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Anémie par carence en fer et pagophagie. A propos d'un cas
COMMUNICATION BREVE
Anernle par carence en fer et pagophagie. A propos d'un cas. M.L. HADJADJ, F. MARTIN, D. FICHET*
Resume -les auteurs rapportent Ie cas d'un adolescent de 17 ans, hospitalise pour une anernie ferriprive grave, dont la seule cause retrouvee fut une absorption massive de glacons (Pagophagie). De telles observations sont rapportees dans la lltterature.Le plus souvent, la pagophagie semble etre un comportement alimentaire anormal (Pica) en rapport avec la carence martiale, dont elle amelioreralt certains symptomes extra hematologlques, notamment stomatite et glossite. Mots-cles : ANEMIE- CARENCE EN FER - PAGOPHAGIE.
Lesanernies graves, microcytaires et hyposlderemlques font d'abord rechercher un saignement chronique, habituellement digestif. Beaucoup plus raressont les deviations du goOtdites pica qui entrainent I'ingestion de terre, d'argile ou d'amidon. LaPagophagieou ingestion volontaire massive de glaconsest I'un de ces comportements alimentaires anormaux. La reversibilite complete de l'anernle et du comportement alimentaire anormal par apport de fer acheve de caracteriser cessyndromes. Leur physiopathologie n'est pas claire: cause ou consequence de la carence martiale ?
OBSERVATION Un hommede 17 anscsthospltalise d'urgence le6 septembre 1988 pour une anernie grave. Ce jeune adolescent est apprenticuisinier depuis un an et partage son emploi du temps entre une formation pratique dans un restaurant et un lycee professionnel. C'est l'lnfirrnlere du lycee qui s'lnquietc de sa palcur, ce d'autant plus qu'il est asthenique depuis deux mois et dyspneique a I'effort. Dans les antecedents, on note une appendicectomie un an plus tot (pas de diverticule de Meckel). A I'examen, la paleur est impressionnante. II n'y a rien d'autre. Pas de fievre, pas de purpura, pas de signes hernorragiques, pas de melena au toucher rectal. II n'y ani hepatosplenomegalie, ni adenopathies. La pression arterielle est a 120/70 mmHg, avec un souffle systolique apexien de 1/6·. II n'ya pas d'cedernes.
• Service de Pneumologie du Centre Hospitalier de DREUX. Ht>pital Vidor lousselin; 44, avenue Kennedy; 28107 DREUX.
236
D. ncuer et coli.
La numeration formule sanguine confirme la gravite de l'anemie avec 4,30 gr d'hernogloblne pour 3 110 000 G.R., VGM a 50,9 ~3, 2,8 % de reticulocytes. Cette anernie est isolee, ily aeneffet5 700 G.B. avecuneformulenormaleet368000 Plaquettes. Les protides totaux sont a 63 gil. l/electrophorese est norma Ie. La fonction renale est normale : uree a3,8 mmol/l, creatinine a 92 ~mol/I. La ponction sternale, Ie fer serique et un test de Coombs sont preleves en urgence. 