- Email: [email protected]
Avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez un jeune sportif
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com Journal de Traumatologie du Sport 29 (2012) 39–41
Cas clinique
Avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez un jeune sportif Avulsion of tibial tuberosity in a young sports I. Elouakili ∗ , M. Riffi , A. Najib , M. Chahbouni , M.O. Lamrani , M. Kharmaz , A. Lahlou , F. Ismael , M.R. Moustaine , A. El Bardouni , M. Mahfoud , M.S. Berrada , M. El Yaacoubi Service de traumatologie–orthopédie, CHU de Ibn Sina, Rabat, Maroc Disponible sur Internet le 28 février 2012
Résumé L’avulsion de la tubérosité tibiale antérieure est une lésion rare, survenant habituellement chez le jeune adolescent. Les auteurs rapportent le cas d’un garc¸on âgé de 16 ans, sportif amateur, ayant présenté une avulsion de la tubérosité tibiale antérieure traitée chirurgicalement au service de traumatologie–orthopédie du CHU de Ibn Sina de Rabat. À travers ce cas, les aspects épidémiologiques, étiopathogéniques, thérapeutiques et pronostiques de cette pathologie sont analysés. © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Avulsion ; Osgood-Shlatter ; Tubérosité tibiale
Abstract Avulsion fracture of the anterior tibial tuberosity is rare. This lesion occurs in the sportive adolescent. The authors report a case of 16-yearold sports amateur, who presents an avulsion of the anterior tibial tuberosity, treated by surgery. Epidemiologic, etiopathogenic, therapeutic and pronostic aspects are analysed. © 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Avulsion; Osgood-Shlatter; Tibial tuberosity
1. Introduction L’avulsion de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) est une lésion rare de l’adolescent sportif. Elle touche le plus souvent le garc¸on [3,9]. Elle représente 0,4 à 11 % de toutes les lésions épiphysaires. Son mécanisme de survenue est une contraction brutale du quadriceps. Sa relation avec la maladie d’OsgoodSchlatter, beaucoup plus fréquente, survenant un peu plus tôt, mais souvent retrouvée dans les antécédents, reste à éclaircir. Dans les formes déplacées, son traitement est chirurgical. 2. Observation clinique Il s’agit d’un garc¸on de 16 ans, sans antécédent, victime d’un accident au cours d’un match de basket : contraction brutale du ∗
Auteur correspondant. 28, rue abderrahman addakhel, Driouch Nador, Maroc. Adresse e-mail : [email protected] (I. Elouakili). 0762-915X/$ – see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.jts.2012.01.009
quadriceps lors d’une extension contrariée du genou droit, pied bloqué au sol, ayant provoqué des douleurs et une impotence fonctionnelle. L’examen a révélé un œdème en regard de la TTA, avec déficit de l’extension active du genou. Les radiographies standard du genou droit ont montré une avulsion de la tubérosité tibiale antérieure avec extension articulaire antérieure du trait de fracture, de type IIIA selon la classification de Ogden (Fig. 1). Le traitement a consisté en une réduction chirurgicale du fragment avec contention par une vis corticale par voie d’abord médiane verticale (Fig. 2). Le tendon rotulien était intact. Avec un recul de huit mois, la mobilité du genou était normale et la fracture consolidée. 3. Discussion L’avulsion de la tubérosité tibiale antérieure est une lésion rare ; peu de cas sont rapportés dans la littérature [3,9,14]. La description des fractures de la tubérosité tibiale fait appel au
40
I. Elouakili et al. / Journal de Traumatologie du Sport 29 (2012) 39–41 Tableau 1 Classification de Ogden modifiée par Ryu et Frankl. Type I Type IA Type IB Type II
Type IIA Type IIB Type III Type IIIA Type IIIB
Fig. 1. Radiographie standard profil montrant une avulsion de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) type IIIA de Ogden.
déplacement osseux. Ogden [9] en décrit trois (Tableau 1). Ryu et Debenham [13] ont proposé un type IV, qui correspond à une étendue du trait de fracture dans la corticale postérieure à travers le cartilage de croissance (correspondant au type II de Salter). Frankl et al. [4] introduisent en 1990 la description d’un type C en rapport avec l’existence d’une avulsion distale du tendon rotulien associée à une fracture de la tubérosité tibiale. Habituellement, le mécanisme lésionnel est une mise en tension brutale du tendon rotulien. En fonction de la position du genou, Lefort [6] différencie les arrachements sur genou en
Fig. 2. Ostéosynthèse par vissage.
