- Email: [email protected]
Les sros en soins de suite ou de réadaptation (Sofmerr - GMRHP)
Readaptation
sociale (GMRHP)
Ann Readaptation MCd Phys 2000 ; 43 : 408- 10 0 2000 editions scientifiques et mtdicales Elsevier
SAS. Tous droits r&ervCs
LES SROS EN SOINS DE SUITE OU DE RkADAPTATION (SOFMERR - GMRHP)
Communications Les besoins en medecins specialises en MPR : evolution et tendances D. Chomard . .. .. .. .. .. .. .. . .. . . . .,. .,,...................... .. .. . .. .. .. ... . ... .. . .. .. ... . ... .. .. . .. ... .. .. .. .. ..,. .. .. .. ...,........ ... . .. .. . Enquete nationale sur la prise en charge des accidents vasculaires cerebraux de l’adulte en structure de medecine physique et de readaptation P. Vassel, A4. Sevkne, J.P. Devailly, F. Woimant .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .. .. .. ... .. .. . .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Interrogation des SROS en soins de suite ou de readaptation D. Deparcy . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. . . ... .. . .. .. .. .. .. ... . ... . .. .. .. ... . ... .. . .. ... .. . ... .. .. . .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .
409 409 409
ExposC Experience de reseau ville-hopital - HAD en readaptation (MPR) F. Le Maine, J.C. Rome’ro, J.M. Auzia .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .. .. ... .. .. . .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .
410
Readaptation
170 Les besoins en mkdecins Cvolution et tendances
spCcialisCs
en MPR :
D. Chomard Centre
la Fontaine
au Bat,
Mots ~16s : demographic readaptation
53170 Le Bignon-du-Maine,
France
I dkpendance
physique
I mkdecine
I
Introduction : La prevision des besoins demographiques medicaux repose sur deux grands axes, a savoir l’evolution de la population medicale et celle des besoins en soins specifiques. S’il devient aise avec un suivi rtgulier de prevoir l’tvolution du premier axe, la nature des besoins implique une definition des objectifs therapeutiques, mais aussi une prevision de l’evolution de la population concemee. MatPriel et me’thode : Depuis plusieurs annees, le recueil des donnees tant des MPR en exercice que de ceux en formation 21 permis grace a un travail en collaboration du Syfmer, du college des enseignants et de I’ANMSR, sous I’egide de la Fedmer d’approcher de man&e satisfaisante l’evolution de la dtmographie de notre specialite au niveau national [l]. L’etude des projections demographique de la population frangaise ainsi que du niveau de dependance par tranches d’bge permet de definir l’tvolution de la dependance sur les 20 an&es a venir [2]. Notre sptcialite telle qu’elle est definie par le board europeen, nous place comme les interlocuteurs privilegies dans la prise en charge des dtficiences et incapacitts, dont le nombre va &tre croissant. Rkdtats - Discussion : De la comparaison de ces etudes, il apparait qu’il y a discordance dans la prochaine decennie entre les besoins (augmentation de 25 % de persbnnes dependantes) et l’offre de soins par notre sptcialitt (diminution de 30 % des effectifs) particulitrement formee a l’approche du handicap et de sa gestion mtdicale et sociale. Conclusion : Compte tenu des delais de formation des praticiens specialists, une reelle prise de conscience doit s’operer tant parmi les membres de la sptcialite que parmi les responsables politiques et administratifs afin de ne pas se trouver en situation de rupture dans les annees a venir. 1 Chomard D, Didier JP. La demographic en MPR. Bulletin du Syfmer 1999 ; no 3. 2 Badeyan G, Colin C. Les personnes agees dans les annees 1990. Etudes et resultats. DREES 1999 ; no 40, nov.
