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Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite ou de réadaptation après arthroplastie totale du genou
Michel Geddaa Pascal Gouillyb
Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite ou de réadaptation après arthroplastie totale du genou Postoperative care after total knee arthroplasty: guidelines for rehabilitation and referral to ambulatory or in-hospital postoperative or rehabilitation care
Recommandations professionnelles
Pratique
Les recommandations sur les modalités de suivi des patients opérés permettent d’établir des stratégies de prise en charge consensuelles entre les professionnels. Des éléments objectifs permettent aussi de prendre des décisions plus objectives.
Résumé
Summary
Fond : Ces recommandations de la HAS réalisées en 2008 traitent des critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite ou de réadaptation après arthroplastie totale du genou (PTG). Matériel et méthode : Elles sont basées sur le travail d’expert et sur une recherche documentaire réalisée par interrogation des banques de données (publications de langue anglaise ou française entre 1990 et 2007). Décision d’orientation : La PTG ne nécessite pas, pour un patient justifiant de soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière systématique à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation. La décision d’orientation doit être envisagée par le chirurgien entouré d’une équipe pluridisciplinaire avant l’intervention chirurgicale et est complétée en postopératoire selon des critères psychosociaux et environnementaux, médicaux et des critères cliniques et fonctionnels. Indicateurs de suivi : Ils sont composés d’indicateurs structurels (douleur, mobilité, force musculaire, etc.) et d’indicateurs fonctionnels (marche, équilibre, transfert, etc.). Traitement kinésithérapique : Il commence en pré-opératoire (préconisation de 10 séances), puis est réalisé de manière précoce en postopératoire (en court séjour sur une durée entre 6 et 11 jours) puis de manière secondaire, avec comme finalité de récupérer l’amplitude existante en préopératoire. Niveau de preuve : aucun
Background: In 2008, the National Authorithy for Health (HAS) published guidelines for rehabilitation and referral after total knee arthroplasty (TKA). Material and methods:The guidelines were based on expert opinions and experimental proof identified with a database research for publications in French or English from 1990 through 2007. Referral decisions: For a patient needing physical therapy after TKA, hospitalization is not necessarily warranted for postoperative care and rehabilitation. The referral decision should be discussed with the surgeon and the pluridisciplinary team before the operation, with a final decision being taken after consideration postoperatively of the patient’s psychosocial and environmental status as well as clinical and functional criteria. Follow-up indicators: Structural (pain, mobility, muscle force) and functional (gait, balance, transfers) indicators are to be examined. Physical therapy: Should begin preoperatively (10 sessions are recommended) then be continued early postoperatively (short in-patient care for 6-11 days) with secondary continuation. The final goal is to recover the preoperative range of motion.
MOTS CLÉS
KEY WORDS
Ambulatoire – Arthroplastie – Genou – Recommandations
Ambulatory – Arthroplasty – Knee – Guidelines
© 2009. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
© 2009. Elsevier Masson SAS. All rights reserved
Kinesither Rev 2009;(89):21-3
Kinésithérapie la revue
Level of evidence: none
21
Recommandations professionnelles
Pratique
R
éalisées à l’initiative de la Haute Autorité de Santé, ces recommandations complètent celles publiées par la HAS en mars 2006 [1]. L’objectif de ces différents travaux est d’éviter les hospitalisations inappropriées en soins de suite ou de réadaptation (SSR) après certains traitements orthopédiques et chirurgicaux. Les objectifs des présentes recommandations sont doubles : – proposer une aide à la décision au médecin qui prescrit des soins de masso-kinésithérapie après arthroplastie de genou, afin de lui permettre d’apprécier l’opportunité de recourir ou non, pour son patient, à une hospitalisation en SSR en vue de la réalisation de ces soins ; – définir les éléments de transmission entre chirurgien et masseur-kinésithérapeute nécessaires à la mise en œuvre de la prise en charge de rééducation et de suivi du patient, quel que soit le lieu où s’effectue la rééducation. Ces recommandations cliniques ont été réalisées selon la méthode des « Recommandation pour la praL’arthroplastie totale de genou tique clinique » [2]. Elles ne nécessite pas, pour un sont consultables en ligne patient justifiant de masso- [3] et téléchargeables sous kinésithérapie, de recourir de les 3 formes classiques promanière systématique à une posées par la HAS, docuhospitalisation. ment synthétisant les recommandations de 4 pages, les recommandations proprement dites et un argumentaire de 118 pages contenant de nombreuses annexes et les 190 références bibliographiques issues de la recherche bibliographique effectuée de 1990 à septembre 2007.
