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Debits des pontages coronariens (PC) par mesure du temps de transit des ultrasons (TTUS)
COMMUNICATlONS
Chirurgie
R197
cardiaque 1
R198
DEBITS DES PONTAGES CORONARIENS PAR MESURE DU TEMPS DE TRANSIT ULTRASONS (TTUS)
(PC) DES
d’Anesfht%ie
ei ’ Chirurgie
Chirurgie
kardiaqua,
CMC Foch, 92150 Suresnes. INTRODUCTION : La mesure per-operatoire des debits des PC permet la detection dune complication chirurgicale (Ann. Thorac. Surg. 1994 ; 58 : 742-749). Les techniques de mesure actuellement utilisees manquent de faisabilite. Le but de notre etude a ete d’evaluer la mesure du d&it des PC a l’aide dun debitmetre B TTUS (HT 207, Trensonic Systems In@, Ithaca, NY) en pratique clinique. MATERIEL ET METHODES : Apres accord du CCPPRB et consentement Bcrit des patients, nous avons mesure chez 22 patients cons&x&ifs, les d&bits des pontages mammaire interne-IVA (IVA), saphene-coronaire droite (CD), saphone-marginale (Mg) et saphene-diagonale (Dg). Les mesures des debits ont ate realisees en situation homodynamique stable, 20 minutes apros la fin de la circulation extra-corporelle. RESULTATS : La mesure a ete rapide et facile dans tous les cas. 44 pontages ont ete dtudies (81%) les autres pontages &ant “atypiques”. Les valeurs moyennes des debits sent de 32 + 4,7 (SEM) mllmn pour les greffons IVA, 62 -t 10 mllmn pour les CD, 34 + 4,4 mllmn pour les Mg et 20 + 4.8 ml/mn pour les Dg. La dispersion des resultats est importante, elle est rapport&e dans la figure sous la forme d’un graphique type “barres et moustaches”.
Introduction : La liberation de prostaglandines (Pg) et de thromboxane (TX) & 4te d&rite pendant les CEC. Ces mediateurs ont des effets proinflammatoires et vasoactifs et a&vent les plaquettes et les leucocytes. Le but de ce travail prospectif est de determiner si les leucotri&nes (LT) sont aussi lib&es pendant la CEC et si les taux d’eicosano’ides varient chez les patients presentant ou non une complication pulmonaire postoperatoire. MBthodes : Apres accord du cornhe d’ethique et consentement inform6 signe, 41 patients avec une fraction d’ejectlon > 40% ont Bte inclus. La technique d’anesthesie et de CEC etaient standardisee pour tous les patients. Les taux de LTB,, LTC,, PgE, TxB,et 6-keto PgF,a (m&abolites stables de la Pgl, et du TxA,) ont It6 mesures dans le plasma par Elisa (Cayman Chemical) avant la CEC (T,), avant (T,) et apres (T,) declampage aortique, a la fin de la CEC (T,), a la 6*me (T,) et 24pw heure (T,). Catteinte pulmonaire a ete evaluee a T, et T, par le Lung Injury Score (LIS)(2). Les valeurs obtenues (divisees par la protidemie pour s’affranchir de I’hemodilution) ont Bte comparees en fonction du temps et des groupes de complications par test de Mann-Whitney. RBsultats : Les taux plasmatiques de LTB, et FTC, augmentent significativement (pc 0,05) & T,, T, et T, de faoon simultanee a caux des autres eicosanoides sauf ceux de PgE, (non montre). Seuls les taux de TxB,, 6-keto PgF,u et de PgE, varient en fonction du LIS (tableau 1). Discussion : La production de LT contemporaine de celle des Pg est ainsi demontree pendant la CEC. Ces resultats et I’effet protecteur des inhibiteurs de la cylooxygenase sur l&d&me pulmonaire apres ischemie-reperfusion plaident en faveur dun r&e des TxA,, Pgl,a et PgEZ dans la dysfonction pulmonaire postoperatoire. RCWrences : 1. Ann Thor Surg 54 : 1236-43. 1992. 2. Am Rev resp Dis 138 : 720-3, 1988. 3. Int Care Med 21 : 81725. Tableau (pg/mUmg
1 : Taux d’eicosano’ides en fonction du LIS protidas), moyenne f SEM, ‘p -Z 0,05 versus
grade 0).
20
=B* ”
cardiaque 1
EICOSANOIDES ET COMPLICATIONS PULMONAIRES APRES PONTAGE AORTOCORONAIRE Nathan N, Denizot Y, Aguemon A, Feiss P. D.A.R., CHU Dupuytren, Limoges.
Michel D’, Michel Cherqui M’, Olivier P’, Liu N’, Brusset A’ Schlumberger S’, Ceddaha A’ De Lendecker P’. Dub& C’. Guilmet D2. Fischler M’ ’ Services
849
AFFICHfiES
I
I
IVA
I
I
CD
Mg
LIS grade 0 n=33 ‘50VA
grade 1 n=36 13,3 1321
grade 2 n=5 10,2 [9,9]
104 II,31
9,7[WI
23 PA61
7,2 [l,l]
7,l [1,3]
0,a [0,41
I
D9
DISCUSSION : Cette etude prelimin&e montre que la debitmetrie des PC par TTUS est une technique adapt&e B une utilisation courante. Reste $I definir son benefice en terme de pronostic : complication post-operatoire precoce, permeabilitd des greffons et devenir des patients.
