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A propos de l'anesthésie et du déficit en facteur VII de la coagulation
LE'I-FRES #, LA RI~DACTION
91
Ann Fr Anesth R~anim, 10: 91, 1991
A propos de I'anesthesie et du deficit en facteur VII de la coagulation L'opinion 6raise dans l'article de BAUDOIN et coll. [1] rejoint tout h fait notre exp6rience. Un d6ficit isol6 en facteurVII, mod6r6 (21%) et asymptomatique, avait 6t6 d6couvert lots d'un examen syst6matique au sixi~me mois de grossesse chez une primipare de 25 ans. De commun accord avec les 6quipes d'obst6trique et d'h6mobiologie, il avait 6t6 d6cid6 de ne pas proc6der h une substitution pr6ventive lots de l'accouchement, essentiellement en raison du risque thromboembolique potentiel de ce traitement [5] et de la structure dont b6n6ficierait l'accouchement. Une c6sarienne a 6t6 indiqu6e ~ 42 semaines, pour stagnation de la dilatation lors du travail, et r6alis6e sous anesth6sie g6n6rale. Le point particulier de cette observation est la survenue d'un saignement important (1,5 l) apr~s l'extraction. Du fait de l'absence totale de doute quant ~t l'origine chirurgicale du saignement, il n'a pas 6t6 apport6 de facteur VII, y compris sous forme de plasma frais congel6 (PFC). L'6volution a 6t6 simple. Le taux de facteur VII postop6ratoire a 6t6 de 15 %. Cette observation illustre h quel point nous partageons l'avis de BAUDOIN et coll. En revanche, si nous avions 6t6 amen6s h donner un traitement substitutif, notre choix se serait port6 sur le concentr6 de proconvertine (facteur VII) (Biotransfusion). En effet, des trois produits envisag6s (PFC, PPSB, concentr6 de facteur VII), c'est le PFC qui est susceptible de transmettre une affection virale [3]. Le PPSB et le concentr6 de facteur VII b6n6ficient d'une m6thode d'inactivation virale par traitement solvant-d6tergent,
m6thode dont les r6sultats favorables ont 6t6 publi6s [2, 4]. A l'oppos6, il n'a pas 6t6 montr6, ~ notre connaissance, que la demi-vie du facteur VII pouvait d6pendre du type de produit administr6. De ce fait, cet argument ne nous semble pas devoir 6tre retenu. En r6sum6, nous sommes en parfait accord avec les auteurs quant ~ la prudence vis-a-vis des indications de substitution en facteur VII. Cependant, il ne nous semble pas contradictoire de disposer pour la p6riode p6riop6ratoire de concentr6 de proconvertine (facteur VII), d'autant que sa forme lyophilis6e permet de le conserver trois ans ou de le retourner ~ la Banque du Sang. S. BLANOT *, P. HIVERT **, A . LIENHART * • D6partement d'Anesth6sie-R6animation, • * CNTS-HOpital Saint-Antoine 75013 Paris
BIBLIOGRAPHIE 1. BAUDOIND, GILLY-GENESTEMC, FUSCIARDIJ. Anesth6sie et d6ficit en facteur VII de la coagulation. Ann Fr Anesth Rdanim, 9 : 90-92, 1990. 2. HOROWITZ MS, ROOKS C, HOROWITZ B, HILGARTNER MW. Virus safety of solvent/detergent treated anti hemophilic factor concentrate. Lancet, 2 : 186-188, 1988. 3. JULLIEN AM, COUROUCE AM, RICHARD D, FAVRE M, LEFRERE JJ, HAB1RI B. Transmission of HIV by blood from seronegative donors. Lancet, 2 : 1248-1249, 1988. 4. PRINCE AM, HOROW1TZ B, BROTMAN B. Sterilization of hepatitis and HTLV III, viruses by exposure to tri (n-butyl) phosphate and sodium cholate. Lancet, 1 : 706-710, 1986. 5. YORKE J, MANT J. Factor VII defciency and surgery. Is preoperative replacement therapy necessary ? JAMA, 238 : 424425, 1977.
