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A-06 Microhémorragie cérébrale au cours de l’endocardite infectieuse : un nouveau marqueur diagnostic
Résumés des posters / Médecine des maladies infectieuses 39 (2009) S24–S25
A-05
Caractéristiques des bactériémies à Aeromonas hydrophila aux Antilles
P. Hochedez, E. Hope-Rapp, C. Olive, M. Nicolas, G. Beaucaire, A. Cabié Service de Maladie Infectieuse et Tropicale, CHU de Fort de France, 97200 Fort de France, France
Introduction et objectifs – Les Aeromonas sont des bacilles à Gram négatif, dont le réservoir naturel est l’environnement hydrique et dont la multiplication est fonction des conditions de température. L’homme se contamine par voie digestive ou transcutanée à l’occasion d’une plaie souillée et les principales manifestations cliniques sont des gastro-entérites, des infections cutanées et/ou des tissus mous et des bactériémies communautaires. Matériels et méthodes – Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers des patients ayant présenté une bactériémie à Aeromonas hyrophila pris en charge dans les CHU de Martinique et de Guadeloupe entre 1996 et 2008. Résultats – Au cours de cette période, 27 patients ont été identifiés, 18 (67 %) étaient des hommes, l’âge moyen était de 57 ans [19-87] et 23 (85 %) d’entre eux étaient porteurs d’au moins une des pathologies sous-jacente suivantes : 9 (33 %) présentaient une hépatopathie chronique, 8 (30 %) une immunodépression (4þhémopathies, 3 cancers digestifs et 1 infection par le VIH), 7 (30 %) une plaie récente et/ou un accident de la voie publique. Chez 9 patients (33 %) une deuxième espèce bactérienne était identifiée et il s’agissait dans 6 cas d’une entérobactérie. L’antibiothérapie prescrite était une bêtalactamine dans 96 % des cas, associée à un aminoside chez 44 % des patients. Chez deux patients l’apparition d’une souche résistante à l’antibiotique prescrit (un patient sous céfotaxime, l’autre sous ceftazidime) a été observée. La mortalité hospitalière était de 33 % et le décès survenait en médiane 9 jours [1-38 j] après la date de positivité de l’hémoculture. Conclusion – Les bactériémies à Aeromonas hydrophila surviennent le plus souvent dans un contexte d’hépatopathie, d’immunodépression ou de plaie traumatique. L’évolution est fatale dans un tiers des cas.
A-06
S25
Microhémorragie cérébrale au cours de l’endocardite infectieuse : un nouveau marqueur diagnostic
X. Duval, I. Klein, J.-J. Laurichesse, M. Wolff, J.-P. Laissy, B. Lung, C. Leport Centre d’Investigation Clinique, Hôpital Bichat Claude Bernard, 46 rue Henri Huchard, 75877 Paris, France. [email protected]
Introduction et objectifs – Des microhémorragies cérébrales (MHC) sont mises en évidence par les séquences T2* de l’IRM cérébrale chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires ou des antécédents d’accidents vasculaires cérébraux. Elles pourraient être le témoin d’une atteinte des microvaisseaux cérébraux. Des MHC ont été rapportées dans des cas isolés d’endocardite infectieuse (EI), cependant leur fréquence et leur association à l’EI ne sont pas décrites. Matériels et méthodes – Afin d’étudier la prévalence et l’association des MHCs avec l’EI, nous avons réalisé une étude cas-témoin. Une angioIRM cérébrale avec séquence T2* était pratiquée systématiquement à la phase aiguë de l’EI chez 60þpatients (cas) et comparée à 120 témoins sans EI, appariés sur l’âge et le sexe. Deux neuroradiologistes analysaient en aveugle et indépendamment les 180 IRM. Résultats – La concordance interradiologistes était élevée avec un kappa de 0,70 (IC 95 % : 0,42-0,98) pour les MHCs sous-corticales et de 0,91 (0,82-0,99) pour les MHCs corticales. Les MSC étaient plus fréquentes chez les cas (57 %, n = 34) que chez les témoins (15 %, n = 18) (OR : 10,06 ; IC 95 %, 3,88-26,07). L’OR augmentait avec le nombre de MHCs suggérant un lien de causalité : 6,12 (IC 95 %, 2,09-17,94) pour 1 à 3 MHCs ; 20,12 (IC 95 %, 5,20-77,80) pour plus de 3 MHCs. Conclusion – Les MHCs sont très fréquentes chez les patients présentant une EI. L’association forte entre les MHCs et l’EI suggère que leur recherche chez les patients suspects d’EI pourrait aider au diagnostic de l’EI. L’impact des MHCs sur le pronostic de l’EI devrait être étudié.
