- Email: [email protected]
Apport diagnostique de l’imagerie cardiaque pour la détection précoce de l’ischémie myocardique, à propos d’un cas
306
Abstracts / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 60 (2011) 304–308
hospitals with cardiac surgical facilities. We observed a low rate of survival among implanted pts in refractory cardiac arrest. Table
– montre que ce dans ces situations cliniques litigieuses, le scanner et l’IRM dévoilent ces modifications morphologiques et fonctionnelles alors que l’ECG n’est pas modifié ; – doit inciter le clinicien à ne pas hésiter à demander une IRM ou un scanner coronaire en cas de suspicion clinique sans modification ECG.
Outcomes
Severe cardiogenic shock (n = 27)
Refractory cardiac arrest (n = 24)
Stable EMCO implantation achieved (%) Median duration of external cardiac massage, min (IQR) In-hospital complications (%) In-hospital death (%)
26 (96)
18 (75)
–
87 (57–119)
Échographie cardiaque
20 (74)
18 (75)
10 (37)
18 (94)
Évaluation de la mécanique de torsion du ventricule gauche dans le rétrécissement aortique serré à fraction d’éjection préservée, par échocardiographie bidimensionnelle
Outcomes for patients in severe cardiogenic shock or refractory cardiac arrest undergoing ECMO implantation. doi:10.1016/j.ancard.2011.08.016
Apport diagnostique de l’imagerie cardiaque pour la détection précoce de l’ischémie myocardique, à propos d’un cas N. Ferrier , A. Yalioua , V. Tixier , R. Ravan , A. Belhakem , G. Bitar , K. Aswad , X. Marcaggi ∗ , G. Amat Service de cardiologie, centre hospitalier de Vichy, 03200 Vichy, France ∗ Auteur correspondant. La panoplie des tests diagnostiques d’ischémie myocardique déjà bien fournie avec l‘épreuve d’effort, la scintigraphie myocardique a l’effort ou pharmacologique, l’échocardiographie de stress, s’est enrichie depuis quelques années de l’apport des nouvelles techniques d’imagerie (scanner- IRM) dont la place réelle en clinique demande à être précisée. Nous versons donc à ce dossier l’observation suivante. Le 05/08/2011, Madame P., 70 ans, consulte : – facteurs de risque vasculaires : hérédité coronarienne, dyslipidémie ; – symptômes : douleur thoracique angineuse typique, spontanée, la veille ; – ECG : RS, BBD incomplet, absence de trouble de la repolarisation ; – bilan enzymatique négatif. Elle refuse tout test à la recherche d’ischémie myocardique, mais également la coronarographie. Finalement, elle accepte la réalisation d’un scanner coronaire programmé le 11/08/2011. Le 11/08/2011 : – la patiente signale une pesanteur dans le bras gauche sans douleur médiothoracique depuis la veille au soir ; – 16 heures : ECG avec et sans trinitrine : comparables à l’ECG du 5/08/2011 sans trouble de la repolarisation ; – 16 h 30 : scanner coronaire : plaque mixte IVA 2 après le départ d’une première diagonale avec à la ventriculographie une hypodensité sous-endocardique des parois antéro-septo-apicales, sans trouble de la cinétique évoquant une ischémie myocardique ; – 19 heures : Bilan biologique : troponine à 2,4 mol/L pour une normale < à 0,12 ; – 21 h 40 : récidive d’une douleur médio thoracique angineuse typique avec à l’ECG l’apparition d’une ischémie myocardique antérieur étendue ; – 22 h 05 : coronarographie : sténose significative de l’IVA moyenne. Succès primaire d’angioplastie avec implantation d’un stent actif. Le 13/08/2001 : ECG : persistance et majoration de l’ischémie myocardique étendue. Le 16/08/2011 : IRM cardiaque : FE = 78 %. Pas de trouble évident de la cinétique segmentaire. Visualisation d’œdème myocardique antéro-septo-apical et d’un rehaussement tardif très localisé probablement surestimé compte tenu de l’œdème. Cette observation : – montre que les modifications anatomique et fonctionnelle précèdent les modifications ECG (notion ancienne de cardiologie expérimentale) ;
doi:10.1016/j.ancard.2011.08.017
P. Meimoun ∗ , F. Elmkies , T. Benali , J. Boulanger , H. Zemir , J. Clerc , A. Luycx-Bore Service de cardiologie, centre hospitalier de Compiègne, 60321 Compiègne, France ∗ Auteur
