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Bénéfices cliniques et biologiques de l’hémodiafiltration quotidienne
304
Abstracts / Néphrologie & Thérapeutique 12 (2016) 288–332
cSBP sont basés sur les signaux périphériques et une fonction de transfert. Cette méthode peut s’avérer difficile avec la fistule, et peu fiable avec l’hémodynamique spécifique du dialysé. L’appareil Complior Analyse (Alam Medical, France) mesure la cSBP directement sur la carotide avec un capteur main-libre. Notre objectif était d’étudier la variabilité de cSBP avant et pendant la dialyse avec Complior Analyse. Patients et méthodes cSBP a été mesurée chez 19 patients (10 H/9 F, âge : 65 ± 16 ans) ayant une fréquence cardiaque régulière lors de leur séance de dialyse (10 patients avant dialyse, 13 patients 130 ± 24 min après le début de la dialyse dont 4 patients avec des données avant et pendant dialyse). Trois mesures de signaux carotidiens ont été obtenues sur 5 min et calibrés avec la pression moyenne (MBP) et diastolique (DBP) obtenues avec un moniteur Philips SureSigns sur le bras controlatéral à la fistule. Résultats Le Tableau 1 présente les valeurs (moyenne ± écarttype) et les coefficients de variation (CV) des mesures répétées. Le facteur de forme (FF) périphérique était de 37 ± 13 % (de 19 % à 59 %) avant la dialyse et de 39 ± 21 % (13 % à 61 %) pendant la dialyse alors que le facteur de forme centrale était de 45 ± 7 % (30 % à 57 %) et 39 ± 21 % (21 % à 46 %), respectivement. Discussion La variabilité de cSBP est similaire à la variabilité de la pression périphérique. Les valeurs de FF présentent une grande variation inter-patient indiquant que l’estimation de MBP à partir d’une formule n’est pas recommandée chez le dialysé. Conclusion Il est possible de monitorer la pression centrale pendant la dialyse avec l’appareil Complior Analyse sans fonction de transfert.
Discussion Malgré une stabilité de la PPID, il existe une diminution du BNP et une amélioration de la FEVG, significatives à 12 mois. L’hémoglobine et l’albumine augmentent significativement. Ces résultats sont en adéquation avec ceux de Maduell et al. [1] publiés en 2003. Conclusion L’HDF-OL quotidienne semble être une excellente technique tant par sa tolérance clinique que par l’amélioration clinicobiologique obtenue. Elle pourrait être considérée comme un traitement alternatif au traitement conventionnel trihebdomadaire.
Tableau 1
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Référence [1] Maduell F, Navarro V, Torregrosa E, et al. Change from three times a week online hemodiafiltration to short daily online hemodiafiltration. KI 2003;64:305–13. Pour en savoir plus Fischbach M, Terzic J, Menouer S, et al. Daily online hemodiafiltration promotes catch up growth in children on chronic hemodialysis. NDT 2010;25:867–73.
SBP périphérique (mmHg) DBP périphérique (mmHg) MBP (mmHg) cSBP centrale (mmHg)
Prédialyse
CV
Pendant dialyse
± ± ± ±
4% 5% 6% 3%
120 70 88 117
139 74 99 127
16 12 13 20
± ± ± ±
16 8 12 6
CV 7% 6% 7% 5%
Déclaration de liens d’intérêts S. Millasseau : activités rémunérées par Alam Medical. N. Richard : salariée d’Alam Medical. Les autres auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.041 PMD.40
Bénéfices cliniques et biologiques de l’hémodiafiltration quotidienne R. Arthur 1 , C. Fumeron 2 , T. Petitclerc 3 , C. Creput 4,∗ Néphrologie-dialyse, Aura Paris, Paris, France 2 Néphrologie, Aura, Paris, France 3 Dialyse, Association pour l’utilisation du rein artificiel (Aura), Paris, France 4 Aura Paris, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Creput)
1
Introduction L’hémodiafiltration-online quotidienne (HDFOL-Q) est une modalité encore peu évaluée pour les patients hémodialysés. Dans cette étude, nous rapportons les données obtenues rétrospectivement chez 10 patients traités par HDF-OL-Q sur une période de 12 mois. Patients et méthodes Dix patients traités par HDF-OL-Q entre 2011 et 2015 pour mauvaise tolérance (n = 2) ou raisons personnelles (n = 8) sont inclus. L’âge médian est de 55,5. Ils sont dialysés depuis 1,6 an et sont traités 6 × 2 h/semaine (n = 6) ou 5 × 2 h 30/semaine (n = 4) sur FAV. Résultats Le volume convectif est de 81,2 ± 2 L/semaine. Les chélateurs de phosphates, calciques et non calciques, ont été arrêtés pour 5 des 7 patients traités (Tableau 1).
