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Comparaison sur mannequin de deux dispositifs supraglottiques utilisables
Journal Europe ´en des Urgences (2009) 22S, A14—A18
Formation 29
Comparaison sur mannequin de deux dispositifs supraglottiques utilisables
C. Jaulin *, M. Barghout, M. Monribot, C. Chollet-Xe ´mard, B. Le Roux, A. Margenet, J. Marty, X. Combes ´sie-re ´animation chirurgicale, Samu 94, Smur, service d’anesthe ˆpital Henri-Mondor, Cre ´teil, France ho *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
30
´ Evaluation pratique sur simulateur en fin de DESC de ´decine d’urgence me C. Gangloff a,*, S. Ducuing a, A. Pierantoni a, L. Bertrand a, G. de Lassat b, L. Dousset b, J.-F. Cibien a, P. Mardegan a a SAMU, service urgences, centre hospitalier Montauban, France b SMUR, service urgences, CHIC Castelsarrasin-Moissac, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
´s : Intubation ; Pre Mots cle ´hospitalier ; Masque larynge ´ Introduction.— L’EasyTube1 (ET) est un nouveau dispositif œsopharynge ´ propose ´ pour la prise en charge des voies ae ´riennes en me ´decine pre ´hospitalie `re. Cet outil est une e ´volution du Combitube1, ce dernier e ´tant responsable de trop fre ´quentes le ´sions œsophagiennes (Bagheri, J Oral Maxillo Fac Surg 2008). L’ET a montre ´ sa facilite ´ d’utilisation et son taux de re ´ussite e ´leve ´ dans des syste `mes de soins parame ´dicalise ´s Nord-ame ´ricains (Bollig, Resuscitation 2006), mais reste peu utilise ´ en France. Nous avons compare ´ sur mannequin AirMan (Laerdal1), la facilite ´ de pose de l’ET et du Masque Larynge ´ Fastrach (MLF). ´riel et me ´thode.— Quinze me Mate a ´decins urgentistes ont e ´te ´ forme ´s ` l’utilisation du MLF et de l’ET (10 poses successives pour chaque dispositif sur mannequin). Apre `s cette phase d’apprentissage, une pose de MLF avec ventilation seule et une pose de l’ET e ´taient re ´alise ´es et compare ´es sur le mannequin Airman1, pour lequel une simulation d’intubation difficile e ´tait re ´alise ´e par immobilisation du rachis cervical. Le temps de pose, les difficulte ´s et e ´checs ont e ´te ´ releve ´s. Les re ´sultats sont exprime ´s en moyenne e ´cart-type. Un test t de Student a e ´te ´ re ´alise ´. ´sultats.— L’apprentissage d’utilisation des deux dispositifs fut Re aise ´e et la compe ´tence acquise le plus souvent de ´s la 5e pose. Aucun e ´chec d’insertion ni de ventilation ne fut observe ´ lors de l’e ´valuation en situation de voies ae ´riennes difficiles avec l’un ou l’autre des dispositifs. Le temps pour ventiler fut de 17 4 secondes avec l’ETet de 16,8 3 secondes avec le MLF (NS). Conclusion.— L’ET est un outil d’acquisition facile et rapide. Il permet sur mannequin une ventilation efficace dont le de ´lai est comparable au MLF. Ce dispositif, qui ne prote `ge pas les voies ae ´riennes supe ´rieures et ne permet pas d’intuber le patient, ne semble pas pouvoir e ˆtre recommande ´a ` ce jour, dans un syste `me pre a la place d’un dispositif qui permet la ´hospitalier me ´dicalise ´, ` ventilation de manie `re aussi rapide et le plus souvent l’intubation tel que le MLF.
