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CA-215: Intérêt de l'Hypnose, dans la crainte des hypoglycémies chez les patients diabétiques de type 1
SFD
(vs 57). Aucune hypoglycémie sévère n’a été rapportée et le nombre de septicémie était la même dans les 2 périodes. Conclusions Le temps passé en hypoglycémie et la variabilité glycémiques peuvent être réduits par l’utilisation du système Minimed 640 G-SG+ chez les nourrissons atteints de diabète néonatal secondaire à un syndrome IPEX. Mots-Clés Diabète monogénique, Diabète juvénile, Équilibre glycémique. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
CA-215 Intérêt de l’Hypnose, dans la crainte des hypoglycémies chez les patients diabétiques de type 1 S. Nadler(1), O. Dupuy*(1), C. Rolland(1), M. Olivier(1), D. Huet(1) 1
GHPSaint Joseph, Paris, France.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction Certains diabétiques de type 1 (Dt1), ont une appréhension majeure des hypoglycémies. Ceux-ci maintiennent volontairement leur glycémie entre 1,6 et 2,5 g/L, frein majeur à un bon équilibre L’hypnose, avec sa mise en actes des « ressources personnelles » du patient, peut être proposée. Patients et Méthodes Prérequis : suivi régulier > 5 ans, HbA1c entre 9 et 10 % en rapport avec une crainte des hypoglycémies. Renforcement de l’éducation, auto-surveillance (4 à 6/j), formation à « l’insulinothérapie fonctionnelle », insulinothérapie optimisée, couplage éventuel à un capteur de glycémie en continue. Prise en charge en parallèle psychothérapeutique analytique et/ou comportementale, si le patient y adhère. En l’absence d’amélioration de l’HbA1c, une séance d’hypnose proposée. 5 patients ont été sélectionnés. 2 ont bénéficié de séances individuelles, 3 ont participé à une séance en groupe. Préalablement, ces derniers avaient rédigé « une lettre à leur diabète », lue en début de séance. Le canal sensitif prioritaire de chaque patient était repéré, permettant une induction appropriée. L’hypnose, « état de fonctionnement psychologique par lequel un sujet, expérimente un champ de conscience élargi », visait à permettre, à l’aide de suggestions appropriées, de modifier l’expérience subjective (de l’hypoglycémie), d’en revisiter ses représentations, ses perceptions symboliques et donc ses conséquences en termes de comportement inapproprié. Résultats à 3 et 6 mois, tous les patients disent avoir un « meilleur vécu de leurs fluctuations glycémiques ». 3 des patients ont amélioré leur HbA1c de 1 % à 3 mois, sans que cette amélioration soit poursuivie à 6 mois. L’un d’entre eux s’est secondairement initié à l’autohypnose, afin de diminuer son appréhension des injections ou pose de cathéter. Un autre a pu investir le soin à soit, et donc à son diabète. Discussions Cette petite étude préliminaire montre l’intérêt que peut avoir cette approche chez le dt1. En diabétologie, plusieurs autres champs d’application à l’hypnose sont possibles : douleurs de neuropathie, soins des maux perforants plantaires à composante artérielle, appréhension de la « piqûre » en début d’insulinothérapie, difficultés dans l’auto-surveillance pluriquotidienne, troubles du comportement alimentaire, non-acceptation d’une pathologie chronique. Mots-Clés Hypoglycémie, Stress. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
CA-216 Étude de la reproductibilité et de la répétabilité de SUDOSCAN, un outil pour le dépistage précoce et le suivi de la neuropathie autonome chez le patient diabétique. M. Dolz*(1), C. Garcia(1), B. Bauduceau(1), L. Bordier(1) 1
HIA-BEGIN, Saint-Mande, France.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction La mesure de la fonction sudorale est utilisée pour évaluer l’atteinte des petites fibres du système nerveux autonome notamment chez les patients diabétiques. Le but de cette étude était d’évaluer la reproductibilité et
A94