Le trait de fracture passe par le noyau d’ossification de la tubérosité tibiale antérieure Le déplacement est nul ou minime Le fragment osseux est déplacé en haut et en avant Le trait de fracture est plus proximal, situé à la jonction entre les deux noyaux d’ossification (épiphyse tibiale proximale et tubérosité tibiale antérieure) Le déplacement est antérieur et proximal La fracture est comminutive et le fragment distal est plus déplacé Le trait de fracture s’étend à travers l’épiphyse tibiale proximale jusqu’à la surface articulaire Fracture sans déplacement ou déplacement antérieur et proximal Fracture comminutive déplacée
extension : fractures apophysaires pures et les arrachements sur genou en flexion : fracture épiphysaire. Le sport reste la circonstance de survenue principale, [6] notamment lors de la pratique du basket-ball ou des sports de combat. Les fractures spontanées sont rares et surviennent dans un contexte prédisposé : maladie d’Osgood-Schlatter ou dysplasie métaphysaire [2,9]. L’avulsion touche surtout les garc¸ons, entre 14 et 17 ans [6], en raison des modifications structurales de cette zone apophysaire avant sa fermeture. En effet, le fibrocartilage très résistant aux forces d’arrachement est remplacé par un cartilage plus fragile [8]. L’association avulsion de la TTA–maladie d’OsgoodSchlatter reste fréquente (neuf cas sur 15 pour Ogden et Murphy [9], cinq cas sur cinq pour Peyroux et Mathevon [11]). Or, il s’agit de deux pathologies totalement différentes [9]. Dans la maladie d’Osgood-Schlatter, la lésion primaire semble être une avulsion de la partie antérieure de l’épiphyse et/ou du centre d’ossification de la tubérosité, alors que les arrachements de la tubérosité réalisent une séparation de toute la tubérosité incluant l’épiphyse et surtout la métaphyse sous-jacente. On pense que la maladie d’Osgood-Schlatter altère la réponse biomécanique du cartilage de la tubérosité en augmentant la proportion de cartilage en colonne par rapport au fibrocartilage, avant la maturation adéquate du noyau secondaire d’ossification. Ces avulsions de la TTA peuvent être associées à d’autres lésions, notamment l’avulsion concomitante du ligament patellaire [4,5,11,12] à l’origine de la classe C décrite par Frankl et al. [4], et des lésions méniscales [14]. Dans les fractures non déplacées, le traitement peut être orthopédique (immobilisation plâtrée en extension six semaines). Le traitement des formes déplacées est toujours chirurgical par vissage comme dans notre cas ou haubanage [7]. Dans les types I déplacés, il suffit de synthéser la TTA ; dans les types III, il convient de traiter anatomiquement une fracture articulaire. Les résultats rapportés dans la littérature restent bons dans l’ensemble [9,10]. La mobilité est récupérée quel que soit le mode de synthèse ou d’immobilisation. Rarement, des troubles
I. Elouakili et al. / Journal de Traumatologie du Sport 29 (2012) 39–41
de croissance à type de recurvatum du genou peuvent survenir, surtout dans les types II et III [1,10]. 4. Conclusion L’avulsion de la TTA reste une lésion rare de l’adolescent masculin et sportif. La maladie d’Osgood-Schlatter, beaucoup plus fréquente, semble constituer un facteur de risque. Bien traitée, le résultat est habituellement bon, sans trouble de croissance, ni recurvatum du genou. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. Références [1] Aitken AP. Fractures of the proximal tibial epiphysial cartilage. Clin Orthop 1965;41:92–7. [2] Bang J, Broeng L. Spontan avulsion af tuberositas tibiae efter. Ugeskr Lae 1995;157121:3061–2.
