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Caractéristiques histopathologiques des carcinomes mammaires sans signes mammographiques – étude rétrospective portant sur 15 patientes
Ann Pathol 2004 ; 24 : 1S136-1S164
Les pathologistes contre le cancer du sein BONYHAY G (1), BOUZAHZAH A (1), BODIGUEL V (1), DE ROQUANCOURT A (2), ADOTTI F (1) (1) Service d’ACP, CHI le Raincy Montfermeil, 10 rue du Général Leclerc, 93370 Montfermeil ; (2) Service d’ACP, Hôpital Saint Louis, 1 rue Claude Vellefaux, 75010 Paris. L’expérience du dépistage en Seine Saint Denis : Notre discipline s’est impliquée ès-qualité dans le dépistage de masse du cancer du sein en Seine Saint Denis sous l’impulsion du conseil général du département. Calquant notre participation sur celle des radiologues, nous rapportons ici le résultat de 41/2 ans de travail effectué par les pathologistes, entre septembre 1999 et mars 2004 inclus. 37 % des lésions sont diagnostiquées par le secteur libéral, 25 % en CHU, 20 % en CAC, 18 % en CHG chez des femmes de 50 ans et plus domiciliées dans le département. Matériel et méthodes : Une lame représentative de la lésion a été confiée pour relecture avec expert en histopathologie mammaire. Elle a été faite systématiquement avec chacun des 311 comptes rendus concernant 302 patientes d’un âge supérieur à 50 ans, le pic de fréquence étant à 72 ans. Ces cas résultent de 90 679 mammographies concernant 67 517 femmes1. La technique est bonne dans 99,7 % des cas. Les diagnostics se répartissent de la manière suivante : 232 carcinomes, 40 carcinomes in situ, 192 carcinomes invasifs et 38 lésions bénignes. Il y a eu trois divergences diagnostiques soit moins de 1 % pour des lésions frontières, sans incidences thérapeutiques. La longueur du compte rendu varie de une à trois pages pour un même type de pièce. Il ne précise pas systématiquement la présence ou l’absence de calcifications. L’intitulé du compte rendu utilise un terme chirurgical dans 70 % des cas, un terme anatomo-pathologique dans 30 % des cas. La conclusion énonce toujours avec précision la nature et le grade lésionnel. Les récepteurs hormonaux ne sont pas toujours mentionnés initialement. Le codage ADICAP ou SNOMED figure dans 60 % des cas. L’identité et l’âge sont toujours présents, il n’en est pas de même pour la latéralité et les renseignements cliniques. Ces résultats ne sont pas exhaustifs car l’intégralité du secteur liberal n’a pas répondu aux demandes malgré les dispositions prises pour éviter un surcoût. Conclusion : La collaboration des pathologistes affirme la qualité technique et diagnostique des différents modes d’exercice. Le compte rendu optimal pourrait être court, avec un titre spécifique, mentionnant les renseignements cliniques et la latéralité, la conclusion rassemblant nature, grade, calcifications ou non, taille, limites d’exérèse lésionnelle, récepteurs hormonaux, code et nombre de ganglions, métastatiques ou non, avec ou sans effraction capsulaire. Les réponses de tous les pathologistes concernés pourraient faciliter le dépistage et les études épidémiologiques.
Les carcinomes métaplasiques du sein : étude anatomo clinique d’une série de 13 cas DRISS M, MRAD K, DHOUIB R, SASSI S, ABBES I, CHARFI L, BEN ROMDHANE K Service d’Anatomie et Cytologie pathologiques, Institut Salah Azaiez, Tunis. Les carcinomes métaplasiques du sein sont des tumeurs d’aspects hétérogènes désignés sous des nominations diverses pour lesquelles plusieurs classifications ont été proposées. Ils se caractérisent par la présence d’un contingent métaplasique épithélial (malpighien) ou mésenchymateux (à cellules fusiformes, chondroïde, osseux) intimement mêlé à un contingent adénocarcinomateux. Leur pronostic semble être plus péjoratif que celui du carcinome canalaire infiltrant classique. But du travail : Évaluer les caractères anatomo cliniques d’une série de 13 cas de CM du sein. Matériel et méthodes : Les critères cliniques suivants ont été étudiés : âge, taille de la tumeur, statut ganglionnaire, métastase et durée d’évolution. Les critères morphologiques suivants ont été analysés : nature de la composante épithéliale et mésenchymateuse, présence de composante in situ, remaniements secondaires associés (nécrose, kystisation).