171 EnquCte nationale sur la prise en charge des accidents vasculaires cCr6braux de I’adulte en structure de mkdecine physique et de rCadaptation P. Vasselt,
M. Sevtne2,
J.P. Devailly3,
F. Woimant4
‘Centre de r&ducation et &adaptation pour ad&es, Coubert ; 2service de r&ducation, hdpital Casanova, 93205 Denis cedex ; 3unite’ de r&!ducation, hbpital Avicenne, 93009 gny cedex ; 4service de neurologie, h6pital ZI.ariboisi&e, 75475 cedex IO, France Mots fili&re
cl& : accident I r&ducation
vasculaire
&6bral
/ enqu&te
77170 SaintBobiParis
nationale
Introduction : La SociCtC francaise de neurologie vasculaire (SFNV) a coordonne, en 1999, une enquete nationale sur la prise en charge des accidents vasculaires ctrebraux (AVC) de l’adulte dans la filiere
I
sociale
409
de soins. 11 vous est present6 les resultats de l’enquete me&e, avec la participation de la Sofmer, aupres des structures de readaptation, en aval des services de court sejour. Mate’riel et me’thode : Un questionnaire a CtC adresse a toutes les structures identifiees de readaptation de France. 11 comportait un descriptif de la structure, des elements du rapport d’activitt 1998 et des caracttristiques sur les patients trait& un jour donne. Rkdtats : Le taux de reponse Ctait de 49 %, correspondant a 16 641 lits et 2 168 places de readaptation. La prise en charge de 1’AVC recent de l’adulte representait 13 % des lits, et 17 % des places de readaptation. En hospitalisation conventionnelle, l’age moyen des patients est de 65 ans, la mediane du delai d’admission est de 26 jours, et les possibilites d’altemative a l’hospitalisation conventionnelle sont Cvaluees a 35 %. Ces don&es sont developpees et analysees en fonction des divers types de structures, de leur repartition gtographique, et au regard de l’enquete neurologie de la SFNV. Conclusion : Cette etude permet une photographie de la filitre de readaptation des AVC de l’adulte, et une reflexion sur les ameliorations possibles.
172 Interrogations de Aadaptation
des SROS en soins de suite ou
D. Deparcy Centre hospitalier Tourcoing, France Mots
cl&
de Tourcoing,
: &adaptation
135, rue du Prksident
Coty, 59208
/ soins de suite I SROS
Objectifs ; Une meilleure lisibilite de l’offre de SSR, une meilleure definition des besoins du malade, dans le respect de ses choix et des capacites hospital&es. L’enquete Gain, critiquable quant au recueil du besoin a revele sept groupements de patients proches dont la distribution regionale est tres disparate, non concordante avec les moyens offerts de convalescence, sous medicalis&, de RRF au maillage insuffisant. 11 en resulte des dtlais d’attente pour le court sejour. Le PMSI ne r&out pas la distinction des cotits par pathologie. I1 n’est que le reflet des moyens disponibles dans la structure de soins. Le cotit << social >>p&se pour 26 %. Le SSR lourd p&se 4 %. MatPriel et me’thodes : Ameliorer l’analyse du besoin, de l’offre et des flux passe par l’intervention des specialistes MPR. Le soin requis en reeducation parait accessible, peut-&tre correle avec la MIF et la pathologie ‘7 Le requis en readaptation suppose une connaissance de l’environnement, ma1 connu a l’hopital. La part de l’education du malade chronique et de son entourage reste un voeu pieux dans nos structures hospitalieres rarement assez &off&es et multidisciplinaires. Une analyse personnelle complete les tentatives deja faites (SIIPS, MIF, criteres d’admission, PMS, etc.) Rksultats : 11 n’y a pas de correlation entre le requis en kinesitherapie, la pathologie ou la MIF. Discussion : 11s ne repondront qu’imparfaitement a la demande peu ou ma1 exprimee d&s le court sejour, pour peu que le medecin de MPR ait la disponibilite d’y passer, que le bilan medical soit complet et non a terminer en SSR, qu’il puisse beneficier d’avis complementaires au sein de l’tquipe, et des moyens d’un suivi rapproche. Conclusion : Seuls les reseaux peuvent nous apporter les moyens d’analyse qui nous manquent, en incluant les praticiens de ville et leur connaissance des problemes de Sante publique (Urcam), les tutelles par retour des informations hospitalieres, les Cconomistes, les malades et leurs associations, les partenaires socioprofessionnels.