41
[3] Chow SP, Leong JCY. Fracture of the tibial tubercle in the adolescent. J Bone Joint Surg 1990;72B:231–4. [4] Frankl U, Wasilewski SA, Healy WL. Avulsion fracture of the tibial tubercle with avulsion of the patellar ligament. J Bone Joint Surg 1990;72A: 1411–3. [5] Goodier D, Good CJ. Tibial tuberosity avulsion associated with patellar tendon avulsion. Acta Orthop Belg 1994;60:336–8. [6] Lefort G. Sport et pathologie apophysaire de l’enfant et de l’adolescent. Conférence d’enseignement 1998. Cah Enseign Sofcot 1998;66: 191–203. [7] Legaye J, Lokietek W. Fracture-avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez l’adolescent. Acta Orthop Belg 1991;57:199–203. [8] Ogden JA, Southwick WO. Development of the tibial tuberosity. Anat Rec 1975;182:431–46. [9] Ogden JA, Murphy MJ. Fractures of the tibial tuberosity in adolescents. J Bone Joint Surg 1980;62A:205–15. [10] Pappas AM, Toczylowski HM. Asymmetrical arrest of the proximal tibial physis and genu recurvaturn deformity. J Bone Joint Surg 1984;66A:575–81. [11] Peyroux LM, Mathevon H. Fracture arrachement de la tubérosité tibiale antérieure chez l’adolescent. J Traumatol Sport 1997;14:217–22. [12] Polakoff DR, Ogden JA. Tension band wiring of displaced tibial tuberosity fractures in adolescents. Clin Orthop 1986;209:161–5. [13] Ryu RKN, Debenham JO. An unusual avulsion fracture of the proximal tibial epiphysis. Clin Orthop 1996;194:181–4. [14] Wiss DA, Zionts L. Type III fractures of the tibial tubercle in adolescents. J Orthop Trauma 1991;5:475–9.
www.sciencedirect.com Journal de Traumatologie du Sport 29 (2012) 39–41
Cas clinique
Avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez un jeune sportif Avulsion of tibial tuberosity in a young sports I. Elouakili ∗ , M. Riffi , A. Najib , M. Chahbouni , M.O. Lamrani , M. Kharmaz , A. Lahlou , F. Ismael , M.R. Moustaine , A. El Bardouni , M. Mahfoud , M.S. Berrada , M. El Yaacoubi Service de traumatologie–orthopédie, CHU de Ibn Sina, Rabat, Maroc Disponible sur Internet le 28 février 2012
Résumé L’avulsion de la tubérosité tibiale antérieure est une lésion rare, survenant habituellement chez le jeune adolescent. Les auteurs rapportent le cas d’un garc¸on âgé de 16 ans, sportif amateur, ayant présenté une avulsion de la tubérosité tibiale antérieure traitée chirurgicalement au service de traumatologie–orthopédie du CHU de Ibn Sina de Rabat. À travers ce cas, les aspects épidémiologiques, étiopathogéniques, thérapeutiques et pronostiques de cette pathologie sont analysés. © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Avulsion ; Osgood-Shlatter ; Tubérosité tibiale
Abstract Avulsion fracture of the anterior tibial tuberosity is rare. This lesion occurs in the sportive adolescent. The authors report a case of 16-yearold sports amateur, who presents an avulsion of the anterior tibial tuberosity, treated by surgery. Epidemiologic, etiopathogenic, therapeutic and pronostic aspects are analysed. © 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Avulsion; Osgood-Shlatter; Tibial tuberosity
1. Introduction L’avulsion de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) est une lésion rare de l’adolescent sportif. Elle touche le plus souvent le garc¸on [3,9]. Elle représente 0,4 à 11 % de toutes les lésions épiphysaires. Son mécanisme de survenue est une contraction brutale du quadriceps. Sa relation avec la maladie d’OsgoodSchlatter, beaucoup plus fréquente, survenant un peu plus tôt, mais souvent retrouvée dans les antécédents, reste à éclaircir. Dans les formes déplacées, son traitement est chirurgical. 2. Observation clinique Il s’agit d’un garc¸on de 16 ans, sans antécédent, victime d’un accident au cours d’un match de basket : contraction brutale du ∗