1. Antineo n° 4.
1S141
Résultats : Notre série comportait un homme et 12 femme. L’âge moyen était de 46 ans avec des extrêmes allant de 29 à 78 ans. La taille de la tumeur variait entre 30 et 150 mm avec une taille moyenne de 88 mm. Une seule patiente présentait une métastase hépatique au moment du diagnostic. Des métastases ganglionnaires ont été observées dans 4 cas de type carcinomateux exclusif. Sept patients vont bien sans maladie après un suivi variable allant de 11 mois à 6 ans. À noter que tous ces patients n’avaient pas de métastase ganglionnaire associé. Cinq patientes sont décédées de leur maladie : récidives locorégionales (2 cas), métastase pleuro pulmonaire (1 cas) et vertébrale (1 cas). La patiente qui présentait une métastase hépatique était perdue de vue. La composante épithéliale était présente dans 10 cas : de type canalaire infiltrant (6 cas), papillaire (1 cas), épidermoïde exclusif ou associée à une composante mésenchymateuse (3 cas). La composante mésenchymateuse était essentiellement de type fibohistiocytaire malin (MFH). Trois patientes avaient un carcinome sarcomatoïde monophasique attestée par les marqueurs épithéliaux. Une composante canalaire in situ était présente dans 3 cas incluant une forme sarcomatoïde monophasique. Une maladie de Paget était présente dans un cas. Conclusion : Les carcinomes métaplasiques se caractérisent par leur grande taille liée à une croissance rapide. Les métastases ganglionnaires constituent le facteur pronostic le plus péjoratif dans l’évolution de ces tumeurs.
Caractéristiques histopathologiques des carcinomes mammaires sans signes mammographiques – étude rétrospective portant sur 15 patientes ROGER P (1), RAGU N (2), BIBEAU F (3), DELFOUR C (1), SERRE I (1), BALDET P (1), TAOUREL P (2) (1) Service d’Anatomie Pathologique et (2) Service de Radiologie A, Hôpital Lapeyronie, CHU de Montpellier, 34295 Montpellier Cedex 5, (3) Service d’Anatomie Pathologique, CRLC Val d’Aurelle, 34298 Montpellier Cedex 5. L’absence de traduction mammographique d’un cancer du sein est liée aux caractéristiques histopathologiques du cancer, modulées par des facteurs propres au sein de la patiente (densité radiologique, zones mammographiques aveugles). Dans les rares séries publiées de cancers du sein avec mammographie normale, les caractéristiques histopathologiques sont peu détaillées. Nous présentons une série rétrospective de 15 patientes consécutives comportant un cancer infiltrant diagnostiqué sur biopsie percutanée et dont la mammographie ne présentait pas d’anomalies significatives même à posteriori en connaissant la localisation du cancer. Dix neuf tumeurs ont été étudiées (2 patientes avaient un cancer multifocal) correspondant à 7 carcinomes canalaires infiltrants (37 %), 1 carcinome tubuleux (5 %), 1 carcinome micropapillaire (5 %), 2 carcinomes mucineux (11 %), et 8 carcinomes lobulaires infiltrants (42 %). Les tumeurs les plus grandes (> 2 cm) correspondaient à des types histologiques particuliers : carcinome lobulaire infiltrant (représentant 55 % des tumeurs de plus de 1 cm et 75 % des tumeurs de plus de 2 cm), et carcinome mucineux (représentant 18 % des tumeurs de plus de 1 cm et 25 % des tumeurs de plus de 2 cm). La petite taille (42 % des tumeurs inférieures ou égales à 1 cm), ou la préservation relative de l’architecture caractérisée par la persistance des structures canalaires ou lobulaires normales dans la tumeur et associée le plus souvent à l’absence de stroma réaction ou stroma réaction minime (64 % des tumeurs de plus de 1 cm et 100 % des carcinomes lobulaires infiltrants) sont des caractéristiques histopathologiques retrouvées dans pratiquement 90 % de ces tumeurs.