Readaptation
410 173 -.-
EnnCrience ---r--------
--de
rkseau ------
vilk-h8pital ._.
- HAD
en
rCadaptatic-,,I (Lwrl\, ‘manD’ F -1 .P _.___.__, Mnine I C --Rnm&o, -. -.-.
Centre Mots
HPlio-Marin,
06220
~16s : hospitalisation
J.M.
Auzia
Vallauris, B domicile
France / &adaptation
Le minis&e de l’emploi et de la solidarite vient de proposer un projet de circulaire relative a I’HAD. Dans ce projet apparait un concept nouveau : I’HAD en readaptation. Ainsi, I’HAD pourrait Ctendre son action dans le champ d’application des soins de suite et de readaptation. Cette nouvelle possibilitt qui s’offre aux services d’HAD existants doit permettre aux Ctablissements de reeducation, d’tlargir leur champ d’action jusqu’au domicile du patient.
sociale La typologie des patients admis a y participer, doit correspondre a des personnes en situation de handicap transitoire ou definitif, sortant d’un Ctablissement de reCducation. Sous l’autorite du medetin-coordinateur, I’equipe des partenaires specialis& (kintsitherapeutes, ergotherapeutes, orthophonistes, appareilleurs...) vient ainsi conforter les oersonnels de I’HAD classiaue. uour mieux reussir la reinsertion a s’on domicile, de la personne’handicapee. Une collaboration Btroite se tree alors entre I’HAD et le centre de reeducation, croisant ainsi les expertises de chacun et developpant des synergies d’action au plus grand profit des patients. Des questions restent cependant posees : - les gages de lits ; - les moyens financiers d’accompagnement ; - les statuts de cooperation. Des exptrimentations devraient &tre engagees pour pouvoir tester la faisabilitt de cette HAD en readaptation. Vest ce a quoi nous nous engageons.
sociale (GMRHP)
Ann Readaptation MCd Phys 2000 ; 43 : 408- 10 0 2000 editions scientifiques et mtdicales Elsevier
SAS. Tous droits r&ervCs
LES SROS EN SOINS DE SUITE OU DE RkADAPTATION (SOFMERR - GMRHP)
Communications Les besoins en medecins specialises en MPR : evolution et tendances D. Chomard . .. .. .. .. .. .. .. . .. . . . .,. .,,...................... .. .. . .. .. .. ... . ... .. . .. .. ... . ... .. .. . .. ... .. .. .. .. ..,. .. .. .. ...,........ ... . .. .. . Enquete nationale sur la prise en charge des accidents vasculaires cerebraux de l’adulte en structure de medecine physique et de readaptation P. Vassel, A4. Sevkne, J.P. Devailly, F. Woimant .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .. .. .. ... .. .. . .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Interrogation des SROS en soins de suite ou de readaptation D. Deparcy . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. . . ... .. . .. .. .. .. .. ... . ... . .. .. .. ... . ... .. . .. ... .. . ... .. .. . .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .
409 409 409
ExposC Experience de reseau ville-hopital - HAD en readaptation (MPR) F. Le Maine, J.C. Rome’ro, J.M. Auzia .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .. .. ... .. .. . .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .
410
Readaptation
170 Les besoins en mkdecins Cvolution et tendances
spCcialisCs
en MPR :
D. Chomard Centre
la Fontaine
au Bat,
Mots ~16s : demographic readaptation
53170 Le Bignon-du-Maine,
France
I dkpendance
physique
I mkdecine
I
Introduction : La prevision des besoins demographiques medicaux repose sur deux grands axes, a savoir l’evolution de la population medicale et celle des besoins en soins specifiques. S’il devient aise avec un suivi rtgulier de prevoir l’tvolution du premier axe, la nature des besoins implique une definition des objectifs therapeutiques, mais aussi une prevision de l’evolution de la population concemee. MatPriel et me’thode : Depuis plusieurs annees, le recueil des donnees tant des MPR en exercice que de ceux en formation 21 permis grace a un travail en collaboration du Syfmer, du college des enseignants et de I’ANMSR, sous I’egide de la Fedmer d’approcher de man&e satisfaisante l’evolution de la dtmographie de notre specialite au niveau national [l]. L’etude des projections demographique de la population frangaise ainsi que du niveau de dependance par tranches d’bge permet de definir l’tvolution de la dependance sur les 20 an&es a venir [2]. Notre sptcialite telle qu’elle est definie par le board europeen, nous place comme les interlocuteurs privilegies dans la prise en charge des dtficiences et incapacitts, dont le nombre va &tre croissant. Rkdtats - Discussion : De la comparaison de ces etudes, il apparait qu’il y a discordance dans la prochaine decennie entre les besoins (augmentation de 25 % de persbnnes dependantes) et l’offre de soins par notre sptcialitt (diminution de 30 % des effectifs) particulitrement formee a l’approche du handicap et de sa gestion mtdicale et sociale. Conclusion : Compte tenu des delais de formation des praticiens specialists, une reelle prise de conscience doit s’operer tant parmi les membres de la sptcialite que parmi les responsables politiques et administratifs afin de ne pas se trouver en situation de rupture dans les annees a venir. 1 Chomard D, Didier JP. La demographic en MPR. Bulletin du Syfmer 1999 ; no 3. 2 Badeyan G, Colin C. Les personnes agees dans les annees 1990. Etudes et resultats. DREES 1999 ; no 40, nov.
171 EnquCte nationale sur la prise en charge des accidents vasculaires cCr6braux de I’adulte en structure de mkdecine physique et de rCadaptation P. Vasselt,
M. Sevtne2,
J.P. Devailly3,
F. Woimant4
‘Centre de r&ducation et &adaptation pour ad&es, Coubert ; 2service de r&ducation, hdpital Casanova, 93205 Denis cedex ; 3unite’ de r&!ducation, hbpital Avicenne, 93009 gny cedex ; 4service de neurologie, h6pital ZI.ariboisi&e, 75475 cedex IO, France Mots fili&re
cl& : accident I r&ducation
vasculaire
&6bral
/ enqu&te
77170 SaintBobiParis
nationale
Introduction : La SociCtC francaise de neurologie vasculaire (SFNV) a coordonne, en 1999, une enquete nationale sur la prise en charge des accidents vasculaires ctrebraux (AVC) de l’adulte dans la filiere
I
sociale
409
de soins. 11 vous est present6 les resultats de l’enquete me&e, avec la participation de la Sofmer, aupres des structures de readaptation, en aval des services de court sejour. Mate’riel et me’thode : Un questionnaire a CtC adresse a toutes les structures identifiees de readaptation de France. 11 comportait un descriptif de la structure, des elements du rapport d’activitt 1998 et des caracttristiques sur les patients trait& un jour donne. Rkdtats : Le taux de reponse Ctait de 49 %, correspondant a 16 641 lits et 2 168 places de readaptation. La prise en charge de 1’AVC recent de l’adulte representait 13 % des lits, et 17 % des places de readaptation. En hospitalisation conventionnelle, l’age moyen des patients est de 65 ans, la mediane du delai d’admission est de 26 jours, et les possibilites d’altemative a l’hospitalisation conventionnelle sont Cvaluees a 35 %. Ces don&es sont developpees et analysees en fonction des divers types de structures, de leur repartition gtographique, et au regard de l’enquete neurologie de la SFNV. Conclusion : Cette etude permet une photographie de la filitre de readaptation des AVC de l’adulte, et une reflexion sur les ameliorations possibles.