Critères d’orientation L’arthroplastie totale de genou ne nécessite pas, pour un patient justifiant de soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière systématique à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation. La décision d’orientation doit, autant que possible, être envisagée par le chirurgien entouré d’une équipe pluridisciplinaire avant l’intervention chirurgicale et est complétée en postopératoire.
Critères préopératoires
Kinésithérapie la revue
Pour envisager avant l’intervention chirurgicale le retour au domicile, le patient doit présenter la plupart des critères suivants.
22
a. Directeur de l’IFMK de Berck-sur-Mer, Avenue du Phare, BP 62, 62602 Berck-sur-Mer. [email protected] b. Cadre de Santé Kinésithérapeute, CHR Metz-Thionville. [email protected]
Critères psychosociaux et environnementaux • Projet du patient : souhaiter retourner au domicile après avoir été informé des limites et risques potentiels.
• ressources sociales : bénéficier d’un entourage humain (familial, amical, professionnel, etc.) proche et accessible. Accessibilité aux soins • Identifier des professionnels de santé (infirmier et masseur-kinésithérapeute) disponibles et pouvant se déplacer au domicile si besoin ; • Disposer des moyens organisationnels et financiers nécessaires pour accéder au cabinet du masseur-kinésithérapeute. Critères médicaux • Le patient n’est pas une personne âgée, polypathologique, associant des maladies chroniques et aiguës avec possible intrication des problèmes somatiques, psychiques et sociaux demandant à être réglés simultanément. • Le patient ne présente pas d’altération de l’état général telle que l’autonomie au domicile soit compromise et ne peut pas être compensée par l’entourage, les aides et/ou les soins de ville. Critères cliniques et fonctionnels • Secteur d’amplitude active du genou d’au moins 80°, patient allongé en décubitus dorsal (triple flexion sur plan de table). • Indépendance fonctionnelle. • Transferts au lit et au fauteuil possibles, avec ou sans aide technique. • Autonomie de marche à l’intérieur du domicile, avec ou sans aide de marche, sans tierce personne. • Monter et descendre des marches d’escalier (selon les besoins du domicile).
Critères postopératoires La sortie du patient du court séjour vers le domicile est décidée par le chirurgien sur la base des critères suivants . Critères psychosociaux et environnementaux • Projet du patient : souhaiter retourner au domicile après avoir été informé des limites et risques potentiels. • Ressources sociales : bénéficier d’un entourage humain (familial, amical, professionnel, etc.) proche et accessible. • Accessibilité aux soins : - identifier des professionnels de santé (infirmier et masseur-kinésithérapeute) disponibles et pouvant se déplacer au domicile si besoin ; - disposer des moyens organisationnels et financiers nécessaires pour accéder au cabinet du masseur-kinésithérapeute. Critères médicaux • Pas d’altération de l’état général ; • Pas de fièvre ;
Kinesither Rev 2009;(89):21-3
• Pas d’anémie sévère ; • Pas de problème thrombo-embolique pouvant retentir sur la rééducation ; • Pas de décompensation d’une comorbidité ; • Pas de troubles de la cicatrisation. Critères cliniques et fonctionnels • Douleur au repos inférieure à 5 (EVA), avec ou sans traitement. • Secteur d’amplitude active du genou d’au moins 70° à 80°, patient allongé en décubitus dorsal (triple flexion sur plan de la table). • Indépendance fonctionnelle : - transferts au lit et au fauteuil possibles, avec ou sans aide technique ; - marche sur une distance minimale de 30 mètres, avec ou sans aide de marche ; - monter et descendre des marches d’escalier (selon les besoins du domicile).
Indicateurs de suivi Ils sont composés de 2 types d’indicateurs que le thérapeute trace sur un document spécifique [4] : – les indicateurs structurels permettant de mesurer la douleur, la mobilité, la force musculaire et l’œdème ; – les indicateurs fonctionnels permettant de mesurer la marche (qualité, périmètre et vitesse), l’équilibre bipodal et unipodal, les transferts et la montée des escaliers.
