Analgesie par melange equimolaire d’oxygene et de protoxyde d’azote (MEOPA) au cours des gestes interventionnels invasifs : role du manipulateur

J Radio12006;87:1194-1431 Q Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006

mardi 24 octobre

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Séances scientifiques et thématiques

Manipulateurs Séance organisée par I'AFPPE et I'IFMEM APHP

Responsables : Alain Chevrot, Laurence Vilmont, Véronique Bazile

b Objectifs pédagogiques

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Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodes d'imagerie.

Président : Claude Marsault Durée : 7 minutes

15 h25 Modérateur : Franck Mausoleo

Durée : 20 minutes

CAPTEUR PLAN EN RADIOLOGIE PEDIATRIQUE : DOSIMETRIE (EXPERIENCE DE 10 MOIS) V FRAYSE, MT LACAZE, JL FERRAN, A COUTURE, E GARDIEN MONTPELLIER - FRANCE Objectifs :Optimiser les constantes radiologiques dans l'utilisation des capteurs plans en radiologie générale. Définition des doses, calcul et communication aux parents de la dose reçue. Matériels et méthodes : Trente dossiers sont examinés de façon prospective avec réalisation de clichés squelettiques et thoraciques. Calcul de la dose efficace (dose d'entrée cutanée en tenant compte de la surface cutanée exposée). L'optimisation des images radiologiques a été soumise au radiologue. Chaque cliché est évalué sur une grille d'évaluation de O à 5. Résultats : Les résultats définitifs seront communiqués. Dès à présent, il apparaît très important d'augmenter notablement la tension du kilo-voltage pour diminuer la charge en MAS avec de gros avantages, en particulier sur l'artefact cinétique et la qualité homogène de pénétration. On s'aperçoit que les doses efficaces peuvent varier du simple au double pour une qualité radiologique apparemment identique. Conclusion : Suite à la directive Euratom 43, et en attendant les décrets d'application, il est important d'évaluer l'irradiation subie par les enfants au cours des explorations conventionnelles. L'optimisation des doses passe par une étude comparative. Les capteurs plans paraissent notablement moins irradiants que la radiologie conventionnelle par film ou plaques CR. I Mots clés :Pédiatrie, effet des radiations - Assurance qualité

IRM DYNAMIQUE DE LA MOELLE OSSEUSE APRES INJECTION DE GADOLINIUM : TECHNIQUE ET APPLICATIONS DANS LE MYELOME P ZERBIB, N LONDERO,A LUCIANI, JM DUPRIX, R RAYMOND, A

Objectifs : Décrire l'impact de nouvelles séquences IRM pour l'évaluation de la perfusion de la moelle osseuse, leurs limites et leur intérêt dans les lésions focales et diffuses du myélome. Matériels et méthodes : Dans notre centre, tous les patients présentant un myélome et suspects d'une atteinte vertébrale sont explorés par IRM du rachis (Siemens 1.5TSymphony,Erlangen, Allemagne). De nouvelles séquences combinant haute résolution spatiale et temporelle sont désormais systématiquement utilisées (Séquences VIBE-Volume Interpolated Breath Examination). Nous expliquerons le choix de ces séquences 3D EG avec reconstruction eliptique dans le sens des partitions par rapport aux séquences d'écho de gradient ultra-rapide monocoupes. Résultats :Après injection en bolus de gadolinium des séquences dynamiques VIBE rapides (7 secondes) sont répétées sur une durée totale dépassant 2 minutes afin d'estimer le rehaussement de la moelle osseuse. L'augmentation de la perfusion de la moelle ou la visualisation des lésions focales par leur rehaussement au temps précoce (lt ; lmn) est corrélé à l'activité tumorale du myélome. Conclusion : De nouvelles séquences permettent d'étudier la perfusion de la moelle osseuse sur un segment rachidien. Bf4 Mots clés : IRM,perfusion - Moelle osseuse

Durée : 7 minutes

15 h35

ANALGESIE PAR MELANGE EQUlMOLAlRE D'OXYGENE ET DE PROTOXYDE D'AZOTE (MEOPA) AU COURS DES GESTES INTERVENTIONNELS INVASIFS : ROLE DU MANIPULATEUR C ROMBY, A RIGNAULT, A C MARCUS

~AMBERT,

MT BRANDT,L ESTRADE,

REIMS- FRANCE Objectifs :Préciser le rôle du manipulateur dans la prise en charge de l'analgésie par MEOPA lors de la réalisation de gestes intementionnels invasifs.

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Matériels et méthodes :Les manipulateurs ont reçu une formation assurée par le comité de lutte contre la douleur CLUD pour l'utilisation du MEOPA. L'étude a été réalisée sur 52 patients adressés pour gestes interventionnels invasifs qui ne nécessitent pas d'anesthésie générale (gastrostomies, néphrostomies, drainages percutanés). Les patients ont bénéficié d'une prémédication, d'une anesthésie locale et de I'administration par un manipulateur de gaz MEOPA inhalé. La douleur ressentie par le patient a été mesurée sur une échelle visuelle analogique, la tolérance et les effets secondaires au décours du geste, ainsi que la satisfaction du patient et de l'opérateur ont été notés. Résultats :L'équipe para-médicale s'est fortement investie pour participer activement à la prise en charge de la douleur chez les patients traités en radiologie interventionnelledans le service. Nous avons constaté une diminution significative de la douleur ressentie par le patient au cours des gestes côté à 2,5 sur une échelle de 10. La survenue d'effets secondaires mineurs étaient observée chez 4 patients (paresthésies, nausées) avec globalement une excellente tolérance du gaz. Conclusion : Notre étude a montré que l'utilisation du MEOPA pendant les gestes interventionnels douloureux permet d'améliorer le confort du patient et du médecin. L'implication forte de l'équipe paramédicale est indispensable pour une meilleure prise en charge de la douleur chez nos patients. F@ Mots clés : Sédation, radiologie interventionnelle - Douleur

