Chapitre 10 Recommandations

CHAPITRE 10 RECOMMANDATIONS

Le groupe d'~tude sur la Strat~gie Globale pour le Traitement et la Prevention de I'Asthme recommande que I'OMS envisage des mesures pour encourager et diffuser des programmes de formation, des services sanitaires, des actions de pr#vention, et les themes de recherche d6crits dans ce chapitre. Le groupe d'etude recommande en outre que I'OMS, avec I'appui de ses programmes d'6ducation et d'assistance technique, encourage les gouvernements nationaux a. envisager ~galement ces mesures.

FORMATION • Les programmes de formation a I'intention des dispensateurs de soins et des responsables de la Sant~ Publique devraient mettre I'accent sur les points suivants : - L'asthme est un syndrome grave et de Iongue duree qui, non trait~ peut entrainer des absences du travail ou de I'~cole, des consultations dans des services d'urgence et dans des h6pitaux, et, dans quelques cas, la mort. - L'asthme est un syndrome contrSlable ;la plupart des asthmatiques peuvent mener une vie normale et profitable si leur asthme est convenablement soign6. Les programmes de formation et les moyens materiels pour les gen&alistes devraient comporter des instructions sur le diagnostic et la conduite du traitement et sur 1'6ducation du patient asthmatique. Ceci est essentiel car la plupart des asthmatiques devraient ~tre traites par les m~decins g~n~ralistes. •

° Les programmes de formation et les documents sur les maladies respiratoires devraient inclure des instructions sur le diagnostic diff~rentiel de I'asthme aussi bien que des recommandations sur la guidance du traitement de

I'asthme. II sera particuli~rement utile d'introduire dans I'expos6 de I'asthme des donn~es sur les infections respiratoires aigu~s.

ORGANISATION DES SOINS MC:DICAUX • Les programmes de guidance de I'asthme devraient porter sur I'education du patient, sur la fa?on pratique d'evaluer et de maTtriser sa s6v~rit6, sur le traitement pharmacologique et les mesures de prevention secondaire non pharmacologiques (par exemple : suppression des facteurs d~clenchants de I'asthme). • Les programmes de guidance de I'asthme devraient aider & reconna?tre I'asthme comme un syndrome inflammatoire chronique. Les programmes th~rapeutiques devraient souligner que le contrSle de I'asthme n~cessite un traitement quotidien et prolong6 & I'aide de medicaments de contrSle. II faut avant tout que le traitement de base inclut des m~dicaments pour le contr61e de I'inflammation des voies respiratoires. • Les m~dicaments pour le traitement de I'asthme devraient ~tre rendus largement disponibles et accessibles. La plupart des m6dicaments recommand~s pour le traitement de I'asthme figurent sur la liste des M~dicaments de base de I'OMS ; on ne manquera pas de faire en temps opportun des r~visions de cette liste pour prendre en compte des th6rapeutiques nouvelles s'il y a lieu. • Les programmes de guidance de I'asthme devraient s'attacher & donner au patient une formation qui lui permette de pratiquer <, de son asthme. Les patients doivent devenir habiles & maftriser par eux-m~mes le traitement de leur asthme de fa£~on ~. se maintenir en bon 6tat en ajustant le traitement selon un plan th~rapeutique mis au point en collaboration avec le m~decin. Des ressources ad6quates doivent ~tre Rev.fr. Allergol., 1996, 36, 6.

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allouees specialement pour permettre la r6alisation des programmes educatifs. • Le but des services de sante devrait 6tre d'am~liorer le traitement des crises au domicile, la rapidite de la communication avec les g6n~ralistes et I'acc6s aux ~quipements permettant de traiter les crises. L'asthme est un syndrome qui peut menacer la vie. Survivre & une attaque d'asthme s6v~re peut d6pendre de la rapidit6 d'une th6rapeutique ad6quate. • II faudrait encourager les services sanitaires nationaux et regionaux et leur fournir une assistance technique pour conduire des etudes d'economie de la sant6. Ces etudes serviront & eclairer les choix prioritaires des programmes de guidance et de prevention adaptes aux ressources et aux besoins de la region. Des mesures devraient 6tre inscrites dans les programmes de I'OMS sur ce sujet afin d'encourager les programmes nationaux et regionaux & mettre au point des strategies specifiques pour adapter et d6velopper les recommandations sur le traitement et la prevention de I'asthme expos~es dans ce rapport. Des cibles sp6cifiques pourraient ~tre definies, qui permettraient, dans la region, de reduire les hospitalisations, d'ameliorer I'education des patients, les diagnostics, I'emploi des medicaments appropries et la conduite du traitement sur la base de mesures objectives.

• RECOMMANDATIONS/

RECOMMANDATIONS POUR LA RECHERCHE Des programmes de recherche sont necessaires pour : • Encourager les programmes nationaux & contribuer & des etudes epidemiologiques & grande echelle sur la prevalence et I'impact social de I'asthme. • Determiner les causes de t'augmentation de prevalence et de morbidite de I'asthme dans les pays en voie de developpement. • Decouvrir des tests fiables, si possible non invasifs, exprimant I'inflammation des voies bronchiques de I'asthmatique, qui seraient utiles pour le diagnostic, pour la maftrise de I'activite du syndrome et I'evaluation des traitements.

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PRI~VENTION • II faudrait renforcer la collaboration entre les pays pour la prevention de I'asthme professionnel. II faudrait que soient clairement portes & la connaissance des Organismes de Sante Publique les agents sensibilisants professionnels connus et les procedes permettant de pr6venir ou de diminuer I'exposition aces agents. • On devrait favoriser les efforts de prevention primaire comprenant le remaniement de I'environnement afin de reduire I'exposition aux allergenes d'interieur (particulierement les acariens domestiques), la suppression du tabagisme passif (surtout pour les nourrissons) et la reduction de I'exposition aux allerg6nes professionnels. Ces mesures peuvent ~tre particuli6rement importantes pour les programmes de sant6 publique destines & des populations qui n'ont pas encore adopte les styles de vie consideres comme responsables des taux croissants de la prevalence et de la morbidit6 de I'asthme.

• Explorer la relation des modifications anatomo-pathologiques avec les index de la fonction respiratoire surtout chez les patients atteints d'un asthme hautement instable menagant la vie. • Rechercher jusqu'~, quel point sont suivis les Guides generaux pour la therapeutique de I'asthme aussi bien que determiner les moyens les meilleurs pour les mettre en application. • Determiner si les causes de I'asthme sont suffisamment documentees pour mettre en oeuvre des programmes de prevention et faire le bilan des mesures choisies. • Identifier le r61e des facteurs accessoires (p. ex. infections virales, polluants) dans le developpement de I'asthme. • Clarifier les mecanismes de ia chronicite de I'asthme. • Mettre au point une methodologie pour une detection precoce de I'asthme (asthme pre-clinique), surtout chez les nourrissons. • I~tudier les effets Iointains des therapeutiques pharmacologiques et non pharmacologiques de I'asthme sur I'histoire naturelle de ce dernier et sur la fonction respiratoire. • ¢:tudier les meilleures strategies co~t-efficacite dans I'asthme et en particulier comment repartir au mieux les ressources entre la prevention et le contr61e de I'asthme. ° Determiner I'efficacite relative des differentes actions menees en faveur de la maTtrise de I'asthme sur les divers buts poursuivis, y compris la qualite de vie du patient. Rev.fr. Allergol., 1996, 36, 6.