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Anesthesie pour cholangiopancreatographies retrogrades endoscopiques: Analyse de la morbidite
COMMUNICATIONS
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l?vaiuation 3 (arzesth&e)
BVALUATI~N DE LA QUALITh DE L'ANESTHfbIE DANS UN CENTRE D'ENDOSCOPIES THORACIQUES B. Eon, R. Gregoire*, MA Mak, JP. Auffray. D.A.R;*D.I.M., H6pital Sainte Marguerite,Marseille. INTRODUCTION : Le dossier medical anesthesique devrait Btre l’instrument principal de l’bvaluation de la qualid des soins. Le but de ce travail est de repondre B la question : son informatisation au sein dun centre d’endoscopie thoracique (ET) permet-elle de disposer dun outil devaluation prospective de la morbidite et de la conformite aux recommandations existantes ? MATERIEL ET METHODES : Le recueil sysdmatique. au sein d’un dossier anesthesique informatise (DAI) des principales don&es de l’anesthesie pour endoscopies thoraciques (ET) est realise depuis avril 95. Les incidents et/au accidents survenus en per ou postanesthesique immediat sont colliges de facon systimatique. Notre etude porte sur la periode 04/95-15103196. L’exploitation de la base de don&es a Cte realisee avec le logiciel BP1 INFO 6. RESULTATS : 551 anesthesies g&n&ales ont Cte realisees pour principalement : laser et/au pose de prothese tracheobronchiques (212), prothbse et/au dilatation aesophagiennes (61), LBA (131). Ces anesthesies concernent des patients ASAl (3%), ASA (31%),ASA3 (52%), ASA (13%), d’ige moyen 48+22 ans ; sex ratio : 70% H - 30% F, Urgences : 15%. Le protocole anesthesique comporte uniquement Propofol (459f267mg), Alfentanil (lk 0,4mg). Consultations preanesthesiques : consultations sur le site (72%), hors hdpital (13%), au lit (3%), au bloc (12%). Monitorage : 100% de conformite pour la SpO2 et la surveillance Clectrocardioscopique. En revanche, il y a 17% de don&es manquantes par erreur de saisie pour la surveillance de la P A non invasive alors que celle ci est systematique. La capnometrie est impossible ii utiliser lors d’une bronchoscopie. Surveillance postinterventionnelle imtnediate (SPI) : transferts en Salle de SPI (96,7%) , reanimation (3,3%), DurCe de sejour en SSPI : 2,2h. Evaluation de la morbidite : evdnements indesirables : 14,4%. On releve : hypotension principalement : en peranesthesique (21), hypertension (2), d&saturation <85% (13), en SSPI : utilisation de naloxone (I), douleur (7), nauseesvomissements (7). Les consequences de ces bvenements indesirables sont : 12 sejours prolong& en SSPI , 2 transferts non prevus en reanimation. CONCLUSION : La mise en place dun DA1 prenant en compte des indicateurs de qualite en terme de s&urX et de morbiditd permet d’evaluer de fa9on continue l’activite sous un angle quantitatif et qualitatif. La qualite de la saisie est encore perfectible afin d’eviter des oublis prejudiciables a l’exploitation des donnees. Des “controles qualitb” reguliers de ce type de dossier sont indispensables.