´valuation ; Traumatise ´s : Simulation ; E Mots cle ´ cra ˆnien grave Introduction.— La prise en charge d’un traumatise ´ cra ˆnien grave (TCG) est une situation clinique pour laquelle les choix the ´rapeutiques et leur qualite ´ de mise en œuvre influencent directement le pronostic vital et fonctionnel du patient. Cette prise en charge ne ´cessite des compe ´tences the ´oriques, techniques et comportementales. Ces compe ´tences sont-elles maıˆtrise ´es par les jeunes me ´decins urgentistes ? ´riel et me ´thode.— Lors de la journe Mate ´e de validation des DESCMU, 18 e ´tudiants ont e ´te ´e ´value ´s de fac¸on individuelle dans une salle de de ´choquage sur un support mannequin informatise ´ « SimMan ». Les objectifs principaux du sce ´nario e ´taient l’identification clinique du TCG, la prise en charge des Agressions ce ´re ´brales syste ´miques d’origine secondaire (ACSOS), la reconnaissance et le traitement de l’hypertension intracra ˆnienne (HTIC). L’e ´tudiant joue le ro ˆle du me ´decin responsable de la salle d’accueil des urgences vitales, il est assiste ´ de 2 infirmie `res et d’un me ´decin facilitateur. Un observateur e ´value la prise en charge au moyen d’une grille d’e ´valuation comportant 43 items regroupe ´s en 5 chapitres, pour une note maximale de 65 points. ´sultats.— Les scores moyens des 18 e Re ´tudiants sont : global 37,2/ 65 (max : 56 — min 11), clinique 8,1/13, the ´rapeutique 10,5/18, ISR 14,4/23, neurose ´dation 1,9/4, strate ´gie 4,9/7. L’hypoxie et l’hypotension sont respectivement de ´tecte ´es et corrige ´es dans 66 % (12/18) et 78 % (14/18) des cas. Le mannitol est utilise ´ dans la majorite ´ des cas (14/18) pour le traitement de l’HTIC. Cinq e ´tudiants connaissent l’objectif de Pression arte ´rielle moyenne, 6 ne la mesurent pas apre `s l’ISR, 4 prescrivent une neurose ´dation optimale. Discussion.— La prise en charge d’un TCG n’est pas comple `tement maıˆtrise ´e par les e ´tudiants DESCMU. La simulation sur mannequin informatise ´ a permis de de ´tecter des de ´fauts de prise en charge, notamment concernant les 2 ACSOS principaux que sont l’hypoxie et l’hypotension et ainsi de cible ´ le besoins de formation. Elle constitue e ´galement un outil pe ´dagogique permettant un entraıˆnement a ` la fois reproductible et se ´curise ´ pour les pathologies peu fre ´quentes et graves.
doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.489
doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.490
0993-9857/$ — see front matter
Formation 29
Comparaison sur mannequin de deux dispositifs supraglottiques utilisables
C. Jaulin *, M. Barghout, M. Monribot, C. Chollet-Xe ´mard, B. Le Roux, A. Margenet, J. Marty, X. Combes ´sie-re ´animation chirurgicale, Samu 94, Smur, service d’anesthe ˆpital Henri-Mondor, Cre ´teil, France ho *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
30
´ Evaluation pratique sur simulateur en fin de DESC de ´decine d’urgence me C. Gangloff a,*, S. Ducuing a, A. Pierantoni a, L. Bertrand a, G. de Lassat b, L. Dousset b, J.-F. Cibien a, P. Mardegan a a SAMU, service urgences, centre hospitalier Montauban, France b SMUR, service urgences, CHIC Castelsarrasin-Moissac, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
´s : Intubation ; Pre Mots cle ´hospitalier ; Masque larynge ´ Introduction.— L’EasyTube1 (ET) est un nouveau dispositif œsopharynge ´ propose ´ pour la prise en charge des voies ae ´riennes en me ´decine pre ´hospitalie `re. Cet outil est une e ´volution du Combitube1, ce dernier e ´tant responsable de trop fre ´quentes le ´sions œsophagiennes (Bagheri, J Oral Maxillo Fac Surg 2008). L’ET a montre ´ sa facilite ´ d’utilisation et son taux de re ´ussite e ´leve ´ dans des syste `mes de soins parame ´dicalise ´s Nord-ame ´ricains (Bollig, Resuscitation 2006), mais reste peu utilise ´ en France. Nous avons compare ´ sur mannequin AirMan (Laerdal1), la facilite ´ de pose de l’ET et du Masque Larynge ´ Fastrach (MLF). ´riel et me ´thode.