4 culots globulaires sont transfuses. Les resultats de la ponction sternale permettent d'elirnlner une leucose aigue, Les erythroblastes ont un cytoplasme mal forme, avec une microcytose. Lefer serlque est effondre a 1,3 micromol (N113 a 30) ; avec une saturation a 0,01 (nl 0,2 a 0,4) pour une transferrine a 4 gil (NI 2 a 4 gil). La ferritine n'a pas ete dosee.Il y a donc une carence majeure en fer. II n'y a pas d'hemolyse, I'haptoglobine est a2 gil (NI 0,70 a 3 g 20). Le reste des investigations confirmera I'absence de cause de saignement digestif: fibroscopie gastrique norma Ie, colonoscopie avec ileoscopie terminale normale (biopsies duodeno-jejunales normales, biopsies ileales et coliques normales), transit du grele normal. La biopsie rnedullaire faite quelques jours apres I'apport du fer montre une erythroblastose importante avec des signes de regeneration intense. C'est alors qu'a cote de la geophagie (1), bien connue pour donner ce type d'anernie, nous trouvons que la pagophagie est une cause possible d'un tel desordre. De fait, notre apprenti-cuisinier trouvant bien chaude l'atrnosphere de la cuisine et disposant d'une machine a fabriquer des glacons passait sa [ournee a sucer et a croquer de la glace (30 a 40 glacons par jour). L'apport de fer va corriger cornpleternent l'anemie, Un mois plus tard, l'hernogloblne est a 10,10 gr avec 20 reticulocytes pour 1000 G.R .. R~u Ie 29-5-1989 Renvoi pour correction Ie 21.9-1989 Acceptation dt1finitive Ie 08-3-1990
La Revue de MMecine Interne Mai-Juin
l,e dernier contraIe date du 29 novembre 1988 avec 5420000 G.R., 14,80 g d'hernoglobine et 7 reticulocytes pour 1000 G.R.•
DISCUSSION Rappel du metabolisme du fer La quantite totale de fer d'un homme en bonne sante est de 3,50 gr et de 2,50 gr chez la femme. L'absorption du fer est difficile et couvre a peine les besoins, ce qui explique la frequence des anernles en cas de pertes anormales (menstruation, saignement chronique, troubles de I'absorption intestinale) ou d'apports insuffisants (edentation du vieillard). Le fer non heminique alimentaireest reduita I'etat ferreux sous l'action des secretions gastriques. Son absorption est redulte par les phytates, I'EDTA et augmentee par la Vitamine C. Le fer hemlnique est pour partie absorbe sous forme de complexe porphyrinique intact par les cellules muqueuses. L'autre partie des composes herniniques est sclndee. en heme et ions ferriques par I'acide chlorhydrique gastrique. Ces ions ferriques reagissent avec des agents reducteurs, des ligands et de la gastroferrine. Le fer reduit a I'etat ferreux est alors absorbe au niveali du duodenum et du jejunum proximal. La muqueuse intestinale stocke Ie fer sous forme de ferritine. Une partie est desquamee dans la Iumiere intestinale, I'autre est transportee dans Ie plasma par une betaglobuline, la transferrine (ou siderophiline). Les besoins quotidiens sont de 10 mg pour !'homme et 18 mg pour la femme. L'absorption est de 0,9 mg (6 %) chez I'hommc et de 1,3 mg (12 %) chez la femme. Stocke au niveau du systems reticulo-endothelial, Ie fer participera ensuite a la synthese de l'hernoglobine, en se combinant a la protoporphyrine, la encore a I'etat ferreux. La perte totale quotidienne de fer est de I'ordre d'un mg. L'equilibre est donc fragile.
