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112 Neuropathies optiques traumatiques extra-canalaires sévères : efficacité de la stratégie chirurgicale première
COMMUNICATIONS ORALES EXOPHTALMIE ET ENOPHTALMIE 112
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Neuropathies optiques traumatiques extra-canalaires sévères : efficacité de la stratégie chirurgicale première. Orbital decompression as fast as we can: another strategy in managing traumatic optic neuropathy. GILBERT L*, BERTOLUS C, BERTRAND JC (Paris)
Chirurgie reconstructrice des microphtalmies et anophtalmies. Reconstructive surgery for microphthalmia and anophthalmia. ALLALI J*, COUTURIER A, ROCHE O, ORSSAUD C, KHECHINE MARTINEZ R, BUI QUOC E, MARTINET CONSTANTIN N, CHAYESTHEMER S, ABITBOL M, MENEGHEL M, DUFIER JL (Paris)
Introduction: Despite numerous studies addressing intra-orbital traumatic optic neuropathy (TON) after facial trauma, therapeutic strategy is still unclear regarding use of corticosteroids, surgical treatment, or clinical observation alone in literature: recent studies recommend an observation period with corticoid therapy before surgical management, which is completely different from our primary urgent surgical management. Our work was designed to assess visual outcomes using this strategy. Materiels and Methods: A 5-year retrospective review of surgically treated patients with TON following orbital fracture in maxillo-facial surgery and ophthalmology services in hospital. Visual acuities, visual outcomes, surgical technique and delay were recorded. Results: Among 1053 patients undergoing surgery for orbital fracture, 20 patients experienced TON with dramatic visual loss and were surgically treated. Several intraorbital mechanisms for visual loss were recorded. Complete visual recovery was reached in 80% when surgery occurred within 12 hours after amaurotic TON. Optic nerve decompression used mid-palpebral approach in all cases. Discussion: After literature review, reported percentage of complete recovery after severe TON (i.e. with visual loss < counting fingers) vary from 10% to 55%. Our results (visual improvement > 80%) suggest that fast intra-orbital optic nerve decompression provides a better visual outcome as compared to clinical observation, primary 24- or 48-hours corticoid therapy, or delayed surgery. Conclusion: Primary urgent orbital decompression is an efficient strategy for severe, even amaurotic, extracanalar traumatic optic neuropathy, as compared to literature review.
Introduction : Les microphtalmies s’accompagnent le plus souvent d’un défaut de développement osseux orbitaire : c’est un micro-orbitisme, associé à un défaut de développement du sac conjonctival et des paupières pouvant aller jusqu’à une micro-blépharite et même à un défaut de croissance du tiers moyen de la face entraînant un préjudice esthétique majeur. L’œil microphtalme présente également une enophtalmie que nous dénommons : micro-énophtalmie. De la même manière, les anophtalmies congénitales ou post énucléations d’autant plus qu’elles sont précoces et suivies d’une radiothérapie qui affecte le développement osseux mènent à un défaut de croissance orbito-palpébro-faciale marqué. Objectifs et Méthodes : Nous faisons une mise au point sur la prise en charge moderne des enfants atteints d’anophtalmies congénitales et microphtalmies extrêmes non voyantes, puis présentons un nouveau traitement chirurgical des microphtalmies voyantes. Cette situation est extrêmement fréquente en ophtalmo-pédiatrie. La microphtalmie est modérée, l’orbite et les paupières sont assez développées et c’est la micro-énophtalmie qui est la plus visible avec une fente palpébrale peu ouverte. Le traitement de choix est, selon nous, l’augmentation du volume du contenu intra orbitaire par greffes osseuses rétro-équatoriales. Elles sont réalisées à partir de 2 ans 1/2. Nous vous présentons les résultats de cette nouvelle technique sur une série de 12 enfants avec un recul de 2 ans. Discussion : Nous avons eu d’excellents résultats avec une amélioration nette de l’aspect esthétique sur l’enophtalmie ainsi que sur le champ visuel et l’acuité visuelle. En cas de taille vraiment réduite de la cornée et de l’iris on propose une lentille souple colorée cosmétique à l’adolescence. Conclusion : Cette chirurgie apporte une amélioration aux microphtalmies voyantes, de plus les greffes osseuses croissent avec l’enfant et permettent un bénéfice de croissance orbito-palpébrale. Elles peuvent également être proposées à l’adolescent insuffisamment traité présentant une micro-énophtalmie modérée avec développement orbitaire harmonieux.