172 Interrogations de Aadaptation
des SROS en soins de suite ou
D. Deparcy Centre hospitalier Tourcoing, France Mots
cl&
de Tourcoing,
: &adaptation
135, rue du Prksident
Coty, 59208
/ soins de suite I SROS
Objectifs ; Une meilleure lisibilite de l’offre de SSR, une meilleure definition des besoins du malade, dans le respect de ses choix et des capacites hospital&es. L’enquete Gain, critiquable quant au recueil du besoin a revele sept groupements de patients proches dont la distribution regionale est tres disparate, non concordante avec les moyens offerts de convalescence, sous medicalis&, de RRF au maillage insuffisant. 11 en resulte des dtlais d’attente pour le court sejour. Le PMSI ne r&out pas la distinction des cotits par pathologie. I1 n’est que le reflet des moyens disponibles dans la structure de soins. Le cotit << social >>p&se pour 26 %. Le SSR lourd p&se 4 %. MatPriel et me’thodes : Ameliorer l’analyse du besoin, de l’offre et des flux passe par l’intervention des specialistes MPR. Le soin requis en reeducation parait accessible, peut-&tre correle avec la MIF et la pathologie ‘7 Le requis en readaptation suppose une connaissance de l’environnement, ma1 connu a l’hopital. La part de l’education du malade chronique et de son entourage reste un voeu pieux dans nos structures hospitalieres rarement assez &off&es et multidisciplinaires. Une analyse personnelle complete les tentatives deja faites (SIIPS, MIF, criteres d’admission, PMS, etc.) Rksultats : 11 n’y a pas de correlation entre le requis en kinesitherapie, la pathologie ou la MIF. Discussion : 11s ne repondront qu’imparfaitement a la demande peu ou ma1 exprimee d&s le court sejour, pour peu que le medecin de MPR ait la disponibilite d’y passer, que le bilan medical soit complet et non a terminer en SSR, qu’il puisse beneficier d’avis complementaires au sein de l’tquipe, et des moyens d’un suivi rapproche. Conclusion : Seuls les reseaux peuvent nous apporter les moyens d’analyse qui nous manquent, en incluant les praticiens de ville et leur connaissance des problemes de Sante publique (Urcam), les tutelles par retour des informations hospitalieres, les Cconomistes, les malades et leurs associations, les partenaires socioprofessionnels.
Readaptation
410 173 -.-
EnnCrience ---r--------
--de
rkseau ------
vilk-h8pital ._.
- HAD
en
rCadaptatic-,,I (Lwrl\, ‘manD’ F -1 .P _.___.__, Mnine I C --Rnm&o, -. -.-.
Centre Mots
HPlio-Marin,
06220
~16s : hospitalisation
J.M.
Auzia
Vallauris, B domicile
France / &adaptation
Le minis&e de l’emploi et de la solidarite vient de proposer un projet de circulaire relative a I’HAD. Dans ce projet apparait un concept nouveau : I’HAD en readaptation. Ainsi, I’HAD pourrait Ctendre son action dans le champ d’application des soins de suite et de readaptation. Cette nouvelle possibilitt qui s’offre aux services d’HAD existants doit permettre aux Ctablissements de reeducation, d’tlargir leur champ d’action jusqu’au domicile du patient.
sociale La typologie des patients admis a y participer, doit correspondre a des personnes en situation de handicap transitoire ou definitif, sortant d’un Ctablissement de reCducation. Sous l’autorite du medetin-coordinateur, I’equipe des partenaires specialis& (kintsitherapeutes, ergotherapeutes, orthophonistes, appareilleurs...) vient ainsi conforter les oersonnels de I’HAD classiaue. uour mieux reussir la reinsertion a s’on domicile, de la personne’handicapee. Une collaboration Btroite se tree alors entre I’HAD et le centre de reeducation, croisant ainsi les expertises de chacun et developpant des synergies d’action au plus grand profit des patients. Des questions restent cependant posees : - les gages de lits ; - les moyens financiers d’accompagnement ; - les statuts de cooperation. Des exptrimentations devraient &tre engagees pour pouvoir tester la faisabilitt de cette HAD en readaptation. Vest ce a quoi nous nous engageons.