Tableau 1 M-3 PPID (kg/semaine) IMC (kg/m2 ) spKt/Vd Hémoglobine (g/dL) Doses d’EPO (UI/kg/semaine) Calcémie (mmol/L) Phosphatémie (mmol/L) PTH (ng/mL) Albumine (g/L) Préalbumine (mg/L) BNP (pg/mL) -2m (mg/dL) FEVG (%)
M0
M + 12
p
6,1 22,7 5,81 10,9 195
± ± ± ± ±
2,9 3,2 1,29 1,9 217
6,3 22,6 6,42 11,2 126
± ± ± ± ±
2,6 3,2 1,41 0,2 110
6,5 23 6,60 11,8 190
± ± ± ± ±
3,1 3,1 1,18 0,07 182
ns ns ns < 0,05 ns
2,11 1,42 360 34,2 564
± ± ± ± ±
0,12 0,4 25 2 164
2,25 1,38 310 34,3 0,32 462 24,8 59,1
± ± ± ± ± ± ± ±
0,23 1,0 12 2,2 0,0 63 1,0 9,6
2,26 1,55 487 36,6 0,34 313 22,9 68,5
± ± ± ± ± ± ± ±
0,09 0,46 45 2,5 0,0 17 2,1 9
ns ns ns < 0,05 ns < 0,05 < 0,05 < 0,0
ns : non significatif.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.042 PMD.41
Effect of the AN69ST membrane versus citrate-enriched dialysate on clotting events in hemodialysis without systemic anticoagulation V. Nseir , A. Rachas , M. Elias , H. Franc¸ois , E. Nnang Obada , H.K. Lorenzo , B. Charpentier , A. Durrbach , S. Beaudreuil ∗ Néphrologie-dialyse-transplantation, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (S. Beaudreuil) Introduction Anticoagulation minimizes clotting in the extracorporeal circuit during hemodialysis but becomes a problem in patients with a high risk of bleeding complications. Different methods can prevent coagulation of dialysis circuits. In this study, we compare the effects of the AN69ST membrane and citrateenriched dialysate on clotting events during dialysis in patients with a high risk of bleeding. Patients and methods This retrospective study included 259 adults undergoing chronic hemodialysis and with a contraindication for using systemic heparinization: they had undergone renal transplantation or had a transplantectomy. They were hemodialyzed with AN69ST and acetate dialysate or with citrate-enriched dialysate and a polysulfone membrane. The primary outcome was defined as the need to interrupt a dialysis session because of clotting events. The secondary outcomes were the number of session with
Abstracts / Néphrologie & Thérapeutique 12 (2016) 288–332
cSBP sont basés sur les signaux périphériques et une fonction de transfert. Cette méthode peut s’avérer difficile avec la fistule, et peu fiable avec l’hémodynamique spécifique du dialysé. L’appareil Complior Analyse (Alam Medical, France) mesure la cSBP directement sur la carotide avec un capteur main-libre. Notre objectif était d’étudier la variabilité de cSBP avant et pendant la dialyse avec Complior Analyse. Patients et méthodes cSBP a été mesurée chez 19 patients (10 H/9 F, âge : 65 ± 16 ans) ayant une fréquence cardiaque régulière lors de leur séance de dialyse (10 patients avant dialyse, 13 patients 130 ± 24 min après le début de la dialyse dont 4 patients avec des données avant et pendant dialyse). Trois mesures de signaux carotidiens ont été obtenues sur 5 min et calibrés avec la pression moyenne (MBP) et diastolique (DBP) obtenues avec un moniteur Philips SureSigns sur le bras controlatéral à la fistule. Résultats Le Tableau 1 présente les valeurs (moyenne ± écarttype) et les coefficients de variation (CV) des mesures répétées. Le facteur de forme (FF) périphérique était de 37 ± 13 % (de 19 % à 59 %) avant la dialyse et de 39 ± 21 % (13 % à 61 %) pendant la dialyse alors que le facteur de forme centrale était de 45 ± 7 % (30 % à 57 %) et 39 ± 21 % (21 % à 46 %), respectivement. Discussion La variabilité de cSBP est similaire à la variabilité de la pression périphérique. Les valeurs de FF présentent une grande variation inter-patient indiquant que l’estimation de MBP à partir d’une formule n’est pas recommandée chez le dialysé. Conclusion Il est possible de monitorer la pression centrale pendant la dialyse avec l’appareil Complior Analyse sans fonction de transfert.
Discussion Malgré une stabilité de la PPID, il existe une diminution du BNP et une amélioration de la FEVG, significatives à 12 mois. L’hémoglobine et l’albumine augmentent significativement. Ces résultats sont en adéquation avec ceux de Maduell et al. [1] publiés en 2003. Conclusion L’HDF-OL quotidienne semble être une excellente technique tant par sa tolérance clinique que par l’amélioration clinicobiologique obtenue. Elle pourrait être considérée comme un traitement alternatif au traitement conventionnel trihebdomadaire.