Auteur correspondant. 28, rue abderrahman addakhel, Driouch Nador, Maroc. Adresse e-mail : [email protected] (I. Elouakili). 0762-915X/$ – see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.jts.2012.01.009
quadriceps lors d’une extension contrariée du genou droit, pied bloqué au sol, ayant provoqué des douleurs et une impotence fonctionnelle. L’examen a révélé un œdème en regard de la TTA, avec déficit de l’extension active du genou. Les radiographies standard du genou droit ont montré une avulsion de la tubérosité tibiale antérieure avec extension articulaire antérieure du trait de fracture, de type IIIA selon la classification de Ogden (Fig. 1). Le traitement a consisté en une réduction chirurgicale du fragment avec contention par une vis corticale par voie d’abord médiane verticale (Fig. 2). Le tendon rotulien était intact. Avec un recul de huit mois, la mobilité du genou était normale et la fracture consolidée. 3. Discussion L’avulsion de la tubérosité tibiale antérieure est une lésion rare ; peu de cas sont rapportés dans la littérature [3,9,14]. La description des fractures de la tubérosité tibiale fait appel au
40
I. Elouakili et al. / Journal de Traumatologie du Sport 29 (2012) 39–41 Tableau 1 Classification de Ogden modifiée par Ryu et Frankl. Type I Type IA Type IB Type II
Type IIA Type IIB Type III Type IIIA Type IIIB
Fig. 1. Radiographie standard profil montrant une avulsion de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) type IIIA de Ogden.
déplacement osseux. Ogden [9] en décrit trois (Tableau 1). Ryu et Debenham [13] ont proposé un type IV, qui correspond à une étendue du trait de fracture dans la corticale postérieure à travers le cartilage de croissance (correspondant au type II de Salter). Frankl et al. [4] introduisent en 1990 la description d’un type C en rapport avec l’existence d’une avulsion distale du tendon rotulien associée à une fracture de la tubérosité tibiale. Habituellement, le mécanisme lésionnel est une mise en tension brutale du tendon rotulien. En fonction de la position du genou, Lefort [6] différencie les arrachements sur genou en
Fig. 2. Ostéosynthèse par vissage.
Le trait de fracture passe par le noyau d’ossification de la tubérosité tibiale antérieure Le déplacement est nul ou minime Le fragment osseux est déplacé en haut et en avant Le trait de fracture est plus proximal, situé à la jonction entre les deux noyaux d’ossification (épiphyse tibiale proximale et tubérosité tibiale antérieure) Le déplacement est antérieur et proximal La fracture est comminutive et le fragment distal est plus déplacé Le trait de fracture s’étend à travers l’épiphyse tibiale proximale jusqu’à la surface articulaire Fracture sans déplacement ou déplacement antérieur et proximal Fracture comminutive déplacée
extension : fractures apophysaires pures et les arrachements sur genou en flexion : fracture épiphysaire. Le sport reste la circonstance de survenue principale, [6] notamment lors de la pratique du basket-ball ou des sports de combat. Les fractures spontanées sont rares et surviennent dans un contexte prédisposé : maladie d’Osgood-Schlatter ou dysplasie métaphysaire [2,9]. L’avulsion touche surtout les garc¸ons, entre 14 et 17 ans [6], en raison des modifications structurales de cette zone apophysaire avant sa fermeture. En effet, le fibrocartilage très résistant aux forces d’arrachement est remplacé par un cartilage plus fragile [8]. L’association avulsion de la TTA–maladie d’OsgoodSchlatter reste fréquente (neuf cas sur 15 pour Ogden et Murphy [9], cinq cas sur cinq pour Peyroux et Mathevon [11]). Or, il