15 h 4 5

16 ho5

Durée : 7 minutes

ETUDE CORONAIRE DES ENFANTS OPERES D'UNE TRANSPOSITION DES GROS VAISSEAUX : APPORT DU SCANNER MULTIBARRETTE

Durée : 7 minutes

INTERET DE LA PELVIMETRIE PAR MDCT 40 BARRETTES, REDUCTION DE LA DOSE DELIVREE C THIBAUT, O MARIE-ANNE, C DOUWS, N GRENIER, JF CHATEIL - FRANCE BORDEAUX Objectifs :Depuis I'amvée du CTMD aux Urgences, une procédure de pelvi-TDM a été mise en place sur le site d'Imagerie des Urgences Adultes. Matériels et méthodes : Depuis 6 mois nous avons réalisé 80 pelvimétries TDM sur le site des urgences. Nous réalisons le TDM sur le CT Bnllance 40 de la Société Philips. Quelle que soit la corpulence de la patiente, nous réalisons une acquisition en hélice de l'appendice xyphoïde jusqu'au niveau sous-pubien. Il n'est pas réalisé de scoutview. Nous utilisons les 32 barrettes de 1,25 mm avec reconstructionen coupes de 2 mm tous les 1 mm, en 0,42 sltour. Le temps moyen d'acquisition est de 5 à 7 S. Nous utilisons 80 Kv et 50 mAs. La modulation de dose se fait dans l'axe des Z et dans le plan de coupes selon une optimisation au quart de coupes. Le temps de reconstruction console Extanded Bnllance WorksPace Station est de 5 mn avec prise d'une planche film en découpe de 4 permettant de donner les 4 mesures utiles à l'obstétricien sur 3 clichés et une reconstruction 3D volumique pour le contenu utérin. Résultats :La dose délivrée est de 0,9 mGy pour le CTDI et 37,9 mGy1 cm pour la DLP en moyenne. Conclusion : Cette nouvelle procédure a permis même en urgence d'améliorer la qualité de précision des mesures, annihile les difficultés de réalisations des clichés conventionnels et réduit de façon considérable la dose délivrée à la patiente et au bébé. 9 Mots clés : Scanographie - Fœtus - Dosimétrie, grossesse

15 h 5 5

la radiologie conventionnelle. N-mes, premier centre à posséder cette technologie depuis deux années, souhaite en démontrer tous les intérêts. Résultats : Deux années d'expérience et de pratique nous ont permis d'optimiser au maximum les qualités technologiques de cet appareillage. A l'heure actuelle très peu de service d'imagerie ont opté pour cette technologie (seulement trois en France). Nîmes est un centre référence. De plus ce système est installé dans un service d'urgence ce qui est un atout de plus pour la prise en charge du patient : très peu de mobilité pour le patient et des images en instantané pour les radiologues et urgentistes. Conclusion :Cette technologie constitue un véritable changement dans le monde de l'imagerie conventionnelle qui retrouve là toute sa lumière après avoir été pendant de nombreuses années dans l'ombre du scanner ou de 1'IRM. 9Mots clés :Numérisation, technique d'exploration - Urgences

Durée : 7 minutes

SYSTEME FX, UNE TECHNOLOGIE QUI OPTIMISE LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT JS PACCARD, F FABRE,R ROCHEBLAVE MMES - FRANCE Objectifs : Mettre en évidence la modernisation et l'évolution des techniques d'imagerie médicale aussi bien au niveau de la prise en charge du patient que sur la qualité de l'image. Matériels et méthodes :Le capteur plan au silicium amorphe (conversion indirecte) monté sur une colonne mobile, équipé de commandes entièrement électriques constitue une petite révolution dans le monde de

Objectifs : F'rise en charge des patients et apport du scanner multibarrette dernière génération. Matériels et méthodes :Utilisation d'un scanner multicoupe 64 barrettes (Lightspeed vct 64, GE) permettant une acquisition rapide avec des coupes très fines et limitant les artefacts grâce à la synchronisation à l'électrocardiogramme. Convocation des enfants en hôpital de jour. Enfants à jeûn trois heures avant l'examen. Administration de bétabloquants deux heures avant le scanner. Possibilité de prémédication. Utilisation d'un matériel adapté à l'âge de l'enfant. Choix du protocole en fonction du qthme cardiaque. Acquisition synchronisée à l'électrocardiogramme pour l'injection d'un produit de contraste iodé. Résultats : Prise en charge optimum des patients. Comparaison des résultats obtenus au scanner cardiaque avec ceux de la coronarographie. Etude sur 60 patients. Conclusion : L'étude des coronaires chez des enfants opérés d'une transposition des gros vaisseaux par switch artériel, par un scanner multibarrette dernière génération a permis une excellente visualisation des ostia coronaires et des segments proximaux. Cette nouvelle technique ambulatoire et non invasive pourrait remplacer la coronarographie qui est un examen invasif nécessitant plus de 48 heures d'hospitalisation. * Mots clés : Pédiatrie, vaisseaux - Scanographie - Cœur

16 h 1 5 : Pause