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Colgajos fasciocutáneos
E-45-090
Colgajos fasciocutáneos ]M Servant M Revol 0 2000 Editions
En la
Scientifiques et Médicales Elsevier SAS,
París. Todos los derechos reservados.
la longitud de un colgajo cutáneo puro no exceder una vez y media su base sin riesgo de necrosis. Cuando la fascia está incluida en el colgajo, su longitud puede ser mucho más grande19, 10. 13J.
pierna,
puede
debido a la preponderancia de las ramas septocutáneas que acceden a esta red perpendicularmente y al alejamiento de las zonas con BPV
PEDÍCULO El
Red vascular
perifascial
La supervivencia de los colgajos fasciocutáneos se explica por la existencia a nivel de la fascia de una red anastomótica muy rica ~3,’, s, 16J. Esta red vascular está alimentada por diferentes tipos de pedículos vasculares (fig 1) " ID="I129.14.5">[1 ]. Las ramas cutáneas son escasas. Por detrás, siguiendo la línea media, la arteria sural, después de un trayecto subaponeurótico, atraviesa la aponeurosis para vascularizar directamente la piel. Se trata de una verdadera red vascular axial. -
Las
musculocutáneas son más numerosas, por encima de los músculos gemelos interno y externo, lo que permite extraer colgajos musculocutáneos a este ruvel.
-
perforantes principalmente
PROXIMAL
pedículo colgajo fasciocutáneo debe contener un aporte sanguíneo suficiente. Este pedículo puede ser estrechado por encima de una red vascular con el objeto de facilitar la movilización del colgajo. También es posible poner un colgajo fasciocutáneo en islote vascular verdadero, por ejemplo sobre el pedículo sural un
[15, 18, 19j
Un colgajo fasciocutáneo puede ser tallado en islote por encima del extremo de la red vascular intramuscular de un colgajo musculocutáneo de gemelo18. 121. Este colgajo fasciocutáneo puede extenderse hacia más allá del extremo del músculo.
PEDÍCULO
abajo,
DISTAL
ramas
Las ramas septocutáneas son las más importantes. Provienen de las arterias tibial anterior, tibial posterior y peronea l3I. Las ramas neurocutáneas rodean los nervios sensitivos. El aporte vascular de un colgajo fasciocutáneo puede ser de uno u otro tipo. Cuando la base del colgajo está centrada sobre vasos que aseguran un flujo suficiente en la red anastomótica, se pueden tallar colgajos muy largos, principalmente en el eje del miembro. -
-
Pedículo
proximal y
distal
pierna colgajos fasciocutáneos que tengan longitud tanto con pedículo distal como proximal pues el flujo en la red vascular perifascial no está orientado preferentemente en una u otra dirección Es
de
posible
tallar
en
la
casi la misma
Las ramas septocutáneas se hallan mucho más concentradas por encima de los pedículos vasculares principales de la porción distal de la pierna, lo que permite tallar colgajos en raqueta, estrechados por encima de la zona de las perforantes distales y aumentando de diámetro a nivel de su
porción proximal.
Esta sección en raqueta que acerca el punto límite del colgajo de la pérdida de sustancia facilita su movilización. Además, la superficie disponible sobre una pierna es siempre más importante a nivel proximal que distal. Los colgajos fasciocutáneos en raqueta con pedículo distal son muy interesantes ’71 para tratar las pérdidas de sustancia distales de los miembros. Durante la extracción de un colgajo fasciocutáneo con pedículo distal, se puede aislar una vena de drenaje complementaria de su porción proximal. Esta vena puede ser reanastomosada para ayudar el retorno venoso cerca de la pérdida de sustancia sobre el mismo miembro o sobre el miembro opuesto cuando se utiliza dicho colgajo como colgajo cruzado de pierna (fig 2).).
Conclusión /M Servant : Professeur agrégé, chirurgien des hópitaux de Paris.
Service
La
M Revol : Ancien Chef de clinique, assistant des
de chirurgie
hópitaux de Paris. plastique, hópital Saint.Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux,