Les carcinomes mammaires à différenciation neuroendocrine MNIF L, MAKNI S, AYADI L, KHABIR A, SELLAMI A, GOUIAA N, BOUDAWARA T Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologique EPS Habib Bourguiba sfax. Les carcinomes neuroendocrines du sein sont des tumeurs rares et peu connues ; leur fréquence est diversement appréciée dans la littérature allant de 2,3 à 25 % des cancers du sein ; leur histogenèse est
© Masson, Paris, 2004
Les pathologistes contre le cancer du sein BONYHAY G (1), BOUZAHZAH A (1), BODIGUEL V (1), DE ROQUANCOURT A (2), ADOTTI F (1) (1) Service d’ACP, CHI le Raincy Montfermeil, 10 rue du Général Leclerc, 93370 Montfermeil ; (2) Service d’ACP, Hôpital Saint Louis, 1 rue Claude Vellefaux, 75010 Paris. L’expérience du dépistage en Seine Saint Denis : Notre discipline s’est impliquée ès-qualité dans le dépistage de masse du cancer du sein en Seine Saint Denis sous l’impulsion du conseil général du département. Calquant notre participation sur celle des radiologues, nous rapportons ici le résultat de 41/2 ans de travail effectué par les pathologistes, entre septembre 1999 et mars 2004 inclus. 37 % des lésions sont diagnostiquées par le secteur libéral, 25 % en CHU, 20 % en CAC, 18 % en CHG chez des femmes de 50 ans et plus domiciliées dans le département. Matériel et méthodes : Une lame représentative de la lésion a été confiée pour relecture avec expert en histopathologie mammaire. Elle a été faite systématiquement avec chacun des 311 comptes rendus concernant 302 patientes d’un âge supérieur à 50 ans, le pic de fréquence étant à 72 ans. Ces cas résultent de 90 679 mammographies concernant 67 517 femmes1. La technique est bonne dans 99,7 % des cas. Les diagnostics se répartissent de la manière suivante : 232 carcinomes, 40 carcinomes in situ, 192 carcinomes invasifs et 38 lésions bénignes. Il y a eu trois divergences diagnostiques soit moins de 1 % pour des lésions frontières, sans incidences thérapeutiques. La longueur du compte rendu varie de une à trois pages pour un même type de pièce. Il ne précise pas systématiquement la présence ou l’absence de calcifications. L’intitulé du compte rendu utilise un terme chirurgical dans 70 % des cas, un terme anatomo-pathologique dans 30 % des cas. La conclusion énonce toujours avec précision la nature et le grade lésionnel. Les récepteurs hormonaux ne sont pas toujours mentionnés initialement. Le codage ADICAP ou SNOMED figure dans 60 % des cas. L’identité et l’âge sont toujours présents, il n’en est pas de même pour la latéralité et les renseignements cliniques. Ces résultats ne sont pas exhaustifs car l’intégralité du secteur liberal n’a pas répondu aux demandes malgré les dispositions prises pour éviter un surcoût. Conclusion : La collaboration des pathologistes affirme la qualité technique et diagnostique des différents modes d’exercice. Le compte rendu optimal pourrait être court, avec un titre spécifique, mentionnant les renseignements cliniques et la latéralité, la conclusion rassemblant nature, grade, calcifications ou non, taille, limites d’exérèse lésionnelle, récepteurs hormonaux, code et nombre de ganglions, métastatiques ou non, avec ou sans effraction capsulaire. Les réponses de tous les pathologistes concernés pourraient faciliter le dépistage et les études épidémiologiques.
Les carcinomes métaplasiques du sein : étude anatomo clinique d’une série de 13 cas DRISS M, MRAD K, DHOUIB R, SASSI S, ABBES I, CHARFI L, BEN ROMDHANE K Service d’Anatomie et Cytologie pathologiques, Institut Salah Azaiez, Tunis. Les carcinomes métaplasiques du sein sont des tumeurs d’aspects hétérogènes désignés sous des nominations diverses pour lesquelles plusieurs classifications ont été proposées. Ils se caractérisent par la présence d’un contingent métaplasique épithélial (malpighien) ou mésenchymateux (à cellules fusiformes, chondroïde, osseux) intimement mêlé à un contingent adénocarcinomateux. Leur pronostic semble être plus péjoratif que celui du carcinome canalaire infiltrant classique. But du travail : Évaluer les caractères anatomo cliniques d’une série de 13 cas de CM du sein. Matériel et méthodes : Les critères cliniques suivants ont été étudiés : âge, taille de la tumeur, statut ganglionnaire, métastase et durée d’évolution. Les critères morphologiques suivants ont été analysés : nature de la composante épithéliale et mésenchymateuse, présence de composante in situ, remaniements secondaires associés (nécrose, kystisation).