Pica et pagophagie. Cause ou consequence de fa carence martiale 1 La pica est une deviation du goGt de motivation variable. Aetius, medecin de Justinien I decrivit Ie premier cas docurnente de Pica au cours d'une grossesse (2). Avicenne, au X· siecle, notait que la Pica etait arnelioree par Ie fer trernpe dans Ie vin fin. Mason signalait deja aussi en 1833 Ie role favorable dans ces cas d'ingestion d'un laxatif amer a base de sulfate de fer. Au XIX· siecle, fa geophagie etait consideree comme une consequence de la malnutrition. Cette affection, dite cachexie africaine, concernait essentiellement les esclaves noirs des Antilles et du Sud-Est des ~tats-Unis. La geophagle persiste dans l'Ohio (3) et I'argile fait partie des cadeaux offerts aux femmes enceintes. En Iran, en Turquie (4,5), la geophagie fait partie des traditions. On vend a Paris (7) des pierres c divines", contenant kaolinite, mica etquartz dont I'absorption repCtCepeutentrainer une anemie grave. On reconnait habituellemcnt comme mecanisme de ces anernies une chelation des sels de fer par les phosphates des terres argileuses. Cependant, un mecanisme de cercle vicieux peut 1990 - Tome 'xt Numero B
s'installer et la suppression de la carence fait cesser la geophagie (8). IIestdonc interessant de discuter les relations entre la carcnce en fer et la pica, celle-ci etant pour certains auteurs la consequence de celle-la. Reynolds (9) rapporta 38 observations de malades porteurs d'anernies ferriprives. Dans 22 cas sur 23 de pagophagie, iI a observe une disparition complete de la pagophagic des que Ie deficit en fer etalt corrige, ou bien avant la correction de l'anernie elle-meme, Brown et Dyment (10) ont decrit cette conduite pathologique chez des adolescents carences en fer. La pagophagie pourrait ameliorer certaines manifestations non hernatologiques (11) de la carence en fer, notamment la stomatite et la glossite. Y a t'il un comportement anormal des malades carences en fer? On dispose de quelq ues donnees bloch imiq ues experlmentales ace sujet. Symes (12) et Youdim (13) ont respectivement montre que la carence en fer redulsait l'actlvite cerebrale, hepatique et plaquettaire de la MAO (mono-amine-oxydase). Les enfants anernlques par carence en fer (14) augmentent leur excretion de norepinephrine qui retourne a la normale apres injection de fer. Un autre enzyme, l'aldehyde oxydase, etape critique de la degradation de la serotonlne estdlminuechez res rats carences (15). Honig (16) a rnontre une amelioration des scores de I'echelle de Bayley au cours du traitement par Ie fer. L'etude est solide, puisque randomisee entre fer et placebo. Une autre etude concerne les sujets carences en fer (17). Lacarence en fer a des effets nefastes sur I'attention et la rnernoire. Dans notre observation, il est interessant de constater qu'aucune cause evidente n'a ete retrouvee a cette anemie, hormis la pagophagie, avec maintenant plusieurs mois de recul. La pagophagie etait expllquee dans ses motivations parla chaleur excessive qui regnait dans la cuisine. On peuttoujours se demander si une pagophagie aussi importante et permanente n'entraine pas un refroidissement notable de la muqueuse digestive peu prop ice a I'absorption deja difficile du fer.
Les auteurs remcrcient Madame Catherine PINCON pour la dactylographie du manuscrit. Summary-Iron deficiency anaemia and pagophagia. One case. The authors report a case of a 17 year old young man, who entered our hospital for a severe iron lack anemia reported to ice cubes ingestion (Pagophagia). Such cases are reported in the literature. Usualy, Pagophagia is a compulsive eating (Pica) caused by iron deficiency. Pagophagia could improve non hematologic symptoms of iron deficiency such as stomatitis and glossitis.
Key-words: ANEMIA -IRON LACK - PAGOPHAGIA.
Animie par carence enfer et pagophagie.
237
BIBLIOGRAPHIE 1.
Manuel Men:k de Diagnostic et de Therapcutique . 1 Vol. 2890 p tditions SIDEM- FRISON ROCHE. PARIS 1988.
9. Reynolds RD, Binder HS, Miller MD, Chang W, Horan SH. Pagophagia and Iron Ocficiency Anemia. Ann Intem Med 1968; 69: 435-40.
2.
Cooper M - PICA - A survey of the historical literature as well as reports from the fields of Veterinary Medccine and Anthropology. The present study of Pica in young children and a discussion of itsPediatric and Psychological Implicatlons. Springfield 11I-Charles C. Thomas - Publisher 119571.
10. Brown NO, Dyment PC. Pagophagia and Iron Deficiency Anemia in adolescent girls. Pediatric 1972; 49: 766-7.
3.
Silvermann M, Perkins Rl. Bilateral Parotid enlargement and starch ingestion. Ann Intem Med 1966 ; 64 : 842-7.
4.