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Ann Fr Anesth R~anim, 10: 91, 1991
A propos de I'anesthesie et du deficit en facteur VII de la coagulation L'opinion 6raise dans l'article de BAUDOIN et coll. [1] rejoint tout h fait notre exp6rience. Un d6ficit isol6 en facteurVII, mod6r6 (21%) et asymptomatique, avait 6t6 d6couvert lots d'un examen syst6matique au sixi~me mois de grossesse chez une primipare de 25 ans. De commun accord avec les 6quipes d'obst6trique et d'h6mobiologie, il avait 6t6 d6cid6 de ne pas proc6der h une substitution pr6ventive lots de l'accouchement, essentiellement en raison du risque thromboembolique potentiel de ce traitement [5] et de la structure dont b6n6ficierait l'accouchement. Une c6sarienne a 6t6 indiqu6e ~ 42 semaines, pour stagnation de la dilatation lors du travail, et r6alis6e sous anesth6sie g6n6rale. Le point particulier de cette observation est la survenue d'un saignement important (1,5 l) apr~s l'extraction. Du fait de l'absence totale de doute quant ~t l'origine chirurgicale du saignement, il n'a pas 6t6 apport6 de facteur VII, y compris sous forme de plasma frais congel6 (PFC). L'6volution a 6t6 simple. Le taux de facteur VII postop6ratoire a 6t6 de 15 %. Cette observation illustre h quel point nous partageons l'avis de BAUDOIN et coll. En revanche, si nous avions 6t6 amen6s h donner un traitement substitutif, notre choix se serait port6 sur le concentr6 de proconvertine (facteur VII) (Biotransfusion). En effet, des trois produits envisag6s (PFC, PPSB, concentr6 de facteur VII), c'est le PFC qui est susceptible de transmettre une affection virale [3]. Le PPSB et le concentr6 de facteur VII b6n6ficient d'une m6thode d'inactivation virale par traitement solvant-d6tergent,
m6thode dont les r6sultats favorables ont 6t6 publi6s [2, 4]. A l'oppos6, il n'a pas 6t6 montr6, ~ notre connaissance, que la demi-vie du facteur VII pouvait d6pendre du type de produit administr6. De ce fait, cet argument ne nous semble pas devoir 6tre retenu. En r6sum6, nous sommes en parfait accord avec les auteurs quant ~ la prudence vis-a-vis des indications de substitution en facteur VII. Cependant, il ne nous semble pas contradictoire de disposer pour la p6riode p6riop6ratoire de concentr6 de proconvertine (facteur VII), d'autant que sa forme lyophilis6e permet de le conserver trois ans ou de le retourner ~ la Banque du Sang. S. BLANOT *, P. HIVERT **, A . LIENHART * • D6partement d'Anesth6sie-R6animation, • * CNTS-HOpital Saint-Antoine 75013 Paris
BIBLIOGRAPHIE 1. BAUDOIND, GILLY-GENESTEMC, FUSCIARDIJ. Anesth6sie et d6ficit en facteur VII de la coagulation. Ann Fr Anesth Rdanim, 9 : 90-92, 1990. 2. HOROWITZ MS, ROOKS C, HOROWITZ B, HILGARTNER MW. Virus safety of solvent/detergent treated anti hemophilic factor concentrate. Lancet, 2 : 186-188, 1988. 3. JULLIEN AM, COUROUCE AM, RICHARD D, FAVRE M, LEFRERE JJ, HAB1RI B. Transmission of HIV by blood from seronegative donors. Lancet, 2 : 1248-1249, 1988. 4. PRINCE AM, HOROW1TZ B, BROTMAN B. Sterilization of hepatitis and HTLV III, viruses by exposure to tri (n-butyl) phosphate and sodium cholate. Lancet, 1 : 706-710, 1986. 5. YORKE J, MANT J. Factor VII defciency and surgery. Is preoperative replacement therapy necessary ? JAMA, 238 : 424425, 1977.