correspondant. Objectif.– La torsion du ventricule gauche (VG) est exagérée dans le rétrécissement aortique (RA) et l’hypothèse d’un phénomène compensateur est suggérée mais non-établi. L’objectif est d’évaluer la mécanique de torsion dans le RA serré (< 1 cm2 ou 0,6 cm2 /m2 ) avec fraction d’éjection préservée (FEVG > 50 %) et d’analyser sa relation avec la fonction systolique longitudinale du VG, précocement atteinte, la fonction diastolique et la présence de symptômes. Méthodes.– Quarante-cinq patients consécutifs atteints de RA serré isolé avec FEVG préservée (âge moyen : 73 ± 11 ans, 47 % de sexe féminin, FEVG 68 ± 11 %, 67 % symptomatiques) ont été évalués par échocardiographie transthoracique avec analyse du strain bidimensionnel par la méthode de speckle tracking et comparés à un groupe témoin apparié pour l’âge et le sexe (n = 15). Le strain global longitudinal (SGL) a été mesuré à l’aide des incidences apicales 4, 2, et 3 cavités, et la mécanique de torsion obtenue à partir des incidences petit-axe basal et apical. La torsion du VG est la différence nette entre la rotation apicale et basale, et les pics de vitesses de torsion du VG en systole et de détorsion en début de diastole (en◦ /s) ont été obtenus par dérivée des courbes de torsion. Résultats.– Le pic de rotation apicale de torsion du VG (25 ± 8◦ vs. 20 ± 6), ainsi que le pic de vitesse de rotation et de dérotation apicale et le pic de vitesse de torsion du VG, étaient significativement plus élevés chez les patients avec RA par comparaison au groupe contrôle (tous, p < 0,05), tandis que les autres paramètres de la mécanique de torsion incluant la rotation basale étaient non significativement différents entre les 2 groupes. Par contraste, le SGL était significativement diminué chez les patients avec RA par comparaison au groupe contrôle (−17,9 ± 4 vs.–20,5 ± 2 %, p < 0,01). De plus, le SGL était corrélé significativement à la torsion VG (r = −0,42, p < 0,01). Enfin, la torsion du VG se détériorait parallèlement à la gravité de la dysfonction diastolique et avec la survenue de symptômes. Conclusion.– La torsion du VG est exagérée dans le RA avec FEVG préservée, compensant la réduction de la fonction systolique longitudinale. Cependant, audelà d’un certain seuil, la mécanique de torsion s’atténue, témoignant d’une faillite des phénomènes compensateurs, aboutissant à un stade de dysfonction diastolique avancé et à la survenue de symptômes. doi:10.1016/j.ancard.2011.08.018
Determinants of non invasive coronary flow reserve in severe aortic stenosis
P. Meimoun ∗ , A.-L. Germain , F. Elmkies , T. Benali , J. Boulanger , J. Clerc , H. Zemir , A. Luycx-Bore Service de cardiologie, centre hospitalier de Compiègne, 60321 Compiègne, France ∗ Corresponding
author. Objective.– The coronary flow reserve (CFR) is progressively impaired with aortic stenosis (AS) severity, but there is a broad range of CFR in patients
Abstracts / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 60 (2011) 304–308
hospitals with cardiac surgical facilities. We observed a low rate of survival among implanted pts in refractory cardiac arrest. Table
– montre que ce dans ces situations cliniques litigieuses, le scanner et l’IRM dévoilent ces modifications morphologiques et fonctionnelles alors que l’ECG n’est pas modifié ; – doit inciter le clinicien à ne pas hésiter à demander une IRM ou un scanner coronaire en cas de suspicion clinique sans modification ECG.
Outcomes
Severe cardiogenic shock (n = 27)
Refractory cardiac arrest (n = 24)
Stable EMCO implantation achieved (%) Median duration of external cardiac massage, min (IQR) In-hospital complications (%) In-hospital death (%)
26 (96)
18 (75)
–
87 (57–119)
Échographie cardiaque
20 (74)
18 (75)
10 (37)
18 (94)
Évaluation de la mécanique de torsion du ventricule gauche dans le rétrécissement aortique serré à fraction d’éjection préservée, par échocardiographie bidimensionnelle
Outcomes for patients in severe cardiogenic shock or refractory cardiac arrest undergoing ECMO implantation. doi:10.1016/j.ancard.2011.08.016
Apport diagnostique de l’imagerie cardiaque pour la détection précoce de l’ischémie myocardique, à propos d’un cas N. Ferrier , A. Yalioua , V. Tixier , R. Ravan , A. Belhakem , G. Bitar , K. Aswad , X. Marcaggi ∗ , G. Amat Service de cardiologie, centre hospitalier de Vichy, 03200 Vichy, France ∗ Auteur correspondant. La panoplie des tests diagnostiques d’ischémie myocardique déjà bien fournie avec l‘épreuve d’effort, la scintigraphie myocardique a l’effort ou pharmacologique, l’échocardiographie de stress, s’est enrichie depuis quelques années de l’apport des nouvelles techniques d’imagerie (scanner- IRM) dont la place réelle en clinique demande à être précisée. Nous versons donc à ce dossier l’observation suivante. Le 05/08/2011, Madame P., 70 ans, consulte : – facteurs de risque vasculaires : hérédité coronarienne, dyslipidémie ; – symptômes : douleur thoracique angineuse typique, spontanée, la veille ; – ECG : RS, BBD incomplet, absence de trouble de la repolarisation ; – bilan enzymatique négatif. Elle refuse tout test à la recherche d’ischémie