75010 Paris, France.
aparición
de
colgajos fasciocutáneos
ha
simplificado
considerablemente el tratamiento de las pérdidas de sustancia de la
1
Análisis de los colgajos fasciocutáneos. 1. En la pierna, varias ramas aseguran la vascularización cutánea. La arteria A es una rama cutánea directa que tiene inicialmente un trayecto sub y supraaponeurótico que se termina por el pedículo (a). La arteria B es una arteria muscular que da las perforantes musculocutáneas (b). La arteria C es una de las arterias principales, que da, a lo largo de todo su trayecto, las ramas perforantes septocutáneas (c, d y e). Las terminaciones de las ramas cutáneas son relativamente poco anastomóticas. Por el contrario, existe a nivel de la fascia (principalmente en la porción situada encima de la fascia) una red vascular anastomótica muy rica. 2. Es posible, si se incluye la fascia en el colgajo, preservar la red anastomótica perifascial y tallar un colgajo fasciocutáneo vascularizado por una rama A que irriga la piel. 3. En el extremo de un colgajo musculocutáneo, existen perforantes que, gracias a la red anastomótica suprafascial, permiten que subsita una extensión fasciocutánea
muy larga. 4. Es posible tallar un colgajo fasciocutáneo que contenga en su base las perforantes (c) procedentes de un eje principal de miembro. Este tipo de colgajo puede ser tallado con una base proximal. 5. Es posible tallar un largo colgajo fasciocutáneo con pedículo distal sobre las ramas (e).
2
Colgajo fasciocutáneo con pedículo distal. Se dibuja un colgajo fasciocutáneo con pedículo distal. Se utilizará en colgajo cruzado de pierna para recubrir una pérdida de sustancia de la pierna izquierda.
pierna 11. 14. 171. La posibilidad de tallar largos colgajos ha permitido una cierta rehabilitación de los colgajos cruzados («cross leg») que
habían sido abandonados
como
consecuencia de los progresos de las
transferencias microquirúrgicas [2J.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Servant 1M et Revol M. Les lambeaux fascio-cutanés. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique, 45-090, 1999, 3 p
2
Referencias BARCLAY TL, CARDOSO E, SHARPE DT, CROCKETT Dj. Repair of lower leg injuries with fascioflaps. Br. 1. Plast. Surg. 1982 ; 35 : 127-132 BARCLAY TL, SHARPE DT, CHISHOLM EM. Crossleg fascio-cutaneous flaps. Plast. Reconstr. Surg.
[7]
1983;72:843-847 [3] CARRIQUIRY C, APARECIDA COSTA M, VASCONEZ LO. An anatomic study of the septocutaneous vessels of the leg. Plast. Reconstr. Surg. 1985 ; 76 :
[9]
[1]
cutaneous
[2]
[8]
CORMACK
G.C., LAMBERTY B.G.H.
Reconstr. Surg. 1983; 17: 191-196 FELDMAN JJ, COHEN BE, MAY JW Jr.. The medial gastrocnemius myocutaneousflap. Plast. Reconstr.
Surg.1978;61:531-539
354-361
[4]
DONSKI PK, FOGDESTAM 1. Distally based fasciocutaneousflapfromthesural region. Scand.Plast.
Fascio-
GRECO 1, SIMONS G, FAUGON H. Une arme nouvelle en chirurgie plastique: le lambeau cutanéo-aponévrotique. Son application dans la réparation des pertes de substance du membre inférieur. Ann. Chir. Plast. Esthét. 1983 ; 28 : 211-224 HAERTSCH P. The urgical plane in the leg. Br. J. Plast. Surg. 1981 ; 34 : 464-469
cutaneous vessels. Presentation at the Annual
[10]
Plastic and Reconstructive Surgeons, Dallas, Texas. Novemin Clinical Research Cateber 1983. Winning Essay gory of the 1983 Scholarship Awards of the Plastic
[1 1 McCRAW)B, PEMX JO, BAKER JW. Repairof major
Meeting of the
American
Society of
Surgery Educational Foundation [5] CORMACK G.C., LAMBERTY B.G. The arterial of skin flaps. Churchill Livingston, ed., Edinburgh, 1986 LAMBERTY BH. A classification of fascio-cutaneous flaps according to their patterns ofvascularisation. Br. 1. Plast. Surg.1984; 37:80-87
[6] CORMACK GC,
[14]
[15]
1978;62:197-206
1979
MATHES S.I., NAHAI F. Clinical applications for muscle and musculocutaneous flaps. CV Mosby,
ed., St Louis, 1982, p. 4
[16]
MILLOY FI, ANSON BI, McAFEE DK. The rectus abdominis muscle and the epigastric arteries. Surg. Gynaecol. Obstet. 1960; 110:293-302
[17]
ORTICOCHEA M. The musculo-cutaneous flap method - an immediate and heroic substitute for the method of delay. Br. /. Plast. Surg. 1972 ; 25 : 106-110 0
[18]
ORTICOCHEA M. A new method of total reconstruction of the penis. Br. 1. Plast. Surg. 1972 ; 25 : 347-366
[19]
REID CD, TAYLOR GI. The vascular territory of the acromiothoracic axis. Br. /. Plast. Surg. 1984 ; 37 : 194-212
defects of the chest wall and spine with the latissimusdorsi myocutaneousflap. Plast. Reconstr. Surg.