Pratique
Phase postopératoire secondaire Elle consiste en l’amélioration de la flexion (le but étant de récupérer l’amplitude existante en pré opératoire), un renforcement musculaire, une optimisation proprioceptive et une stabilité fonctionnelle. Un traitement antalgique peut être associé si une douleur persiste. ■ RÉFÉRENCES 1. Recommandations portant sur les actes chirurgicaux et orthopédiques ne nécessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Art29.pdf 2.
Les recommandations pour la pratique clinique http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/GuideRPC.pdf
3.
Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite ou de réadaptation après arthroplastie totale du genou http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/reeducation_genou _ptg_-_argumentaire. pdf
4.
Gouilly P. Fiche de bilan dans le cadre du suivi de la prothèse totale du genou. Kinesither Rev 2008;(80-81):60-2.
Recommandations professionnelles
Critères de suivi en rééducation et d’orientation après arthroplastie totale du genou
Programme de rééducation Il est découpé en 3 phases.
Phase préopératoire
Elle est réalisée en court séjour sur une durée variant entre 6 et 11 jours. Elle consiste en une classique mobilisation précoce, un réveil musculaire, un verrouillage actif du genou, une marche sécurisée et un travail proprioceptif. Elle est complétée par un traitement antalgique et une prévention d’éventuelles complications.
Kinésithérapie la revue
Les recommandations préconisent la prescription de 10 séances de kinésithérapie préopératoire, afin d’établir un premier contact et de débuIl est recommandé de prescrire ter un traitement prépara10 séances de kinésithérapie toire en ambulatoire. De préopératoire, afin d’établir un manière concrète, le kinésithérapeute conservera les premier contact et de débuter amplitudes articulaires, optiun traitement préparatoire en misera la trophicité muscuambulatoire. laire ; il réalisera également un travail respiratoire. À travers une éducation du patient, il favorisera l’acquisition de compétences thérapeutiques du patient.
Kinesither Rev 2009;(89):21-3
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Phase postopératoire aiguë
Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite ou de réadaptation après arthroplastie totale du genou Postoperative care after total knee arthroplasty: guidelines for rehabilitation and referral to ambulatory or in-hospital postoperative or rehabilitation care
Recommandations professionnelles
Pratique
Les recommandations sur les modalités de suivi des patients opérés permettent d’établir des stratégies de prise en charge consensuelles entre les professionnels. Des éléments objectifs permettent aussi de prendre des décisions plus objectives.
Résumé
Summary
Fond : Ces recommandations de la HAS réalisées en 2008 traitent des critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite ou de réadaptation après arthroplastie totale du genou (PTG). Matériel et méthode : Elles sont basées sur le travail d’expert et sur une recherche documentaire réalisée par interrogation des banques de données (publications de langue anglaise ou française entre 1990 et 2007). Décision d’orientation : La PTG ne nécessite pas, pour un patient justifiant de soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière systématique à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation. La décision d’orientation doit être envisagée par le chirurgien entouré d’une équipe pluridisciplinaire avant l’intervention chirurgicale et est complétée en postopératoire selon des critères psychosociaux et environnementaux, médicaux et des critères cliniques et fonctionnels. Indicateurs de suivi : Ils sont composés d’indicateurs structurels (douleur, mobilité, force musculaire, etc.) et d’indicateurs fonctionnels (marche, équilibre, transfert, etc.). Traitement kinésithérapique : Il commence en pré-opératoire (préconisation de 10 séances), puis est réalisé de manière précoce en postopératoire (en court séjour sur une durée entre 6 et 11 jours) puis de manière secondaire, avec comme finalité de récupérer l’amplitude existante en préopératoire. Niveau de preuve : aucun
Background: In 2008, the National Authorithy for Health (HAS) published guidelines for rehabilitation and referral after total knee arthroplasty (TKA). Material and methods:The guidelines were based on expert opinions and experimental proof identified with a database research for publications in French or English from 1990 through 2007. Referral decisions: For a patient needing physical therapy after TKA, hospitalization is not necessarily warranted for postoperative care and rehabilitation. The referral decision should be discussed with the surgeon and the pluridisciplinary team before the operation, with a final decision being taken after consideration postoperatively of the patient’s psychosocial and environmental status as well as clinical and functional criteria. Follow-up indicators: Structural (pain, mobility, muscle force) and functional (gait, balance, transfers) indicators are to be examined. Physical therapy: Should begin preoperatively (10 sessions are recommended) then be continued early postoperatively (short in-patient care for 6-11 days) with secondary continuation. The final goal is to recover the preoperative range of motion.