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Caractéristiques des bactériémies à Aeromonas hydrophila aux Antilles
P. Hochedez, E. Hope-Rapp, C. Olive, M. Nicolas, G. Beaucaire, A. Cabié Service de Maladie Infectieuse et Tropicale, CHU de Fort de France, 97200 Fort de France, France
Introduction et objectifs – Les Aeromonas sont des bacilles à Gram négatif, dont le réservoir naturel est l’environnement hydrique et dont la multiplication est fonction des conditions de température. L’homme se contamine par voie digestive ou transcutanée à l’occasion d’une plaie souillée et les principales manifestations cliniques sont des gastro-entérites, des infections cutanées et/ou des tissus mous et des bactériémies communautaires. Matériels et méthodes – Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers des patients ayant présenté une bactériémie à Aeromonas hyrophila pris en charge dans les CHU de Martinique et de Guadeloupe entre 1996 et 2008. Résultats – Au cours de cette période, 27 patients ont été identifiés, 18 (67 %) étaient des hommes, l’âge moyen était de 57 ans [19-87] et 23 (85 %) d’entre eux étaient porteurs d’au moins une des pathologies sous-jacente suivantes : 9 (33 %) présentaient une hépatopathie chronique, 8 (30 %) une immunodépression (4þhémopathies, 3 cancers digestifs et 1 infection par le VIH), 7 (30 %) une plaie récente et/ou un accident de la voie publique. Chez 9 patients (33 %) une deuxième espèce bactérienne était identifiée et il s’agissait dans 6 cas d’une entérobactérie. L’antibiothérapie prescrite était une bêtalactamine dans 96 % des cas, associée à un aminoside chez 44 % des patients. Chez deux patients l’apparition d’une souche résistante à l’antibiotique prescrit (un patient sous céfotaxime, l’autre sous ceftazidime) a été observée. La mortalité hospitalière était de 33 % et le décès survenait en médiane 9 jours [1-38 j] après la date de positivité de l’hémoculture. Conclusion – Les bactériémies à Aeromonas hydrophila surviennent le plus souvent dans un contexte d’hépatopathie, d’immunodépression ou de plaie traumatique. L’évolution est fatale dans un tiers des cas.
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Microhémorragie cérébrale au cours de l’endocardite infectieuse : un nouveau marqueur diagnostic
X. Duval, I. Klein, J.-J. Laurichesse, M. Wolff, J.-P. Laissy, B. Lung, C. Leport Centre d’Investigation Clinique, Hôpital Bichat Claude Bernard, 46 rue Henri Huchard, 75877 Paris, France. [email protected]
Introduction et objectifs – Des microhémorragies cérébrales (MHC) sont mises en évidence par les séquences T2* de l’IRM cérébrale chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires ou des antécédents d’accidents vasculaires cérébraux. Elles pourraient être le témoin d’une atteinte des microvaisseaux cérébraux. Des MHC ont été rapportées dans des cas isolés d’endocardite infectieuse (EI), cependant leur fréquence et leur association à l’EI ne sont pas décrites. Matériels et méthodes – Afin d’étudier la prévalence et l’association des MHCs avec l’EI, nous avons réalisé une étude cas-témoin. Une angioIRM cérébrale avec séquence T2* était pratiquée systématiquement à la phase aiguë de l’EI chez 60þpatients (cas) et comparée à 120 témoins sans EI, appariés sur l’âge et le sexe. Deux neuroradiologistes analysaient en aveugle et indépendamment les 180 IRM. Résultats – La concordance interradiologistes était élevée avec un kappa de 0,70 (IC 95 % : 0,42-0,98) pour les MHCs sous-corticales et de 0,91 (0,82-0,99) pour les MHCs corticales. Les MSC étaient plus fréquentes chez les cas (57 %, n = 34) que chez les témoins (15 %, n = 18) (OR : 10,06 ; IC 95 %, 3,88-26,07). L’OR augmentait avec le nombre de MHCs suggérant un lien de causalité : 6,12 (IC 95 %, 2,09-17,94) pour 1 à 3 MHCs ; 20,12 (IC 95 %, 5,20-77,80) pour plus de 3 MHCs. Conclusion – Les MHCs sont très fréquentes chez les patients présentant une EI. L’association forte entre les MHCs et l’EI suggère que leur recherche chez les patients suspects d’EI pourrait aider au diagnostic de l’EI. L’impact des MHCs sur le pronostic de l’EI devrait être étudié.