Corticosurrénalome malin et kétoconazole

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Courrier des lecteurs

Un appoint diagnostique ? S e m HOp P a r i s 61, 20752076 5 Chagnon A, Yao N'Dri A, Carli P e t al (1992) La prot6ine C-rdactive dans l'accbs palustre. P r e s s e M i d 21, 217-218 6 Sansonnetti PJ, Spinosi L, Dupont B, Lapresle C, Charmot G (1986) Acc~s palustres ~t P l a s m o d i u m f a l c i p a r u m ~ parasit6mie faible ou nulle au retour de r6gions d'end6mie de r6sistance aux amino 4 qnino16ines. P r e s s e M d d 15, 1264-1266 Rev M~d Interne (1993) 14, 739-740

Corticosurr6nalome et k 6 t o c o n a z o l e

malin

F Archambeaud-Mouveroux 1, P Miossec B Descottes

1 MP

T e i s s i e r 1, J C V i e i r a 1,

2

1 Service de mddecine interne B - endocrinologie et maladies m#taboliques, hOpital du Cluzeau - CHRU, 23, avenue Dominique-Larrey, 87042 Limoges ; 2 service de chirurgie B, hOpital universitaire Dupuytren - CHRU, 2, avenue Alexis-Carrel, 87042 Limoges Cedex, France

(Re~u le 6 avril 1993 ; accept6 le 14 mai 1993)

Nous avons lu avec intdrOt l'article de Pascal e t a l ( R e v M d d I n t e r n e [1993] 14, 58-61) c 0 n c e r n a n t l'intdr& du kdtoconazole dans le traitement de la maladie de Cushing. Son efficacit6, m o i n s bien document6e dans le corticosurr6nalome, nous incite h rapporter r o b s e r v a t i o n suivante. Une patiente, ~g6e de 34 ans, consulte pour asth6nie, prise de poids, am6norrhde, et cdphal6es, s'aggravant depuis 8 mois. L'examen retrouve une hypertension art6rielle (200/120 mmHg) avec 6rythrose du visage, une amyoU-ophie, ainsi que des signes d'hyperandrogdnie (hirsutisme, acn6, alop6cie). Le bilan biologique retrouve une polyglobulie (GR : 6,13 M/mm 3, h6matocrite 61,6%, h6moglobine 20,7 g/100 ml) sans autre anomalie de la numdration. Le bilan hormonal est en faveur d'un hypercorticisme : cortisol 8 h : 25 gg/100 ml (N < 15 gg/100 ml), avec perte du cycle nycth6m6ral ; cortisol libre urinaire (CLU) : 500 gg/24 h (N < 130 gg/100 ml), avec 616va-

tion franche des androg~nes : testost6rone libre : 23 pg/ml (N < 3 pg/ml), delta4-androstbnedione : 810 ng/100 ml (N < 250 ng/100 ml), sulfate de DHA : 9 224 ng/ml (N < 3000 ng/ml). La freination par 8 rng de dexamdthasone est ndgative. La tomodensitomdtrie abdominale montre une masse surr6nalienne droite de 14 cm x 8,5 cm avec calcifications. Deux saign6es de 300 ml h 72 heures d'intervalle sont peu efficaces sur la polyglobulie (GR : 6 M/mm3, h6matocrite 60%, h6moglobine 20 g/100 ml). Apr~s 6 jours de k6toconazole (600 mg/j), il existe une am61ioration clinique ainsi qu'une baisse des chiffres tensionnels (TA : 130/80 mmHg) avec r6duction nette de la polyglobulie et des anomalies hormonales : h6moglobine : 16,5 g/100 ml, hdmatocrite : 48,6 %, cortisol : 8 h 17 gg/100 ml, CLU 388 gg/24 h, testost6rone libre 5,9 pg/ml, delta4-androst~nedione 344 ng/100 ml, sulfate de DHA 2829 ng/ml. Aprbs 2 semaines de traitement par kdtoconazole dont la toldrance clinico-biologique est excellente, rintervention chirurgicale rdalise l'ex6r~se d'un corticosurr6nalome de 480 g pr6sentant des signes indiscutables de malignit6. Nous confirmons donc l'effet anticortisolique du kdtoconazole dans le corticosurrdnalome [1-2], ainsi que sa b o n n e toldrance. I1 nous paratt intdressant de signaler dans cette observation sa rapidit6 d'action malgr6 les faibles doses utilis6es, la plupart des auteurs pr6conisant 800 ~ 1 200 mg/j [13]. L'originalit6 de notre observation est la remarquable efficacit6 du k6toconazole sur la polyglobulie. Ce produit nous semble donc u n trait e m e n t int6ressant dans la prdparation ~ la chirurgie du corticosurr6nalome.

R6f6rences 1 Tabarin A, Gilles C, Navarranne A, Parneix M, Roger P (1991) Utilisation du k6toconazole dans un cas de corticosurr6nalome malin s6cr6tant. P r e s s e M d d 20, 266 2 Verhelst JA, Druwe P, Van Erps P, Denis LJ, Malher C (1989) Use of ketoconazole in the treatment of a virilizing adrenocortical carcinoma. A c t a E n d o c r i n o l ( C o p e n h ) 121,229-234 3 Sonino N, Boscaro M, Paoleta A, Mantero F, Ziliotto D (1991) Ketoconazole treatment in Cushing's syndrom : experience in 34 patients. Clin E n d o c r i n o l 35, 347-352 Rev M~dlnterne (1993) 14, 740