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AFFICH6ES
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l?valuation 3 (anesthbie)
ANESTHESIEPOUR CHOIANGIOPANCREATOGRAPHIES RETROGRADESENDOSCOPIQUES: ANALYSE DE LA MORBIDITE Baghdadi H,Mercier MF,Frosini C,Auffray JP,Gouin F DAR. Hopital Ste-Marguerite - 13009 Marseille Introduction : L’anesthesie pour cholangiopancreatographie retrograde endoscopique (CPRE) est une activite relativement nouvelle et son developpement a &te rendu possible par l’apparition d’agents anesthesiques a breve duree d’action et a demivie courte et par les nouvelles techniques de monitorage. Le but de ce travail est devaluer les complications associees g ce type d’examen. Materiel et MCthodes : 632 CPRE ont 6te realistes sous anesthtsie gtntrale (AC) Le protocole anesthesique comprenait du propofol seul ou en association avec du midazolam et/au du chlorhydrate de nalbuphine. Les examens sont rCalisCs dans une Salle de radiologie. Le monitorage comprenait la surveillance ECG, de la pression arterielle et de la SpO2. Le patient est install& en procubitus ventral, la jambe droite en flexion sur l’autre jambe, un coussin sous le thorax. Les doses moyennes pour le propofol ont CtC de 393,3 f168.48 (70-980) mg, pour le midazolam (338 patients) de 2,l f 1,2 (I-10) mg et pour le chlorhydrate de nalbuphine (354 patients) de 9.96 + 2,46 (2-20) mg. L’age moyen des patients est de 57.16 f 17.1 (3-95) ans. La duke moyenne de l’anesthesie generale est de 39,86 f 23.5 (10-135) min. Rtsultats : Une intubation orotracheale a CtC realike chez 53 patients (8,4%), l’indication ayant Ctd posec en preanesthcsie chez 45 patients et dans 9 cas effect&e en urgence suite a des complications respiratoires avec une SpO2 < 90%. Des complications ayant necessite un traitement specifique ont CtC rencontrees chez 49 patients (7,75%) (tableau I). n = 49 (7,75%) Complications Tachycardie > 150 Hypo et hyper TA Cardiaque n = 34 l BAV Bradycardie < 45 Pneumoperitoine Digestive n=5 1 Hemorragie Ncuroloeioue 1 n=l I Convulsions 9 D&saturation Respiratoire n=9 9 Inhalation Discussion : Dans cette strie il apparait que la morbiditf. associe a 1’AG pour les CPRE est loin d’ttre negligeablc. Les principales complications sont d’origine cardio-vasculaire et respiratoire. Le risque de ces complications justifie une consultation preanesthesique a distance, un monitorage respectant les recommandations de la SFAR et une surveillance adapt&e en Salle de rtveil. l l
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BVALUATI~N DE LA QUALITh DE L'ANESTHfbIE DANS UN CENTRE D'ENDOSCOPIES THORACIQUES B. Eon, R. Gregoire*, MA Mak, JP. Auffray. D.A.R;*D.I.M., H6pital Sainte Marguerite,Marseille. INTRODUCTION : Le dossier medical anesthesique devrait Btre l’instrument principal de l’bvaluation de la qualid des soins. Le but de ce travail est de repondre B la question : son informatisation au sein dun centre d’endoscopie thoracique (ET) permet-elle de disposer dun outil devaluation prospective de la morbidite et de la conformite aux recommandations existantes ? MATERIEL ET METHODES : Le recueil sysdmatique. au sein d’un dossier anesthesique informatise (DAI) des principales don&es de l’anesthesie pour endoscopies thoraciques (ET) est realise depuis avril 95. Les incidents et/au accidents survenus en per ou postanesthesique immediat sont colliges de facon systimatique. Notre etude porte sur la periode 04/95-15103196. L’exploitation de la base de don&es a Cte realisee avec le logiciel BP1 INFO 6. RESULTATS : 551 anesthesies g&n&ales ont Cte realisees pour principalement : laser et/au pose de prothese tracheobronchiques (212), prothbse et/au dilatation aesophagiennes (61), LBA (131). Ces anesthesies concernent des patients ASAl (3%), ASA (31%),ASA3 (52%), ASA (13%), d’ige moyen 48+22 ans ; sex ratio : 70% H - 30% F, Urgences : 15%. Le