6-keto PgFl a PGE,
Chirurgie
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cardiaque 1
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DEBITS DES PONTAGES CORONARIENS PAR MESURE DU TEMPS DE TRANSIT ULTRASONS (TTUS)
(PC) DES
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ei ’ Chirurgie
Chirurgie
kardiaqua,
CMC Foch, 92150 Suresnes. INTRODUCTION : La mesure per-operatoire des debits des PC permet la detection dune complication chirurgicale (Ann. Thorac. Surg. 1994 ; 58 : 742-749). Les techniques de mesure actuellement utilisees manquent de faisabilite. Le but de notre etude a ete d’evaluer la mesure du d&it des PC a l’aide dun debitmetre B TTUS (HT 207, Trensonic Systems In@, Ithaca, NY) en pratique clinique. MATERIEL ET METHODES : Apres accord du CCPPRB et consentement Bcrit des patients, nous avons mesure chez 22 patients cons&x&ifs, les d&bits des pontages mammaire interne-IVA (IVA), saphene-coronaire droite (CD), saphone-marginale (Mg) et saphene-diagonale (Dg). Les mesures des debits ont ate realisees en situation homodynamique stable, 20 minutes apros la fin de la circulation extra-corporelle. RESULTATS : La mesure a ete rapide et facile dans tous les cas. 44 pontages ont ete dtudies (81%) les autres pontages &ant “atypiques”. Les valeurs moyennes des debits sent de 32 + 4,7 (SEM) mllmn pour les greffons IVA, 62 -t 10 mllmn pour les CD, 34 + 4,4 mllmn pour les Mg et 20 + 4.8 ml/mn pour les Dg. La dispersion des resultats est importante, elle est rapport&e dans la figure sous la forme d’un graphique type “barres et moustaches”.
Introduction : La liberation de prostaglandines (Pg) et de thromboxane (TX) & 4te d&rite pendant les CEC. Ces mediateurs ont des effets proinflammatoires et vasoactifs et a&vent les plaquettes et les leucocytes. Le but de ce travail prospectif est de determiner si les leucotri&nes (LT) sont aussi lib&es pendant la CEC et si les taux d’eicosano’ides varient chez les patients presentant ou non une complication pulmonaire postoperatoire. MBthodes : Apres accord du cornhe d’ethique et consentement inform6 signe, 41 patients avec une fraction d’ejectlon > 40% ont Bte inclus. La technique d’anesthesie et de CEC etaient standardisee pour tous les patients. Les taux de LTB,, LTC,, PgE, TxB,et 6-keto PgF,a (m&abolites stables de la Pgl, et du TxA,) ont It6 mesures dans le plasma par Elisa (Cayman Chemical) avant la CEC (T,), avant (T,) et apres (T,) declampage aortique, a la fin de la CEC (T,), a la 6*me (T,) et 24pw heure (T,). Catteinte pulmonaire a ete evaluee a T, et T, par le Lung Injury Score (LIS)(2). Les valeurs obtenues (divisees par la protidemie pour s’affranchir de I’hemodilution) ont Bte comparees en fonction du temps et des groupes de complications par test de Mann-Whitney. RBsultats : Les taux plasmatiques de LTB, et FTC, augmentent significativement (pc 0,05) & T,, T, et T, de faoon simultanee a caux des autres eicosanoides sauf ceux de PgE, (non montre). Seuls les taux de TxB,, 6-keto PgF,u et de PgE, varient en fonction du LIS (tableau 1). Discussion : La production de LT contemporaine de celle des Pg est ainsi demontree pendant la CEC. Ces resultats et I’effet protecteur des inhibiteurs de la cylooxygenase sur l&d&me pulmonaire apres ischemie-reperfusion plaident en faveur dun r&e des TxA,, Pgl,a et PgEZ dans la dysfonction pulmonaire postoperatoire. RCWrences : 1. Ann Thor Surg 54 : 1236-43. 1992. 2. Am Rev resp Dis 138 : 720-3, 1988. 3. Int Care Med 21 : 81725. Tableau (pg/mUmg
1 : Taux d’eicosano’ides en fonction du LIS protidas), moyenne f SEM, ‘p -Z 0,05 versus
grade 0).
20
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cardiaque 1
EICOSANOIDES ET COMPLICATIONS PULMONAIRES APRES PONTAGE AORTOCORONAIRE Nathan N, Denizot Y, Aguemon A, Feiss P. D.A.R., CHU Dupuytren, Limoges.
Michel D’, Michel Cherqui M’, Olivier P’, Liu N’, Brusset A’ Schlumberger S’, Ceddaha A’ De Lendecker P’. Dub& C’. Guilmet D2. Fischler M’ ’ Services
849
AFFICHfiES
I
I
IVA
I
I
CD
Mg
LIS grade 0 n=33 ‘50VA
grade 1 n=36 13,3 1321
grade 2 n=5 10,2 [9,9]
104 II,31
9,7[WI
23 PA61
7,2 [l,l]
7,l [1,3]
0,a [0,41
I
D9
DISCUSSION : Cette etude prelimin&e montre que la debitmetrie des PC par TTUS est une technique adapt&e B une utilisation courante. Reste $I definir son benefice en terme de pronostic : complication post-operatoire precoce, permeabilitd des greffons et devenir des patients.
6-keto PgFl a PGE,