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Anticorps antiphospholipides au cours du paludisme: deux observations
POSTER
N ° 20
Anticorps antiphospholipides au cours du paludisme deux observations. Ph. CARLI*, J.P. C A R P E N T I E R * * , A. C H A G N O N * , A. YAO N'DRI*, E. C H A U V E A U *
We report two cases of malaria associated with antiphospholipid antibodies. This immunological manifestation, no reported in the literature to our knowledge, could explain s o m e abnormalities of coagulation in malaria, and forms the subject of a prospective study.
Les troubles de I'hemostase sont frequents au cours du paludisme : il s'agit habituellement d'une th,rombopenie p~ripherique, rarement d'une coagulopathie de consommation. La mise en ~vidence d'anticorps antiphospholipides (APL) au cours du paludisme n'a ete rapport6e & notre connaissance qu'une fois darts la litterature, par I'un de nous (Carpentier et coil) (1). Observation
1 :
Une femme frangaise de 45 ans est hospitalis6e six jours, apr~s son retour du Congo, pour une fievre & 40 ° sans signes neurologiques. Le diagnostic de paludisme & P l a s m o d i u m f a l c i p a r u m est confirme, avec une parasitemie & 13,5 % dans hematies. La thrombopenie (18 000 PI/mm 3) s'associe & un allongement du TCA & 41" (t6moin & 32"), un TP & 39 %, une chute du fibrinogene & 1,5 g/I, la presence de complexes solubles. Sous traitement par quinine et doxycycline, I'evolution initiale est favorable. Au 4 ~mejour apparaissent des troubles de la conscience, un collapsus, une insuffisance renale aigu~, et ult~rieurement une hemiparesie gauche en rapport avec un hematome frontal droit. On constate une anemie hemolytique (6,3 g hd/dl, une augmentation du TCA (> 100") conduisant & la mise en 6vidence d'un anticoagulant circulant (ACC) de type antiprothrombinase et d'anticorps anticardiolipines a 9 u/ml (N < 6) en Elisa. L'evolution est lentement favorable apres 10 jours de traitement antiparasitaire, assistance ventilatoire, hemodynamique et hemodialyse. Le bilan d'hemostase se normalise au 20 ~rnejour avec disparition de I'ACC. Observation
2 :
Un adolescent ivoirien de 13 ans est porteur d'une volumineuse spl6nom~galie chronique (grade 4), accompagnee d'une anemie hemolytique chronique (10 g hd/dl), d'une thrombop~nie p6riph~rique (60 000 PI/mm3), et d'une hypergammaglobulinemie polyclonale & IgG (30 g/l). II est hospitalis~ un an apres son dernier s~jour en C6te d'lvoire pour une fievre & 40 °, symptomatique d'un acces palustre & P l a s m o d i u m o v a l e (parasit6mie 0,2 %) qui guerira rapidement sous Nivaquine. Outre la majoration de I'anemie hemolytique (8,2 g/dl), et de la thrombopenie (46 000 PI/mm3), on constate un allongement du TCA & 51" (temoin 33"), de & la presence d'un ACC de type antiprothrombinase, associe & un taux eleve d'anticorps anticardiolipines en Elisa & 45 u/ml (N < 6) dont la dispadtion est constatee deux mois plus tard. Les fausses serologies syphilitiques sont classiques au cours du paludisme, mais la recherche systematique d'APL merite une etude prospective que nous d~butons. Le paludisme peut d6sormais s'ajouter & la liste des infections associees au syndrome des antiphospholipides, ce qui n'est pas surprenant si ron considere les ph~nomenes immunologiques complexes induits par cette parasitose (1). La recherche d'APL devrait y etre faite devant un allongement du TCA ou du TP, ou des anomalies biologiques evoquant une coagulopathie de consommation. Si le risque thrombotique de cette anomalie transitoire est quasiment nul, I'association & une thrombopenie severe ou & un inhibiteur specifique de la coagulation peut au contraire entrafner un risque hemorragique (l~re observation). RI~FI~RENCE :
1. Carpentier JP et coll. Anticoagulant circulant et paludisme grave. Rean Soins/ntens Med Urg 1992 ; 8 : 210-2.
* Service de M#decine Inteme 1 (PrA. CHAGNON) ; HIA Sainte-Anne ; 83800 TOULON NAVAL. ** Service d'Anesthesie-R6animation (Pr M. AUBERT) ; HIA A. Laveran ; 13998 MARSEILLE ARMEES.