— Quinze me Mate a ´decins urgentistes ont e ´te ´ forme ´s ` l’utilisation du MLF et de l’ET (10 poses successives pour chaque dispositif sur mannequin). Apre `s cette phase d’apprentissage, une pose de MLF avec ventilation seule et une pose de l’ET e ´taient re ´alise ´es et compare ´es sur le mannequin Airman1, pour lequel une simulation d’intubation difficile e ´tait re ´alise ´e par immobilisation du rachis cervical. Le temps de pose, les difficulte ´s et e ´checs ont e ´te ´ releve ´s. Les re ´sultats sont exprime ´s en moyenne e ´cart-type. Un test t de Student a e ´te ´ re ´alise ´. ´sultats.— L’apprentissage d’utilisation des deux dispositifs fut Re aise ´e et la compe ´tence acquise le plus souvent de ´s la 5e pose. Aucun e ´chec d’insertion ni de ventilation ne fut observe ´ lors de l’e ´valuation en situation de voies ae ´riennes difficiles avec l’un ou l’autre des dispositifs. Le temps pour ventiler fut de 17 4 secondes avec l’ETet de 16,8 3 secondes avec le MLF (NS). Conclusion.— L’ET est un outil d’acquisition facile et rapide. Il permet sur mannequin une ventilation efficace dont le de ´lai est comparable au MLF. Ce dispositif, qui ne prote `ge pas les voies ae ´riennes supe ´rieures et ne permet pas d’intuber le patient, ne semble pas pouvoir e ˆtre recommande ´a ` ce jour, dans un syste `me pre a la place d’un dispositif qui permet la ´hospitalier me ´dicalise ´, ` ventilation de manie `re aussi rapide et le plus souvent l’intubation tel que le MLF.
´valuation ; Traumatise ´s : Simulation ; E Mots cle ´ cra ˆnien grave Introduction.— La prise en charge d’un traumatise ´ cra ˆnien grave (TCG) est une situation clinique pour laquelle les choix the ´rapeutiques et leur qualite ´ de mise en œuvre influencent directement le pronostic vital et fonctionnel du patient. Cette prise en charge ne ´cessite des compe ´tences the ´oriques, techniques et comportementales. Ces compe ´tences sont-elles maıˆtrise ´es par les jeunes me ´decins urgentistes ? ´riel et me ´thode.— Lors de la journe Mate ´e de validation des DESCMU, 18 e ´tudiants ont e ´te ´e ´value ´s de fac¸on individuelle dans une salle de de ´choquage sur un support mannequin informatise ´ « SimMan ». Les objectifs principaux du sce ´nario e ´taient l’identification clinique du TCG, la prise en charge des Agressions ce ´re ´brales syste ´miques d’origine secondaire (ACSOS), la reconnaissance et le traitement de l’hypertension intracra ˆnienne (HTIC). L’e ´tudiant joue le ro ˆle du me ´decin responsable de la salle d’accueil des urgences vitales, il est assiste ´ de 2 infirmie `res et d’un me ´decin facilitateur. Un observateur e ´value la prise en charge au moyen d’une grille d’e ´valuation comportant 43 items regroupe ´s en 5 chapitres, pour une note maximale de 65 points. ´sultats.— Les scores moyens des 18 e Re ´tudiants sont : global 37,2/ 65 (max : 56 — min 11), clinique 8,1/13, the ´rapeutique 10,5/18, ISR 14,4/23, neurose ´dation 1,9/4, strate ´gie 4,9/7. L’hypoxie et l’hypotension sont respectivement de ´tecte ´es et corrige ´es dans 66 % (12/18) et 78 % (14/18) des cas. Le mannitol est utilise ´ dans la majorite ´ des cas (14/18) pour le traitement de l’HTIC. Cinq e ´tudiants connaissent l’objectif de Pression arte ´rielle moyenne, 6 ne la mesurent pas apre `s l’ISR, 4 prescrivent une neurose ´dation optimale. Discussion.— La prise en charge d’un TCG n’est pas comple `tement maıˆtrise ´e par les e ´tudiants DESCMU. La simulation sur mannequin informatise ´ a permis de de ´tecter des de ´fauts de prise en charge, notamment concernant les 2 ACSOS principaux que sont l’hypoxie et l’hypotension et ainsi de cible ´ le besoins de formation. Elle constitue e ´galement un outil pe ´dagogique permettant un entraıˆnement a ` la fois reproductible et se ´curise ´ pour les pathologies peu fre ´quentes et graves.
doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.489
doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.490
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