[12] MATHESSJ,BOSTWICKJ.Arectusabdominismyocutaneous flap to reconstruct abdominal wall defects. Br. J. Plast. Surg. 1977; 30 : 282-283 [13] MATHES S.J., NAHAI F. Clinical Atlas of músete and musculocutaneous flaps. CV Mosby, ed., St Louis,
MATHES 51, NAHAI F. Classification of the vascular of muscles: experimental and clinical correlation. Plast. Reconstr. Surg. 1981 ; 67 : 177-187
anatomy
3
Colgajos fasciocutáneos ]M Servant M Revol 0 2000 Editions
En la
Scientifiques et Médicales Elsevier SAS,
París. Todos los derechos reservados.
la longitud de un colgajo cutáneo puro no exceder una vez y media su base sin riesgo de necrosis. Cuando la fascia está incluida en el colgajo, su longitud puede ser mucho más grande19, 10. 13J.
pierna,
puede
debido a la preponderancia de las ramas septocutáneas que acceden a esta red perpendicularmente y al alejamiento de las zonas con BPV
PEDÍCULO El
Red vascular
perifascial
La supervivencia de los colgajos fasciocutáneos se explica por la existencia a nivel de la fascia de una red anastomótica muy rica ~3,’, s, 16J. Esta red vascular está alimentada por diferentes tipos de pedículos vasculares (fig 1) " ID="I129.14.5">[1 ]. Las ramas cutáneas son escasas. Por detrás, siguiendo la línea media, la arteria sural, después de un trayecto subaponeurótico, atraviesa la aponeurosis para vascularizar directamente la piel. Se trata de una verdadera red vascular axial. -
Las
musculocutáneas son más numerosas, por encima de los músculos gemelos interno y externo, lo que permite extraer colgajos musculocutáneos a este ruvel.
-
perforantes principalmente
PROXIMAL
pedículo colgajo fasciocutáneo debe contener un aporte sanguíneo suficiente. Este pedículo puede ser estrechado por encima de una red vascular con el objeto de facilitar la movilización del colgajo. También es posible poner un colgajo fasciocutáneo en islote vascular verdadero, por ejemplo sobre el pedículo sural un
[15, 18, 19j
Un colgajo fasciocutáneo puede ser tallado en islote por encima del extremo de la red vascular intramuscular de un colgajo musculocutáneo de gemelo18. 121. Este colgajo fasciocutáneo puede extenderse hacia más allá del extremo del músculo.
PEDÍCULO
abajo,
DISTAL
ramas
Las ramas septocutáneas son las más importantes. Provienen de las arterias tibial anterior, tibial posterior y peronea l3I. Las ramas neurocutáneas rodean los nervios sensitivos. El aporte vascular de un colgajo fasciocutáneo puede ser de uno u otro tipo. Cuando la base del colgajo está centrada sobre vasos que aseguran un flujo suficiente en la red anastomótica, se pueden tallar colgajos muy largos, principalmente en el eje del miembro. -
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Pedículo
proximal y
distal
pierna colgajos fasciocutáneos que tengan longitud tanto con pedículo distal como proximal pues el flujo en la red vascular perifascial no está orientado preferentemente en una u otra dirección Es
de
posible
tallar
en
la
casi la misma
Las ramas septocutáneas se hallan mucho más concentradas por encima de los pedículos vasculares principales de la porción distal de la pierna, lo que permite tallar colgajos en raqueta, estrechados por encima de la zona de las perforantes distales y aumentando de diámetro a nivel de su
porción proximal.
Esta sección en raqueta que acerca el punto límite del colgajo de la pérdida de sustancia facilita su movilización. Además, la superficie disponible sobre una pierna es siempre más importante a nivel proximal que distal. Los colgajos fasciocutáneos en raqueta con pedículo distal son muy interesantes ’71 para tratar las pérdidas de sustancia distales de los miembros. Durante la extracción de un colgajo fasciocutáneo con pedículo distal, se puede aislar una vena de drenaje complementaria de su porción proximal. Esta vena puede ser reanastomosada para ayudar el retorno venoso cerca de la pérdida de sustancia sobre el mismo miembro o sobre el miembro opuesto cuando se utiliza dicho colgajo como colgajo cruzado de pierna (fig 2).).
Conclusión /M Servant : Professeur agrégé, chirurgien des hópitaux de Paris.
