologique et thérapeutique. La place et l’intérêt de la chirurgie de revascularisation parait évidente, doit être proposée en collaboration avec les équipes de chirurgie vasculaire et associée à une éducation thérapeutique de contrôle des facteurs de risque, ainsi qu’une reprise de l’activité physique. Pour en savoir plus Hopman MT, Groothus JT, Flendrie M, Houtman S. Increased vascular resistance in paralysed legs after spinal cord injury is reversible by training. J Appl Physiol 2002;93:1966–72. Ishikawa M, Sekizuka E, Krischek B, Sure U, Becker R, Bertalanffy H. Role of the nitric oxyde in the regulation of spinal arterial tonus. Neurosurg 2002;50(2):371–77. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.443
Posters English version P093-e
Positioning of C0-C1 ventilator-dependent traumatic tetraplegic patients seated in a moldedcorset B. Soudrie *, S. Niemczyk, H. Rodriguez, P. Doyet Pôle 1 SSR handicaps lourds et maladies rares neurologiques, hôpital marin de Hendaye, AP–HP, route de la Corniche, BP 40139, 64701 Hendaye cedex, France *Corresponding author. E-mail address: [email protected]
P099-f
Carcinome verruqueux et escarre sacrée récidivante chez un patient spina bifida : à propos d’un cas et revue de la littérature C. Nenard a,*, O. Hamel b, G. Gadbled b, F. Lejeune b, E. Cassagnau b, J. Rome a, B. Perrouin-Verbe a a Hôpital Saint-Jacques, 85, rue Saint-Jacques, 44093 Nantes, France b CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] Mots clés : Carcinome épidermoïde verruqueux ; Spina bifida ; Escarre ; Ulcère de Marjolin Introduction.– Les carcinomes verruqueux sont une variété rare et très bien différenciée de carcinomes épidermoïdes. Le plus souvent au niveau oropharyngé, on ne les rencontre que très peu au niveau de la peau, ils miment alors une infection chronique. Ils sont favorisés par les plaies chroniques et correspondent alors à un ulcère de Marjolin. Chez les patients spina bifida, seuls 8 cas de carcinomes épidermoïdes au niveau sacré ont été décrits dans la littérature. Aucun cas de carcinome verruqueux en particulier n’avait encore été décrit. Observation.– Le cas de notre patient est particulier car son carcinome verruqueux s’est développé au niveau d’une escarre sacrée chronique d’allure purulente, avec comme principal antécédent chez cet homme un myéloméningocèle opéré très jeune. L’extension du carcinome a été pour le moins exceptionnelle, touchant le sacrum, L4-L5, et tout le petit bassin, malgré 4 chirurgies itératives de type carcinologique. Une des explications provient du fait que les carcinomes verruqueux sont particulièrement bien différenciés et se confondent aux analyses anatomopathologiques avec de simples kystes épidermoïdes. Le patient est finalement décédé d’une altération majeure de son état général. Discussion.– Les 8 cas décrits dans la littérature sont tous des carcinomes épidermoïdes chez des patients spina bifida avec une extension également importante, et la plupart ont mené au décès. L’ulcère de Marjolin se développe souvent sur des escarres sacrées chez les blessés médullaires, mais il est possible que le dysraphisme en lui-même soit un facteur de risque supplémentaire [2] de développer un carcinome au niveau de la zone dysraphique, par le fait d’une invagination d’éléments épithéliaux en intradermique. Ainsi, la relation entre les patients porteurs d’un spina bifida et le développement d’ulcères de Marjolin est à prendre en compte dans la surveillance des malades, qui doit être très étroite, et toute plaie ou fistule apparaissant en regard de la zone dysraphique dès lors qu’elle se chronicise, réitère ou se transforme [1] doit être explorée.