MOTS CLÉS
KEY WORDS
Ambulatoire – Arthroplastie – Genou – Recommandations
Ambulatory – Arthroplasty – Knee – Guidelines
© 2009. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
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Kinesither Rev 2009;(89):21-3
Kinésithérapie la revue
Level of evidence: none
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Recommandations professionnelles
Pratique
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éalisées à l’initiative de la Haute Autorité de Santé, ces recommandations complètent celles publiées par la HAS en mars 2006 [1]. L’objectif de ces différents travaux est d’éviter les hospitalisations inappropriées en soins de suite ou de réadaptation (SSR) après certains traitements orthopédiques et chirurgicaux. Les objectifs des présentes recommandations sont doubles : – proposer une aide à la décision au médecin qui prescrit des soins de masso-kinésithérapie après arthroplastie de genou, afin de lui permettre d’apprécier l’opportunité de recourir ou non, pour son patient, à une hospitalisation en SSR en vue de la réalisation de ces soins ; – définir les éléments de transmission entre chirurgien et masseur-kinésithérapeute nécessaires à la mise en œuvre de la prise en charge de rééducation et de suivi du patient, quel que soit le lieu où s’effectue la rééducation. Ces recommandations cliniques ont été réalisées selon la méthode des « Recommandation pour la praL’arthroplastie totale de genou tique clinique » [2]. Elles ne nécessite pas, pour un sont consultables en ligne patient justifiant de masso- [3] et téléchargeables sous kinésithérapie, de recourir de les 3 formes classiques promanière systématique à une posées par la HAS, docuhospitalisation. ment synthétisant les recommandations de 4 pages, les recommandations proprement dites et un argumentaire de 118 pages contenant de nombreuses annexes et les 190 références bibliographiques issues de la recherche bibliographique effectuée de 1990 à septembre 2007.
Critères d’orientation L’arthroplastie totale de genou ne nécessite pas, pour un patient justifiant de soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière systématique à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation. La décision d’orientation doit, autant que possible, être envisagée par le chirurgien entouré d’une équipe pluridisciplinaire avant l’intervention chirurgicale et est complétée en postopératoire.
Critères préopératoires
Kinésithérapie la revue
Pour envisager avant l’intervention chirurgicale le retour au domicile, le patient doit présenter la plupart des critères suivants.
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a. Directeur de l’IFMK de Berck-sur-Mer, Avenue du Phare, BP 62, 62602 Berck-sur-Mer. [email protected] b. Cadre de Santé Kinésithérapeute, CHR Metz-Thionville. [email protected]
Critères psychosociaux et environnementaux • Projet du patient : souhaiter retourner au domicile après avoir été informé des limites et risques potentiels.
• ressources sociales : bénéficier d’un entourage humain (familial, amical, professionnel, etc.) proche et accessible. Accessibilité aux soins • Identifier des professionnels de santé (infirmier et masseur-kinésithérapeute) disponibles et pouvant se déplacer au domicile si besoin ; • Disposer des moyens organisationnels et financiers nécessaires pour accéder au cabinet du masseur-kinésithérapeute. Critères médicaux • Le patient n’est pas une personne âgée, polypathologique, associant des maladies chroniques et aiguës avec possible intrication des problèmes somatiques, psychiques et sociaux demandant à être réglés simultanément. • Le patient ne présente pas d’altération de l’état général telle que l’autonomie au domicile soit compromise et ne peut pas être compensée par l’entourage, les aides et/ou les soins de ville. Critères cliniques et fonctionnels • Secteur d’amplitude active du genou d’au moins 80°, patient allongé en décubitus dorsal (triple flexion sur plan de table). • Indépendance fonctionnelle. • Transferts au lit et au fauteuil possibles, avec ou sans aide technique. • Autonomie de marche à l’intérieur du domicile, avec ou sans aide de marche, sans tierce personne. • Monter et descendre des marches d’escalier (selon les besoins du domicile).