© 2016. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
la répétabilité de Sudoscan une méthode de mesure quantitative de la fonction sudorale. Patients et Méthodes Six mesures (3 appareils différents pour la reproductibilité, 2 mesures sur chaque appareil pour la répétabilité) ont été effectuées chez 18 sujets sains et 14 patients diabétiques de type 2. Pour chaque mesure, réalisée dans les conditions habituelles d’utilisation, il a été demandé au sujet se tenant debout d’appliquer la paume des mains et la plante des pieds sur de larges électrodes en inox durant 3 minutes. Les résultats disponibles immédiatement sont présentés sous forme de Conductances Cutanées Électrochimiques (CCE). Les coefficients de variations ont été calculés selon la norme iso 5725-2 sur l’exactitude des méthodes de mesures. Résultats Les données démographiques des volontaires sains étaient : 72 % d’hommes, âge : 37 ± 13 ans, IMC : 26 ± 4 kg/m2 et pour les patients diabétiques : 93 % d’hommes, âge : 62 ± 9 ans, IMC : 29 ± 5 kg/m2. Chez les sujets sains les coefficients moyens de variations pour la répétabilité et la reproductibilité des CCE des pieds étaient respectivement de 2,8 ± 1,6 % et de 3,1 ± 1,5 % alors qu’ils étaient de 6,9 ± 6,3 % et de 6,9 ± 6,3 % chez les patients diabétiques. Pour les mains, les coefficients moyens de variations pour la répétabilité et la reproductibilité des CCE étaient respectivement de 4,2 ± 2,7 % et de 4,3 ± 2,7 % chez les sujets sains alors qu’ils étaient de 7,1 ± 5,9 % et de 7,4 ± 6,1 % chez les patients diabétiques. Discussions La plus grande variabilité observée pour les mesures des CCE des mains peut s’expliquer par la qualité de leur appui sur les électrodes qui varie moins pour les pieds. Cette étude montre une bonne reproductibilité et répétabilité des mesures réalisées avec SUDOSCAN confirmant son utilisation potentielle pour le suivi des patients et dans des études multicentriques Mots-Clés Complication du diabète, Neuropathie, Dépistage. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
CA-217 Efficacité à long terme de la mesure continue du glucose chez les patients ayant un diabète de type 1 et porteurs d’une pompe à insuline : expérience brestoise P. Thuillier*(1), E. Sonnet(1), N. Roudaut(1), V. Kerlan(1) 1
CHU Brest, Brest, France.
*Auteur correspondant : [email protected]
Objectif Évaluer l’efficacité au long cours de la mesure continue du glucose en temps réel (MCG-TR) chez le patient diabétique type 1 (DT1) dans une étude de cohorte rétrospective. Matériels et Méthodes Les critères d’inclusion étaient les suivants : patients DT1 majeurs, porteurs d’une pompe à insuline, ayant bénéficié de la MCG-TR durant au moins 3 mois. Les patients étaient suivis jusqu’à mars 2015. L’évolution de l’équilibre (HbA1c) et de l’incidence des complications aigues du DT1 avant/après MCG-TR était étudiée. L’évolution entre le premier et le dernier mois de suivi des données extraites du capteur grâce au logiciel CarelinkPro® et des indices de variabilité glycémique (LBGI, HBGI, MODD et MAGE), calculés grâce au logiciel EasyGV®, étaient analysés. Résultats Vingt-huit patients DT1 (dont 19 femmes, âge moyen de 40 ans, durée moyenne de diabète 25,7 ans) ont bénéficié de la MCG-TR entre 2011 et 2015 (suivi moyen de 22 mois). L’HbA1c en fin de suivi était réduite (8,24 % versus 7,54 % : – 0,7 % ; p = 0,001). Le nombre de passages aux urgences et de jours d’hospitalisation étaient diminués de 65 % (p = 0,03) et de 79 % (p < 0,001), respectivement. À la fin du suivi, le taux de portage du capteur était diminué (64,5 vs 86,4 % ; p = 0,002). Les autres indices n’étaient pas modifiés. Conclusions Notre étude montre un bénéfice à long terme de la MCG-TR avec réduction persistente de l’HbA1c et de l’incidence des complications aigues du DT1 malgré une diminution du taux de portage. Mots-Clés Diabète de type 1, Équilibre glycémique, Surveillance glycémique. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
