Caractéristiques des patients ayant une thyroglobuline élevée avec une cartographie blanche dans les cancers différenciés de la thyroïde

Présentations affichées / Médecine Nucléaire 37 (2013) 145–178 P 035

Facteurs prédictifs de la réponse thérapeutique des carcinomes différenciés de la thyroïde à thyroglobuline élevée R. Sfar , H. Regaieg , T. Kamoun , A. Toumi , M. Nouira , M. Ben Fredj , N. Ayachi , M. Guezguez , K. Chatti , H. Essabbah Médecine nucléaire, hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie Objectifs.– Les cancers thyroïdiens différenciés (CDT) sont caractérisés par un pronostic excellent après thyroïdectomie complétée par IRAthérapie. Cependant, la réponse thérapeutique semble dépendre de plusieurs facteurs. L’objectif de ce travail est de présenter les facteurs prédictifs de la réponse thérapeutique des CDT avec une thyroglobuline (Tg) élevée. Matériels et méthodes.– Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 150 patients opérés pour carcinome différencié de la thyroïde, suivis dans le service de Médecine Nucléaire du CHU Sahloul de Sousse entre janvier 1990 et décembre 2006 et présentant une thyroglobuline élevée supérieure à 2 ng/mL. Résultats.– La rémission complète a été obtenue chez 37,3 % de nos patients (56 cas). Les sujets âgés de moins de 45 ans ont évolué vers la rémission dans 47,2 % (26/55) des cas, alors que ceux ayant plus de 45 ans sont guéris dans 31,5 % des cas (30/95) avec une différence significative (p = 0,05). La guérison est obtenue pour 25 % des hommes (7/28) et 40 % des femmes (49/122) sans différence significative. Les sujets atteints d’un cancer papillaire ont évolué vers la rémission dans 37,4 % (49/131) des cas, alors que ceux atteints d’un cancer vésiculaire sont guéris dans 36,8 % (7/19) des cas sans différence significative (p = 0,96). Les facteurs histologiques influenc¸ant la réponse au traitement sont la taille tumorale (p = 0,001), l’envahissement ganglionnaire (p < 0,001), l’envahissement locorégional (p < 0,001) et l’envahissement capsulaire (p = 0,047), avec une différence statistique significative. La réponse thérapeutique dépend également de la valeur initiale et finale de la Tg (p < 0,001). Conclusions.– La réponse thérapeutique des CDT avec une Tg élevée dépend de l’âge des patients, des caractéristiques anatomopathologiques de la tumeur et des valeurs de la Tg. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.080

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Caractéristiques des patients ayant une thyroglobuline élevée avec une cartographie blanche dans les cancers différenciés de la thyroïde R. Sfar , T. Kamoun , H. Regaieg , A. Toumi , M. Nouira , M. Ben Fredj , N. Ayachi , M. Guezguez , K. Chatti , H. Essabbah Médecine nucléaire, hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie Objectifs.– La scintigraphie à l’iode 131 et la thyroglobuline (Tg) constituent les meilleurs outils de surveillance après thyroïdectomie totale pour cancer différencié de la thyroïde (CDT). Une Tg détectable associée à une scintigraphie négative n’est pas une situation rare. L’objectif de notre travail est d’analyser les caractéristiques des patients ayant une Tg élevée avec une cartographie blanche. Matériels et méthodes.– Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 34 patients opérés pour CDT, suivis dans le service de médecine nucléaire du CHU Sahloul de Sousse entre 1990 et 2006 et ayant une Tg élevée avec une cartographie blanche. Quatorze patients ont une Tg entre 2 et 10 ng/mL, 16 ont une Tg entre 11 et 100 ng/mL et quatre patients ont une Tg supérieure à 100 ng/mL. Résultats.– Il s’agit de 25 femmes et neuf hommes. L’âge moyen était de 51,65 ans. Dans 94,1 % des cas, la tumeur était de nature papillaire. Les tumeurs vésiculaires ne représentaient que 5,9 % des cas. La taille du nodule était en moyenne de 3,26 cm. La capsule du nodule était envahie dans 47,1 % des cas. L’envahissement locorégional est constaté dans 35,3 % des cas. L’envahissement des ganglions est retrouvé chez 84,8 % des patients ayant eu une chirurgie ganglionnaire. L’envahissement ganglionnaire a été observé chez 92,8 % des patients atteints de cancers papillaires, alors qu’il a été retrouvé chez 7,2 % des patients atteints de cancers vésiculaires. L’atteinte était homolatérale dans 28,6 % des cas (N1a). Cette atteinte était bilatérale, controlatérale ou médiastinale dans 71,4 % des cas (N1b). La répartition de la thyroglobuline initiale était comme suit : sept patients présentaient une Tg entre 2 et 10 ng/mL, 14 une Tg entre 11 et 100 ng/mL et 12 une Tg supérieure à 100 ng/mL. Le nombre moyen de cures