Halsted JA, Prasad AJ.Syndrome of iron deficiency anemia, hepatosplenomegaly, hypogonadism, dwarfism and geophagia. Trans Am elin Climatol Assoc 1960 ; 72 : 130-5. Halsted JA. Geophagia in men: its nature and nutritionnal effects. Am I Clin Nutr 1968; 21 : 1384-9. D'ivernois C, Dupon M, Guillaume D, DaJlay 0, Lacut JY. A propos de g~hagie. Presse Med 1989; 18: 639. Roden 5, Homasson JP. Qui mange des plerres perd son fer. Prcsse Med 1988 ; 17: 1492-3. Gotmann L, Lemercier Y, Mechali 0, Coulaud JP. La gtophagie : cause ou consequence d'une carcnce martiale. Nouv Presse Med 1979; 8: 1431-3.
S. 6. 7.
8.
238
D. FICHEf etcoll.
11. aski FA. The Non Hematologic Manifestations of Iron Deficiency. Am I Dis Child 1979; 133: 315-22. 12. Symes AI, Sourkes IF, Youdim MBH. Decreased Mono-amine-oxidase activity in liver of iron-deficiency rats. Can I Biochem 1968 ; 47 : 999-1007. 13. Youdim MBM, Woods HF, Mitchell B. Human Platetet mono-am ineoxidase activity in iron deficiency anemia. Clin Sci Mol Med 1975 ; 48 : 289-96. 14. Voorhcss ML, Stuart MI, Stockman JA. Iron deficiency anemia and increased urinary norepinephrine excretion. I Pediatr 1975 ; 86 : 542-8.
1S.
~k1er B, Person
R,Miller LR.Iron deficiency in the rat: Biochemical studies of brain metabolism. Pediatr Res 1978; 12 : 217-20.
16. aski FA, Honig A. The effects of therapy on the developmental scores of iron deficiency infants. I Pediatr 1978; 92 : 21·5. 17. Pollitt E, Greenfield 0, Leibel R. Behavioral effects of iron deficiency among preschool children in Cambridge. Fed Proc 1978; 37: 487·91.
La Revue de Midecine Inierne
Mai-Juin
Anernle par carence en fer et pagophagie. A propos d'un cas. M.L. HADJADJ, F. MARTIN, D. FICHET*
Resume -les auteurs rapportent Ie cas d'un adolescent de 17 ans, hospitalise pour une anernie ferriprive grave, dont la seule cause retrouvee fut une absorption massive de glacons (Pagophagie). De telles observations sont rapportees dans la lltterature.Le plus souvent, la pagophagie semble etre un comportement alimentaire anormal (Pica) en rapport avec la carence martiale, dont elle amelioreralt certains symptomes extra hematologlques, notamment stomatite et glossite. Mots-cles : ANEMIE- CARENCE EN FER - PAGOPHAGIE.
Lesanernies graves, microcytaires et hyposlderemlques font d'abord rechercher un saignement chronique, habituellement digestif. Beaucoup plus raressont les deviations du goOtdites pica qui entrainent I'ingestion de terre, d'argile ou d'amidon. LaPagophagieou ingestion volontaire massive de glaconsest I'un de ces comportements alimentaires anormaux. La reversibilite complete de l'anernle et du comportement alimentaire anormal par apport de fer acheve de caracteriser cessyndromes. Leur physiopathologie n'est pas claire: cause ou consequence de la carence martiale ?
OBSERVATION Un hommede 17 anscsthospltalise d'urgence le6 septembre 1988 pour une anernie grave. Ce jeune adolescent est apprenticuisinier depuis un an et partage son emploi du temps entre une formation pratique dans un restaurant et un lycee professionnel. C'est l'lnfirrnlere du lycee qui s'lnquietc de sa palcur, ce d'autant plus qu'il est asthenique depuis deux mois et dyspneique a I'effort. Dans les antecedents, on note une appendicectomie un an plus tot (pas de diverticule de Meckel). A I'examen, la paleur est impressionnante. II n'y a rien d'autre. Pas de fievre, pas de purpura, pas de signes hernorragiques, pas de melena au toucher rectal. II n'y ani hepatosplenomegalie, ni adenopathies. La pression arterielle est a 120/70 mmHg, avec un souffle systolique apexien de 1/6·. II n'ya pas d'cedernes.
