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Cécité et sinusite sphéno-ethmoïdale
668s
Communication affich6e 122
Syndrome de d6faillance multivisc6rale compliquant une varicelle en rabsence d'immunod6pression O. Pourrafl, D. Chatellier 1, A. Veinstein 1, J.P. Frail, R. Robert~
Introduction : Les observations de syndrome de d6faillance multivisc6rale (SDMV) au cours de la varicelle sont exceptionnelles. Nous en rapportons un cas survenant en dehors de toute immunod6pression.
Observation : Un homme de 28 ans, sans ant6c6dent, pr6sentait 15 jours apr~s une otite une 6ruption varicelleuse caract6ristique, avec fi~vre ~t 40 °, douleurs lombaires intenses, alt6ration de l'6tat g6n6ral, d6shydratation extracellulaire, spl6nom6galie, cytolyse h6patique et thrombop6nie. La fonction r6nale 6tait normale ainsi que la radiographie thoracique. L'6tat du patient s'aggravait rapidement avec apparition d'un SDMV associant une rhabdomyolyse, une cytolyse hfpatique majeure, une coagulopathie grave de consommation et une insuffisance r6nale d'allure fonctionnelle. Deux jours plus tard, un 6pisode d'agitation avec d6saturation n6cessitait une s6dation et une intubation trach6ale en urgence. L'6volution 6tait gravissime pendant 4
semaines avec syndrome de d6tresse respiratoire de l'adulte (SDRA), h6morragie intraalv6olaire, troubles majeurs de la coagulation, insuffisance h6patocellulaire et cholestase tr~s marqu6e. Le diagnostic de varicelle 6tait confirm6 par la mise en 6vidence du virus dans une v6sicule. Dix semaines apr~s son admission en r6animation, le patient &ait transf6r6 en r66ducation fonctionnelle.
Commentaires : I1 est classique qu'une varicelle puisse se compliquer chez l'adulte d'une atteinte pulmonaire ou bien d'une atteinte h6patique ou encore d'une coagulopathie de consommation, mais la survenue d'un SDMV avec SDRA n ' a 6t6 d6crite notre connaissance que dans une observation mortelle rapport6e chez un patient VIH + [A Mofredj et al. Intensive Care Med 1996 ; 22 : 835-6]. i Service de R~animation M~dicale et M6decine Interne, CliO de Poitiers, 2 Rue de la Mil~trie, BP 577, 86021 Poitiers cedex
Communication affich~e 123
C6cit6 et sinusite sph6no-ethmo'idale C. Turriere ~, P. Corne 2, C. Pell62, I. Granier 3, O. Jonquet 2, A. Dubois 1 Une femme de 47 ans, sans ant6c6dent, a 6t6 hospitalis6e pour des troubles de conscience, une diplopie horizontale et une baisse brntale de racuit6 visuelle. I1 existait une fi~vre depuis 5 jours, associ6e ~ des c6phal6es fluctuantes. A l'admission, la temp6rature 6tait ?~40 °C, on notait une somnolence, une raideur de nuque, une exophtalmie bilat6rale, un ch6mosis et une mydriase bilat6rale ar6flexique. Les leucocytes &aient h 15 500/ mm 3, la prot6ine C r6active ~t 180 mg/L (N < 5). Le LCR contenait 190 leucocytes/ram3 dont 60 % de lymphocytes, avec une prot6inorachie ~t 3,47 g/L, une normoglycorachie. L'IRM c6r6brale montrait une sinusite spMndido-ethmfidale, une infiltration des deux sinus caverneux, de la graisse intra-orbitaire, des r6gions r6trobasilaire et suprasellaire avec des thrombus dans le sinus caverneux droit et la veine ophtalmique gauche. La patiente 6tait tralt~e par amoxicilline, rifampieine, m~tronidazole et h6parine. Les h6mocultures 6taient positives ?~Streptoco-
Rev M6d Interne 2002 ; 23 Suppl 2
cxus milleri et Bacteroides eggerthii. La culture du LCR 6tait n6gative. La fi~vre et le syndrome inflammatoire r6gressaient progressivement, mais la patiente conservait une c6cit6. La thrombose des sinus cavemeux est une complication rare, le plus souvent impr6visible des sinusites sph6no'~dales et ethmoYdales [Jones NS, et al. Laryngoscope 2002 ; 112: 5963]. Une c6cit6 survient dans 17 % des cas. L'atteinte est souvent bilat6tale du fait des anastomoses entre les deux sinus caverneux [Ebright JR et al. Arch Intern Med 2001 ; 161 : 2671-6]. Le principal m6canisme semble ~tre une compression des veines et art~res centrales de la r6tine an niveau des apex orbitaires. Le traitemerit pr6coce des sinusites diminue le risque de survenue de ces complications. 1Service de medecine interne, clinique Beau Soleil, 119, avenue de Lod~ve, 34070 Montpellier ; 2service de r6animation mOdicale assistance respiratoire, 3service de neuroradiologie, hSpital Gui de Chauliac, 80 avenue Augustin Fliche, 34295 Montpellier cedex 5.