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était égal à 11,08 pour les patients présentant une Tg supérieure à 100 ng/mL avec une différence statistique significative (p = 0,001). Conclusions.– Parmi les différentes caractéristiques épidémiologiques, anatomopathologiques et cliniques, l’envahissement ganglionnaire est le paramètre le plus fréquemment retrouvé chez les patients ayant un CDT avec Tg élevée et scintigraphie négative. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.081 P 037

Aspects épidémiologiques et anatomocliniques des cancers différenciés de la thyroïde avec une thyroglobuline élevée : à propos de 150 cas R. Sfar , T. Kamoun , H. Regaieg , M. Nouira , M. Ben Fredj , A. Toumi , N. Ayachi , M. Guezguez , K. Chatti , H. Essabbah Médecine nucléaire, hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie Objectifs.– Les cancers différenciés de la thyroïde (CDT) sont rares, ils représentent moins de 1 % de tous les cancers. Ils se caractérisent par une évolution lente avec possibilité de rechutes et de métastases à distance. La thyroglobuline (Tg) représente le marqueur le plus fiable des CDT pour prédire une maladie persistante ou une récidive tumorale. L’objectif de ce travail est de présenter les aspects épidémiologiques, cliniques et histologiques des CDT avec une Tg élevée supérieure à 2 ng/mL. Matériels et méthodes.– Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 150 patients opérés pour CDT, suivis dans le service de médecine nucléaire du CHU Sahloul de Sousse entre janvier 1990 et décembre 2006 et présentant une Tg élévée supérieure à 2 ng/mL. Résultats.– Il s’agit de 122 femmes (81 %) et 28 hommes (19 %). Le sex-ratio était de 4,4. L’âge moyen était de 52 ans avec des extrêmes de 18 et 94 ans. La tumeur était de nature papillaire dans 87 % des cas. La taille du nodule était en moyenne de 3,18 cm avec des extrêmes de 0,3 et 12 cm. La taille tumorale dépassait 1 cm chez 137 patients (91,3 %). La capsule du nodule est envahie dans 48 % des cas (72 patients). L’envahissement locorégional est constaté dans 27 % des cas (41 patients). L’envahissement des ganglions est retrouvé chez 64 % des patients ayant eu une chirurgie ganglionnaire. L’extension métastatique ganglionnaire était homolatérale (N1a) dans 21,1 % des cas et bilatérale, controlatérale ou médiastinale) (N1b) dans 43,6 % des cas. Les métastases à distance sont retrouvées lors du bilan initial chez 5 % des patients. La Tg postopératoire variait de 2 à 843 ng/mL. Elle ne semble pas être influencée par le type de néoplasie. En revanche, ce paramètre semble dépendre de la taille tumorale (p = 0,043), de l’importance de l’atteinte ganglionnaire (p = 0), de l’extension locorégionale (p = 0,012), de la présence de métastases (p = 0) et du stade TNM (p = 0,023). Conclusions.– La Tg ne dépend pas du type histologique mais il existe une relation statistiquement significative entre la Tg et la taille tumorale, l’importance de l’atteinte ganglionnaire, l’extension locorégionale, la présence de métastases et le stade TNM. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.082 P 038

Influence de l’injection de produit de contraste iodé en TEP/TDM sur la mesure des volumes fonctionnels P. Gouel a , R. Modzelewski a , S. Hapdey a , H. Tilly b , F. Jardin b , S. Ruan a , I. Gardin a , P. Vera a a QuantIF EA4108, médecine nucléaire, Rouen, France b U918, hématologie, Rouen, France Objectifs.– Tester l’influence de l’injection de produit de contraste en TEP/TDM et voir l’impact sur la mesure du volume fonctionnel. Matériels et méthodes.– Trente-trois patients (56 ± 19 ans) avec un lymphome non hodgkinien (n = 22) ou une maladie de Hodgkin (n = 11) ont été inclus prospectivement et ont bénéficié d’une TEP/TDM au moment du diagnostic. Les TEP/TDM (TDM−) sans injection de produit de contraste iodé ont été réalisées 60 minutes après injection de FDG. Cinquante secondes plus tard, sans bouger le patient, du iopamidol (Iopamiron 300® , 1,5 cc/kg) a été injecté et une deuxième TDM craniocaudale (TDM+) a été réalisée. Les images TEP ont été