• Service de Pneumologie du Centre Hospitalier de DREUX. Ht>pital Vidor lousselin; 44, avenue Kennedy; 28107 DREUX.
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D. ncuer et coli.
La numeration formule sanguine confirme la gravite de l'anemie avec 4,30 gr d'hernogloblne pour 3 110 000 G.R., VGM a 50,9 ~3, 2,8 % de reticulocytes. Cette anernie est isolee, ily aeneffet5 700 G.B. avecuneformulenormaleet368000 Plaquettes. Les protides totaux sont a 63 gil. l/electrophorese est norma Ie. La fonction renale est normale : uree a3,8 mmol/l, creatinine a 92 ~mol/I. La ponction sternale, Ie fer serique et un test de Coombs sont preleves en urgence. 4 culots globulaires sont transfuses. Les resultats de la ponction sternale permettent d'elirnlner une leucose aigue, Les erythroblastes ont un cytoplasme mal forme, avec une microcytose. Lefer serlque est effondre a 1,3 micromol (N113 a 30) ; avec une saturation a 0,01 (nl 0,2 a 0,4) pour une transferrine a 4 gil (NI 2 a 4 gil). La ferritine n'a pas ete dosee.Il y a donc une carence majeure en fer. II n'y a pas d'hemolyse, I'haptoglobine est a2 gil (NI 0,70 a 3 g 20). Le reste des investigations confirmera I'absence de cause de saignement digestif: fibroscopie gastrique norma Ie, colonoscopie avec ileoscopie terminale normale (biopsies duodeno-jejunales normales, biopsies ileales et coliques normales), transit du grele normal. La biopsie rnedullaire faite quelques jours apres I'apport du fer montre une erythroblastose importante avec des signes de regeneration intense. C'est alors qu'a cote de la geophagie (1), bien connue pour donner ce type d'anernie, nous trouvons que la pagophagie est une cause possible d'un tel desordre. De fait, notre apprenti-cuisinier trouvant bien chaude l'atrnosphere de la cuisine et disposant d'une machine a fabriquer des glacons passait sa [ournee a sucer et a croquer de la glace (30 a 40 glacons par jour). L'apport de fer va corriger cornpleternent l'anemie, Un mois plus tard, l'hernogloblne est a 10,10 gr avec 20 reticulocytes pour 1000 G.R .. R~u Ie 29-5-1989 Renvoi pour correction Ie 21.9-1989 Acceptation dt1finitive Ie 08-3-1990
La Revue de MMecine Interne Mai-Juin
l,e dernier contraIe date du 29 novembre 1988 avec 5420000 G.R., 14,80 g d'hernoglobine et 7 reticulocytes pour 1000 G.R.•
DISCUSSION Rappel du metabolisme du fer La quantite totale de fer d'un homme en bonne sante est de 3,50 gr et de 2,50 gr chez la femme. L'absorption du fer est difficile et couvre a peine les besoins, ce qui explique la frequence des anernles en cas de pertes anormales (menstruation, saignement chronique, troubles de I'absorption intestinale) ou d'apports insuffisants (edentation du vieillard). Le fer non heminique alimentaireest reduita I'etat ferreux sous l'action des secretions gastriques. Son absorption est redulte par les phytates, I'EDTA et augmentee par la Vitamine C. Le fer hemlnique est pour partie absorbe sous forme de complexe porphyrinique intact par les cellules muqueuses. L'autre partie des composes herniniques est sclndee. en heme et ions ferriques par I'acide chlorhydrique gastrique. Ces ions ferriques reagissent avec des agents reducteurs, des ligands et de la gastroferrine. Le fer reduit a I'etat ferreux est alors absorbe au niveali du duodenum et du jejunum proximal. La muqueuse intestinale stocke Ie fer sous forme de ferritine. Une partie est desquamee dans la Iumiere intestinale, I'autre est transportee dans Ie plasma par une betaglobuline, la transferrine (ou siderophiline). Les besoins quotidiens sont de 10 mg pour !'homme et 18 mg pour la femme. L'absorption est de 0,9 mg (6 %) chez I'hommc et de 1,3 mg (12 %) chez la femme. Stocke au niveau du systems reticulo-endothelial, Ie fer participera ensuite a la synthese de l'hernoglobine, en se combinant a la protoporphyrine, la encore a I'etat ferreux. La perte totale quotidienne de fer est de I'ordre d'un mg. L'equilibre est donc fragile.