1. Antineo n° 4.
1S141
Résultats : Notre série comportait un homme et 12 femme. L’âge moyen était de 46 ans avec des extrêmes allant de 29 à 78 ans. La taille de la tumeur variait entre 30 et 150 mm avec une taille moyenne de 88 mm. Une seule patiente présentait une métastase hépatique au moment du diagnostic. Des métastases ganglionnaires ont été observées dans 4 cas de type carcinomateux exclusif. Sept patients vont bien sans maladie après un suivi variable allant de 11 mois à 6 ans. À noter que tous ces patients n’avaient pas de métastase ganglionnaire associé. Cinq patientes sont décédées de leur maladie : récidives locorégionales (2 cas), métastase pleuro pulmonaire (1 cas) et vertébrale (1 cas). La patiente qui présentait une métastase hépatique était perdue de vue. La composante épithéliale était présente dans 10 cas : de type canalaire infiltrant (6 cas), papillaire (1 cas), épidermoïde exclusif ou associée à une composante mésenchymateuse (3 cas). La composante mésenchymateuse était essentiellement de type fibohistiocytaire malin (MFH). Trois patientes avaient un carcinome sarcomatoïde monophasique attestée par les marqueurs épithéliaux. Une composante canalaire in situ était présente dans 3 cas incluant une forme sarcomatoïde monophasique. Une maladie de Paget était présente dans un cas. Conclusion : Les carcinomes métaplasiques se caractérisent par leur grande taille liée à une croissance rapide. Les métastases ganglionnaires constituent le facteur pronostic le plus péjoratif dans l’évolution de ces tumeurs.
Caractéristiques histopathologiques des carcinomes mammaires sans signes mammographiques – étude rétrospective portant sur 15 patientes ROGER P (1), RAGU N (2), BIBEAU F (3), DELFOUR C (1), SERRE I (1), BALDET P (1), TAOUREL P (2) (1) Service d’Anatomie Pathologique et (2) Service de Radiologie A, Hôpital Lapeyronie, CHU de Montpellier, 34295 Montpellier Cedex 5, (3) Service d’Anatomie Pathologique, CRLC Val d’Aurelle, 34298 Montpellier Cedex 5. L’absence de traduction mammographique d’un cancer du sein est liée aux caractéristiques histopathologiques du cancer, modulées par des facteurs propres au sein de la patiente (densité radiologique, zones mammographiques aveugles). Dans les rares séries publiées de cancers du sein avec mammographie normale, les caractéristiques histopathologiques sont peu détaillées. Nous présentons une série rétrospective de 15 patientes consécutives comportant un cancer infiltrant diagnostiqué sur biopsie percutanée et dont la mammographie ne présentait pas d’anomalies significatives même à posteriori en connaissant la localisation du cancer. Dix neuf tumeurs ont été étudiées (2 patientes avaient un cancer multifocal) correspondant à 7 carcinomes canalaires infiltrants (37 %), 1 carcinome tubuleux (5 %), 1 carcinome micropapillaire (5 %), 2 carcinomes mucineux (11 %), et 8 carcinomes lobulaires infiltrants (42 %). Les tumeurs les plus grandes (> 2 cm) correspondaient à des types histologiques particuliers : carcinome lobulaire infiltrant (représentant 55 % des tumeurs de plus de 1 cm et 75 % des tumeurs de plus de 2 cm), et carcinome mucineux (représentant 18 % des tumeurs de plus de 1 cm et 25 % des tumeurs de plus de 2 cm). La petite taille (42 % des tumeurs inférieures ou égales à 1 cm), ou la préservation relative de l’architecture caractérisée par la persistance des structures canalaires ou lobulaires normales dans la tumeur et associée le plus souvent à l’absence de stroma réaction ou stroma réaction minime (64 % des tumeurs de plus de 1 cm et 100 % des carcinomes lobulaires infiltrants) sont des caractéristiques histopathologiques retrouvées dans pratiquement 90 % de ces tumeurs.
Les carcinomes mammaires à différenciation neuroendocrine MNIF L, MAKNI S, AYADI L, KHABIR A, SELLAMI A, GOUIAA N, BOUDAWARA T Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologique EPS Habib Bourguiba sfax. Les carcinomes neuroendocrines du sein sont des tumeurs rares et peu connues ; leur fréquence est diversement appréciée dans la littérature allant de 2,3 à 25 % des cancers du sein ; leur histogenèse est
© Masson, Paris, 2004