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Syndrome de d6faillance multivisc6rale compliquant une varicelle en rabsence d'immunod6pression O. Pourrafl, D. Chatellier 1, A. Veinstein 1, J.P. Frail, R. Robert~
Introduction : Les observations de syndrome de d6faillance multivisc6rale (SDMV) au cours de la varicelle sont exceptionnelles. Nous en rapportons un cas survenant en dehors de toute immunod6pression.
Observation : Un homme de 28 ans, sans ant6c6dent, pr6sentait 15 jours apr~s une otite une 6ruption varicelleuse caract6ristique, avec fi~vre ~t 40 °, douleurs lombaires intenses, alt6ration de l'6tat g6n6ral, d6shydratation extracellulaire, spl6nom6galie, cytolyse h6patique et thrombop6nie. La fonction r6nale 6tait normale ainsi que la radiographie thoracique. L'6tat du patient s'aggravait rapidement avec apparition d'un SDMV associant une rhabdomyolyse, une cytolyse hfpatique majeure, une coagulopathie grave de consommation et une insuffisance r6nale d'allure fonctionnelle. Deux jours plus tard, un 6pisode d'agitation avec d6saturation n6cessitait une s6dation et une intubation trach6ale en urgence. L'6volution 6tait gravissime pendant 4
semaines avec syndrome de d6tresse respiratoire de l'adulte (SDRA), h6morragie intraalv6olaire, troubles majeurs de la coagulation, insuffisance h6patocellulaire et cholestase tr~s marqu6e. Le diagnostic de varicelle 6tait confirm6 par la mise en 6vidence du virus dans une v6sicule. Dix semaines apr~s son admission en r6animation, le patient &ait transf6r6 en r66ducation fonctionnelle.
Commentaires : I1 est classique qu'une varicelle puisse se compliquer chez l'adulte d'une atteinte pulmonaire ou bien d'une atteinte h6patique ou encore d'une coagulopathie de consommation, mais la survenue d'un SDMV avec SDRA n ' a 6t6 d6crite notre connaissance que dans une observation mortelle rapport6e chez un patient VIH + [A Mofredj et al. Intensive Care Med 1996 ; 22 : 835-6]. i Service de R~animation M~dicale et M6decine Interne, CliO de Poitiers, 2 Rue de la Mil~trie, BP 577, 86021 Poitiers cedex
Communication affich~e 123
C6cit6 et sinusite sph6no-ethmo'idale C. Turriere ~, P. Corne 2, C. Pell62, I. Granier 3, O. Jonquet 2, A. Dubois 1 Une femme de 47 ans, sans ant6c6dent, a 6t6 hospitalis6e pour des troubles de conscience, une diplopie horizontale et une baisse brntale de racuit6 visuelle. I1 existait une fi~vre depuis 5 jours, associ6e ~ des c6phal6es fluctuantes. A l'admission, la temp6rature 6tait ?~40 °C, on notait une somnolence, une raideur de nuque, une exophtalmie bilat6rale, un ch6mosis et une mydriase bilat6rale ar6flexique. Les leucocytes &aient h 15 500/ mm 3, la prot6ine C r6active ~t 180 mg/L (N < 5). Le LCR contenait 190 leucocytes/ram3 dont 60 % de lymphocytes, avec une prot6inorachie ~t 3,47 g/L, une normoglycorachie. L'IRM c6r6brale montrait une sinusite spMndido-ethmfidale, une infiltration des deux sinus caverneux, de la graisse intra-orbitaire, des r6gions r6trobasilaire et suprasellaire avec des thrombus dans le sinus caverneux droit et la veine ophtalmique gauche. La patiente 6tait tralt~e par amoxicilline, rifampieine, m~tronidazole et h6parine. Les h6mocultures 6taient positives ?~Streptoco-
Rev M6d Interne 2002 ; 23 Suppl 2
cxus milleri et Bacteroides eggerthii. La culture du LCR 6tait n6gative. La fi~vre et le syndrome inflammatoire r6gressaient progressivement, mais la patiente conservait une c6cit6. La thrombose des sinus cavemeux est une complication rare, le plus souvent impr6visible des sinusites sph6no'~dales et ethmoYdales [Jones NS, et al. Laryngoscope 2002 ; 112: 5963]. Une c6cit6 survient dans 17 % des cas. L'atteinte est souvent bilat6tale du fait des anastomoses entre les deux sinus caverneux [Ebright JR et al. Arch Intern Med 2001 ; 161 : 2671-6]. Le principal m6canisme semble ~tre une compression des veines et art~res centrales de la r6tine an niveau des apex orbitaires. Le traitemerit pr6coce des sinusites diminue le risque de survenue de ces complications. 1Service de medecine interne, clinique Beau Soleil, 119, avenue de Lod~ve, 34070 Montpellier ; 2service de r6animation mOdicale assistance respiratoire, 3service de neuroradiologie, hSpital Gui de Chauliac, 80 avenue Augustin Fliche, 34295 Montpellier cedex 5.