Comparaison de la mise en place sur mannequin du Fastrach® à usage unique et réutilisable

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Re ´sume ´s

pre ´hospitalie `re. Un effet de plateau est observe ´ apre `s 5 proce ´dures lors de la formation initiale. Une perte de performance initialement acquise est observe ´e apre `s 6 mois soulignant ainsi l’importance d’un maintien des compe a de ´tences. Le de ´lai de recyclage reste encore ` ´finir. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.387

Conclusion.— Le temps de mise en place et la facilite ´ d’utilisation des 2 dispositifs est identique. Il ne semble pas y avoir de difficulte ´s supple ´mentaires a ` l’utilisation du FUU. Ces donne ´es demandent a ` e ˆtre confirme ´es en utilisation clinique. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.388

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Comparaison de la mise en place sur mannequin ´utilisable du FastrachW ` a usage unique et re a,*

a

a

b

F. Dolveck , G. Le Bail , O. Ducros , A. Descatha , N.S. Goddet a, F. Templier a, M. Baer a, D. Fletcher a a ˆpital Raymond-Poincare ´, Samu des Hauts-de-Seine, Smur, ho Garches, France b UVSQ Inserm U687, Villejuif, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Intubation ; Fastrach Mots cle Introduction.— La maıˆtrise des techniques de contro ˆle de voies ae ´riennes est une priorite ´ en me ´decine d’urgence. L’intubation a ` l’aveugle a ` l’aide du Fastrach1 (F) a une place importante dans les algorithmes (conf. exp. Afar 2007). Le F1 re ´utilisable (FR) est valide ´ en anesthe ´sie et en urgence pre ´hospitalie `re. Objectif.— Comparer la mise en place du F1 a ` usage unique (FUU) et du FR. ´tude descriptive monocentrique comparative ´riel et me ´thode.— E Mate des dure ´es de mise en place du FUU et FR (ordre de passage alternatif) dans 2 situations cliniques : te ˆte libre et position neutre (maintien axe te ˆte-cou-tronc). Temps e ´tudie ´s : T1 pre ´paration du mate ´riel, T2 F en place ballonnet larynge ´ gonfle ´ ventilation efficace, T3 sonde d’intubation en place ballonnet trache ´al gonfle ´ ventilation sans fuite, T4 ablation du F sonde en place. Mesure de la sensation subjective de facilite ´ d’utilisation (1 : tre `s difficile, 4 : tre `s facile). Re ´alisation sur mannequin Laerdal1 par des me ´decins et infirmiers de ´ja ` forme ´s au F. Statistiques : comparaison univarie ´e par test non parame ´trique apparie ´ de Wilpoxon. ´sultats.— Dix me Re ´decins et 10 infirmiers anesthe ´sistes ont participe ´s a ` l’e ´tude. La facilite ´ d’utilisation est perc¸u comme identique : FR : 3,1 ; FUU : 3,2 (cf. Tableau 1).

Tableau 1 Te Fastrach1 p Te ˆte ˆte libre Usage (< 0,05) maintenue Fasunique Fastrach1 trach1 Re ´utilisable T1 (en secondes) T2 (en secondes) T3 (en secondes) T4 (en secondes) Total (en secondes) Nombre de tentatives (me ´diane)

Fastrach1 Usage unique

p (< 0,05)

Re ´utilisable

28

28

NS

29

28

NS

25

23

NS

28

25

NS

32

31

NS

31

25

NS

54

62

NS

45

52

NS

151

153

NS

140

162

NS

-

1 [1;2]

1 [1;2]

-

1 [1;2] 1 [1;2]

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´quille ´ en cas Utilisation du mandrin long be ´ ` d’intubation difficile prehospitaliere : 7 ans ´rience d’expe H.L. Chan, P. Jabre, C. Dang, S. Balfagon-Viel, G. Bellaı¨che, A. Margenet, X. Combes *, J. Marty ˆpital Henri-Mondor, Cre ´teil, France SAMU SMUR 94, ho *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Intubation ; Mandrin long ; Pre Mots cle ´hospitalier Introduction.— En cas d’intubation difficile survenant dans le contexte pre ´hospitalier, l’utilisation en premie `re intention du mandrin long be ´quille ´ a e ´te ´ fortement recommande ´e par la dernie `re confe ´rence d’experts sur l’intubation difficile en 2006. Le mandrin long be ´quille ´ est disponible au sein de notre SMUR depuis 7 ans et son utilisation a e ´te ´ incluse dans notre algorithme local de gestion des difficulte ´s d’intubation. Le but de cette e ´tude e ´tait de de ´terminer le taux de succe `s du mandrin long be ´quille ´ utilise ´ en cas d’e ´chec d’intubation sous laryngoscopie directe. ´thode.— Depuis 2001, un registre colligeant tous les cas d’intubaMe tion difficile est ouvert au sein du SMUR. L’algorithme local de prise en charge de l’intubation difficile a fait l’objet d’une proce ´dure e ´crite qui est connue de tous les me ´decins : en cas d’intubation difficile, la premie `re technique utilise ´e est le long mandrin be ´quille ´ et en cas d’e ´chec de cette technique, le masque larynge ´ Fastrach est alors employe ´. Le Fastrach est indique ´ de premie `re intention s’il existe a ` la fois une difficulte ´ se ´ve `re de ventilation au masque associe ´e a ` la difficulte ´ d’intubation. Tous les me ´decins du SMUR ont be ´ne ´ficie ´ d’une formation initiale sur mannequin pour ces deux techniques. Durant une pe ´riode de 7 ans, tous les cas d’utilisation du mandrin long be ´quille ´ ont e ´te ´ collige ´s. Le taux de re ´ussite (intubation re ´ussie en moins de deux tentatives) du mandrin d’Eschmann a e ´te ´ de ´termine ´. Les re ´sultats sont exprime ´s en nombre et en pourcentage (IC 95 %). ´sultats.— Durant la pe Re ´riode d’e ´tude, 4392 patients ont e ´te ´ intube ´s par le SMUR. Pour 196 patients, le long mandrin be ´quille ´ fut utilise ´ avec un taux de succe `s de 74 %. (68—80 %) (144 patients). Chez 48 des 52 patients pour lesquels l’intubation ne put e ˆtre re ´alise ´e avec le long mandrin, le masque d’intubation Fastrach fut utilise ´ avec succe `s permettant une ventilation efficace dans tous les cas et une intubation dans 92 % des cas (44 patients). Sur les 4 patients restants, deux ont e ´te ´ intube ´s a ` l’aveugle par voie nasotrache ´ale, un par voie re ´trograde, et enfin, la cricothyroı¨dotomie a e ´te ´ ne ´cessaire chez un patient en raison d’une le ´sion ORL obstructive. Conclusion.— L’utilisation du long mandrin be ´quille ´ est une technique le plus souvent rapidement efficace dans les situations d’intubation difficile en milieu pre ´hospitalier. La plupart des e ´checs d’intubation avec le long mandrin sont re ´solus en utilisant le masque larynge ´ d’intubation Fastrach. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.389