(vs 57). Aucune hypoglycémie sévère n’a été rapportée et le nombre de septicémie était la même dans les 2 périodes. Conclusions Le temps passé en hypoglycémie et la variabilité glycémiques peuvent être réduits par l’utilisation du système Minimed 640 G-SG+ chez les nourrissons atteints de diabète néonatal secondaire à un syndrome IPEX. Mots-Clés Diabète monogénique, Diabète juvénile, Équilibre glycémique. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
CA-215 Intérêt de l’Hypnose, dans la crainte des hypoglycémies chez les patients diabétiques de type 1 S. Nadler(1), O. Dupuy*(1), C. Rolland(1), M. Olivier(1), D. Huet(1) 1
GHPSaint Joseph, Paris, France.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction Certains diabétiques de type 1 (Dt1), ont une appréhension majeure des hypoglycémies. Ceux-ci maintiennent volontairement leur glycémie entre 1,6 et 2,5 g/L, frein majeur à un bon équilibre L’hypnose, avec sa mise en actes des « ressources personnelles » du patient, peut être proposée. Patients et Méthodes Prérequis : suivi régulier > 5 ans, HbA1c entre 9 et 10 % en rapport avec une crainte des hypoglycémies. Renforcement de l’éducation, auto-surveillance (4 à 6/j), formation à « l’insulinothérapie fonctionnelle », insulinothérapie optimisée, couplage éventuel à un capteur de glycémie en continue. Prise en charge en parallèle psychothérapeutique analytique et/ou comportementale, si le patient y adhère. En l’absence d’amélioration de l’HbA1c, une séance d’hypnose proposée. 5 patients ont été sélectionnés. 2 ont bénéficié de séances individuelles, 3 ont participé à une séance en groupe. Préalablement, ces derniers avaient rédigé « une lettre à leur diabète », lue en début de séance. Le canal sensitif prioritaire de chaque patient était repéré, permettant une induction appropriée. L’hypnose, « état de fonctionnement psychologique par lequel un sujet, expérimente un champ de conscience élargi », visait à permettre, à l’aide de suggestions appropriées, de modifier l’expérience subjective (de l’hypoglycémie), d’en revisiter ses représentations, ses perceptions symboliques et donc ses conséquences en termes de comportement inapproprié. Résultats à 3 et 6 mois, tous les patients disent avoir un « meilleur vécu de leurs fluctuations glycémiques ». 3 des patients ont amélioré leur HbA1c de 1 % à 3 mois, sans que cette amélioration soit poursuivie à 6 mois. L’un d’entre eux s’est secondairement initié à l’autohypnose, afin de diminuer son appréhension des injections ou pose de cathéter. Un autre a pu investir le soin à soit, et donc à son diabète. Discussions Cette petite étude préliminaire montre l’intérêt que peut avoir cette approche chez le dt1. En diabétologie, plusieurs autres champs d’application à l’hypnose sont possibles : douleurs de neuropathie, soins des maux perforants plantaires à composante artérielle, appréhension de la « piqûre » en début d’insulinothérapie, difficultés dans l’auto-surveillance pluriquotidienne, troubles du comportement alimentaire, non-acceptation d’une pathologie chronique. Mots-Clés Hypoglycémie, Stress. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
CA-216 Étude de la reproductibilité et de la répétabilité de SUDOSCAN, un outil pour le dépistage précoce et le suivi de la neuropathie autonome chez le patient diabétique. M. Dolz*(1), C. Garcia(1), B. Bauduceau(1), L. Bordier(1) 1
HIA-BEGIN, Saint-Mande, France.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction La mesure de la fonction sudorale est utilisée pour évaluer l’atteinte des petites fibres du système nerveux autonome notamment chez les patients diabétiques. Le but de cette étude était d’évaluer la reproductibilité et
A94
© 2016. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