myocardique, mais également la coronarographie. Finalement, elle accepte la réalisation d’un scanner coronaire programmé le 11/08/2011. Le 11/08/2011 : – la patiente signale une pesanteur dans le bras gauche sans douleur médiothoracique depuis la veille au soir ; – 16 heures : ECG avec et sans trinitrine : comparables à l’ECG du 5/08/2011 sans trouble de la repolarisation ; – 16 h 30 : scanner coronaire : plaque mixte IVA 2 après le départ d’une première diagonale avec à la ventriculographie une hypodensité sous-endocardique des parois antéro-septo-apicales, sans trouble de la cinétique évoquant une ischémie myocardique ; – 19 heures : Bilan biologique : troponine à 2,4 mol/L pour une normale < à 0,12 ; – 21 h 40 : récidive d’une douleur médio thoracique angineuse typique avec à l’ECG l’apparition d’une ischémie myocardique antérieur étendue ; – 22 h 05 : coronarographie : sténose significative de l’IVA moyenne. Succès primaire d’angioplastie avec implantation d’un stent actif. Le 13/08/2001 : ECG : persistance et majoration de l’ischémie myocardique étendue. Le 16/08/2011 : IRM cardiaque : FE = 78 %. Pas de trouble évident de la cinétique segmentaire. Visualisation d’œdème myocardique antéro-septo-apical et d’un rehaussement tardif très localisé probablement surestimé compte tenu de l’œdème. Cette observation : – montre que les modifications anatomique et fonctionnelle précèdent les modifications ECG (notion ancienne de cardiologie expérimentale) ;
doi:10.1016/j.ancard.2011.08.017
P. Meimoun ∗ , F. Elmkies , T. Benali , J. Boulanger , H. Zemir , J. Clerc , A. Luycx-Bore Service de cardiologie, centre hospitalier de Compiègne, 60321 Compiègne, France ∗ Auteur
correspondant. Objectif.– La torsion du ventricule gauche (VG) est exagérée dans le rétrécissement aortique (RA) et l’hypothèse d’un phénomène compensateur est suggérée mais non-établi. L’objectif est d’évaluer la mécanique de torsion dans le RA serré (< 1 cm2 ou 0,6 cm2 /m2 ) avec fraction d’éjection préservée (FEVG > 50 %) et d’analyser sa relation avec la fonction systolique longitudinale du VG, précocement atteinte, la fonction diastolique et la présence de symptômes. Méthodes.– Quarante-cinq patients consécutifs atteints de RA serré isolé avec FEVG préservée (âge moyen : 73 ± 11 ans, 47 % de sexe féminin, FEVG 68 ± 11 %, 67 % symptomatiques) ont été évalués par échocardiographie transthoracique avec analyse du strain bidimensionnel par la méthode de speckle tracking et comparés à un groupe témoin apparié pour l’âge et le sexe (n = 15). Le strain global longitudinal (SGL) a été mesuré à l’aide des incidences apicales 4, 2, et 3 cavités, et la mécanique de torsion obtenue à partir des incidences petit-axe basal et apical. La torsion du VG est la différence nette entre la rotation apicale et basale, et les pics de vitesses de torsion du VG en systole et de détorsion en début de diastole (en◦ /s) ont été obtenus par dérivée des courbes de torsion. Résultats.– Le pic de rotation apicale de torsion du VG (25 ± 8◦ vs. 20 ± 6), ainsi que le pic de vitesse de rotation et de dérotation apicale et le pic de vitesse de torsion du VG, étaient significativement plus élevés chez les patients avec RA par comparaison au groupe contrôle (tous, p < 0,05), tandis que les autres paramètres de la mécanique de torsion incluant la rotation basale étaient non significativement différents entre les 2 groupes. Par contraste, le SGL était significativement diminué chez les patients avec RA par comparaison au groupe contrôle (−17,9 ± 4 vs.–20,5 ± 2 %, p < 0,01). De plus, le SGL était corrélé significativement à la torsion VG (r = −0,42, p < 0,01). Enfin, la torsion du VG se détériorait parallèlement à la gravité de la dysfonction diastolique et avec la survenue de symptômes. Conclusion.– La torsion du VG est exagérée dans le RA avec FEVG préservée, compensant la réduction de la fonction systolique longitudinale. Cependant, audelà d’un certain seuil, la mécanique de torsion s’atténue, témoignant d’une faillite des phénomènes compensateurs, aboutissant à un stade de dysfonction diastolique avancé et à la survenue de symptômes. doi:10.1016/j.ancard.2011.08.018
Determinants of non invasive coronary flow reserve in severe aortic stenosis
P. Meimoun ∗ , A.-L. Germain , F. Elmkies , T. Benali , J. Boulanger , J. Clerc , H. Zemir , A. Luycx-Bore Service de cardiologie, centre hospitalier de Compiègne, 60321 Compiègne, France ∗ Corresponding
author. Objective.– The coronary flow reserve (CFR) is progressively impaired with aortic stenosis (AS) severity, but there is a broad range of CFR in patients