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Références [1] Combernale P, Bousquet M. Dégénérescences cancéreuses. Plaies et cicatrisation. Masson; 2005. [2] Nthumba PM. Marjolin’s ulcers: theories, prognostic factors and their peculiarities in spina bifida patients. World J Surg Oncol 2010. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.439
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Paraplégie après méningo-encéphalite compliquée d’une arachnoïdite chez une patiente porteuse d’un syndrome de Currarino. À propos d’un cas C. Monseaux a,*, J.-M. Coulon a, A. Etossé a, J. Nicomette-Bardel a, E. Regrain a, P. Peruzzi b, F.-C. Boyer a a Unité de médecine physique et de réadaptation, hôpital Sébastopol, CHU de Reims, 48, rue de Sébastopol, 51100 Reims, France b Service de neurochirurgie, CHU de Reims, Reims, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] Introduction.– Le syndrome de Currarino est une entité rare associant la triade suivante : une agénésie partielle sacrée, une masse présacrée et une malformation anorectale. Pour notre patiente, la révélation s’est faite tardivement suite à la complication d’un myéloméningocèle, puis l’apparition de kystes arachnoïdiens faisant suite à l’infection méningée. Observation.– Nous rapportons le cas d’une patiente de 29 ans paraplégique brutale et complète dans un contexte d’infection méningée. L’intervention initiale en urgence sur le myéloméningocèle et la fistule communicante entre le canal rachidien lombaire et la région périanale a permis de contrôler le problème infectieux. La patiente est ensuite transférée en rééducation. Devant les troubles sphinctériens, un bilan urodynamique retrouve des données ne correspondant pas au niveau lésionnel. Des kystes arachnoïdiens sont mis en évidence et sont libérés chirurgicalement. Une rééducation intensive a été menée avec une amélioration neurologique analytique et fonctionnelle. La récupération motrice a permis la reprise de l’orthostatisme à 7 mois, puis la marche avec aides techniques à 9 mois chez une patiente qui avait une paraplégie complète avant l’opération. Discussion.– La littérature nous conforte dans l’idée de proposer une prise en charge rééducative intensive suite à des lésions médullaires par arachnoïdite. Des cas d’amélioration rapide ont été décrits en cas de souffrance médullaire peu prolongée. Mais en cas de libération tardive, la rééducation est essentielle pour accompagner une récupération, une amélioration comme cela a déjà été décrite par certaines équipes. Et en cas d’aggravation, il faudra re-contrôler l’imagerie médullaire afin de démasquer une récidive de l’arachnoïdite. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.440
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Un corps étranger intravésical inhabituel chez une femme paraplégique J.-M. Wirotius *, D. Vignal Centre de réadaptation, Le Pré-Saint-Gervais, 10, rue Simonot, 93310 Le PréSaint-Gervais, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] Mots clés : Paraplégie ; Vessie neurologique ; Corps étranger intravésical ; Éducation thérapeutique Introduction.– Un corps étranger intravésical est retrouvé chez une femme paraplégique traumatique en hétérosondage lors d’un contrôle échographique de routine. Observation.– Une échographie vésicale, réalisée chez une patiente de 58 ans, paraplégique post-traumatique avec une vessie neurologique, pour mesurer le volume post-mictionnel lors d’une hospitalisation pour apprentissage de l’autosondage, met en évidence un corps étranger hyperéchogène en forme de tube long de 7 cm avec un diamètre de 0,8 cm. Jusqu’ici cette patiente était prise en charge par des infirmières à domicile réalisant les hétérosondages car elle
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Blessés médullaires / Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 56S (2013) e72–e84
n’avait pas acquis les compétences suffisantes pour des autosondages lors de deux consultations de formation. Le diagnostic de corps étranger est confirmé par un scanner pelvien. La patiente est prise en charge rapidement par l’équipe d’urologie de son hôpital de référence. Le corps étranger, retiré par cystoscopie de façon traumatique, se révèle être un étui de sonde urinaire courte. Après discussion avec la patiente, cet étui aurait été introduit lors d’un hétérosondage à son domicile, sans qu’elle puisse en préciser la date d’introduction. L’hypotonie périnéale et urétrale, l’hypoesthésie locale et la prise de morphinique ont pu faciliter cette introduction. Discussion.– La présence d’un étui de sonde urinaire comme corps étranger intravésical est une complication inattendue et inhabituelle [1]. Elle met en évidence le fait que les soignants en ville n’ont pas toujours la connaissance et la formation pour l’utilisation des nouveaux matériels tels que les sondes courtes féminines. Idéalement la mise en place d’un programme de sondages intermittents doit se faire au mieux lors d’un séjour en réadaptation ou lors de consultation itératives avec un suivi régulier des patients par une équipe spécialisée [2]. Références [1] Rafique M. Intravesical foreign bodies. Urol J 2008;5:223–31. [2] Sofmer. Éducation thérapeutique du patient aux autosondages. Guide méthodologique. 2009. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.441