s’agit de deux pathologies totalement différentes [9]. Dans la maladie d’Osgood-Schlatter, la lésion primaire semble être une avulsion de la partie antérieure de l’épiphyse et/ou du centre d’ossification de la tubérosité, alors que les arrachements de la tubérosité réalisent une séparation de toute la tubérosité incluant l’épiphyse et surtout la métaphyse sous-jacente. On pense que la maladie d’Osgood-Schlatter altère la réponse biomécanique du cartilage de la tubérosité en augmentant la proportion de cartilage en colonne par rapport au fibrocartilage, avant la maturation adéquate du noyau secondaire d’ossification. Ces avulsions de la TTA peuvent être associées à d’autres lésions, notamment l’avulsion concomitante du ligament patellaire [4,5,11,12] à l’origine de la classe C décrite par Frankl et al. [4], et des lésions méniscales [14]. Dans les fractures non déplacées, le traitement peut être orthopédique (immobilisation plâtrée en extension six semaines). Le traitement des formes déplacées est toujours chirurgical par vissage comme dans notre cas ou haubanage [7]. Dans les types I déplacés, il suffit de synthéser la TTA ; dans les types III, il convient de traiter anatomiquement une fracture articulaire. Les résultats rapportés dans la littérature restent bons dans l’ensemble [9,10]. La mobilité est récupérée quel que soit le mode de synthèse ou d’immobilisation. Rarement, des troubles
I. Elouakili et al. / Journal de Traumatologie du Sport 29 (2012) 39–41
de croissance à type de recurvatum du genou peuvent survenir, surtout dans les types II et III [1,10]. 4. Conclusion L’avulsion de la TTA reste une lésion rare de l’adolescent masculin et sportif. La maladie d’Osgood-Schlatter, beaucoup plus fréquente, semble constituer un facteur de risque. Bien traitée, le résultat est habituellement bon, sans trouble de croissance, ni recurvatum du genou. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. Références [1] Aitken AP. Fractures of the proximal tibial epiphysial cartilage. Clin Orthop 1965;41:92–7. [2] Bang J, Broeng L. Spontan avulsion af tuberositas tibiae efter. Ugeskr Lae 1995;157121:3061–2.
41
[3] Chow SP, Leong JCY. Fracture of the tibial tubercle in the adolescent. J Bone Joint Surg 1990;72B:231–4. [4] Frankl U, Wasilewski SA, Healy WL. Avulsion fracture of the tibial tubercle with avulsion of the patellar ligament. J Bone Joint Surg 1990;72A: 1411–3. [5] Goodier D, Good CJ. Tibial tuberosity avulsion associated with patellar tendon avulsion. Acta Orthop Belg 1994;60:336–8. [6] Lefort G. Sport et pathologie apophysaire de l’enfant et de l’adolescent. Conférence d’enseignement 1998. Cah Enseign Sofcot 1998;66: 191–203. [7] Legaye J, Lokietek W. Fracture-avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez l’adolescent. Acta Orthop Belg 1991;57:199–203. [8] Ogden JA, Southwick WO. Development of the tibial tuberosity. Anat Rec 1975;182:431–46. [9] Ogden JA, Murphy MJ. Fractures of the tibial tuberosity in adolescents. J Bone Joint Surg 1980;62A:205–15. [10] Pappas AM, Toczylowski HM. Asymmetrical arrest of the proximal tibial physis and genu recurvaturn deformity. J Bone Joint Surg 1984;66A:575–81. [11] Peyroux LM, Mathevon H. Fracture arrachement de la tubérosité tibiale antérieure chez l’adolescent. J Traumatol Sport 1997;14:217–22. [12] Polakoff DR, Ogden JA. Tension band wiring of displaced tibial tuberosity fractures in adolescents. Clin Orthop 1986;209:161–5. [13] Ryu RKN, Debenham JO. An unusual avulsion fracture of the proximal tibial epiphysis. Clin Orthop 1996;194:181–4. [14] Wiss DA, Zionts L. Type III fractures of the tibial tubercle in adolescents. J Orthop Trauma 1991;5:475–9.