Pica et pagophagie. Cause ou consequence de fa carence martiale 1 La pica est une deviation du goGt de motivation variable. Aetius, medecin de Justinien I decrivit Ie premier cas docurnente de Pica au cours d'une grossesse (2). Avicenne, au X· siecle, notait que la Pica etait arnelioree par Ie fer trernpe dans Ie vin fin. Mason signalait deja aussi en 1833 Ie role favorable dans ces cas d'ingestion d'un laxatif amer a base de sulfate de fer. Au XIX· siecle, fa geophagie etait consideree comme une consequence de la malnutrition. Cette affection, dite cachexie africaine, concernait essentiellement les esclaves noirs des Antilles et du Sud-Est des ~tats-Unis. La geophagle persiste dans l'Ohio (3) et I'argile fait partie des cadeaux offerts aux femmes enceintes. En Iran, en Turquie (4,5), la geophagie fait partie des traditions. On vend a Paris (7) des pierres c divines", contenant kaolinite, mica etquartz dont I'absorption repCtCepeutentrainer une anemie grave. On reconnait habituellemcnt comme mecanisme de ces anernies une chelation des sels de fer par les phosphates des terres argileuses. Cependant, un mecanisme de cercle vicieux peut 1990 - Tome 'xt Numero B
s'installer et la suppression de la carence fait cesser la geophagie (8). IIestdonc interessant de discuter les relations entre la carcnce en fer et la pica, celle-ci etant pour certains auteurs la consequence de celle-la. Reynolds (9) rapporta 38 observations de malades porteurs d'anernies ferriprives. Dans 22 cas sur 23 de pagophagie, iI a observe une disparition complete de la pagophagic des que Ie deficit en fer etalt corrige, ou bien avant la correction de l'anernie elle-meme, Brown et Dyment (10) ont decrit cette conduite pathologique chez des adolescents carences en fer. La pagophagie pourrait ameliorer certaines manifestations non hernatologiques (11) de la carence en fer, notamment la stomatite et la glossite. Y a t'il un comportement anormal des malades carences en fer? On dispose de quelq ues donnees bloch imiq ues experlmentales ace sujet. Symes (12) et Youdim (13) ont respectivement montre que la carence en fer redulsait l'actlvite cerebrale, hepatique et plaquettaire de la MAO (mono-amine-oxydase). Les enfants anernlques par carence en fer (14) augmentent leur excretion de norepinephrine qui retourne a la normale apres injection de fer. Un autre enzyme, l'aldehyde oxydase, etape critique de la degradation de la serotonlne estdlminuechez res rats carences (15). Honig (16) a rnontre une amelioration des scores de I'echelle de Bayley au cours du traitement par Ie fer. L'etude est solide, puisque randomisee entre fer et placebo. Une autre etude concerne les sujets carences en fer (17). Lacarence en fer a des effets nefastes sur I'attention et la rnernoire. Dans notre observation, il est interessant de constater qu'aucune cause evidente n'a ete retrouvee a cette anemie, hormis la pagophagie, avec maintenant plusieurs mois de recul. La pagophagie etait expllquee dans ses motivations parla chaleur excessive qui regnait dans la cuisine. On peuttoujours se demander si une pagophagie aussi importante et permanente n'entraine pas un refroidissement notable de la muqueuse digestive peu prop ice a I'absorption deja difficile du fer.