526
La R e v u e de M e d e c i n e Interne Juin
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Anticorps antiphospholipides au cours du paludisme deux observations. Ph. CARLI*, J.P. C A R P E N T I E R * * , A. C H A G N O N * , A. YAO N'DRI*, E. C H A U V E A U *
We report two cases of malaria associated with antiphospholipid antibodies. This immunological manifestation, no reported in the literature to our knowledge, could explain s o m e abnormalities of coagulation in malaria, and forms the subject of a prospective study.
Les troubles de I'hemostase sont frequents au cours du paludisme : il s'agit habituellement d'une th,rombopenie p~ripherique, rarement d'une coagulopathie de consommation. La mise en ~vidence d'anticorps antiphospholipides (APL) au cours du paludisme n'a ete rapport6e & notre connaissance qu'une fois darts la litterature, par I'un de nous (Carpentier et coil) (1). Observation
1 :
Une femme frangaise de 45 ans est hospitalis6e six jours, apr~s son retour du Congo, pour une fievre & 40 ° sans signes neurologiques. Le diagnostic de paludisme & P l a s m o d i u m f a l c i p a r u m est confirme, avec une parasitemie & 13,5 % dans hematies. La thrombopenie (18 000 PI/mm 3) s'associe & un allongement du TCA & 41" (t6moin & 32"), un TP & 39 %, une chute du fibrinogene & 1,5 g/I, la presence de complexes solubles. Sous traitement par quinine et doxycycline, I'evolution initiale est favorable. Au 4 ~mejour apparaissent des troubles de la conscience, un collapsus, une insuffisance renale aigu~, et ult~rieurement une hemiparesie gauche en rapport avec un hematome frontal droit. On constate une anemie hemolytique (6,3 g hd/dl, une augmentation du TCA (> 100") conduisant & la mise en 6vidence d'un anticoagulant circulant (ACC) de type antiprothrombinase et d'anticorps anticardiolipines a 9 u/ml (N < 6) en Elisa. L'evolution est lentement favorable apres 10 jours de traitement antiparasitaire, assistance ventilatoire, hemodynamique et hemodialyse. Le bilan d'hemostase se normalise au 20 ~rnejour avec disparition de I'ACC. Observation
2 :
Un adolescent ivoirien de 13 ans est porteur d'une volumineuse spl6nom~galie chronique (grade 4), accompagnee d'une anemie hemolytique chronique (10 g hd/dl), d'une thrombop~nie p6riph~rique (60 000 PI/mm3), et d'une hypergammaglobulinemie polyclonale & IgG (30 g/l). II est hospitalis~ un an apres son dernier s~jour en C6te d'lvoire pour une fievre & 40 °, symptomatique d'un acces palustre & P l a s m o d i u m o v a l e (parasit6mie 0,2 %) qui guerira rapidement sous Nivaquine. Outre la majoration de I'anemie hemolytique (8,2 g/dl), et de la thrombopenie (46 000 PI/mm3), on constate un allongement du TCA & 51" (temoin 33"), de & la presence d'un ACC de type antiprothrombinase, associe & un taux eleve d'anticorps anticardiolipines en Elisa & 45 u/ml (N < 6) dont la dispadtion est constatee deux mois plus tard. Les fausses serologies syphilitiques sont classiques au cours du paludisme, mais la recherche systematique d'APL merite une etude prospective que nous d~butons. Le paludisme peut d6sormais s'ajouter & la liste des infections associees au syndrome des antiphospholipides, ce qui n'est pas surprenant si ron considere les ph~nomenes immunologiques complexes induits par cette parasitose (1). La recherche d'APL devrait y etre faite devant un allongement du TCA ou du TP, ou des anomalies biologiques evoquant une coagulopathie de consommation. Si le risque thrombotique de cette anomalie transitoire est quasiment nul, I'association & une thrombopenie severe ou & un inhibiteur specifique de la coagulation peut au contraire entrafner un risque hemorragique (l~re observation). RI~FI~RENCE :
1. Carpentier JP et coll. Anticoagulant circulant et paludisme grave. Rean Soins/ntens Med Urg 1992 ; 8 : 210-2.
* Service de M#decine Inteme 1 (PrA. CHAGNON) ; HIA Sainte-Anne ; 83800 TOULON NAVAL. ** Service d'Anesthesie-R6animation (Pr M. AUBERT) ; HIA A. Laveran ; 13998 MARSEILLE ARMEES.
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