Chirurgie de la myasthénie avec ou sans thymome : étude rétrospective de 43 cas

Affiches scientifiques D. Mekideche Service de pneumophtisiologie, CHU Beni Messous, Alger, Algérie En l’état actuel de la morbidité du cancer bronchique, le trait le plus significatif réside dans l’augmentation exponentielle de l’incidence de ce cancer chez la femme. Les particularités de cette entité nosologique retrouvent un âge relativement peu avancé et une absence d’intoxication tabagique ou d’exposition à la fumée secondaire. Les mécanismes pathologiques tentant d’expliquer cette nouvelle charge de morbidité ne sont pas encore bien définis hormis le constat de l’augmentation de fréquence de l’adénocarcinome. Nous rapportons dans ce travail réalisé durant l’année 2010—2011, dans un service de pneumologie d’Alger l’existence de 24 cas de cancers bronchiques primitifs chez des femmes répondant à la nosologie des caractères cités précédemment. La morbidité hospitalière du cancer bronchique est de 07 % des cas hospitalisés en pneumologie. Parmi ces cas de cancer 22 % sont retrouvés chez la femme. L’âge moyen des femmes est de 63 ans. Aucune femme ne fume. L’épanchement liquidien est le motif d’hospitalisation le plus fréquent. Le diagnostic histologique est revenu en faveur d’un adénocarcinome bronchique dont 18 cas. Vingt-trois malades sont au stade IV et ont bénéficié d’une chimiothérapie palliative oncologique. L’évolution est jugée favorable à un an pour près de la moitié des malades. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.268 243

Les sarcomes thoraciques : à propos de 11 cas F. Sahnoun , A. El Moussaoui , M. El Biaze , M. Serraj , B. Amara , M.C. Benjelloun Service de pneumologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc Les sarcomes thoraciques sont des tumeurs rares du tissu conjonctif. Nous rapportons 11 cas colligés au service de pneumologie du CHU Hassan II de Fès de janvier 2009 à juillet 2012. L’âge moyen est de 36 ans. Il s’agit de quatre hommes et sept femmes. Le tabagisme est noté dans trois cas, l’antécédent de leiomyosarcome utérin et de chondrosarcome de la cuisse (un cas chacun). La symptomatologie clinique est dominée par la douleur thoracique et la dyspnée (tous les cas) et l’hémoptysie (un cas). L’examen clinique trouve : masse latéro-sternale (deux cas), tuméfaction de la jambe, masse de la cuisse et masse du grand dorsal (un cas chacun). L’imagerie thoracique note : processus tissulaire pariétal (quatre cas), processus pleural avec une pleurésie et un processus pulmonaire parenchymateux (trois cas chacun) et une pleurésie isolée (un cas). La bronchoscopie est réalisée chez quatre patients et montre un aspect de compression extrinsèque (deux cas), un aspect de bourgeonnement de la carène et un aspect rétréci des segmentaires (un cas chacun). Le diagnostic positif est retenu par biopsie : transpariétale (quatre cas), scanno-guidée (trois cas), pleurale (deux cas), et biopsie d’une masse musculaire et chirurgie (un cas chacune). On note sept sarcomes primitifs : tumeur d’Askin, synovialosarcome pleural (deux cas chacun), ostéosarcome, sarcome d’Ewing et rhabdomyosarcome (un cas chacun), et quatre sarcomes secondaires : leiomyosarcome, chondrosarcome et sarcome d’Ewing (un cas chacun). Le traitement est chirurgical avec une radiothérapie post opératoire (deux cas) et une chimiothérapie (sept cas). L’évolution est fatale dans quatre cas. Les sarcomes thoraciques sont rares, de mauvais pronostic et d’évolution souvent fatale. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.269

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Chirurgie de la myasthénie avec ou sans thymome : étude rétrospective de 43 cas M.M. El Hammoumi , A. Arsalane , F. El Oueriachi , A. Traibi , E.H. Kabiri Service de chirurgie thoracique, hôpital Militaire, Rabat, Maroc La thymectomie est un des volets thérapeutiques de la myasthénie. Nous rapportons une étude rétrospective sur une période de dix ans (2002-2011), sur 43 patients : 28 femmes et 15 hommes avec un âge moyen de 39,3 ans (16 ans—68 ans). Le diagnostic de la myasthénie a été confirmé par l’association d’arguments cliniques, électromyographiques et la présence des anticorps anti-récepteurs de l’acétylcholine. Le traitement médical a été instauré par les anticholinestérasiques chez tous les patients, les corticoïdes chez 25 cas et dans trois cas une plasmaphérèse. La tomodensitométrie a objectivé une masse thymique dans 14 cas, une hypertrophie isolée du thymus dans huit cas (18,6 %) et elle a été normale dans 21 cas. La voie d’abord a été une sternotomie médiane totale (n = 32 cas), une cervicotomie (n = 2), une cervico-manubriotomie (n = 1), une manubriotomie (n = 3) et une thoracotomie postéro-latérale dans cinq cas (thymome latéralisé). Tous les patients ont subit une thymectomie totale associée ou non à une thymomectomie. Tous les patients ont séjourné en réanimation au moins pendant 24 heures maximum six jours. Les suites opératoires ont été marquées par une crise myasthénique (n = 2) et une insuffisance respiratoire (n = 3) avec évolution favorable. L’évolution à court et à moyen terme a été marquée par une rémission complète dans 14 cas, une rémission partielle dans 11 cas, une stabilisation de la myasthénie (16 cas) et une aggravation chez deux patients. La thymectomie permet certes une amélioration clinique et une diminution des poussées myasthéniques. Un suivi prolongé permettra de confirmer le bénéfice de la thymectomie seule ou associée aux traitements habituels en cas de myasthénie généralisée avec ou sans thymome. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.270 245

Les cancers bronchopulmonaires chez les patients âgés de plus de 65 ans. Étude comparative avec les sujets jeunes de moins de 50 ans S. Nejjari , L. Nfissi , F.Z. Elotmani , B. Amara , M. Serraj , M. Elbiaze , M.C. Benjelloun Service de pneumologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc Introduction.— Le cancer bronchique primitif (KBP), première cause de mortalité par cancer, atteint essentiellement le sujet âgé, néanmoins il reste assez fréquent chez le sujet jeune. But.— Préciser les particularités du KBP du sujet âgé comparé au sujet jeune. Patients et méthodes.— Nous proposons une étude rétrospective incluant 170 cas de KBH confirmés histologiquement sur une période allant de janvier 2009 à juillet 2011. Nous les avons répartis en deux groupes : — groupe A : sujets jeunes de moins de 50 ans : 45cas ; — groupe B : sujets âgés de plus de 65 ans : 48 cas. Résultats.— L’âge moyen est de 46 ans [32—50] chez le groupe A contre 71 ans [65—86] chez le groupe B. Le sexe masculin représente 56 % des cas dans le groupe A versus (vs) 73 % des cas dans le groupe B. Le tabagisme est retrouvé respectivement dans 24 cas et 28 cas chez le groupe A et chez le groupe B. La douleur thoracique est retrouvée dans 35 cas dans le groupe A vs 29 cas dans le groupe B. L’hémoptysie est présente dans 36 % dans le groupe A contre 38 % chez le groupe B. Le score OMS est à 3 et/ou 4 dans dix cas vs 11 cas. L’adénocarcinome est retrouvé dans 62 % vs 54 %, le carcinome épi-