protocole anesthesique comporte uniquement Propofol (459f267mg), Alfentanil (lk 0,4mg). Consultations preanesthesiques : consultations sur le site (72%), hors hdpital (13%), au lit (3%), au bloc (12%). Monitorage : 100% de conformite pour la SpO2 et la surveillance Clectrocardioscopique. En revanche, il y a 17% de don&es manquantes par erreur de saisie pour la surveillance de la P A non invasive alors que celle ci est systematique. La capnometrie est impossible ii utiliser lors d’une bronchoscopie. Surveillance postinterventionnelle imtnediate (SPI) : transferts en Salle de SPI (96,7%) , reanimation (3,3%), DurCe de sejour en SSPI : 2,2h. Evaluation de la morbidite : evdnements indesirables : 14,4%. On releve : hypotension principalement : en peranesthesique (21), hypertension (2), d&saturation <85% (13), en SSPI : utilisation de naloxone (I), douleur (7), nauseesvomissements (7). Les consequences de ces bvenements indesirables sont : 12 sejours prolong& en SSPI , 2 transferts non prevus en reanimation. CONCLUSION : La mise en place dun DA1 prenant en compte des indicateurs de qualite en terme de s&urX et de morbiditd permet d’evaluer de fa9on continue l’activite sous un angle quantitatif et qualitatif. La qualite de la saisie est encore perfectible afin d’eviter des oublis prejudiciables a l’exploitation des donnees. Des “controles qualitb” reguliers de ce type de dossier sont indispensables.
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ANESTHESIEPOUR CHOIANGIOPANCREATOGRAPHIES RETROGRADESENDOSCOPIQUES: ANALYSE DE LA MORBIDITE Baghdadi H,Mercier MF,Frosini C,Auffray JP,Gouin F DAR. Hopital Ste-Marguerite - 13009 Marseille Introduction : L’anesthesie pour cholangiopancreatographie retrograde endoscopique (CPRE) est une activite relativement nouvelle et son developpement a &te rendu possible par l’apparition d’agents anesthesiques a breve duree d’action et a demivie courte et par les nouvelles techniques de monitorage. Le but de ce travail est devaluer les complications associees g ce type d’examen. Materiel et MCthodes : 632 CPRE ont 6te realistes sous anesthtsie gtntrale (AC) Le protocole anesthesique comprenait du propofol seul ou en association avec du midazolam et/au du chlorhydrate de nalbuphine. Les examens sont rCalisCs dans une Salle de radiologie. Le monitorage comprenait la surveillance ECG, de la pression arterielle et de la SpO2. Le patient est install& en procubitus ventral, la jambe droite en flexion sur l’autre jambe, un coussin sous le thorax. Les doses moyennes pour le propofol ont CtC de 393,3 f168.48 (70-980) mg, pour le midazolam (338 patients) de 2,l f 1,2 (I-10) mg et pour le chlorhydrate de nalbuphine (354 patients) de 9.96 + 2,46 (2-20) mg. L’age moyen des patients est de 57.16 f 17.1 (3-95) ans. La duke moyenne de l’anesthesie generale est de 39,86 f 23.5 (10-135) min. Rtsultats : Une intubation orotracheale a CtC realike chez 53 patients (8,4%), l’indication ayant Ctd posec en preanesthcsie chez 45 patients et dans 9 cas effect&e en urgence suite a des complications respiratoires avec une SpO2 < 90%. Des complications ayant necessite un traitement specifique ont CtC rencontrees chez 49 patients (7,75%) (tableau I). n = 49 (7,75%) Complications Tachycardie > 150 Hypo et hyper TA Cardiaque n = 34 l BAV Bradycardie < 45 Pneumoperitoine Digestive n=5 1 Hemorragie Ncuroloeioue 1 n=l I Convulsions 9 D&saturation Respiratoire n=9 9 Inhalation Discussion : Dans cette strie il apparait que la morbiditf. associe a 1’AG pour les CPRE est loin d’ttre negligeablc. Les principales complications sont d’origine cardio-vasculaire et respiratoire. Le risque de ces complications justifie une consultation preanesthesique a distance, un monitorage respectant les recommandations de la SFAR et une surveillance adapt&e en Salle de rtveil. l l
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