Critères postopératoires La sortie du patient du court séjour vers le domicile est décidée par le chirurgien sur la base des critères suivants . Critères psychosociaux et environnementaux • Projet du patient : souhaiter retourner au domicile après avoir été informé des limites et risques potentiels. • Ressources sociales : bénéficier d’un entourage humain (familial, amical, professionnel, etc.) proche et accessible. • Accessibilité aux soins : - identifier des professionnels de santé (infirmier et masseur-kinésithérapeute) disponibles et pouvant se déplacer au domicile si besoin ; - disposer des moyens organisationnels et financiers nécessaires pour accéder au cabinet du masseur-kinésithérapeute. Critères médicaux • Pas d’altération de l’état général ; • Pas de fièvre ;
Kinesither Rev 2009;(89):21-3
• Pas d’anémie sévère ; • Pas de problème thrombo-embolique pouvant retentir sur la rééducation ; • Pas de décompensation d’une comorbidité ; • Pas de troubles de la cicatrisation. Critères cliniques et fonctionnels • Douleur au repos inférieure à 5 (EVA), avec ou sans traitement. • Secteur d’amplitude active du genou d’au moins 70° à 80°, patient allongé en décubitus dorsal (triple flexion sur plan de la table). • Indépendance fonctionnelle : - transferts au lit et au fauteuil possibles, avec ou sans aide technique ; - marche sur une distance minimale de 30 mètres, avec ou sans aide de marche ; - monter et descendre des marches d’escalier (selon les besoins du domicile).
Indicateurs de suivi Ils sont composés de 2 types d’indicateurs que le thérapeute trace sur un document spécifique [4] : – les indicateurs structurels permettant de mesurer la douleur, la mobilité, la force musculaire et l’œdème ; – les indicateurs fonctionnels permettant de mesurer la marche (qualité, périmètre et vitesse), l’équilibre bipodal et unipodal, les transferts et la montée des escaliers.
Pratique
Phase postopératoire secondaire Elle consiste en l’amélioration de la flexion (le but étant de récupérer l’amplitude existante en pré opératoire), un renforcement musculaire, une optimisation proprioceptive et une stabilité fonctionnelle. Un traitement antalgique peut être associé si une douleur persiste. ■ RÉFÉRENCES 1. Recommandations portant sur les actes chirurgicaux et orthopédiques ne nécessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Art29.pdf 2.
Les recommandations pour la pratique clinique http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/GuideRPC.pdf
3.
Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite ou de réadaptation après arthroplastie totale du genou http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/reeducation_genou _ptg_-_argumentaire. pdf
4.
Gouilly P. Fiche de bilan dans le cadre du suivi de la prothèse totale du genou. Kinesither Rev 2008;(80-81):60-2.
Recommandations professionnelles
Critères de suivi en rééducation et d’orientation après arthroplastie totale du genou
Programme de rééducation Il est découpé en 3 phases.
Phase préopératoire
Elle est réalisée en court séjour sur une durée variant entre 6 et 11 jours. Elle consiste en une classique mobilisation précoce, un réveil musculaire, un verrouillage actif du genou, une marche sécurisée et un travail proprioceptif. Elle est complétée par un traitement antalgique et une prévention d’éventuelles complications.
Kinésithérapie la revue
Les recommandations préconisent la prescription de 10 séances de kinésithérapie préopératoire, afin d’établir un premier contact et de débuIl est recommandé de prescrire ter un traitement prépara10 séances de kinésithérapie toire en ambulatoire. De préopératoire, afin d’établir un manière concrète, le kinésithérapeute conservera les premier contact et de débuter amplitudes articulaires, optiun traitement préparatoire en misera la trophicité muscuambulatoire. laire ; il réalisera également un travail respiratoire. À travers une éducation du patient, il favorisera l’acquisition de compétences thérapeutiques du patient.
Kinesither Rev 2009;(89):21-3
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Phase postopératoire aiguë