1S48
114 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie
J. Fr. Ophtalmol.
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Neuropathies optiques traumatiques extra-canalaires sévères : efficacité de la stratégie chirurgicale première. Orbital decompression as fast as we can: another strategy in managing traumatic optic neuropathy. GILBERT L*, BERTOLUS C, BERTRAND JC (Paris)
Chirurgie reconstructrice des microphtalmies et anophtalmies. Reconstructive surgery for microphthalmia and anophthalmia. ALLALI J*, COUTURIER A, ROCHE O, ORSSAUD C, KHECHINE MARTINEZ R, BUI QUOC E, MARTINET CONSTANTIN N, CHAYESTHEMER S, ABITBOL M, MENEGHEL M, DUFIER JL (Paris)
Introduction: Despite numerous studies addressing intra-orbital traumatic optic neuropathy (TON) after facial trauma, therapeutic strategy is still unclear regarding use of corticosteroids, surgical treatment, or clinical observation alone in literature: recent studies recommend an observation period with corticoid therapy before surgical management, which is completely different from our primary urgent surgical management. Our work was designed to assess visual outcomes using this strategy. Materiels and Methods: A 5-year retrospective review of surgically treated patients with TON following orbital fracture in maxillo-facial surgery and ophthalmology services in hospital. Visual acuities, visual outcomes, surgical technique and delay were recorded. Results: Among 1053 patients undergoing surgery for orbital fracture, 20 patients experienced TON with dramatic visual loss and were surgically treated. Several intraorbital mechanisms for visual loss were recorded. Complete visual recovery was reached in 80% when surgery occurred within 12 hours after amaurotic TON. Optic nerve decompression used mid-palpebral approach in all cases. Discussion: After literature review, reported percentage of complete recovery after severe TON (i.e. with visual loss < counting fingers) vary from 10% to 55%. Our results (visual improvement > 80%) suggest that fast intra-orbital optic nerve decompression provides a better visual outcome as compared to clinical observation, primary 24- or 48-hours corticoid therapy, or delayed surgery. Conclusion: Primary urgent orbital decompression is an efficient strategy for severe, even amaurotic, extracanalar traumatic optic neuropathy, as compared to literature review.
Introduction : Les microphtalmies s’accompagnent le plus souvent d’un défaut de développement osseux orbitaire : c’est un micro-orbitisme, associé à un défaut de développement du sac conjonctival et des paupières pouvant aller jusqu’à une micro-blépharite et même à un défaut de croissance du tiers moyen de la face entraînant un préjudice esthétique majeur. L’œil microphtalme présente également une enophtalmie que nous dénommons : micro-énophtalmie. De la même manière, les anophtalmies congénitales ou post énucléations d’autant plus qu’elles sont précoces et suivies d’une radiothérapie qui affecte le développement osseux mènent à un défaut de croissance orbito-palpébro-faciale marqué. Objectifs et Méthodes : Nous faisons une mise au point sur la prise en charge moderne des enfants atteints d’anophtalmies congénitales et microphtalmies extrêmes non voyantes, puis présentons un nouveau traitement chirurgical des microphtalmies voyantes. Cette situation est extrêmement fréquente en ophtalmo-pédiatrie. La microphtalmie est modérée, l’orbite et les paupières sont assez développées et c’est la micro-énophtalmie qui est la plus visible avec une fente palpébrale peu ouverte. Le traitement de choix est, selon nous, l’augmentation du volume du contenu intra orbitaire par greffes osseuses rétro-équatoriales. Elles sont réalisées à partir de 2 ans 1/2. Nous vous présentons les résultats de cette nouvelle technique sur une série de 12 enfants avec un recul de 2 ans. Discussion : Nous avons eu d’excellents résultats avec une amélioration nette de l’aspect esthétique sur l’enophtalmie ainsi que sur le champ visuel et l’acuité visuelle. En cas de taille vraiment réduite de la cornée et de l’iris on propose une lentille souple colorée cosmétique à l’adolescence. Conclusion : Cette chirurgie apporte une amélioration aux microphtalmies voyantes, de plus les greffes osseuses croissent avec l’enfant et permettent un bénéfice de croissance orbito-palpébrale. Elles peuvent également être proposées à l’adolescent insuffisamment traité présentant une micro-énophtalmie modérée avec développement orbitaire harmonieux.
1S48
114 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie
J. Fr. Ophtalmol.