Tableau 1
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Référence [1] Maduell F, Navarro V, Torregrosa E, et al. Change from three times a week online hemodiafiltration to short daily online hemodiafiltration. KI 2003;64:305–13. Pour en savoir plus Fischbach M, Terzic J, Menouer S, et al. Daily online hemodiafiltration promotes catch up growth in children on chronic hemodialysis. NDT 2010;25:867–73.
SBP périphérique (mmHg) DBP périphérique (mmHg) MBP (mmHg) cSBP centrale (mmHg)
Prédialyse
CV
Pendant dialyse
± ± ± ±
4% 5% 6% 3%
120 70 88 117
139 74 99 127
16 12 13 20
± ± ± ±
16 8 12 6
CV 7% 6% 7% 5%
Déclaration de liens d’intérêts S. Millasseau : activités rémunérées par Alam Medical. N. Richard : salariée d’Alam Medical. Les autres auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.041 PMD.40
Bénéfices cliniques et biologiques de l’hémodiafiltration quotidienne R. Arthur 1 , C. Fumeron 2 , T. Petitclerc 3 , C. Creput 4,∗ Néphrologie-dialyse, Aura Paris, Paris, France 2 Néphrologie, Aura, Paris, France 3 Dialyse, Association pour l’utilisation du rein artificiel (Aura), Paris, France 4 Aura Paris, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Creput)
1
Introduction L’hémodiafiltration-online quotidienne (HDFOL-Q) est une modalité encore peu évaluée pour les patients hémodialysés. Dans cette étude, nous rapportons les données obtenues rétrospectivement chez 10 patients traités par HDF-OL-Q sur une période de 12 mois. Patients et méthodes Dix patients traités par HDF-OL-Q entre 2011 et 2015 pour mauvaise tolérance (n = 2) ou raisons personnelles (n = 8) sont inclus. L’âge médian est de 55,5. Ils sont dialysés depuis 1,6 an et sont traités 6 × 2 h/semaine (n = 6) ou 5 × 2 h 30/semaine (n = 4) sur FAV. Résultats Le volume convectif est de 81,2 ± 2 L/semaine. Les chélateurs de phosphates, calciques et non calciques, ont été arrêtés pour 5 des 7 patients traités (Tableau 1).
Tableau 1 M-3 PPID (kg/semaine) IMC (kg/m2 ) spKt/Vd Hémoglobine (g/dL) Doses d’EPO (UI/kg/semaine) Calcémie (mmol/L) Phosphatémie (mmol/L) PTH (ng/mL) Albumine (g/L) Préalbumine (mg/L) BNP (pg/mL) -2m (mg/dL) FEVG (%)
M0
M + 12
p
6,1 22,7 5,81 10,9 195
± ± ± ± ±
2,9 3,2 1,29 1,9 217
6,3 22,6 6,42 11,2 126
± ± ± ± ±
2,6 3,2 1,41 0,2 110
6,5 23 6,60 11,8 190
± ± ± ± ±
3,1 3,1 1,18 0,07 182
ns ns ns < 0,05 ns
2,11 1,42 360 34,2 564
± ± ± ± ±
0,12 0,4 25 2 164
2,25 1,38 310 34,3 0,32 462 24,8 59,1
± ± ± ± ± ± ± ±
0,23 1,0 12 2,2 0,0 63 1,0 9,6
2,26 1,55 487 36,6 0,34 313 22,9 68,5
± ± ± ± ± ± ± ±
0,09 0,46 45 2,5 0,0 17 2,1 9
ns ns ns < 0,05 ns < 0,05 < 0,05 < 0,0
ns : non significatif.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.042 PMD.41
Effect of the AN69ST membrane versus citrate-enriched dialysate on clotting events in hemodialysis without systemic anticoagulation V. Nseir , A. Rachas , M. Elias , H. Franc¸ois , E. Nnang Obada , H.K. Lorenzo , B. Charpentier , A. Durrbach , S. Beaudreuil ∗ Néphrologie-dialyse-transplantation, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (S. Beaudreuil) Introduction Anticoagulation minimizes clotting in the extracorporeal circuit during hemodialysis but becomes a problem in patients with a high risk of bleeding complications. Different methods can prevent coagulation of dialysis circuits. In this study, we compare the effects of the AN69ST membrane and citrateenriched dialysate on clotting events during dialysis in patients with a high risk of bleeding. Patients and methods This retrospective study included 259 adults undergoing chronic hemodialysis and with a contraindication for using systemic heparinization: they had undergone renal transplantation or had a transplantectomy. They were hemodialyzed with AN69ST and acetate dialysate or with citrate-enriched dialysate and a polysulfone membrane. The primary outcome was defined as the need to interrupt a dialysis session because of clotting events. The secondary outcomes were the number of session with