Service
La
M Revol : Ancien Chef de clinique, assistant des
de chirurgie
hópitaux de Paris. plastique, hópital Saint.Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux,
75010 Paris, France.
aparición
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colgajos fasciocutáneos
ha
simplificado
considerablemente el tratamiento de las pérdidas de sustancia de la
1
Análisis de los colgajos fasciocutáneos. 1. En la pierna, varias ramas aseguran la vascularización cutánea. La arteria A es una rama cutánea directa que tiene inicialmente un trayecto sub y supraaponeurótico que se termina por el pedículo (a). La arteria B es una arteria muscular que da las perforantes musculocutáneas (b). La arteria C es una de las arterias principales, que da, a lo largo de todo su trayecto, las ramas perforantes septocutáneas (c, d y e). Las terminaciones de las ramas cutáneas son relativamente poco anastomóticas. Por el contrario, existe a nivel de la fascia (principalmente en la porción situada encima de la fascia) una red vascular anastomótica muy rica. 2. Es posible, si se incluye la fascia en el colgajo, preservar la red anastomótica perifascial y tallar un colgajo fasciocutáneo vascularizado por una rama A que irriga la piel. 3. En el extremo de un colgajo musculocutáneo, existen perforantes que, gracias a la red anastomótica suprafascial, permiten que subsita una extensión fasciocutánea
muy larga. 4. Es posible tallar un colgajo fasciocutáneo que contenga en su base las perforantes (c) procedentes de un eje principal de miembro. Este tipo de colgajo puede ser tallado con una base proximal. 5. Es posible tallar un largo colgajo fasciocutáneo con pedículo distal sobre las ramas (e).
2
Colgajo fasciocutáneo con pedículo distal. Se dibuja un colgajo fasciocutáneo con pedículo distal. Se utilizará en colgajo cruzado de pierna para recubrir una pérdida de sustancia de la pierna izquierda.
pierna 11. 14. 171. La posibilidad de tallar largos colgajos ha permitido una cierta rehabilitación de los colgajos cruzados («cross leg») que
habían sido abandonados
como
consecuencia de los progresos de las
transferencias microquirúrgicas [2J.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Servant 1M et Revol M. Les lambeaux fascio-cutanés. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique, 45-090, 1999, 3 p
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Referencias BARCLAY TL, CARDOSO E, SHARPE DT, CROCKETT Dj. Repair of lower leg injuries with fascioflaps. Br. 1. Plast. Surg. 1982 ; 35 : 127-132 BARCLAY TL, SHARPE DT, CHISHOLM EM. Crossleg fascio-cutaneous flaps. Plast. Reconstr. Surg.
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1983;72:843-847 [3] CARRIQUIRY C, APARECIDA COSTA M, VASCONEZ LO. An anatomic study of the septocutaneous vessels of the leg. Plast. Reconstr. Surg. 1985 ; 76 :
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DONSKI PK, FOGDESTAM 1. Distally based fasciocutaneousflapfromthesural region. Scand.Plast.
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GRECO 1, SIMONS G, FAUGON H. Une arme nouvelle en chirurgie plastique: le lambeau cutanéo-aponévrotique. Son application dans la réparation des pertes de substance du membre inférieur. Ann. Chir. Plast. Esthét. 1983 ; 28 : 211-224 HAERTSCH P. The urgical plane in the leg. Br. J. Plast. Surg. 1981 ; 34 : 464-469
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[1 1 McCRAW)B, PEMX JO, BAKER JW. Repairof major
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American
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MATHES S.I., NAHAI F. Clinical applications for muscle and musculocutaneous flaps. CV Mosby,
ed., St Louis, 1982, p. 4
[16]
MILLOY FI, ANSON BI, McAFEE DK. The rectus abdominis muscle and the epigastric arteries. Surg. Gynaecol. Obstet. 1960; 110:293-302
[17]
ORTICOCHEA M. The musculo-cutaneous flap method - an immediate and heroic substitute for the method of delay. Br. /. Plast. Surg. 1972 ; 25 : 106-110 0
[18]
ORTICOCHEA M. A new method of total reconstruction of the penis. Br. 1. Plast. Surg. 1972 ; 25 : 347-366
[19]
REID CD, TAYLOR GI. The vascular territory of the acromiothoracic axis. Br. /. Plast. Surg. 1984 ; 37 : 194-212
defects of the chest wall and spine with the latissimusdorsi myocutaneousflap. Plast. Reconstr. Surg.
[12] MATHESSJ,BOSTWICKJ.Arectusabdominismyocutaneous flap to reconstruct abdominal wall defects. Br. J. Plast. Surg. 1977; 30 : 282-283 [13] MATHES S.J., NAHAI F. Clinical Atlas of músete and musculocutaneous flaps. CV Mosby, ed., St Louis,
MATHES 51, NAHAI F. Classification of the vascular of muscles: experimental and clinical correlation. Plast. Reconstr. Surg. 1981 ; 67 : 177-187
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