Comment affirmer un syndrome inflammatoire benin

J Radio1 2005;86:1228-1453 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2005

lundi 17 octobre

Séances scientifiques et thématiques

Diagnostic des syndromes inflammatoires mammaires Séance organisée par la SOFMIS

Responsable : Martine Boisserie-Lacroix

Objectifs pédagogiques Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodes d'imagerie. Pathologies infectieuses courantes : diagnostic et thérapeutique. Le sein inflammatoire est une des rares urgences sénologiques. Nous nous proposons d'exposer l'apport des différentes méthodes radiologiques et d'établir une stratégie diagnostique, le but étant de ne pas méconnaître un cancer de forme inflammatoire.

Président : Charley Hagay Modérateur : Véronique Boute

10 h 3 0

Durée : 15 minutes

QU'ATTENDRE DES EXAMENS RADIOLOGIQUES DEVANT UN SYNDROME INFLAMMATOIRE MAMMAIRE

Résumé : L'inflammation mammaire est un syndrome clinique qui a des causes multiples, survenant sur un tissu sain ou porteur d'une pathologie pré existante etlou favorisée par elle. Le but principal est de ne pas méconnaître un cancer inflammatoire qui est la seule réelle urgence thérapeutique mammaire. Si la clinique est incontournable pour orienter d'emblée le diagnostic, les examens radiologiques sont indispensables pour confirmer l'étiologie. L'association mammographie - échographie mammaire est quasi constante car ces deux examens se complètent de manière particulièrement efficace dans le cadre de cette pathologie, l'un apportant à l'autre la sémiologie décisive qui lui fait défaut pour permettre le classement en bénin ou malin et entreprendre ainsi au plus tôt le traitement. L'IRM ne joue qu'un rôle d'appoint dans le bilan d'extension de certaines tumeurs et pour la surveillance des seins traités. La scintigraphie mammaire et le TEPScan fournissent des images prometteuses mais leur place réelle dans l'imagerie des cancers inflammatoires reste encore à évaluer. Mots clés :Sein, inflammation - Urgences, inflammation - Sein, technique d'exploration

simple ou d'un abcès. Néanmoins la découverte d'une adénopathie suspecte en échographie par son volume ou son échostructure indique la réalisation immédiate de cytoponctions. Le suivi évolutif de la pathologie inflammatoire se fera sous traitement médical. Dans quelques rares cas de déficit immunitaire ou d'antibiothérapie préalable, une ponction à visée bactériologique peut se discuter afin de mieux cibler le traitement. Hors de ce contexte le doute sur l'expression d'un cancer du sein inflammatoire nécessite la réalisation de prélèvements. Ces derniers sont souvent difficiles à réaliser car la réaction inflammatoire peut masquer le site tumoral initial. Toute anomalie focale intramammaire ou adénopathie nécessite des prélèvements échoguidés. L'existence d'un foyer de microcalcifications suspect permet la réalisation de macrobiopsie par aspiration sous stéréotaxie. En l'absence de cible en imagerie et d'évolution clinique défavorable sous traitement médical, une IRM mammaire sera réalisée afin de guider d'éventuelles microbiopsies échoguidées, si le rehaussement est focal. En l'absence de preuve anatomo-pathologique malgré ces prélèvements, une biopsie cutanée s'impose permettant de rechercher des emboles lymphatiques. Mots clés :Sein, radiologie intementionnelle - Sein, inflammation

11 h o 8

Durée : 15 minutes

COMMENT AFFIRMER UN SYNDROME INFLAMMATOIRE BENIN 10 h 5 0

Durée : 15 minutes

APPORT ET LIMITES DES PRELEVEMENTS PERCUTANES J CHOPIER, M ANTOINE,I THOMASIN-NAGGARA PARIS- FRANCE Résumé : Dans un contexte clinique évocateur de pathologie inflammatoire bénigne (grossesse, allaitement), on peut surseoir à la réalisation de prélèvements si l'imagerie est en faveur d'une hyperhémie

M BOISSERIE-LACROIX, N LEBIEZ-MICHEL M BOUZGARROU, H LAUMONIER, JB GALTIER, H TRILLAUD BORDEAUX- FRANCE Résumé : Les signes cliniques et radiologiques peuvent orienter d'emblée vesr la bénignité d'un syndrome inflammatoire mammaire. Nous décrirons les signes de l'infection de la plaque aréolomamelonnaire, des mastites dermatologiques, des abcès mammaires, des kystes infectés, des poussées de cytostéatonécrose, des étiologies

plus rares. Les aspects trompeurs et les pièges diagnostiques seront évoqués. Nous discuterons la conduite à tenir immédiate et le problème de l'évolution sous traitement médical. Mots clés : Sein, infection - Sein, inflammation - Radiologie, infection

11 h 2 6

Durée : 15 minutes

CANCERS INFLAMMATOIRES PRIMITIFS ET SECONDAIRES : ASPECTS CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES B BOYER, P HENROT, P TROUFLÉAU, JL VERHAEGHE, J ÇTINÈS VANDCEUVRE-LES NANCY - FRANCE Résumé : Les lésions cancéreuses du sein peuvent présenter une composante inflammatoire : -cancer primitif ou secondaire localement évolué, -cancer inflammatoire du sein, qui est l'urgence sénologique par excellence. La performance de la mammographie est altérée dans ces cas, et la qualité de l'examen clinique et de l'échographie permettant de guider les prélèvements indispensables doit être optimale. Le cancer inflammatoire du sein représente environ 3 % de tous les cancers du sein. Il nécessite une prise en charge spécifique et urgente, en raison de sa grande évolutivité, de son potentiel métastatique et de son mauvais pronostic. L'instauration rapide d'une chimiothérapie première est le seul traitement adapté, avec un taux de réponse autour de 70 %. La présentation clinique et radiologique des cancers du sein localement évolués à composante inflammatoire et des cancers du sein inflammatoires sera exposée ainsi que la place respective des moyens diagnostiques. Les critères de diagnostic et de prise en charge spécifique urgente des cancers inflammatoires du sein seront dégagés. " Mots clés : Sein, inflammation - Cancer, inflammation

11 h45

Durée : 15 minutes

OBSERVATIONS RADIO-CLINIQUES 1 DOUTRIAUX-DUMOULIN, S MORAND - FRANCE NANTES

Résumé : Nous présentons au travers d'observations radio-cliniques les problémes posés par les seins inflammatoires en terme de démarche diagnostique et de prise en charge thérapeutique. " Mots clés : Sein, inflammation - Thérapeutique