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Volvulus du sigmoïde chez un patient blessé médullaire : un cas clinique et une revue de la littérature B. Trenson *, C. Kiekens, E. Roels, A. Wolthuis, K. Peers University Hospitals Leuven, Herenstraat 49, 3000 Leuven, Belgique *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] Mots clés : Côlon sigmoïde ; Volvulus ; Lésion médullaire Introduction.– La dysfonction gastro-intestinale est une cause majeure de morbidité chez le patient blessé médullaire (BM). Des complications chroniques telles que la constipation ou l’incontinence fécale sont fréquentes. Un volvulus chronique intermittent est une complication rare chez le BM. Nous rapportons un cas clinique ainsi qu’une revue de la littérature. Observations.– Un homme de 54 ans avec une paraplégie traumatique T12 AIS D depuis 2000 ayant eu en plus une fracture de L3 en 2011 se présente avec des plaintes abdominales durant depuis quelques mois. Une radiographie abdominale montre un côlon descendant distendu avec une forme en U inversée, compatible avec un volvulus du sigmoïde (VS). Un VS non compliqué est ensuite diagnostiqué. Considérant que le patient présente des plaintes mineures une dose faible de laxatives osmotiques est prescrite afin d’améliorer le transit intestinal. Quatre mois plus tard, le patient présente des troubles persistants de constipation alternant avec des épisodes de diarrhée. Une réduction chirurgicale du volvulus est programmée. D’abord une approche laparascopique est utilisée mais la distension intestinale massive et la distorsion empêchaient une vue adéquate. Dans un même temps, une résection du sigmoïde par laparatomie est réalisée. Discussion.– Suite à ce cas clinique, nous avons étudié la littérature concernant le VS et le VS associé à une lésion médullaire. Seulement un article décrit le VS chez le BM rapportant une série de 8 patients (Fenton-Lee, 1993). L’étiologie du volvulus est multifactorielle. L’immobilité, le transit intestinal prolongé et la constipation sont considérés comme des facteurs prédisposants. Un volvolus se présente généralement au côlon sigmoïde. Bien qu’une réduction spontanée arrive dans environ 2 % des patients, un traitement conservatif dans l’espoir de cette réduction spontanée n’est pas recommandé. Une réduction endoscopique urgente est le traitement de choix dans le cas d’un volvulus aigu mais un résultat clinique satisfaisant n’est souvent que temporaire. Une résection du sigmoïde est conseillée comme une solution définitive. En cas de constipation persistante chez un patient BM, une radiographie abdominale devrait être réalisée afin de diagnostiquer un volvulus éventuel qui peut se présenter de façon silencieuse vu les conséquences thérapeutiques possibles. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.442
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L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs chez le blessé médullaire : existe-t-il des spécificités ? G. Belassian a,*, A. Potet b, L. Tambosco a, F.-C. Boyer a a Service de MPR, hôpital Sébastopol, CHU de Reims, 48, rue de Sébastopol, 51100 Reims, France b Service de MPR, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, 47, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] Mots clés : Artériopathie ; Blessé médullaire ; Ulcère Introduction.– L’artériopathie des membres inférieurs du blessé médullaire peut s’exprimer selon une présentation clinique particulière. Il s’agit d’une pathologie peu connue et peu documentée du vieillissement du paraplégique. Observation.– Monsieur B., 39 ans, est paraplégie post-traumatique T3 ASIA A à 17 ans d’évolution. J0 : consultation pour contractures des membres inférieurs. Bilan de recherche d’épines irritatives négatif. M5 : persistance des contractures, apparition d’une escarre pré-rotulienne. Bilan paraclinique normal. Couverture chirurgicale de l’escarre. M9 : majoration des contractures, survenue d’infections urinaires récidivantes, réapparition de l’escarre rotulienne, escarre du sacrum et du trochanter. Examen clinique : absence de pouls des membres inférieurs. Angio-IRM des membres inférieurs : thrombose aortique sous-rénale + sténose iliaque primitive. Mise en place d’un traitement médical. M12 : aggravation de l’escarre ischiatique droite + écoulement urinaire. Scanner vésicopelvien : fistule vésicocutanée. Mise en place sonde de Graham et cathéter sus-pubien. M17 : stagnation de l’évolution cutanée. M20 : prothèse aortobifémoral. Cicatrisation complète de la fistule obtenue en 21 jours, cicatrisation de l’escarre sacrée et reprise de station assise possible à 42 jours. M26 : évolution clinique satisfaisante. Discussion.–L’artériopathie des membres inférieurs du paraplégique est particulièrement fréquente compte tenu de l’inactivité physique et de l’incidence des troubles dysmétaboliques. Elle se distingue de l’artériopathie obstructive de la population générale par une spécificité sémiologique, physiopathologique et thérapeutique. La place et l’intérêt de la chirurgie de revascularisation parait évidente, doit être proposée en collaboration avec les équipes de chirurgie vasculaire et associée à une éducation thérapeutique de contrôle des facteurs de risque, ainsi qu’une reprise de l’activité physique. Pour en savoir plus Hopman MT, Groothus JT, Flendrie M, Houtman S. Increased vascular resistance in paralysed legs after spinal cord injury is reversible by training. J Appl Physiol 2002;93:1966–72. Ishikawa M, Sekizuka E, Krischek B, Sure U, Becker R, Bertalanffy H. Role of the nitric oxyde in the regulation of spinal arterial tonus. Neurosurg 2002;50(2):371–77. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2013.07.443
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Positioning of C0-C1 ventilator-dependent traumatic tetraplegic patients seated in a moldedcorset B. Soudrie *, S. Niemczyk, H. Rodriguez, P. Doyet Pôle 1 SSR handicaps lourds et maladies rares neurologiques, hôpital marin de Hendaye, AP–HP, route de la Corniche, BP 40139, 64701 Hendaye cedex, France *Corresponding author. E-mail address: [email protected]