la répétabilité de Sudoscan une méthode de mesure quantitative de la fonction sudorale. Patients et Méthodes Six mesures (3 appareils différents pour la reproductibilité, 2 mesures sur chaque appareil pour la répétabilité) ont été effectuées chez 18 sujets sains et 14 patients diabétiques de type 2. Pour chaque mesure, réalisée dans les conditions habituelles d’utilisation, il a été demandé au sujet se tenant debout d’appliquer la paume des mains et la plante des pieds sur de larges électrodes en inox durant 3 minutes. Les résultats disponibles immédiatement sont présentés sous forme de Conductances Cutanées Électrochimiques (CCE). Les coefficients de variations ont été calculés selon la norme iso 5725-2 sur l’exactitude des méthodes de mesures. Résultats Les données démographiques des volontaires sains étaient : 72 % d’hommes, âge : 37 ± 13 ans, IMC : 26 ± 4 kg/m2 et pour les patients diabétiques : 93 % d’hommes, âge : 62 ± 9 ans, IMC : 29 ± 5 kg/m2. Chez les sujets sains les coefficients moyens de variations pour la répétabilité et la reproductibilité des CCE des pieds étaient respectivement de 2,8 ± 1,6 % et de 3,1 ± 1,5 % alors qu’ils étaient de 6,9 ± 6,3 % et de 6,9 ± 6,3 % chez les patients diabétiques. Pour les mains, les coefficients moyens de variations pour la répétabilité et la reproductibilité des CCE étaient respectivement de 4,2 ± 2,7 % et de 4,3 ± 2,7 % chez les sujets sains alors qu’ils étaient de 7,1 ± 5,9 % et de 7,4 ± 6,1 % chez les patients diabétiques. Discussions La plus grande variabilité observée pour les mesures des CCE des mains peut s’expliquer par la qualité de leur appui sur les électrodes qui varie moins pour les pieds. Cette étude montre une bonne reproductibilité et répétabilité des mesures réalisées avec SUDOSCAN confirmant son utilisation potentielle pour le suivi des patients et dans des études multicentriques Mots-Clés Complication du diabète, Neuropathie, Dépistage. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
CA-217 Efficacité à long terme de la mesure continue du glucose chez les patients ayant un diabète de type 1 et porteurs d’une pompe à insuline : expérience brestoise P. Thuillier*(1), E. Sonnet(1), N. Roudaut(1), V. Kerlan(1) 1
CHU Brest, Brest, France.
*Auteur correspondant : [email protected]
Objectif Évaluer l’efficacité au long cours de la mesure continue du glucose en temps réel (MCG-TR) chez le patient diabétique type 1 (DT1) dans une étude de cohorte rétrospective. Matériels et Méthodes Les critères d’inclusion étaient les suivants : patients DT1 majeurs, porteurs d’une pompe à insuline, ayant bénéficié de la MCG-TR durant au moins 3 mois. Les patients étaient suivis jusqu’à mars 2015. L’évolution de l’équilibre (HbA1c) et de l’incidence des complications aigues du DT1 avant/après MCG-TR était étudiée. L’évolution entre le premier et le dernier mois de suivi des données extraites du capteur grâce au logiciel CarelinkPro® et des indices de variabilité glycémique (LBGI, HBGI, MODD et MAGE), calculés grâce au logiciel EasyGV®, étaient analysés. Résultats Vingt-huit patients DT1 (dont 19 femmes, âge moyen de 40 ans, durée moyenne de diabète 25,7 ans) ont bénéficié de la MCG-TR entre 2011 et 2015 (suivi moyen de 22 mois). L’HbA1c en fin de suivi était réduite (8,24 % versus 7,54 % : – 0,7 % ; p = 0,001). Le nombre de passages aux urgences et de jours d’hospitalisation étaient diminués de 65 % (p = 0,03) et de 79 % (p < 0,001), respectivement. À la fin du suivi, le taux de portage du capteur était diminué (64,5 vs 86,4 % ; p = 0,002). Les autres indices n’étaient pas modifiés. Conclusions Notre étude montre un bénéfice à long terme de la MCG-TR avec réduction persistente de l’HbA1c et de l’incidence des complications aigues du DT1 malgré une diminution du taux de portage. Mots-Clés Diabète de type 1, Équilibre glycémique, Surveillance glycémique. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.