Les auteurs remcrcient Madame Catherine PINCON pour la dactylographie du manuscrit. Summary-Iron deficiency anaemia and pagophagia. One case. The authors report a case of a 17 year old young man, who entered our hospital for a severe iron lack anemia reported to ice cubes ingestion (Pagophagia). Such cases are reported in the literature. Usualy, Pagophagia is a compulsive eating (Pica) caused by iron deficiency. Pagophagia could improve non hematologic symptoms of iron deficiency such as stomatitis and glossitis.
Key-words: ANEMIA -IRON LACK - PAGOPHAGIA.
Animie par carence enfer et pagophagie.
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BIBLIOGRAPHIE 1.
Manuel Men:k de Diagnostic et de Therapcutique . 1 Vol. 2890 p tditions SIDEM- FRISON ROCHE. PARIS 1988.
9. Reynolds RD, Binder HS, Miller MD, Chang W, Horan SH. Pagophagia and Iron Ocficiency Anemia. Ann Intem Med 1968; 69: 435-40.
2.
Cooper M - PICA - A survey of the historical literature as well as reports from the fields of Veterinary Medccine and Anthropology. The present study of Pica in young children and a discussion of itsPediatric and Psychological Implicatlons. Springfield 11I-Charles C. Thomas - Publisher 119571.
10. Brown NO, Dyment PC. Pagophagia and Iron Deficiency Anemia in adolescent girls. Pediatric 1972; 49: 766-7.
3.
Silvermann M, Perkins Rl. Bilateral Parotid enlargement and starch ingestion. Ann Intem Med 1966 ; 64 : 842-7.
4.
Halsted JA, Prasad AJ.Syndrome of iron deficiency anemia, hepatosplenomegaly, hypogonadism, dwarfism and geophagia. Trans Am elin Climatol Assoc 1960 ; 72 : 130-5. Halsted JA. Geophagia in men: its nature and nutritionnal effects. Am I Clin Nutr 1968; 21 : 1384-9. D'ivernois C, Dupon M, Guillaume D, DaJlay 0, Lacut JY. A propos de g~hagie. Presse Med 1989; 18: 639. Roden 5, Homasson JP. Qui mange des plerres perd son fer. Prcsse Med 1988 ; 17: 1492-3. Gotmann L, Lemercier Y, Mechali 0, Coulaud JP. La gtophagie : cause ou consequence d'une carcnce martiale. Nouv Presse Med 1979; 8: 1431-3.
S. 6. 7.
8.
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D. FICHEf etcoll.
11. aski FA. The Non Hematologic Manifestations of Iron Deficiency. Am I Dis Child 1979; 133: 315-22. 12. Symes AI, Sourkes IF, Youdim MBH. Decreased Mono-amine-oxidase activity in liver of iron-deficiency rats. Can I Biochem 1968 ; 47 : 999-1007. 13. Youdim MBM, Woods HF, Mitchell B. Human Platetet mono-am ineoxidase activity in iron deficiency anemia. Clin Sci Mol Med 1975 ; 48 : 289-96. 14. Voorhcss ML, Stuart MI, Stockman JA. Iron deficiency anemia and increased urinary norepinephrine excretion. I Pediatr 1975 ; 86 : 542-8.
1S.
~k1er B, Person
R,Miller LR.Iron deficiency in the rat: Biochemical studies of brain metabolism. Pediatr Res 1978; 12 : 217-20.
16. aski FA, Honig A. The effects of therapy on the developmental scores of iron deficiency infants. I Pediatr 1978; 92 : 21·5. 17. Pollitt E, Greenfield 0, Leibel R. Behavioral effects of iron deficiency among preschool children in Cambridge. Fed Proc 1978; 37: 487·91.
La Revue de Midecine Inierne
Mai-Juin